В психотерапии, как и в любой сфере, где речь идёт о взаимодействии с людьми, есть свои сложности и риски. Я хочу подробно остановиться на теме возможного вреда, который может быть причинён клиенту в процессе терапии. Эта тема не всегда поднимается, а иногда даже сознательно игнорируется, чтобы не усложнять начинающим терапевтам процесс погружения в профессию. Однако в своей практике я убеждён, что это один из важнейших аспектов, который должен быть осознан каждым практикующим психотерапевтом.
Первое мнение, которое мне доводилось слышать в начале моей профессиональной подготовки, заключалось в том, что "навредить клиенту так же тяжело, как и помочь ему". Это высказывание часто использовали на курсах для начинающих терапевтов, чтобы уменьшить их тревогу и помочь избежать страха ошибок. Когда человек только приходит в профессию, у него есть немало внутренних переживаний: он может чувствовать себя недостаточно компетентным, опасаться показаться самозванцем. И действительно, такая поддержка иногда важна, чтобы специалист не потерял уверенность в начале пути.
Однако по мере накопления опыта я пришёл к пониманию, что вредить клиенту на самом деле легче, чем помогать ему. Этой простой истиной далеко не всегда делятся на обучающих курсах. Но в практике часто оказывается, что "слабые места" терапевта — его непроработанные убеждения, слепая вера в собственные методы, отсутствие достаточной рефлексии — могут нанести серьёзный урон клиенту. Разумеется, я не хочу полностью обесценивать вышеприведённое мнение. Эта концепция действительно может помогать на старте профессионального пути. Но по мере становления терапевта важно выйти за рамки этой упрощённой идеи и осознать, что ошибок в нашей практике бывает немало, и их потенциальные последствия заслуживают внимания.
Второй тезис: вред и целесообразность
Кроме того, мне приходилось сталкиваться с идеей, что при оценке действий психотерапевта следует исходить из принципа целесообразности, а не морали. Сторонники этой позиции считают, что морализаторство, заложенное в этических кодексах, мешает объективно оценивать ситуацию. С их точки зрения, достаточно учитывать, что полезно клиенту и какие действия приведут к его благополучию, без излишних "моральных ограничений". Например, в таком подходе, скажем, нарушение границ с клиентом, такое как сексуальные отношения, рассматривается как нецелесообразное, а не просто неправильное или вредное.
Лично я убеждён, что этическая составляющая должна быть важным аспектом профессиональной рефлексии. Ведь зачастую терапевтический процесс, построенный исключительно на принципе "что эффективно", исключает категорию вреда из профессиональной рефлексии. А в некоторых случае стремление лишь только к большей эффективности психотерапии, без анализа возможного вреда клиенту, может привести к мночисленным ошибкам психотерапевта, травматизации клиента, стать причиной потери веры в себя и в психотерапию.
Классификация вреда в психотерапии
Анализируя собственный опыт и примеры из практики, я выделил несколько основных типов вреда, которые, по моему мнению, заслуживают особого внимания.
1. Усиление внутренних конфликтов и ретравматизация
Один из первых видов вреда, о котором стоит сказать, связан с тем, что психотерапия, направленная на разрешение проблемы, может, наоборот, усилить внутренний конфликт клиента. Практически каждый клиент, приходящий на терапию, приносит с собой некие внутренние противоречия. Например, он может одновременно стремиться к новым возможностям и бояться изменений. Или же, как в распространённом примере, одна часть его хочет защищать себя и отстаивать свои границы, в то время как другая испытывает страх перед агрессивными людьми.
Если терапевт концентрируется лишь на одной из сторон конфликта, например, на преодолении страха, это может не только не помочь клиенту, но и усугубить его состояние. Когда мы упускаем из виду комплексную природу личности клиента, то, сосредоточившись на определённой цели (например, на развитии уверенности), можем невольно подталкивать его к ситуациям, которые угрожают его благополучию. Такой подход чреват тем, что клиент, не осознавая собственных границ, начнёт стремиться к экстремальным ситуациям, подвергая себя опасности.
