Добрый день, может кто-то сталкивался с подобным симптомами. Две недели назад начала болеть левая рука, особенно сильно отдавало в безымянный палец. Боль непонятного характера без чёткой локализации.
Спустя какое-то время начали болеть и отекать ноги (при надавливании боль по осущениям была похожа на синяки). Иногда ноги начинают гореть или возникает ощущение их сдавливания.
Пару дней назад началась сильная одышка и я стал задыхаться. С этими симптомами обратился в поликлинику, там мне сразу вызвали скорую. Предварительный диагноз - ТЭЛА (тромбы в легочной вене) или тромбоз глубоких вен на фоне приёма тофацитиниб а (препарата из группы ингибидоров янус-киназ). По УЗИ сердца и ЭКГ - все в норме, сделал КТ с контрастом - тоже все в норме, по анализам, в том числе по ди-маркеру и коагуляции все отлично. Осмотрел меня и сосудистый хирург, заявив что тромбоза у меня нет. По сатурации также все хорошо. В больнице назначили кроворазжижающий препарат, плюс прекратил принимать тофацитиниб - все без изменений. Подскажите, в каком теперь направлении мне копать, неврология?
Кроме Пикабу я веду Телеграмм https://t.me/dr_chunina, где рассказываю о доказанных методах лечения глаз, объясняю какие препараты неэффективны и что не стоит покупать в аптеке.
Называется он Yeztugo, действующее вещество — ленакапавир, а выпускает его компания Gilead Sciences, Inc. На разработку ушло более 20 лет и вот, наконец-то, пришло время пожинать плоды.
Подробней о том, что такое ленакапавир можно почитать вот в этой статье. В общем-то, чем-то новым Yeztugo не является, это всё тот же ленакапавир, который ранее продавали (и продолжают продавать) под маркой Sunlenсa:
Даже дизайн коробочек схож, вот так выглядит Yeztugo:
Состав у обоих препаратов одинаков, применяются тоже одинаково: подкожный укол раз в полгода. Лекарство остаётся в тканях, постепенно выводясь из организма. Если в это время человек цепляет вирус ВИЧ, то ленакапавир быстренько его изничтожает, не давая закрепиться в ДНК, превратив клетку в вирусный резервуар.
Если всё сделано правильно, то это даёт практически 100% защиту от заражения. В проведённых исследованиях среди 5 тысяч женщин ни одна не заболела, а в другой группе, в которой тусовались экстремисты из ЛГБТ-сообщества, заразились всего 2 из более чем 2000 подопытных.
В чём между этими двумя препаратами разница? Если на уровне биохимии, то ни в чём, однако в правовом поле разница огромна:
Sunlenca используется для лечения ВИЧ;
Yeztugo предназначено для профилактики ВИЧ.
Кроме того, разница ещё и в методах распространения и продаж. Когда примерно в 2014 году человечество заполучило лекарство от гепатита C, стоило оно очень дорого. Десятки тысяч долларов, что обычному человеку был ну совсем не по карману. Однако потом американцы передали некоторым странам лицензию на производство дженериков и стоимость упала до сотен долларов за курс.
Ровно тоже самое происходит и с Yeztugo. Если коробка Sunlenca по каталогу стоит 42 200 долларов за год, то для Yeztugo планируется сильно сбросить цену. Настолько, что препарат должен стать доступен в 120 странах с низким или среднем уровнем дохода населения.
Для этого Gilead заключила соглашение с 6 фармкомпаниями, которые готовятся к производству дженерика. До момента, когда дженерики выйдут на рынок, Gilead обещает поставить 2 млн. доз Yeztugo по себестоимости.
Сколько будет стоить лекарство? Пока не известно, но, по расчётам, его стоимость в производстве не превышает 40 долларов, так что он сможет быть доступен широким массам людей.
Россия в список не входит.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;
Честно говоря, этот вопрос я, как проктолог, часто слышу в своём кабинете. Ответ прост: если у вас нет проблем вроде кисты копчика, то специально избавляться от волос там совершенно необязательно. Волосы выполняют защитную функцию, поддерживают здоровье кожи и предотвращают раздражение.
Другое дело, если имеется киста копчика (воспаление под кожей). В таком случае врач действительно может порекомендовать аккуратно удалить волосы именно в этой зоне. Лучше всего использовать триммер или специальный крем. Можно и станок, однако есть риск воспалений через микропорезы кожи.
