Все о медицине

Как правило, говоря о запахе человеческого тела, мы говорим о запахе пота.  Забегая вперёд, сразу отмечу, что сам по себе пот практически не имеет запаха. На нашей коже находятся бактерии, которые расщепляют его. Побочным продуктом или отходами этого взаимодействия являются летучие кислотные соединения. Именно они имеют запах, который мы ассоциируем с запахом тела.
Сам пот - это продукт деятельности потовых желёз. Потовые железы есть практически на всех участках кожного покрова за исключением губ, малых половых губ, головки полового члена и крайней плоти, общее их число достигает в среднем 3,5 миллионов, около 200 желёз располагается на каждом квадратном сантиметре кожи, на ладонях и стопах до 400. Потовые железы разделяются на два основных типа: эккринные (90%), апокринные (10%) и один смешанный подтип (менее 1%). Основная масса пота у человека, соответственно, выделяется эккринными потовыми железами.

Потовые поры на вершинах бороздок пальцев

Эккринные потовые железы эволюционно более молодые. У животных они располагаются почти исключительно на подушечках лап (или пальцев у приматов) и вырабатывают секрет, облегчающий сцепление с почвой. Только у человека эккринные железы распространяются по всей поверхности тела и играют значительную роль в терморегуляции.
Апокринные железы имеют более древнее происхождение и широко распространены среди млекопитающих животных. У человека апокринные потовые железы сохранились лишь в некоторых участках кожного покрова и обусловливают специфический запах тела.

1. Эккринные (малые или выделительные) имеют вид длинной трубочки, один конец которой залегает глубоко в коже и свёрнут в клубочек, другой - выводной отдел, завиваясь в виде штопора, открывается на поверхность кожи порой. Располагаются относительно равномерно по всему кожному покрову, количество потовых у новорожденных такое же, как у взрослого человека, но расположены они в несколько раз плотнее, в связи с меньшей площадью кожного покрова. Потоотделение запускается в конце третьей–начале четвёртой недели жизни; в отличие от взрослых, выводные протоки потовых желез грудничков обычно прямые, а не штопорообразно закрученные. Результатом их незрелости является частая закупорка потовых желез кератиновыми пробками и развитие потницы. Постепенно потовые железы становятся более оформленными и крупными, их созревание заканчивается после 7 лет. Раньше всего завершается формирование потовых желез на лбу и голове.
Эккринные железы составляют большинство потовых желёз человека, они выделяют пот, состоящий преимущественно из воды с низким содержанием органических и минеральных веществ, вследствие чего, пот в норме не имеет запаха но имеет солоноватый вкус.
Эккринные потовые железы принимают активное участие в терморегуляции организма, выведении продуктов обмена, пот входит в состав гидролипидной мантии кожи (именно она остаётся на предметах после прикосновений и зовётся криминалистами потожировым следом), предохраняет кожу от обезвоживания, делает её эластичной и поддерживает кислый pH, необходимый для защиты от патогенных микроорганизмов, а так же участвуют в транспорте некоторых лекарственных веществ (например, системных противогрибковых) в клетки кожи путем выделения сальными и потовыми железами.

2. Апокринные (большие) потовые железы, относительно малочисленные (~ 100 000) и крупные. Развиваются из эпителия фолликулов волос. У новорожденных их концевые части и протоки лишены просвета, они начинают функционировать лишь с началом полового созревания под действием андрогенов, а полного развития достигают с наступлением половой зрелости, в старческом возрасте постепенно редуцируются. Локализуются в коже подмышечной области, области лобка и прилегающей к нему части живота, коже мошонки, больших половых губ, промежности, особенно вокруг заднего прохода, и в околососковом кружке молочной железы, их выводные протоки открываются в просвет волосяных фолликулов чуть выше протока сальной железы. Вырабатывают мутный и вязкий секрет, богатый разнообразными органическими веществами - предшественниками пахучих веществ (в т.ч. белками, из которых состоят клетки самих желёз, так как выделение секрета происходит с частичным разрушением секреторной клетки). Различают железы, выделяющие пот без запаха - аносмидрические, они имеют короткую секреторную трубку и секреторные клетки небольших размеров с небольшим количеством секреторных гранул, и осмидрические (их довольно мало, не более 10% от всех апокринных), вырабатывающие пот с запахом, их клетки более крупные, с большим количеством секреторных гранул и более длинной секреторной трубкой. Запах этого секрета едва ощутим, и формирует индивидуальный запах каждого конкретного человека; например, по этому запаху грудные дети могут узнавать мать. Предполагается, что определённые вещества (т.н. феромоны) в составе секрета апокринных желёз, могут вызывать влечение к одному человеку и необъяснимое отвращение к другому.
Однако, органические вещества в составе апокринного пота являются ещё и прекрасным питательным субстратом для резидентной микрофлоры - бактерии расщепляют их с выделением летучих кислот, обладающих выраженным неприятным запахом, известным нам как запах пота.
Наибольшего развития достигают подмышечные апокринные потовые железы, образующие вместе с эккринными и сальными железами железистую массу. У женщин эти железы развиты сильнее и изменяют свой объем соответственно фазам менструального цикла.
Функция апокринных желёз до конца не изучена, они не играют никакой роли в регуляции температуры у людей, но предполагается, что как и у животных они обусловливают специфический (видовой и индивидуальный) запах тела и играют роль в обонятельном поведении.
Разновидностью апокриновых желез являются железы области век и железы, выделяющие ушную серу; молочные железы по происхождению так же являются видоизмененными апокринными потовыми железами.

