Все о медицине

Несмотря на то, что меня лишили права слова, хотелось бы обосновать резкость своих высказываний в комментариях к посту:
Антигистаминные при насморке, отите и аденоидах у детей
Для начала, на всякий случай, разберёмся о каких ринитах и гипертрофиях аденоидов говорит доктор, так как он не уточняет данный момент, считая само собой разумеющимся.
Судя по высказыванию про лечение сосудосуживающими и гормонами, доктор говорит про аллергический ринит и аденоидах аллергической природы, так как эффективность местных гормональных препаратов при НЕаллергических ринитах вроде как не доказана.
Могу ошибаться, так как неаллергические заболевания не моя тема. Но вот ссылка на исследования: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010592.pub2/full
В целом, достоверность доказательств для большинства результатов, описанных в этом обзоре, была низкой или очень низкой. Неясно, снижают ли интраназальные кортикостероиды, по мнению пациентов, тяжесть заболевания у пациентов с неаллергическим ринитом по сравнению с плацебо при наблюдении в течение трех месяцев. Однако интраназальные кортикостероиды, вероятно, повышают риск такого побочного эффекта, как носовое кровотечение. Существует очень мало исследований, в которых интраназальные кортикостероиды сравнивались бы с другими методами лечения, что затрудняет вынесение выводов.(с)

Рассмотрим следующие высказывание доктора:

Логика такая: антигистаминные используют для снятия отека при аллергии, а значит и в носу отек тоже уйдет.

Но нифига подобного.

Антигистаминные прежде всего нужны при зуде.

Вот тут меня и прорвало, простите. И я объясню почему.
Как понятно из названия, антигистаминные (или более правильно блокаторы H1-гистаминовых рецепторов) блокируют эти самые рецепторы, не давая медиатору воспаления гистамину связываться с ними и активировать их.
А какие же эффекты вызывает гистамин связываясь с h1-рецептором?
Свободный гистамин обладает высокой активностью: он вызывает спазм гладких мышц, расширение капилляров и понижение артериального давления; застой крови в капиллярах и увеличение проницаемости их стенок; вызывает отёк окружающих тканей. (с)

В большинстве источников информации про гистамин и его эффекты в первую очередь говорится об отёке тканей, а уже во вторую очередь про зуд.
Всем известная со времён учёбы в мед.вузе триада Льюиса тому подтверждение.
Блокаторы гистаминовых рецепторов блокируют все эффекты гистамина, а не выборочно: "зуд блокируем, отёк оставляем".

Почему тогда антигистаминные не используют при стенозе (крупе), когда происходит отек гортани?

Может быть потому что антигистаминные второго поколения не имеют инъекционных и ингаляционных форм? И пихать таблетку или сироп в рот задыхающемуся ребёнку ну как-то не совсем рационально, не находите? Да и действие их наступает не так быстро, так как они блокируют только свободные рецепторы, а на те, с которыми гистамин уже связался никак повлиять не могут? И раз стеноз уже начался, то требуются препараты несколько иного механизма действия?

Отек в носу антигистаминные не снижают, на сопли они тоже никак не влияют. Зато могут быть побочные эффекты, например, сонливость.

Очень даже снижают. С чего бы им не снижать, если отёк связан со свободным гистамином? Или Доктор считает, что антигистаминные как-то выборочно рецепторы выбирают, в коже блокирую, на слизистых не блокирую? Нет, это не так. Блокируют везде: и в коже, и в носу, и во рту, и на слизистых половых органов, и в мозгу, если туда дотягиваются. И реализуют противоотёчное действие, не давая гистамину расширять капилляры в том числе и слизистой носа и предотвращая её отёк и последующее усиление секреции носовой слизи.
И, кстати, побочные эффекты в виде сонливости характерны для антигистаминных первого поколения, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и связываются с h1-рецепторами мозга. Антигистаминные препараты второго поколения, которые разрешены для детей практически не проникают через ГЭБ, так что седативные побочки весьма и весьма редки.

На моё крайнее удивление по поводу вышеуказанных откровений Доктора, он ответил ещё более спорными утверждениями:

Вот тут меня прорвало второй раз и этому есть веская причина.
Дело в том, то острая крапивница является жизнеугрожающим состоянием и врач, заявляющий, что при "крапивнице мы купируем зуд, а не сыпь" это просто какой-то сюр. Именно сыпь, которая по сути является уртикарной, то есть - отёком верхних слоёв кожи мы стараемся купировать, так как в любой момент такая сыпь может возникнуть на слизистой дыхательных путей и развиться в ангионевротический отёк всем известный как отёк Квинке.
Далее доктор пишет заведомую ложь, что при поллинозах первым делом назначаются гормональные препараты, а уже потом "до кучи" антигистаминные. Что не соответствует действительности и педиатр не может этого не знать. (Или может?)