Чтобы избежать подобной ошибки и возможного вреда от неё, психотерапевту следует стремиться видеть психические процессы своего клиента комплексно, учитывая разнонаправленные силы. Стоит избегать поспешных выводов и простых решений. Давать больше времени и внимания для совместного с клиентом исследования его внутренних процессов.
2. Растрата ресурсов клиента
Второй вид вреда — это нерациональное использование ресурсов клиента. К ним можно отнести три основных ресурса: время, деньги и психоэмоциональные силы, направленные на саморефлексию и самоанализ. Клиенты приходят в терапию в надежде получить помощь и поддержку, и если терапия неэффективна или построена на ложных ожиданиях, это может истощить их ресурсы.
Примером может служить ситуация с клиентом, страдающим от серьёзного физического заболевания, который убеждён, что психотерапия может помочь ему в его выздоровлении. Терапевт, имея высокую веру в возможности психотерапии, может поддержать это убеждение, не предполагая, что клиенту на самом деле необходима медицинская помощь. Психотерапевт может переоценивать эффективность своей психотерапии, и клиент, поверив в возможность исцеления, вкладывает свои ресурсы в терапию. Но если ожидаемого эффекта нет, клиент оказывается перед лицом серьёзного кризиса: потрачены деньги, упущено время. Время, в течении которого проблема со здоровьем может ухудшаться и деньги, которые могли быть использованы для других способов лечения.
Такие ситуации особенно печальны, так как они не только истощают клиента, но и приводят к разочарованию в психотерапии в общем или в самом себе в частности.
Для избежания этой ошибки психотерапевту следует с одной стороны адекватно оценивать возможности психотерапии и не давать клиенту необоснованных обещаний. А с другой стороны, с уважением относиться к ресурсам клиента, стараясь не растрачивать их впустую.
3. Разочарование клиента в психотерапии и в самом себе
Третий вид вреда возникает, когда клиент теряет доверие к психотерапии или начинает считать себя "непригодным" для психотерапевтической работы. Иногда это случается, когда клиент видит рекламу "быстрых" методов, которые обещают мгновенное улучшение состояния. Клиент может искренне поверить в эти обещания и, не увидев результата, решить, что "психотерапия не работает" или, что ещё хуже, "со мной что-то не так, раз у меня нет нужных результатов".
В отличие от медицинских методов, психотерапия предполагает активное участие клиента, его саморефлексию, выполнение “домашних заданий” и т.д. Если же в процессе терапии у клиента формируется убеждение, что он не способен к самоанализу и улучшению, это подрывает его базовый ресурс, столь необходимый для работы. Когда клиент считает себя неспособным проделать внутреннюю работу, психотерапевт оказывается в сложной позиции: он может только поддерживать, но не может заставить клиента изменить восприятие.
Для минимизации возможности этой ошибки психотерапевту следует уделять большое внимание живому контакту с клиентом и избегать чрезмерной сосредоточенности на своих методах и концепциях. И при необходимости, как писал Карл Юнг, для каждого клиента изобретать свою психотерапию. А так же следует взращивать и поддерживать возможности клиента к самотерапии и саморегуляции.
Профессиональная рефлексия и необходимость осознанности
На мой взгляд, для любого психотерапевта важно осознавать потенциальные риски и уделять особое внимание вопросам вреда. Подобный анализ необходим для роста и развития в профессии. Конечно, такое внимание к ошибкам может напугать (прежде всего начинающих) специалистов, и мне не хотелось бы кого-то запугивать этим обсуждением. Мне бы хотелось, чтобы разговор о вреде открывал больше возможностей для профессионального анализа, профессионального роста и увеличения качества психотерапевтической помощи.
Психотерапия требует от нас постоянной работы над собой, критического осмысления своей практики, пересмотра подходов. Только так можно минимизировать возможный вред и быть уверенными в том, что наша помощь действительно полезна для клиента.