Апоэккринные (смешанные) железы – особый вид потовых желез, которые во время пубертата развиваются из эккринных. В ответ на нервную и гормональную стимуляцию они развивают секреторную активность в семь раз выше, чем другие потовые железы и в отличии от апокринных, их протоки открываются порами кожи. Избыток таких желёз может быть одной из причин развития локального гипергидроза.

Состав пота
Пот (sudor) - бесцветная, слегка опалесцирующая, солёного вкуса жидкость, не имеющая запаха.
Он выделяется в виде мельчайших капель и быстро испаряется, охлаждая поверхность кожи. Интенсивность потоотделения зависит от температуры окружающей среды и физической активности. Нормальное количество выделяемого пота у детей от 400 мл в сутки, взрослые люди теряют 300–700 мл в день. Пожилой человек теряет меньше - до 500 мл. Люди с избыточным весом теряют от 1 до 1,5 л. Треть общего количества выводимой из организма воды выделяется с потом. В жару человек потеет гораздо больше. Если к жаре добавить физическую нагрузку, то потери жидкости доходят до 10 л.
Состав пота у людей не одинаков, и зачастую зависит от общего состояния организма и рациона питания, а так же от скорости его выделения. Пот человека имеет преимущественно кислую реакцию: секрет эккринных желез pH=3,8-5,6, апокриновых желез pH= 6,2-6,9.
Как уже упоминалось, пот содержит 98-99% воды, на долю остальных 1-2% приходятся: азотистые вещества (мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак), некоторые аминокислоты (серин, гистидин), летучие жирные кислоты, холестерин, следы белка, соли натрия и калия, парные эфиросерные кислоты, ароматические оксикислоты, глюкоза, витамины, биогенные амины. В нормальных условиях с потом выделяется 300-380 мг азота в сутки. При мышечной работе, особенно при занятиях спортом, пот содержит значительное количество молочной кислоты (до 500 мг/100 мл и более) и повышенное количество азотистых веществ (до 1 г азота за сутки).
При недостаточности функции почек или печени возрастает выделение через кожу веществ, обычно выделяемых с мочой: мочевины, ацетона, желчных пигментов и др.
Кроме того, с потом частично выводятся попавшие в организм соли ртути, железа, мышьяка, меди и других веществ.
Однако, роль потовых желез в выведении продуктов жизнедеятельности, токсинов из организма незначительна по сравнению с ролью других путей распада (печень) и выведения (почки и желудочно-кишечный тракт). Выведение "шлаков" через интенсивное потение в банях и саунах – миф, человек намного быстрее получит обезвоживание, чем добьётся какого-то значимого выведения токсинов.
В норме неприятный запах появляется только от пота из апокринных желёз и обусловлен наличием большого количества летучих жирных кислот, циклических ароматических соединений, которые образуются при бактериальном разложении органических составляющих апокринного пота.
Регуляция потоотделения
В потовых железах обнаружено несколько типов рецепторов, реагирующих на разные вещества, значит потоотделение регулируется разными механизмами.

Механизм терморегуляции, осуществляется симпатической нервной системой. Сигналы в потовые железы идут напрямую от нервных волокон, посредством медиатора ацетилхолина, вызывая расширение сосудов и усиленное потоотделение при повышении температуры тела. Механизм эмоционального потоотделения связан с норадреналином и адреналином, которые выделяются в стрессовых ситуациях и стимулируют совсем другие рецепторы, благодаря чему сосуды кожи сужаются, кровообращение уменьшается, кожа становится холоднее, а с нею и пот. Получаем феномен "холодного пота" при эмоциональных встрясках.
Если терморегуляционный гипергидроз бывает только генерализованным, то эмоциональный может как охватывать весь кожный покров, так и какие-то локальные области - ладони, лоб, спину, подмышки.
Эккринные железы участвуют в обоих процессах, апокринные только в эмоциональном гипергидрозе, так как не имеют рецепторов к ацетилхолину.

