Все о медицине

Всем привет! Ранее мы обсуждали, что делать в зубе воспалился нерв и зачем его удалять, а сейчас мы разберем как именно его удаляют.

Сперва посмотрим на рисунок ниже. Эти анатомических образования вам надо запомнить, так как на понимании анатомии будет и основано лечение. Нерв ( или, если говорить более правильно, пульпа) располагается в самом центре зуба. Пульпа делится на коронковую и корневую. Коронковая пульпа распопалается в верхней части зуба под жевательной поверхностью. Корневая находится в корневых каналах и заканчивается на самой верхушке корня апикальным отверстием, через него проходят все сосуды и нервные окончания к пульпе, которые питают зуб изнутри.

После анестезии первое с чего начинается удаление нерва-это удаление кариозных тканей, так как они инфицированы, а дальнейшее лечение должно проходить в максимальной чистоте.

После этого мы, по возможности, изолируем зуб от остального рта специальным резиновым платком под названием коффердам для того, чтобы в полость зуба не попала слюна, а в рот не выливались растворы, которыми мы будем зуб отмывать. Да и врачу работать удобнее, не приходится бороться с языком, и пациент не давится

После изоляции мы с помощью бора в лысым кончиком раскрываем зуб раскрываем полость, где находится нерв и удаляем коронковую пульпу. Кончик должен быть лысый, дабы не сделать перфорацию. Полость должна быть раскрыта достаточно, чтобы мы смогли найти каналы и обработать их.

Далее приступаем к поиску устьев корневых каналов.

Как правило, в резцах, клыках и премолярах по 1 каналу, исключение составляют верхние 4 и нижние 2, где бывает по 2 канала. В молярах чаще всего бывает 3 канала, в верхних 6 зубах часто бывает и 4.

Это только в учебнике так выглядит всё красиво, на самом деле устья эти бывают почти незаметные, закрытые нависающими краями дентина, соединенные с соседними, расположенные совсем в другом месте и т.п. И если в однокорневых зубах ещё относительно просто, то с многокорневыми та ещё жопа. Именно поэтому я практически всех пациентов, которым требуется лечение каналов отправляю на компьютерную томографию, где можно увидеть расположение каналов и сэкономить кучу времени, а также снизить риски того, что мы просверлим куда-то не туда.

После того, как мы нашли устья каналов, мы приступаем к их раскрытию. Для этого берем специальный инструмент, их вообще великое множество, но я предпочитаю машинные гибкие устьевики, так как в отличие от других вариантов они не сделают трещину и не уйдут в сторону.

После того как канал зуба раскрыт, мы должны пройти пего до самой верхушки и определить него длину. Для этого мы берем ручной инструмент, который называется К-файл и аккуратными движениями вставляем в канал под контролем апекслокатора.

Это специальный прибор, который позволяет на определить, насколько близко мы подобрались к верхушке. Когда мы выйдем за неё, он запищит. После этого мы должны будем вытащить файл назад на 1 мм.

После чего линейкой на файле изменить длину от края зуба до этой точки. Это и будет наша рабочая длина. Её мы обязательно должны проконтролировать снимком, так как апекслокатор иногда врет.

После этого мы приступаем к механической и медикаментозной обработке каналов для того, чтобы очистить полностью канал от пульпы, чтобы та потом не начала гнить и не возникло воспаление. Канал должен быть обработан и отмыт на ВСЮ рабочую длину до верхушки и достаточную толщину! Толщина в области верхушки корня должны быть не менее 0,35-0.4 мм.

Механическая обработка осуществляется специальными инструментами, которые выглядят как гибрид иглы и сверла. Называются они также файлы. Они бывают как ручными, когда доктор ими орудует держа в клешне, а бывают и машинные, когда их вставляют в специальный прибор-эндомотор, который под нужными оборотами и крутящими моментами делает всю работу.

Дабы не вызывать среди коллег срач, комментировать методы и инструменты не буду, так как каждый дрочит работает, как хочет. Тут качество зависит во многом от скилла доктора, а также от частоты замены инструментов. Я лично предпочитаю машинные никель-титановые файлы. Иногда по ситуации беру ручные.

Параллельно осуществляется медикаментозная обработка канала. Она заключается в промывании его антисептическими растворами, дабы растворить всю органику, убить бактерии, а также вымыть опилки после сверления. По сути, от мытья канала успех зависит даже больше, чем от пломбировки, так как даже не идеально запломбированный, но хорошо отмытый канал в некоторых случаях имеет гораздо лучше прогноз.

На данный момент сейчас почти все моют каналы из специального шприца 3% гипохлоритом натрия, так как он уничтожает всю органику напрочь, улетучивается, не оказывая какого-либо негативного влияния на организм. Лить нужно его не жалея, от души, периодически взбивая в канале ультразвуком, чтобы он более активно омывал все стенки, вымывая органику из мелких ответвлений. При необходимости добавляем ещё ряд растворов, о которых напишу потом.

После этого всего мы канал сушим и плотно пломбируем до верхушки.

Методов много, о них подробнее расскажу в последующих статьях. Тут тоже на вкус и цвет фломастеры разные.

Иногда пломбируем сразу постоянным материалом, иногда сначала временным "лекарством", дабы лучше дезинфицировать канал. Смотрим по ситуации. То, чем мы пломбируем тоже, важно, но предыдущий пункт важнее.

После пломбировки обязательно надо сделать контрольный снимок.

После этого ставим на зуб временную пломбу пациента на несколько дней время пока пломбировочный материл в канале не застынет. Тогда уже можно ставить постоянную пломбу, коронку или что там планировали.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Я даже написал комментарий один на всех, но это мало кого убедило. Уважаемый Волосатый клитор, хоть я у вас и в игноре, я всё равно отвечу: ветеринарная медицина - она так же важна, как и человеческая. Ваши комментарии очень сомнительны.