Итак, если никаких особенных жалоб нет — забудьте о бритье. А вот если проблемы всё-таки появились — доверяйте профессионалам.
Началось жаркое лето, и количество выпитого стремительно растёт. Значит пора вновь поговорить о питьевом режиме при МКБ.
По питью много разных рекомендаций. Вы о них наверняка слышали от врачей, друзей, родственников...
Сегодня решил накидать немного цифр по этому поводу и свои короткие комментарии.
❌ При наличии мочекаменной болезни не стоит пить сладкие газированные напитки. Они увеличивают риск развития камней в почках примерно на 23-33% (увеличивая выведение с мочой кальция, оксалатов, мочевой кислоты, фосфатов).
✅ А вот кофе снижает риск камнеобразования на 16-26% (увеличивает количество мочи).
✅ Чай также снижает этот риск на 11% (но в нём больше оксалатов, если сравнивать с кофе, что не всегда полезно).
✔️ Вино снижает риск на 31-33%.
✔️ Пиво, сюрприз, снижает риск на 41% (Не спешите радоваться. Пить только в небольших объёмах. Не литрами. Так как пиво увеличивает концентрацию мочевой кислоты в крови и приводит к ожирению, что вредно при МКБ). Обычно не рекомендую профилактировать МКБ пивом или вином, т.к. часто есть проблемы с самоконтролем дозировки🍻.
✅ А вот апельсиновый сок полезен и снижает риск камнеобразования на 12% (за счёт увеличения цитрата в моче).
Не стоит пить газировку, если есть МКБ. Да и вообще не стоит её пить😉. Так же как и пиво. Понимаю, что любителей много, но всё же призываю относиться к этому напитку с некоторой осторожностью.
А ещё не забываем, что любое лекарство – это яд и важна лишь доза. Этим я хочу сказать, что даже апельсиновым соком можно навредить, не говоря уже о вине, пиве и кофе.
P.S. Наступило лето, пора жары, отпусков, садов и т.д. Возможно есть темы, которые нужно освятить или обновить по этому поводу? Пишите в комментариях. Постараюсь ответить, либо даже сделать публикацию.
Это прекрасный период, во время которого внутри нас зарождается не только новая жизнь, но и маленькая гормональная революция.
ДИСКЛЕЙМЕР: Бояться беременности не нужно. 98% гормональных нарушений, произошедших во время беременности - после пройдут. Более того, если есть предрасположенность, то часть заболеваний и без беременности в течение жизни возникнет.
В организме женщины есть всего 5 периодов, когда спокойная и размеренная гормональная стабильность превращается в братоубийственную войну:
1. Внутриутробное созревание - но раз вы это читаете, вы этот этап, должно быть, прошли.
2. Половое развитие - полагаю, что большинство моих читателей старше 16 и тоже этот момент уже проскочили.
3. Беременность - о ней и будет речь.
4. Пременопауза - приближение конца эры эстрогенов.
5. Менопауза - эстрогеновая гибернация.
Так что происходит в беременность-то?
Ух, погнали.
1. Появляется ХГЧ - достойный сын плаценты, который сразу начинает показывать, что на ближайшие, минимум, три месяца все вопросы нужно будет решать через него.
Кроме стимуляции выработки прогестерона (о нем дальше), он еще и жулик. Приходит к щитовидной железе и, говоря ей, что он ТТГ, начинает активно ее кошмарить.
Зачем? Для активного созревания плода нужно больше топлива и энергии. Топливо и энергия - это гормоны щитовидной железы.
Так что, если вы сдали гормоны в беременность и видите, что у вас ТТГ около нуля - не спешите думать, что у вас тиреотоксикоз. Вполне вероятен вариант, что ХГЧ буянит и скоро успокоится.
2. Прогестерон
Он есть и вне беременности, но тут он резко из обычного канцелярского чиновника уездного города N. превращается в премьер-министра: первый триместр формирует плаценту и помогает прикрепиться эмбриону. А остальные 6 месяцев успокаивает матку, говоря ей «рано, мать!» и потихоньку укрепляет ее мышечный каркас, чтобы на соревнованиях через 2 триместра можно было бы выступить не за несколько дней, а показать хороший результат несколько часов.
3. Пролактин
Знаете, что происходит с гипофизом беременных? Он увеличивается в 2-3 раза и становится молочным центром. Перевожу: в гипофизе живут с десяток гормонов, в том числе и пролактин.
В покое пролактин чуть тормозит наш цикл и немного влияет на обмен веществ. А тут к нему присходит послание, что через 9 месяцев от вас потребуется молоко.