Физиологический гипергидроз

В норме потоотделение процесс естественный и не доставляющий человеку дискомфорта. Пот постоянно испаряется с поверхности кожи (скрытое потоотделение), а если теплоотдача недостаточна и температура тела продолжает нарастать, то начинается усиленное потоотделение.
Теплоотдача от испарения пота зависит от влажности воздуха, площади кожи, числа функционирующих потовых желез и от движения воздушных масс. Максимально за 1 час выделяется от 1 до 3,5 л пота. Испарение одного литра пота эквивалентно отдаче 2500 кДж тепла, что соответствует трети всего тепла, вырабатываемого в условиях покоя за день.
Испарение воды зависит от относительной влажности воздуха. В насыщенном водяными парами воздухе пот испаряться не может. Поэтому при высокой влажности атмосферы высокая температура переносится тяжелее, чем при низкой влажности. В насыщенном водяными парами воздухе (например, в бане) пот выделяется в большом количестве, но не испаряется и стекает с кожи. Такое потоотделение не способствует отдаче тепла; только эта часть пота, которая испаряется с поверхности кожи, имеет значение для теплоотдачи (эта часть пота составляет эффективное потоотделение).
Часто родителей беспокоит, что у грудных детей сильно потеет голова, или что ребёнок интенсивно потеет при кормлении.
Как правило, это физиологический гипергидроз, быстрее всего у детей развиваются потовые железы головы, они же и начинают работу раньше других. Если у ребёнка нет повышенной температуры, а голова вспотела, вероятно ему просто жарко. Усиление потоотделения при кормлении может быть связанно как с физической нагрузкой, особенно в случае грудного вскармливаний - сосание это не так легко, как может показаться. Так и усилением теплоотдачи при пищеварении.
У взрослых нечто подобное можно наблюдать при употреблении большого количества белковой пищи, так называемый - "мясной пот". Организму приходится затрачивать много энергии для метаболизма белков, что сопровождается выбросом тепловой энергии, которая в свою очередь стимулирует потовые железы.

Патологический гипергидроз

Является распространенным заболеванием, характеризующимся аномально сильным потоотделением, в ответ на ситуации или стимулы, которые у большинства людей не вызывают потоотделения, либо вызывают, но незначительное. У больных гипергидрозом потливость может возникать при низких температурах или в покое. Расстройство связано со значительным ухудшением качества жизни с психологической, эмоциональной и социальной точек зрения.

В зависимости от причины выделяют:

1. Первичный гипергидроз, когда повышенная потливость не связана с другими заболеваниями. Обычно проявляется рано детском, подростковом или молодом возрасте.

2. Вторичный гипергидроз – возникает на фоне других болезней, как один из симптомов.
   

   По локализации:

1. Локальный гипергидроз – возникает в определенных частях тела - на ладонях, подошвах, в подмышечных впадинах, на лбу, над верхней губой. Как правило является первичным.

2. Генерализованный – повышенное потоотделение отмечается по всей поверхности тела, но заметнее всего в местах наибольшего скопления потовых желез. В большинстве случаев связан с каким-либо заболеванием, то есть является вторичным.

3. Регионарный гипергидроз, который всегда вторичен и чаще всего связан с неврологической патологией.

Вторичный гипергидроз

1. Вторичный генерализованный гипергидроз (при приобретенных заболеваниях)
Результат проявления патологических состояний, заболеваний или нарушений эндокринной системы. То есть, по сути является одним из симптомов какого-либо заболевания.
Чаще всего он связан с банальным проявлением терморегуляции при заболеваниях, связанных с повышением температуры тела.
Такой гипергидроз может присутствовать постоянно, либо в виде приступов, чаще в ночное время и проходит после излечения основного заболевания. Кроме того, вторичный гипергидроз может развиваться как побочный эффект от некоторых медикаментов.
Важно помнить, что заболеваний, при которых может усиливаться потоотделение много, но ни для одного из них гипергидроз не является патогномоничным и он никогда не является единственным симптомом! Всегда дополнительно присутствует другая симптоматика и/или изменения в лабораторных анализах.