Первая ступень симптоматической терапии - системные антигистаминные препараты, интраназальные антигистаминные препараты.
Ну и последующее высказывание уважаемого доктора, о том, что "в лечениЕ ориентируются не на инструкции к препаратам" меня окончательно и бесповоротно добило.
Тут, к сожалению, я не совладала с эмоциями и из меня полезли страшные оскорбления (слабонервным и впечатлительным просьба данный скриншот не увеличивать и не читать)

Собственно после чего я прокомментировала ещё один пост (Ингаляции с пульмикортом. Важный нюанс, про который многие не знают) Доктора, где он косвенно подтверждает, что чтением инструкций к препаратам не утруждается. Так как утверждает что:

ингаляции с пульмикортом могут вызвать молочницу (кандидоз) в тех местах, куда попадает лекарство. Поэтому распыленное вещество необходимо смыть с кожи и слизистых оболочек: лицо, рот, глаза.

На вопросы встревоженных родителей как выглядит молочница на лице, доктор скромно отвечает:
Прям на коже не найду, да и не видел никогда) Но глаза вполне могут поражаться. #comment_332854046

Однако, в самой инструкции к препарату чёрным по белому написано, что возможно развитие кандидоза ротоглотки, для чего и требуется полоскать рот. Ни о каких молочницах кожи лица и уж тем более - глаз, речи не идёт. Умывать лицо нужно для предотвращения раздражения кожи, а не развития кандидоза кожи.

В целом, с блокировкой меня в сообществе "Лига врачей" я абсолютно согласна! Совершенно недопустимо указывать коллеге на его неправоту, тем более в такой агрессивной и оскорбительной форме. Ещё раз приношу свои глубочайшие извинения Доктору @DoctorAndriyanov.

Спасибо за внимание!

Итак, в прошлых постах мы разобрали безопасность, обзорный осмотр и Признаки жизни, а также вызов скорой помощи при их отсутствии.

Будем считать что нам не повезло и на этапе проверки признаков жизни мы понимаем что их нет, а это значит нам надо звонить в скорую и приступать к проведению Сердечно-легочной реанимации. И что мы вообще об этом знаем?

Видео для понимания важности проведения этого, на самом деле, не сложного мероприятия. Если кто то считал что СЛР возвращает с того света сама по себе, увы, это не совсем так. Как я писал в постах ранее, нам нужно сделать так, чтоб наш пострадавший дотянул до скорой помощи, которая, как вы понимаете, имеет свойство и задержаться, и первыми кто окажется рядом с пострадавшим, будут очевидцы, друзья или родственники. Ну, и наверное не надо упоминать, но я скажу о том что такая ситуация всегда внезапна и не ожидаема.

Кто то видел, кто то слышал, что существует так называемая цепочка выживания)

В эту цепочку по порядку и важности входят :

1. Ранее распознавание и ранний вызов СМП

2. Ранняя СЛР. Чем быстрее начали, тем лучше

3. Раняя Дефибрилляция. Об этом в следующих постах

4. И то что происходит уже не при нас, послереанимационные мероприятия.

Немного статисики. С каждой минутой шанс на выживание падает на 10%. И этот факт, наряду с изложеным выше, нам проясняет как важность проведения этих мероприятий, так и важность раннего их проведения.

Сейчас по состоянию здоровья сижу на куче таблеток...:( И не могу взять в толк: ну почему большинство их делают таких размеров и такой формы, что они постоянно норовят застрять в горле!? И почему они все такие горькие, - нет чтоб покрыть таблетку какой-нибудь сладкой оболочкой!? Неужели это снизит лекарственный эффект!?.. Да и вдобавок большинство их предписано пить либо ДО, либо ПОСЛЕ еды - а почему не ВО ВРЕМЯ её!?

Я лично предпочитаю всегда принимать таблетки за обедом, разжёвывая вместе с разными сладостями, и сладким же питьём запивая! До сих пор поминаю нехорошими словами мою покойную мамашу, как она насильно заставляла меня года в 3-4 глотать эти "шайбы", -которыми я тогда особенно давился, поскольку горло было ещё совсем маленькое... Это одно из самых ранних впечатлений из моего детства!:((( Вот что, лень ей было эти казавшиеся мне тогда просто огромадными таблетищи размельчить, растолочь и смешать с какой-то вкуснятиной!? Я б их тогда сожрал легко и прост, за милую душу! - Как тогда не понимал такого садизма, так и сейчас в 48 лет не понимаю!..:(((

Мне интересно: а вы как предпочитаете пить таблетки и (или) скармливать маленьким детям?