Ну зона с пролактином и начинает масштабироваться, а вместе с ним и весь гипофиз. Поэтому я всегда предупреждаю женщин (даже с микропролактиномой), порой даже умоляю: не сдавайте пролактин! Там будет больше нормы в разы или даже десятки раз. Даже умиротворенная душа испугается.
В следующих постах расскажу:
- что происходит с другими (кортизол, инсулин и т.д) гормонами
- три самых частых заболевания беременных (два из которых будет у большинства)
- как понять, что в беременность с гормонами все ок и поймать дзен
Чем ближе к лету, тем чаще у меня в кабинете звучали схожие диалоги. Всё чаще люди отказываются от хирургического лечения в пользу отдыха.
Как правило, диалог в усредненном виде звучит так:
- У вас геморрой. Консервативное лечение неэффективно, к сожалению, и вы сами акцентировали на этом внимание. Имеет смысл провести хирургическое лечение в ближайшее время.
- О, док, согласен, совсем геморрой замучил! Надо бы побыстрее!
- Хорошо. Через 2 недели возможно.
- Ой, доктор, а давайте в декабре/на следующий год/после следующего прилета кометы Галлея? А то у меня отпуск сейчас будет!
- Можно, конечно. Попа же у вас болеет, вы сами хозяин своей попе.
- Ой, как же хорошо! А назначьте что-то хорошее, чтобы всё прошло.
- Так вы же ко мне уже полгода ходите, мы с вами уже всё попробовали, вы уже моих коллег обошли и тоже не сработало. ЗОЖ вести работа не позволяет, качалку бросать не хотите...
- Уф, а как же я до декабря буду?
- Ну если только на прежней терапии. Или оперироваться быстрее.
- Не, не буду сейчас, у меня отпуск...
Почему такая стратегия неверна?
Здоровье важнее
Запомни, друже. Ты у мамы один такой пирожочек/одна зефирка, надо себя любить и лечиться вовремя.
Контраргумент 1: некогда, на том свете отдохнем.
Берете, значит, теги "Зумеры", "Текучка", "Работодатели", "А кому щас легко"... Там вам быстренько в комментариях объяснят, как надо себя беречь и уважать, и жить, а не существовать. Также и про то, что делать, если у тебя при 2 ставках есть некогда, а при 1 ставке есть нечего.
Контраргумент 2: дорого.
Базовые методы доступны по ОМС в городских больницах. Вопрос о качестве лечения и комфорте не будем поднимать. Главное, это возможно, уже неплохо.
Ну хорошо, как у меня, так и у разных докторов, кто платно оперирует, уже есть утвержденные прайс-листы клиники. И да, большинство клиник догоняют инфляцию и регулярно повышают цены. Поэтому часть пациентов смотрят на итоговый план лечения примерно так
Пациент при виде плана лечения геморроя с итоговой суммой
Ну блин, я прекрасно понимаю, что не всем доступна платная медицина, а полисы ДМС всё более беззубые. Поэтому и даю бесплатные советы и в постах рассказываю про то, как не доводить до греха и операции. Так ведь тоже не хотят им следовать, см. предыдущий ответ. Вы еще пожалуйтесь на дорогую частную стоматологию, не чистя зубы и игнорируя местную полуклинику.
Контраргумент 3: всё равно не вылечить эту хронь.
Не спорю. Разные бывают ситуации. Иногда действительно неизлечимые. Но в большинстве случаев получается задавить болезнь успешно.
Отпуск не решит проблему
Ты уже пытался лечиться. Даже правильно, даже соблюдал ЗОЖ. Не вышло. Признай поражение. Пора сдаваться.
Контраргумент 1: главное - отдохнуть! Живем один раз.
Знаю я отдых большинства. Шашлык, алкоголь, Турция/Сочи, новые (и зачастую острые) блюда... В общем, всё, чтобы угробить лечение. После отпуска обычно такие товарищи приходят с еще большими проблемами. Кроме того, возвращаются в качалки и на сидячую работу...
Контраргумент 2: ну я не такой, я ЗОЖ во плоти! Поеду на дачу!
О да. Садово-огородные дела, чтоб уж наверняка обострилось. Или беседку построить. Или еще что-то.
Контраргумент 3: ну я-то как раз точно не такой. Всё я буду правильно делать!