Наиболее частые и очевидные причины вторичного гипергидроза:
(к сожалению, ограничение на количество знаков, не даёт возможности подробно описывать заболевания из этой категории, к тому же дифференциальный диагноз должен проводить специалист, потому оставляю просто список наиболее частых причин вторичного гипергидроза)
- Острые вирусные или бактериальные инфекции (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и т.д.);
- Хронические инфекции (туберкулёз, бруцеллёз, малярия, ВИЧ);
- Эндокринологические заболевания (гипертиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, акромегалия, феохромоцитома)
- Сердечно-сосудистые заболевания (эндокардит, застойная сердечная недостаточность, кардиоваскулярный шок);
- Психоэмоциональные состояния;
- Ожирение;
- Неврологические заболевания (полинейропатия, б-нь Паркинсона);
- Онкологические заболевания (лимфомы, лимфогранулематоз);
- Наследственные заболевания: (синдром Райли-Дея);
- Лекарственные препараты (антидепрессанты, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, гипогликемические средства, кофеин, теофиллин, амиодарон, опиаты, пентоксифиллин, интерферон, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-блокаторы, антиэстрогены);
- Физиологические причины (Менопауза, беременность);
- Синдром обструктивного апноэ сна;
- Абстинентный синдром;
- Острые отравления фосфорорганическими соединениями;
- Чувствительность к определённым продуктам (острые блюда, специи, чеснок, имбирь).

2. Вторичный локальный гипергидроз. В большинстве случаев связан с различными нарушениями вегетативной регуляции и приливами крови к определённым зонам, возникает локально в симптомокомплексе таких патологических состояний и заболеваний как:

Синдром горящих стоп (синдром Грирсона-Гопалана) является заболеванием, которое вызывает сильное жжение и ломоту в ступнях преимущественно по ночам, что нередко приводит к чрезмерному потоотделению. Ощущение жжения, иногда сопровождающееся отеком, обычно ограничивается подошвами ног, но может распространиться на верхнюю часть лодыжек. Как правило, руки не поражаются.

Красный гранулез носа. Воспалительное заболевание, поражающее эккринные потовые железы центральной части лица и клинически проявляющееся в виде покраснения, мелких узелков, прыщиков в области кончика и крыльев носа, где практически постоянно видны крошечные капельки пота

Эккринный ангиоматозный невус - редкая врождённая разновидность невуса потовых желез. Излюбленная локализация - ладони и подошвы, реже располагается на лице, шее и туловище в виде хорошо отграниченного, желтого или коричневого очага мягкой консистенции, сопровождающегося локальным гипергидрозом.

Ладонно-подошвенные кератодермии - представляют собой большую гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся аномальным утолщением рогового слоя ладоней и подошв. Часто сопровождаются гипергидрозом поражённых областей.

Эритромелалгия. Хронический ангиотрофоневроз, проявляющийся приступами локальной жгучей боли с отеком и резким покраснением кожи. Как правило, возникает в стопах, реже в кистях, области ушных раковин, носа. Может иметь первичный и вторичный характер. Гипергидроз ладоней и стоп проявляется как одно из проявлений приступа.

3. Региональный гипергидроз
Ограниченный одной анатомической зоной и/или асимметричный гипергидроз обычно является вторичным по отношению к основной неврологической аномалии.

Геморрагические инсульты
Характерен гипергидроз в течение нескольких дней после инсульта на пораженной стороне тела и лица. Гипергидроз половины тела является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга.

Густаторная потливость и Аурикулотемпоральный синдром Люси Фрей (Синдром барабанной струны). Неврологическое расстройство, возникающее в результате повреждения нервов околоушных слюнных желез, или вблизи них, а также в результате повреждения аурикулотемпорального нерва, часто в результате хирургического вмешательства. Симптомы включают покраснение и потоотделение в проекции этого нерва, обычно в ответ на вкусовые раздражители. Как правило, эти явления развиваются в процессе приема твердой, кислой, пряной пиши, тогда как имитация жевания чаще всего не оказывает подобного эффекта. Этиологическим фактором могут служить травмы лица и перенесенный паротит (свинка).

Синдром Арлекина - это одностороннее покраснение и потливость лица, шеи и верхней части грудной клетки, обычно после воздействия высокой температуры или интенсивной физической нагрузки. Причины до конца не известны, ассоциируется с повреждением вегетативной нервной системы. Также может быть результатом односторонней грудной симпатэктомии.
Подобный феномен иногда возникает у новорождённых на опорной стороне, когда их поворачивают на бок. Само по себе это состояние считается безопасным, не приводит ни к каким последствиям для здоровья и не нуждается в лечении. Однако объяснения для этого феномена до сих пор не существует.

3. Эссенциальный (идиопатический) генерализованный гипергидроз.
Встречается крайне редко, причины неизвестны. Существуют предположения, что у страдающих этим гипергидрозом либо от рождения увеличено количество потовых желёз, либо усилена реактивность желёз на стандартные раздражители, при нормальном их количестве. Больные с эссенциальным гипергидрозом, как правило, отмечают избыточное потоотделение с детства. Самый ранний возраст начала заболевания описан в 3 мес. Однако в период полового созревания гипергидроз резко усиливается. Около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей. Интенсивность нарушений потоотделения при этом феномене может быть различной: от самой легкой потливости, до крайней степени гипергидроза, ведущей к нарушению социальной адаптации больного. Патофизиологические механизмы, приводящие к развитию столь выраженной реакции остаются загадкой.