«Для незрячих людей важно любое устройство, которое поможет им ориентироваться в пространстве, особенно с учетом того, что погодные условия и неровности ландшафта могут создавать дополнительные препятствия. Обычно люди с нарушениями зрения используют белую трость, но она имеет свои ограничения: «видимость» пространства ограничивается длиной, а быстрая ходьба с использованием трости представляет собой особо сложную задачу. Целью нашего устройства является помощь незрячим людям в таких ситуациях. Форма специально разработана так, чтобы обеспечивать комфорт в использовании –  оно удобно лежит в руке и оперативно реагирует на все виды препятствий, что позволяет сохранить свободу и скорость движений», — отметил руководитель проекта Андрей Никулин.

Идея создания помощника для незрячих прошла путь от студенческого проекта до рабочего устройства благодаря включению в программу «Приоритет 2030». Над проектом работают сотрудники факультета радиотехники и электроники: доцент Андрей Никулин, старший преподаватель Анна Казьмина, студент Виктор Смирнов; инспектор ресурсного учебно-методического центра по обучению инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья НГТУ НЭТИ Алина Бабина, директор центра студенческой проектной деятельности НГТУ НЭТИ Владимир Филиппов.

Устройство оснащено двумя типами датчиков, что позволяет ему работать сразу в двух физических средах (звук и свет), таким образом достигается высокая точность детектирования препятствия, что повышает безопасность пользователя. Данные с датчиков агрегируются в управляющем процессоре, в нем же принимается решение — о каком типе опасности в первую очередь сообщить пользователю: устройство определяет наиболее критичные угрозы для пользователя, например, впереди одновременно и яма, и нависающие ветви. В приоритетном порядке устройство сначала уведомляет о более опасной угрозе, в данном случае — яме, и сразу после этого информирует о менее опасной — ветках.

По словам разработчиков, пользовательский опыт показывает, что вибрация для незрячих людей — один из самых комфортных способов получения информации о внешнем мире, поэтому одной из главных задач было создание устройства с вибрационной обратной связью. Принцип работы достаточно прост: чем ближе объект-препятствие, тем сильнее вибрационная обратная связь устройства, а голосовые оповещения дополнительно сообщают пользователю о типе препятствия, создающего опасность.

Конструкция позволяет использовать изделие в любой руке. Расположение датчиков позволяет охватывать весь спектр территории вокруг пользователя на расстоянии от 10 сантиметров до 4 метров, а также классифицировать разные виды препятствий: лестницы и ямы, а также нависающие препятствия. Система навигации абсолютно автономна: данные устройство работает самостоятельно без подключения к телефону, GPS, Bluetooth или Wi-Fi.

Аккумулятор трехканального ассистивного помощника по зрению может обеспечить до 10 часов активной работы, а также до 300 часов работы в режиме ожидания –– по истечению заряда придет вибрационное сообщение, сигнализирующее о необходимости подзарядки. Эргономика прибора позволяет легко находить разъем и ставить устройство на зарядку. Благодаря компактным размерам и продолжительному времени работы пользователь может свободно передвигаться с ним в течение дня, что делает помощник удобным для ежедневного использования.

Зарубежные аналоги обладают узкой диаграммой направленности с возможностью измерить только расстояния до объекта. Уникальное устройство новосибирских разработчиков имеет два явных отличия: удобную инновационную форму помощника, а также получение информации о дальности и типе препятствий впереди, что позволяет использовать устройство во время движения с комфортной скоростью без специальных остановок.

Работа над проектом включала в себя анкетирование студентов НГТУ НЭТИ, имеющих нарушения зрения, а также жителей города Новосибирска, представляющих данную нозологическую группу. Это необходимо для оценки ожиданий лиц с инвалидностью, совершенствования и корректировки тех или иных характеристик устройства и непосредственно его апробации и тестирования, поскольку только сами потребители могут дать наиболее полезные комментарии и поделиться опытом. Респонденты высказывают мнение, что им сложно сразу полностью отказаться от белой трости в виду многолетней привычки, но они готовы внедрять и активно использовать данное электронное устройство в повседневной жизни.

«Сегодня большинство технических средств реабилитации (ТСР) для лиц с инвалидностью по зрению представляют собой белые трости различных модификаций. В свою очередь, электронных ТСР (именно для инвалидов по зрению) на современном рынке представлено сравнительно мало, а в связи с технологизацией и компьютеризацией общества данное устройство может иметь практическую значимость и ценность для изучаемой целевой аудитории», — отметила Алина Бабина.

«Разработка от идеи до реализации рождена в стенах НГТУ НЭТИ. Стартовал проект в рамках проектной деятельности. Сейчас устройство представляет собой уже готовый предсерийный образец, мы проходим процедуру патентования. Следующие шаги в работе над проектом: сертификация нашего устройства, а также его включение в библиотеку средств технической реабилитации инвалидов», — дополнил Андрей Никулин.