Умничка! Вопрос только один остался - ну как ты до этой стадии уже дошел-то, если такой правильный? Полгода уже пытаешься выправить ситуацию, а за отпуск точно всё пройдет? Те, кто в самом деле не такие, уже поправились.
Другие заболевания
Особый сорт - пациенты со свищами прямой кишки. Свищи категорически не любят нагрев и часто превращаются в парапроктит! У меня каждое лето одна и та же картина.
- У вас свищ прямой кишки, надо оперироваться!
- Да, док! Сдаю анализы, через 3 недели буду готов ко всему!
Через неделю звонок:
- Алё! Док, спасай! Я для предоперационной подготовки уехал на остров Кхуям в Тайской Автономной Области, на 3-й день у меня задница горит огнем и температура 38С, чё мне выпить, чтобы до конца двухнедельной путевки дотянуть?
В этот момент я очень похож на Лаврова :-)
Ладно, убедил. Как правильно-то делать?
Конечно, вы ждете, что я скажу "резать всех, сию секунду, непременно за то огромное бабло, которое хотел потратить на тайских массажисток и турецких аниматоров, и только я могу это сделать хорошо, потому что в белом пальто и красивый". Но нет.
Если геморрой неуверенно так беспокоит, то проводите свой зожный скучный отпуск спокойно. Может, реально всё получится, и попа не будет болеть. Прооперировать всегда успеется.
Если геморрой активно кровоточит (!), снижается гемоглобин (!!!), нарастает слабость - отпуск надо отложить обязательно (или потратить его на лечение).
Если же у нас "задача трех тел" (геморрой, пациент и семья), то решение более запутанное и приближенное. Если консервативные методики хоть немного помогают, запасаемся препаратами и едем отдыхать. Если же катастрофа близка, а ехать надо, потому что (....миллион на самом деле глупых причин....), то тогда можно подумать про совсем малоинвазивное лечение типа склеротерапии. Надолго его не хватит, но дотянуть до возвращения - вполне. Но реально такое редко требуется.
Ну и не затягивайте в целом, если уже роза расцвела. У меня уже есть целая группа пациентов, для которых я во френд-зоне. Они уже были у меня на осмотре. Они регулярно жалуются на узлища (причем шикарные), рассказывают, какие препараты еще попробовали (некоторые под заказ с другого конца света), как они хотят прооперироваться, и причем непременно у меня, потому что другие колопроктологи холодны к их страданиям, и вот даже уже собрались было, но тут срочная командировка в Антарктиду/юбилейный забег лилипутов в Лас-Вегасе/пригласили на самый прощальный тур Аллы Пугачевой. И так уже несколько лет. Многие уже поправились, а они всё собираются с духом. И проблема у них не финансовая и не временнАя - они просто боятся операции и восстановления.
Не надоело быть подсвечником?
А может, они просто наслаждаются своим заболеванием?
Мораль
Поступай как хочешь со своей пятой точкой и отпускгм. Хочешь - оперируйся, хочешь - мажь мази и свечами затыкай, хочешь - одной клетчаткой спасайся. Не забывай про лечение геморроя без операции, регистрации и прочего (см. ранние посты). Спрашивай второе, третье мнение. Но если уже несколько врачей тебе сказали про операцию, то пора уже бахнуть этот геморрой. А мы, проктологи, всегда готовы помочь с этим.
Как лучше поступать?
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром, в свободное время. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - это бесплатно, сам использую и вам советую. Всем добра и здоровых поп!
👶Нарушение проходимости слезного протока-очень распространенное заболевание у детей первых дней жизни.
👩🍼Мамы сами могут заподозрить дакриоцистит по следующим признакам:
-слезотечение
-слезостояние
-гнойное отделяемое
К счастью, для малыша это состояние не приносит дискомфорта
🌸Задача массажа- восстановить движение слезы по слезному каналу, то есть разрушить пленку, которая не даёт свободно протекать слезе в нос.
1️⃣Для начала необходимо очистить глазки от отделяемого.
2️⃣Надо поставить свой указательный палец (или мизинец) чуть выше слезного мешка и выполнять надавливающие движения вниз, вдоль корня носа. Достаточно повторить так 8-10 раз, 3-4 раза в день. При правильном и своевременном проведении массажа проблема как правило решается.
Помимо Пикабу я в телеграмм канале https://t.me/dr_chunina делюсь простыми и полезными советами для здоровья глаз детей и взрослых.
🌸Здоровья Вам и вашим детям, Ваш офтальмолог Чунина Елена Валерьевна 🌸