Первичный гипергидроз

(идиопатический или эссенциальный гипергидроз) не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. В основе патогенеза лежит симпатическая адренергическая стимуляция эккринных потовых желёз, т.е. - эмоциональная.
Диагноз "Первичный гипергидроз" устанавливается после исключения всех потенциально возможных причин данной патологии. Люди, страдающие первичным гипергидрозом, ничем в физическом плане не отличаются от полностью здоровых, и даже при самых тщательных обследованиях у них не находят каких-либо заболеваний.

Первичный гипергидроз нередко является наследственным и встречается у близких родственников, что свидетельствует о его генетической природе.
Распространенность первичного гипергидроза составляет от 3 до 15%. Тяжелыми формами гипергидроза страдает от 1% до 5% населения, и это преимущественно лица молодого возраста. Генетическая предрасположенность наблюдается примерно в 30-50% случаев с аутосомно-доминантным путем передачи. Ген, ответственный за заболевание пока не идентифицирован.

Классификация:
Аксиллярный (подмышечный).

У пациентов с подмышечным гипергидрозом симптомы обычно развиваются в период полового созревания или в подростковом возрасте, сохраняются длительно, в старости постепенно угасают. Пациенты отмечают постоянную влажность подмышечных ямок, обесцвечивание или окрашивание одежды, мацерацию и раздражение кожи.. Пот пропитывает одежду. При этом влажные пятна появляются не только на тонкой рубашке, но и на плотной ткани пиджака или жакета. Избыточное потоотделение ограничивает возможность больных заниматься спортом, выполнять физическую работу, а в тяжелых случаях – привычную работу по дому. Пациенты начинают фиксироваться на постоянно мокрых подмышках, своих дискомфортных ощущениях, что сказывается на концентрации внимания, памяти, эмоциональном состоянии. Люди стесняются своего дефекта, что негативно отражается на межличностном общении.
Гигиенические процедуры не позволяют справиться с неприятным запахом тела, даже если больной принимает душ каждые несколько часов, хотя даже очень выраженный подмышечный гипергидроз далеко не всегда сопровождается неприятным запахом, так как большое количество эккринного пота с кислым pH и высоким содержанием солей не даёт бактериям развиваться.
При выраженном гипергидрозе подмышечных областей гистологически определяют увеличение потовых желез с наличием кистеобразных расширений, причем особенно большие и многочисленные железы находятся на небольшой площади в самом центре подмышечной впадины.

Пальмарный (ладонный).

Может быть постоянным, либо в виде приступов, провоцируемых как физической активностью, так и эмоциями. Считается наиболее значимой формой гипергидроза.
Кисти рук пациента холодные на ощупь, влажные. Количество выступившего пота варьирует в широких пределах. Кожа ладоней заметно розовая, линии и борозды глубокие, четкие. Потливость проявляется во время бодрствования, полностью исчезает ночью во время сна. Влагу приходится постоянно вытирать салфеткой или полотенцем. Перчатки и варежки быстро намокают. Влажные пятна остаются на бумаге, текстиле, других окружающих предметах. Первое, что отмечают пациенты с данной проблемой, это трудности общения. Сложности возникают при необходимости протянуть руку для рукопожатия, с близкими людьми, которые хотят тесного физического контакта. Медленные танцы, интимное взаимодействие, секс становятся причиной стресса для обоих партнеров, какими бы доверительными не были отношения. Затруднения вызывают манипуляции различными инструментами. Поверхность предметов увлажняется, становится скользкой. Это делает невозможным игру на гитаре, других музыкальных инструментах, затрудняет процесс письма, работы за компьютером, повышает травмоопасность занятий со спортивными снарядами типа гантелей, штанги, ракетки, мяча, тренировок на брусьях, кольцах. Людям с ладонным гипергидрозом «закрыта дорога» во многие профессии.

Плантарный (подошвенный) гипергидроз может проявляться независимо от температуры окружающей среды. Как правило, сочетается с ладонным гипергидрозом. К постоянным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты с выраженным плантарным гипергидрозом, являются: быстрая порча обуви и носков; невозможность носить открытую обувь; частые простудные заболевания в зимнее время (поскольку потоотделение не прекращается и в холодное время года).
Поверхность кожи на стопах при гипергидрозе постоянно влажная и холодная. Характерным признаком тяжелой формы заболевания является появление капель пота, которые под собственной тяжестью стекают по подошвам. Постоянно влажная кожа подвержена мацерации, появлению болезненных трещин, часто присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. Хроническое раздражение кожи продуктами разложения пота становится причиной опрелостей. Всё это ведёт к возникновению интенсивного запаха, который обусловлен не самим потом, а деятельностью бактерий в размягчённом, влажном эпидермисе.