Ну а тут мне, если честно, стало лень уже отвечать на однообразные комментарии, на которые уже был дан ответ. Возможно, моя корона мега-урача совсем сдавила мне мозг. Особенно мне нравится про "только начала очухиваться". И этот комментарий был сделан уже через приличное время после моего общего комментария.
В общем, люди просто зашли выразить своё фе. Я объяснил ситуацию, люди адекватные поняли, ну а остальные заходили высказывать своё фе. Товарищи! Своё мнение - как дырка на жопе, у всех есть, но не обязательно её всем показывать, особенно когда вам адекватно отвечают на все вопросы и всё поясняют. И это не высокомерие, я действительно иду на контакт с людьми и всё объясняю.

Теперь же перейдём к кошке, над которой я живодёрил и стебался как только мог, не забывая при этом мошенничать.
Кошка Маруся, около 14 лет, изначально пришла в клинику с жалобой на периодическую рвоту. Провели стандартные исследования - клинический и биохимический анализы крови, а так же УЗИ органов брюшной полости с акцентом на ЖКТ. Кровь без клинически значимых отклонений, а вот по УЗИ - утолщение стенок двенадцатиперстной и тощей кишок, а так же их смазанная слоистость, а так же увеличение лимфоузлов.
Обычно это всё - показание к диагностической лапаротомии, но тут по просьбе хозяйки решили попробовать консервативное лечение. Спустя непродолжительное время мы всё же пришли к операции, так как симптомы не проходили.

Нет кадров подготовки к операции, поскольку кошечка была не самой доброжелательной особой (её активная жизненная позиция хотела всех съесть).

Гиперемия (покраснение) стенок, их рыхлость, снижение эластичности. Обложил так салфетками чтобы сделать акцент на этой части.
Для забора биопсии мы используем панч-иглы минимального диаметра.

По сути - вкручивающими движениями отрезаем маленький кусочек, накладываем шов рассасывающейся гипоаллергенной ниткой.
Затем переходим к лимфоузлу:

Из него берём тонкоигольную биопсию. Проткнули иголкой, аспирировали-покрутили и затем всё это отправили на стекло.
У кошки был отличный реверс с возвращением желания всех убить, только есть она предпочитала лёжа, так что не надо быть ханжами.

Что предполагается по диагнозам?
Лимфома, ВЗК (идиопатическая болячка у кошек), фиброплазия.

Готовность результатов анализов в данной ситуации: цитология - около 7 дней, гистология от 14 до 21 дней. А там дальше будем отталкиваться от диагноза, но даже при лимфоме у кошечки хорошие шансы ещё нормально пожить.

Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) - https://t.me/pyrikovda

И ппс - знает кто-нибудь в спб нормального тренера по джиу-джитсу, который занимается индивидуально за разумные деньги? А то я старый толстый дядька, хочу придти в форму лёжа.

А ещё из новостей - я тут недавно читал бесплатный вебинар про кашель для владельцев животных, его можно бесплатно получить на сайте образовательного центра клиники «Прайд»

+ я стал главным врачом в одной из клиник Питера, ассоциированных с «Прайдом», так что если кому интересно - пишите, расскажу, приглашу)

Были выполнены множественные биопсии желудка, также черви взяты для идентификации паразитов. Все черви (примерно дюжина) были извлечены с помощью биопсийных щипцов. При обследовании пищевода также была выявлена слизистая оболочка лососевого цвета, напоминающая пищевод Барретта. Были получены биопсии пищевода. Пациент отметил полное исчезновение симптомов сразу после процедуры. Результаты биопсии желудка показали хронический активный эрозивный гастрит, а нитевидные черви, как сообщалось, морфологически соответствовали нематодам Anisakis. Биопсия пищевода выявила очаговую кишечную метаплазию, соответствующую пищеводу Барретта. Последующая ФГД, проведенная через шестьдесят девять дней, подтвердила полное выведение паразита, и пациент сообщил об отсутствии рецидива своих симптомов.

Оглядываясь назад, пациент сообщил, что в течение нескольких месяцев, предшествовавших появлению симптомов, он ел сырую рыбу не реже одного раза в неделю. В частности, он купил в местном продуктовом магазине сырого лосося и другую сырую рыбу, названия которой он не помнит, и съел, обе рыбы были маринованные, но сырые. Он сообщил о потреблении сырой рыбы всего за несколько дней до проведения эндоскопии и о прекращении употребления сырой рыбы после обнаружения у него анизакидоза.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/821

Через 5 дней после инсульта.

Никакого неврологического дефицита, абсолютно нормальный молодой мужчина, правда ничего не помнит что с ним делали ) Вся процедура по извлечению тромбов заняла около 2 часов.

2. Случай. Пациентка 74 лет, заболела остро с 18 часов вечера, грубый левосторонний гемипарез, глазодвигательные, зрительный, чувствительные, речевые нарушения, NIHSS 20, с временем 1 час 50 минут ТЛТ фортелизин 10 мг. На церебральной ангиографии окклюзия сегмента М1 правой средней мозговой артерии. Комбинированная методика. 1 попытка, удален большой тромб, TICI3. Из нюансов - болеет Ковидом.

Видео

Видео после - полное восстановление кровотока по СМА

Уложились в 40 минут.

Полное восстановление по неврологии.

Выводы: крайне важно для успешного лечения ОНМК (ишемический тип) максимально быстрое обращение за помощью и транспортировка в центр где доступен этот вариант лечения (ВСТЭ) в формате 24/7. Помощь оказывается бесплатно, в рамках ВМП.