Электросудорожная терапия (ЭСТ)1
Просили рассказать, попробую не слишком занудно и кратко, насколько возможно.
Да, к удивлению многих, этот способ применяется до сих пор по всему миру, эффективен и уже не так эффектен, как раньше (об этом позже). За доказательством эффективности прошу обратиться к исследованиям. Если кратко — крайне эффективный метод как при шизофрении, так и при депрессии, эффективнее антидепрессантов при депрессии, при кататонии — "золотой стандарт".
«Пролетая над гнездом кукушки», именно этот фильм создал искаженное представление об ЭСТ
Когда применяется: при тяжёлом течении шизофрении, кататонии, тяжёлой депрессии. Когда у пациента выраженная резистентность (лечение медикаментами неэффективно) либо когда применение лекарств ограничено из-за противопоказаний. У пожилых — когда из-за побочных эффектов и переносимости нам бывает сложно нарастить дозу лекарств до необходимых.
Механизм действия можно сравнить с перезагрузкой компа, если совсем просто. Подаваемый разряд вызывает генерализованный судорожный приступ, происходит "разрядка" и "перезагрузка" нейромодуляторных систем. Повышается активность нейронов через увеличение чувствительности рецепторов и увеличение их количества, повышается концентрация нейромедиаторов. Также зафиксировано увеличение концентрации нейротрофинов (например, BDNF). При ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) и функциональной МРТ фиксируется снижение гиперактивности миндалины и поясной извилины, повышение метаболизма в дорсолатеральной префронтальной коре, что, в свою очередь, коррелирует с улучшением настроения и снижением тревоги. В целом, для человека, не погружённого глубоко в научную сторону вопроса, это будет звучать так: мы это делаем, и это даёт положительный результат.
Активно применяться метод начал с 1940 года и с тех пор стал более щадящим и гуманным. Ранее ЭСТ применялась без анестезиологического сопровождения, выглядело это так: человек укладывается на кушетку (в полном сознании), в зубы кладётся резиновый валик или что-то подобное, к вискам подносятся электроды, разряд, выраженный судорожный приступ: человек изгибается дугой, трясётся, хрипит. Если не используются миорелаксанты, особенно у людей с выраженной мышечной массой, бывали переломы костей, рвались связки и сухожилия. Думаю, было сложно подбирать мощность разряда — в общем, приятного мало и зрелище не для слабонервных. Кстати, приступ человек всё равно амнезировал полностью (если он был развёрнутым и заряд был достаточным), но психологически это тяжело для пациента — ждать разряда в полном сознании.
Кстати, у ЭСТ практически нет противопоказаний — только если анестезиолог не готов брать пациента из-за выраженной соматической патологии, но это встречается редко. Перед началом ЭСТ пациента, естественно, обследуют.
Унилатеральное положение электродов, реже вызывает нарушения памяти
В настоящий момент процедура проводится под кратковременной общей анестезией с миорелаксацией ("наркозом"). Анестезиолог погружает пациента в кратковременную управляемую анестезию, даётся разряд. Сейчас зачастую используются другие положения электродов, кроме классического битемпорального (на висках), чаще — унилатеральная стимуляция. Она более щадящая, и выраженность побочных эффектов меньше. Естественно, разработаны протоколы по подбору характеристик тока. Проводится мониторинг ЭЭГ — мы чётко видим длительность приступа. За счёт введения миорелаксантов выраженного сокращения мышц нет, визуально приступ виден, но он не такой интенсивный, пациента не гнёт дугой в кровати. Естественно, всё под мониторированием всех жизненно важных функций. Степень миорелаксации, насколько я понял, бывает разной — коллеги из других стран рассказывали, что они иногда видят приступ лишь на ЭЭГ, у нас же приступ виден довольно чётко визуально. Приступ длится от 25 секунд до 2 минут (на это можно влиять интенсивностью разряда, начинаем подбирать требуемую мощность по протоколу), затем пациента выводят из наркоза. Обычно пациенты приходят в себя быстро, в течение ближайшего получаса их наблюдают, затем отводят в специальную комнату, где они могут выпить чай/кофе и перекусить (процедура проводится на голодный желудок). ЭСТ может проводиться амбулаторно — то есть человек в сопровождении может уйти домой. Самые частые побочные эффекты — головная боль в день процедуры, боль в мышцах (оба устраняются НПВС) и нарушения памяти. Нарушается кратковременная память, нарушения эти проходят в течение 2–3 недель максимум, чаще — в течение пары дней. Память всегда полностью возвращается.
Так выглядит аппарат для проведения ЭСТ, на столе лежат электроды, на экран выводятся данные ЭЭГ
Процедуры ЭСТ обычно проводятся 3 раза в неделю, проводят от 8 до 12 сеансов, хотя эти протоколы могут отличаться в разных местах и у разных пациентов. Также практикуется "поддерживающая терапия", когда пациент приходит на ЭСТ, например, раз в месяц или раз в несколько месяцев. Полный эффект от ЭСТ развивается не сразу, а где-то через пару недель, но большинство пациентов чувствуют облегчение уже с первых сеансов. Пациенты всегда опасаются ЭСТ, но потом, когда оценят эффект, часто просят о повторении ЭСТ, предпочитая её подбору медикаментов. Кстати, ЭСТ хорошо сочетается с приёмом препаратов и требует отмены или коррекции только малой части из них. ЭСТ — тот метод, который помогает пациентам в самых сложных ситуациях, и очень хорошо, что он существует.
P.S. Я понимаю, что академические посты здесь не особо нужны — всё-таки ресурс развлекательный. Также я замечаю, что у меня есть определённое количество подписчиков, которым это интересно, и задумываюсь о поиске другой площадки для публикации подобных постов, а на Пикабу постить только истории из жизни или рассуждения. С радостью приму советы по поводу других площадок. Также пишите в комментах, что вам интересно было бы узнать из области психиатрии — возможно, родятся идеи для новых постов.