Краниофациальный (лицевой).

Достаточно редкий тип, представляет собой повышенную потливость лицевой части головы, иногда он затрагивает волосистую часть головы и шею, иногда в патологический процесс могут быть вовлечены отдельные зоны - нос, щеки, верхняя губа, лоб, тогда капли пота выступают именно на них. Чаще всего является вторичной формой заболевания, поскольку связан с повышенной тревожностью и волнением, боязнью публичных выступлений. Обостряется на фоне употребления острой или горячей пищи. Для людей, страдающих лицевым гипергидрозом, могут оказаться закрытыми публичные профессии.
Часто гипергидроз лица сопровождается гипергидрозом ладоней и синдромом стрессового покраснения лица (блашинг-синдромом, на фоне которого развивается эритрофобия – боязнь покраснеть).

Перинеальный (пахово-промежностный).

Относится к редким видам гипергидроза, но при развитии приводит к значительным неудобствам. У пациентов это может проявляться в невозможности носить обтягивающую одежду, так как пот оставляет пятна, очень часто сопровождается выраженными опрелостями, постоянным ощущением влаги в промежности. Потливость в этой области тела часто приводит к проблемам в личной жизни, к стыдливости в интимных отношения. Особые неприятности доставляет специфический запах, который возникает при размножении микроорганизмов, присутствующих на коже промежности. Данная форма чаще является изолированной, либо сочетается с подмышечным гипергидрозом, что кажется естественным с учётом некоторой схожести анатомического строения этих зон.

К какому врачу обратиться.
При усилении потливости вначале следует обратиться к терапевту, который при необходимости направит пациента на лабораторные обследования и к профильным специалистам: эндокринологу, неврологу, онкологу для исключения патологий, вызывающих вторичный гипергидроз.
Диагностический минимум:
Анализ сахара в крови
Общий анализ крови
Анализ крови на гормоны
Проверка функций щитовидной железы (УЗИ)
Анализ мочи
Флюорография
Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты)

Если исключены все потенциальные причины, диагностика, как правило, является клинической, т.е. производится на основе анамнеза и осмотра.
Лечением первичного гипергидроза занимаются дерматологи.
О первичном гипергидрозе можно говорить при наличии видимой на глаз зоны повышенного потоотделения (ладони, стопы, подмышки), продолжительном течении (не менее шести месяцев), при отсутствии явной причины и наличии хотя бы двух дополнительных признаков:
1. Первичное вовлечение участков с большим количеством эккринных желёз (подмышечные впадины, ладони, подошвы, черепно-лицевые области);
2. Гипергидроз двусторонний и относительно симметричный;
3. Потливость мешает повседневным занятиям;
4. Наблюдается минимум один эпизод гипергидроза в неделю;
5. Возраст начала заболевания до 25 лет;
6. Наличие аналогичных нарушений у родственников;
7. Исчезновение локального гипергидроза во время сна.

Определение интенсивности потоотделения с количественной оценкой, не имеет клинического значения и проводится либо в научных целях, либо с целью объективной оценки выраженности гипергидроза перед проведением инвазивного лечения (довольно редко).
Большее значение имеет оценка влияния гипергидроза на качество жизни. Для этого используются специально разработанные шкалы.
Например, шкала HDSS является простейшим средством оценки тяжести заболевания, его влияния на повседневную активность и оценку своего состояния пациентом.

Оценка 1 или 2 балла соответствует легким, 3 или 4 - тяжелым формам гипергидроза.
Данная шкала может быть использована для оценки эффективности и удовлетворенности пациентом результатами лечения. Изменение на один пункт соответствует улучшению на 50%, на два пункта — на 80% от исходного состояния.

Для оценки границ гипергидроза, например при назначении лечения ботулотоксином, пациентам проводят пробу Минора (йод-крахмальный тест). Тест выполняется путём нанесения водного раствора йода (Люголь) на высушенную кожу, после чего на кожу наносится крахмал в виде порошка. Выступающий на поверхности кожи пот смачивает имеющийся на поверхности йод и обеспечивает его реакцию с крахмалом, проявляющуюся в его почернении.
При повышенной чувствительности к йоду можно использовать ализарин или красный краситель понсо и крахмал. При увлажнении розовый порошок становится ярко-красным.

Йодокрахмальный тест помогает выявить участки гипергидроза, но не служит количественной пробой.

К сожалению, количество знаков сильно ограничено, так что насколько смогла, попыталась раскрыть эту весьма интересную тему, хоть многое не поместилось и пришлось сильно кромсать текст. В следующем посте напишу про все известные способы лечения, а после перейду к не менее животрепещущей теме - зловонный пот или бромгидроз.
Огромное спасибо за то, что осилили =))

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза

Сегодня обсудим крайне интересующий многих вопрос- что такое зубные имплантаты как их устанавливают.А в последующих главах уже поговорим, про то, как их выбирать, так как вопрос это не простой и лучше написать про это отдельную главу, иначе получится каша.Цикл этих тем будет долгий и интересный, так это основная моя специализация.

Для самых нетерпеливых скажу сразу, выбирать бренд имплантата (или как говорят чаще, - система) важно исходя из клинической ситуации, а не исходя из кошелька пациента, как это делают во большинстве клиник. Мол, система A-для чОтких пацанов, приживаются 100%, B-среднячок, приживаются не 100%, с пивком пойдет, а С-для бичей и лохов, плохо приживаются. Сразу скажу, что с биологической точки зрения все имплантаты приживаются в 98% случаев +- 1%. Если врач говорит, что недорогие имплантаты плохо приживаются, а козырные приживаются всегда, то он врет! Так же, как и его коллега, который говорит, что у него вообще не бывает отторжений.

Что же такое зубной имплантат? Это-титановый винт, который вкручивается в кость челюсти и служит опорой для искусственной коронки. Короче говоря, искусственный корень.

Выглядит это примерно так

Разумеется, бывают имплантаты невинтовые, а также не из титана, но это либо уже история, либо какая-то непредсказуемая дичь.

Научно было доказано, что титан, будучи биосовместимым материалом, лучше всего срастается с костью. Именно это срастание и является ключевой «фишкой» имплантатов, над которой и ломали головы ученые на протяжении веков. Именно в поры на поверхности титана кость может врастать без фиброзной прослойки, которая позволит ему выдерживать нагрузки в качестве «корня». Срастание имплантата с костью намертво называется остеоинтеграция( или как вы любите, приживление). Это является ответом на вопрос многих читателей, которые утверждают, что имплантаты это-лохотрон и заговор корпораций. Мол, можно вкрутить любой шуруп из сарая. Вкрутить-то можно! И он там останется, но организм воспримет его как чужеродный материал и покроет фиброзной капсулой, в результате образования которой мы ничего, кроме того, как достать его из кости руками, с ним сделать не сможем. Пули, между прочим, тоже у людей оставались в теле, но они там спокойно сидели до конца жизни, потому что надевать на них коронки никто не собирался. В этом вся и разница.

По поводу самого материала, из чистого титана имплантаты никто не делает, так как это достаточно хрупкий металл. Подавляющее большинство имплантатов делаются, либо из сплава титана Grade 4, либо Grade 5. Какой из них лучше спорить нет смысла. Оба достаточно хорошо себя показывают, если соблюдать рекомендации производителя.

По поводу конструкции самого, как многие говорят, «шурупа». Отвечу тем, кто говорит: «Я на своем заводе, тебе из титанового прутика выточу 100 таких за 5 минут! За что такиее деньги?» Имплантат это- не только железяка с наружной резьбой, но и внутренняя платформа, к которой прикручивается уже сам протез. Без неё смысл в этом имплантате не было бы никакого. Разумеется, существуют однокомпонентные неразборные имплантаты, но в наши дни они имеют крайне узкие показания и особо не используются из-за низкой герметичности. На данный момент используются двухкомпонентные имплантаты, которые состоят из самого «шурупа», который располагается в кости и протеза(абатмент+коронка), который прикручивается к нему специальным винтом.

Поэтому, наш дорогой фрезеровщик 6 разряда, если у тебя нет станка, на котором ты сможешь выточить внутренне соединение с точностью до нескольких микрон, то выкинь это из головы. Если положить на это болт, то от люфта эта вся конструкция долго не проживет! А ведь мы не на полку её положим, а будем нещадно эксплуатировать. А если подобный станок и есть, то ты вряд ли сможешь потом этот имплантат обработать, упаковать, простерилизовать и т.п. А если и сможешь, то сэкономишь ты на этом не так много, так как основная стоимость имплантата- работа врача. А ещё надо найти врача, который согласится ставить кустарщину, за которую придется отвечать. Проще купить готовый.

После обточки имплантат обрабатывается пескоструем и\или кислотой, дабы создать вышеуказанные микропоры для срастания с костью на клеточном уровне.

Давай теперь посмотрим на эти штуки поближе.

Как ты видишь, это-маленький и не страшный винтик

Есть имплантаты корейские, израильские, немецкие, швейцарские, американские, французские, бразильские и даже южноафриканские( если кто заржал, подумав, что это сарказм, зря, импланты вполне неплохие). Многие из них весьма качественные и удобные в работе, но доля их на российском рынке будет пониже, особенно в регионах. Есть и российские , но они распространены мало и являются копией вышеназванных систем, и стоят дороже, чем корейские или израильские.

Сегодня не будем также вдаваться в тоталы, мосты на имплантатах, костные пластики, а также одномоментную имплантацию и т.п. Рассмотрим классику- удалили, зажило, поставили имплантат, надели коронку.

Итак, для начала мы обследуем пациента, всё с ним согласовываем и направляем на компьютерную томографию. Это- трехмерный снимок, который позволит увидеть челюсть в разрезе, дабы во время операции не задеть важные структуры, как нижнечелюстной нерв, который проходит в толще кости и выходит из неё на подбородок в области 4-6 зуба. Если его повредить, то наступит онемение нижней губы и части подбородка на стороне повреждения. Именно поэтому стоматолог отправляет тебя делать этот дорогущий снимок за 3000, дабы этот нерв не повредить. Есть ещё множество важных структур, например, Гайморова пазуха, про которую говорили в Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье

После её изучения мы планируем лечение. Планированию можно посвятить тоже отдельную главу. Также по КТ мы определяем диаметр и длину подходящего имплантата, которые могут быть от 3 до 10 мм и от 6 до 60 мм соответственно.

Это классический имплантат 4.5 х 10 мм

Далее готовим инструменты, куда входят скальпели, иглодержатели, ножницы, распатор, пинцеты и т.п. А также набор для установки имплантатов конкретной системы . Выглядит он вот так.

Главной вундервафлей является физиодиспенсер( физик, на стоматологическом жаргоне). Этот прибор позволяет сверлить с высоким торком(силой вращения) и одновременно подавать холодный физраствор, дабы не перегреть кость и её омертвение и, как следствие, отторжение имплантата. Наконечником на установке такое сделать не получится, так он физик дает торк около 2-3 Н\См, а физик около 100. Девайс достаточно дорогой, обходится в несколько сотен тысяч .

Протокол у многих систем разный, но принцип один.

1. Делаем анестезию. Она должна быть достаточна для установки нужного числа имплантатов. Колоть слишком много, дабы угодить платежеспособному пациенту-дело глупое и опасное. Почему? Глава 38

2. Делаем разрез десны по вершине костного гребня, где у тебя когда-то был зуб.

3. Отслаиваем слизистую. Тоже в меру. Ровно на столько чтобы было нужно качественно выполнить манипуляцию. Отдирать до ушей не надо, так как пациент не обрадуется синякам на лице.

4. Дальше технически это выглядит как слесарное дело, с одним нюансом, что сверлим ЖИВУЮ кость, а потому она не любит как слишком высоких температур, так и слишком высокого давления на себя. Если сразу схватить толстое сверло, то мы разворотим всё нахрен, поэтому берем либо мелкие шарик, либо пику и намечаем там, где будем сверлить.

5. Берем пилотное, диаметром около 2 мм и сверлим на всю длину предполагаемого имплантата

6. Берем сверло толще и повторяем процесс

7. Берем сверло окончательное, которое, как правило, немного тоньше диаметра имплантата, дабы имплантат зашел с некоторым усилием и лучше соприкасался с поверхностью кости.

8. Берем имплантовод- своеобразный переходник между наконечником\ключом или имплантатом и ставим сам имплантат.

9. Вот, поставили мы имплантат, а дальше что? У нас есть выбор. Смотрим на картинку

1. Если брать самый классический вариант или если имплантат был закручен с торком меньше 35 Н\См, то вы устанавливаем заглушку и ушиваем десну наглухо.

2. Ждем 3-4 месяца, пока имплантат приживается

3. Анестезия, разрез

4. Убираем заглушку и устанавливаем формирователь десны. Это такая штучка, которая сформирует контур десны для будущей коронки. Своеобразный прототип.

5. Накладываем швы

6. Ждем 1-2 недели

7. Снимаем слепки и изготовляем коронку

8. Если нам повезло и торк имплантата оказался больше 35 Н\См, то этап повторного разреза и установки формирователя можно пропустить, но выждать 3-4 месяца всё равно надо. Существуют методики, когда мы можем сразу нагрузить имплантат коронкой, но о них в другой раз.

   Вот так примерно и выполняется операция по установке имплантата. После её человеку выписывают что-нибудь вкусное, дают рекомендации и приглашают через несколько дней на осмотр.

   Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты.

Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять