Всем привет. Мои несколько подписчиков наверняка подписанны на меня из-за моего гастрита эрозивного, когда когда-то был. Дофига чем лечил, дофига что лечил (не только гастрит) и остались только отголостки. Но речь не обо мне, а о доказательной медицине. Читаю разных врачей в телеграме, в инстаграме и попадаются мне все больше и больше каналов, которые топят за докмед. В том же вк, в одной из групп прям борьба врачей началась: одни говорят что докмед это наше все и многие нынешние анализы и номерные столы никакой пользы не несут, другие говорят что у врача главное опыт и умение читать эти самые анализы, ибо докмед это бездари, неучи, которые ничего и не знают как искать лечение по рекомендациям доказательным в этих наших интернетах. Эти врачи быстрее угробят пациентов, т.к. у них нет врачебной чуйки. Если за жкт говорить, то гастрит не болит, а болит ФД, копрограмма бред, а не анализ, номерные столы по Певзнеру не более чем архаизм ну и тд. Также доказательная медицина не назначает анализы и обследования просто так, как это могут сделать врачи старой школы: болит желудок ? Обязательно фгдс, что-то с кишками ? Или на колоноскопию. Якобы для этих обследований должны быть красные флажки типо боль от желудка будит ночью, при проблемах с кишечником кровь в стуле может быть. Докмед основывается на этом и не изнуряет пациентов неприятными процедурами. Я не был у врача докмеда, который мне прямо сказал бы "твой поверхностный гастрит болеть не может, т.к. бла бла бла". Дуоденит и эзофагит больше выдумка, т.к. бла бла бла. А дгр есть у всех т.к. бла бла. Я был у простых врачей, хоть и частных, которые "ооооо, поверхностный гастрит, вот оно и нашлось все.. на тебе ипп и ферменты. Оооо, дгр, вот тебе гевискончик. Изгиб жп ? Поешь-ка ты дружок урсосана. Ну и диета обязательно. Без нее никак вообще-то". Ну вы поняли. Так вот, к чему псто-то. Кому вы больше доверяете и у кого больше было пользы: врачи старой закалки или врачи доказательной медицины ? Да и вообще, сейчас докмед это реальная польза или все-таки на нее не нужно полагаться ? Сайты типо продокторов не читаю, ибо у любого докмед врача рейтинги высокие. Лечат абсолютно все минимум таблеток. Думаю подобные доктора на рейтинг и работают. Хотя хз.
В школе нас отправили сдавать анализы в детскую поликлинику и забирать документы что бы перейти во взрослую. Там рядом с детской поликлиникой находился морг. Я очень любознательный ребенок и ребятам предложила пойти посмотреть что там . Пришли мы на территорию морга , постучали и патологоанатом открыл дверь и я стала представляться . Вот так и так мы будущие студенты медицинского и хотели бы посмотреть на вскрытие. Он согласился , только сказал подождать немного. Машина приехала и там ногу было белую видно под клеенкой. Мы немного постояли, он сказал пройти внутрь в коридор , мы зашли и там лаборантка смотрит на нас и спрашивает "вы куда !?" ну мы и сказали что на скрытие . Она потом к нему пришла в другой кабинет и пару минут прошло, он вышел и сказал что нельзя на вскрытие все таки ( печально короче , упустили такую возможность)
Впервые термин “волчанка” - “lupus” начали применять в 13 веке, доктору Rogerius кожные проявления на лице напомнили укусы волков, в то время вещь нетривиальная.
Наблюдая на пациентами, открылось, что поражается не только кожа, а практически все органы и системы. Особенно всех озадачило, что системные проявления могут быть без поражения кожи. Лечения не было, пациенты погибали от многочисленных осложнений.
Вопрос, который висел в воздухе: “Как вовремя выявить болезнь и как ее лечить!?”
После открытия специфических лабораторных тестов: LE-клеток (1948г.), антинуклеарного фактора (1957г.), антител к ДНК (1959г.) и гормональных препаратов, примерно в это же время, стало немного лучше. Но смертность все равно была высока - почти половина пациентов с СКВ умирали в течение 5 лет.
С развитием иммуносупрессивных и генно-инженерных препаратов жизнь пациентов улучшилась, на сегодняшний день уже 98% проходят 5-летний рубеж. Но еще есть куда стремиться.
Что за болезнь системная красная волчанка и чем так опасна?
Изучению волчанки можно посвятить всю жизнь. Но мы не будем драматизировать и уместим главное в большом длиннопосте.
Системная красная волчанка (СКВ). Системная - потому что может поразить почти все системы и органы. Красная - проявляется красными высыпания на коже. Волчанка - края высыпаний неровные, словно «изъеденные» волками.
СКВ - системное аутоиммунное заболевание с генетическим сбоем в иммунной системе.
Проявления разнообразны, течение непредсказуемо, последствия шокирующие.
Болеют дети, взрослые, представители всех гендеров и рас, но преимущественно девушки (соотношение 9:1, средний возраст постановки диагноза 15-45 лет). Почему девушки? Причину видят в гормонах - женские половые гормоны усиливают продукцию антител.
Если немного упростить, это связано с эпигенетически индуцированными модификациями экспрессии генов Х-сцепленного иммунитета. Источник.
Бывает позднее начало СКВ (после 50 лет - 3-18%), протекает, обычно, легче, чаще поражаются легкие, а кожа и почки реже, мужчин встречается больше.
Течение болезни, как правило, волнообразное, периоды обострения сменяются периодами снижения активности.
Какова истинная причина СКВ?
Пока никто не знает, первый кто разберется получит мировую славу и два эклера на выбор лично от меня.
Сегодня мы можем лишь предполагать, что заболевание развивается при наличии генетической предрасположенности (особой комбинации генов, вызывающей определенные проявления СКВ) и провоцирующих факторов:
- нарушение гормонального фона (прием КОК, половое созревание, беременность),
- УФ-облучение,
- инфекции (вирусы, бактерии),
- прием различных лекарств (пеницилламин, изониазид, прокаинамид, метилдопа и др.)
У генетически предрасположенных лиц, врожденный иммунитет уже предварительно готов "идти против системы", главный смутьян - интерферон 1 типа. Путем заговора и обмана интерферон 1 типа может имитировать бунт, якобы против врагов (вирусной инфекции), на самом деле против своих же клеток. В результате приобретенный иммунитет (Т-клетки,В-клетки) отправляют изрядное количество солдат (цитокины и антитела) атаковать ядра своих клеток. И по ходу дела разворачивается полноценная гражданская война с участием комплемента, иммунных комплексов и прочих министерств внутреннего поддержания порядка. Без вмешательства извне, это нередко ведет к гибели всего организма.
Наличие генетического сбоя не обязательно говорит о неумолимом развитии волчанки. Что-то должно подтолкнуть.
Автор: Новиков П.И., зав. ревматологическим отделением Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии Им. Тареева
ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ.
Симптомы СКВ очень многообразны, из-за чего практически каждый пациент, это уникальный образец проявлений волчанки.
Неспецифические проявления: лихорадка, общая слабость, снижение веса, миалгии, феномен Рейно*, потребность в соцсетях более часа в день.
*(спазм мелких сосудов, сопровождается двух- или трехэтапным изменением окраски кожи (белый-синий-красный) кистей / кончика носа / ушей при изменении температурных условий / стрессе).
Феномен Рейно
Основные симптомы:
Высыпания. Классический вариант - красные пятна на скулах с захватом носогубной зоны в виде “бабочки”, возможен вариант, когда поражение кожи более глубокое с развитием в последующем рубцов*. Помимо лица, высыпания могут быть где угодно. Усиливаются при нахождении под прямыми солнечными лучами (фотосенсибилизация)**, могут возникать на открытых участках тела, бонусом идет выпадением волос.
*краткий экскурс в дерматологию: наша кожа состоит из поверхностного слоя - эпидермиса и более глубокого - дермы. Поражение эпидермиса практически не оставляет следов, в отличии от повреждения дермы, оно запоминается рубцами.
"Бабочка" при СКВ
Варианты поражения кожи могут удивлять своей разнообразностью - ливедо, кожные язвы, подногтевые кровоизлияния, телеангиэктазии, панникулиты, уртикарные высыпания и др.
**Почему солнечный свет может вызвать обострение СКВ? Под действием УФО в клетках кожи разрушается ДНК, части этой ДНК распознаются защитными клетками как враждебные, запуская аутоиммунный процесс. Это возникает только у генетически предрасположенных лиц.
Подострая кожная волчанка.
2. Поражаться может не только кожа снаружи, но и слизистые оболочки, в виде язвочек во рту.
3. Поражение суставов с болью (артралгии), иногда с припухлостью и ограничением движений (артрит), без деформации суставов (отличительная особенность от ревматоидного или псориатического артритов). Преходящее поражение связочного аппарата с формированием сгибательных контрактур.
Артропатия Жакку при СКВ.
4. Поражение серозных оболочек (перикардиты, плевриты) - воспаление оболочки изнутри выстилающих сердце, легкие и др. внутренние органы.
5. Поражение легких в виде пневмонита, облитерирующего бронхиолита с пневмонией и последующим легочным фиброзом.
6. Поражение сердца - миокардит, эндокардит, васкулит коронарных сосудов.
7. Поражение почек (одно из самых грозных) - люпус-нефрит, частота 50-80% Проявляется наличием в моче белка в больших количествах, эритроцитов, цилиндров.
8. Поражение нервной системы, очень разнообразное, может охватывать всю неврологическую симптоматику (головная боль, судорожные припадки, менингит, органическое поражение, психические расстройства, нарушение мозгового кровообращения). Сложно связать с СКВ.
9. Нарушения со стороны системы крови - снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов.
10. Иммунологические отклонения, наличие в крови антител - антинуклеарный фактор (методом Hep-2) - без положительного АНФ диагноз СКВ очень сомнительный (не более 3%), антитела к двуспиральной ДНК, антинуклеарные антитела, антитела к Smith, антифосфолипидные антитела, снижение комплемента С3, С4,
Встречаемость проявлений (на основании исследования на 417 пациентов), вначале заболевания: артрит у 56% пациентов, кожная сыпь у 40%, гематологические нарушения у 30%, общее недомогание у 21%, феномен Рейно у 18%, поражение почек у 15%, нейропсихические проявления у 4%.
Какие были лабораторные отклонения: АНФ у 100%, антитела к двуспиральной ДНК у 75%, Ro-SSA/SSB у 36%, Sm у 15%, РНП у 26%, волчаночный антикоагулянт у 25%, фосфолипиды 41%
СКВ связана с увеличением смертности от всех причин в 1,8 раза.
Выживаемость, буквально 50 лет назад, почти половина пациентов с СКВ умирали в течение 5 лет, на сегодняшний день 5-летняя выживаемость 98%, 10-летняя 89%, 15-летняя 82%.
Примерно столько нужно специалистов, чтобы оценить все лабораторные показатели при СКВ.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: повышение СОЭ, снижение количества тромбоцитов и/или лейкоцитов, лимфоцитов, и/или эритроцитов
Повышение СРБ, гамма-глобулина.
Иммунологические изменения:АНФ на НЕр-2 клетках с гомогенным, периферическим или крапчатым типом свечения, выявляется в 95-97%, без него диагноз сомнителен, показатель не отражает активность заболевания, сдавать его часто большой необходимости нет.
Антитела к двуспиральной ДНК (dsDNA) - отражает активность заболевания.
Антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к бета2-гликопротеину 1) - склонность к тромбозам в результате аутоиммунного поражения (антифосфолипидный синдром).
Антитела к Smith - характерны только для СКВ, активность заболевания не отражает.
Снижение уровня комплемента С3, С4 - входит в критерии оценки активности заболевания.
Антитела к гистонам, односпиральной ДНК - больше характерно для лекарственной волчанки.
Общий анализ мочи. Определение белка в суточной моче - оценка поражения почек.
Инструментальная диагностика.
Из-за того, что потенциально могут быть поражены практически все органы и системы, объем исследования тоже обширный:
рентгенография / КТ органов грудной клетки, ЭХОКГ, УЗИ абдоминальное и почек - основное, МРТ головного мозга, ЭНМГ, ЭЭГ и прочие непонятные сокращение - опционально.
Задержка в постановке диагноза в среднем составляет 4-6 лет, из-за чего формируется высокая активность, поражение внутренних органов и снижение качества жизни.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Почти такое количество препаратов назначает ревматолог при СКВ.
Самый важный период - первые 3-6 месяцев, когда формируются основные поражение органов.
При лечении важно различать активность болезни, при повышении которой нужно усиливать терапию и уже случившееся повреждение, при котором увеличение дозировок препаратов успеха не даст.
Рекомендуют избегать нахождение под солнечными лучами, нужно использовать солнцезащитные кремы, а также стандартно минимизировать стресс, вирусные инфекции, переедание, зависимость от соцсетей (кроме подписок на каналы ревматологов).
Медикаментозные препараты:
Глюкокортикостероиды (ГКС) - в зависимости от активности, разные значения дозировок, по мере успеха лечения, снижать как можно ниже, в идеале совсем отменить.
Гидроксихлорохин - рассчитывается по массе тела, назначается всем, при любой активности, если нет противопоказаний. С его помощью быстрее снижаются ГКС (стероид-сберегающий эффект) и соответственно лучшие долгосрочные результаты лечения, снижается риск осложнений и рецидива.
Необходим ежегодный осмотр офтальмолога для исключения ретинопатии.
Метотрексат, Азатиоприн - используется при поражении суставов, кожи.
Микофенолата мофетил - поражение почек, легких.
Циклофосфамид - тяжелое поражение почек, нервной системы.
При неэффективности / непереносимости стандартной терапии или невозможности снижения ГКС, назначаются:
(здесь вспомним механизм развития волчанки и картинку патогенеза из начала поста): Биологические препараты:
Белимумаб - через BLyS воздействует на В-лимфоциты, которые выделяют антитела - официально зарегистрирован для лечения СКВ.
Ритуксимаб - воздействие на В-клетки через - лечение СКВ идет в обход инструкции (off-label).
Анифролумаб - ингибитор интерферону 1 типа, который на более раннем этапе предотвращает “очаг СКВ”, не давая перевозбудиться приобретенному иммунитету (Т-клетки, В-клетки).
Информация для ознакомления, самостоятельно ничего не принимаем. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
----------------
Вопросы, предложения, замечания прошу оставлять в комментариях.
В настоящее время заключения «истерия» уже не встретишь, однако в 19-м веке это был один из самых популярных женских диагнозов. «Бешенство матки» беспокоило ещё древних врачей: именно этот орган считали ответственным за многие женские расстройства. Упоминание о расстройствах матки встречаются ещё в трактатах Древнего Египта, однако тогда это считалось симптомом скорее половой распущенности. В качестве метода лечения предлагалось окуривать орган благовониями и употреблять дёготь.
Впервые об истерии заговорил Гиппократ, он и ввёл в оборот это слово. По-гречески «истерия» значит «матка». Учёный считал, что женский организм страдает из-за «блужданий» матки по организму: если у дамы наблюдались циклические сбои, он списывал это на перекрытие шейки или «выпадение» части вагины. В итоге, как полагал Гиппократ, матка буквально перемещалась по организму и могла оказаться в лёгких и даже в мозге. Всё это могло вызывать, по мнению философа, в том числе психические расстройства вроде постоянной навязчивой тревоги. Способ избавиться от расстройства, по Гиппократу, сводился к тому же, к чему и в Древнем Египте: принимать вещества, способные «вернуть» матку на место, и делать ингаляции пахучими составами. Помимо этого, Гиппократ советовал молодым девушкам выходить замуж и наслаждаться интимной жизнью.
Платон же полагал, что основной причиной «бешенства» женского репродуктивного органа является недостаточно активная половая жизнь и невозможность зачать. Некоторые философы предлагали женщинам лечиться от, как её ещё называли, «меланхолии матки», методом Диониса: участвуя в оргиях и попивая вино. Древние римляне несколько продвинулись в вопросе изучения расстройств, вызванных нарушениями функционирования матки. Древнегреческий ученый Соран Эффеский, трудившийся в Риме, выдвинул предположение, что матка — это всё-таки неподвижный орган, а истерия вызывается её спазмами. Римляне считали, что корень проблем с маткой лежит также в области половой жизни и сексуальных расстройств.
Средневековье, где практически любой недуг пытались исцелить с помощью религиозных практик, не могло оставить без внимания женщин, чьё поведение считалось ненормальным. К «ненормальностям» относили слишком бурное проявление чувств, судороги, припадки. Именно в это время родилась концепция, что подобные расстройства напрямую связаны с бесовщиной. Женщины, признанные «истеричками», считались ведьмами, способными наслать болезнь, проклятье или лишить мужчину его половой силы. Как обращались в Средние века с теми, кого подозревали в колдовстве, хорошо известно — на костёр, и дело с концом. В других случаях священники проводили обряды экзорцизма, пытаясь изгнать бесов из матки. Это было особенно популярно среди пожилых, овдовевших и одиноких женщин.
В Викторианскую эпоху истерия была чрезвычайно расхожим диагнозом. Врачи предлагали множество решений проблемы: во-первых, удаление половых органов, как самой матки, так и клитора. Нет гениталий — нет проблем, полагали эскулапы второй половины 19-го века. Ещё одним методом был электрический ток, применявшийся к пациенткам. Наконец, возможно, самым популярным средством был прямой массаж половых органов, который способствовал сексуальной разрядке женщины. До определённого времени наука не признавала, что прекрасный пол способен получать от половых сношений удовольствие, однако впоследствии этот миф был развеян. Поначалу доктора проводили сеансы, пользуясь непосредственно руками, однако уже в 1882 году свет увидел и первый вибратор, работающий от электричества. Изобретение завоевало необычайную популярность, его покупка не считалась чем-то зазорным, так как приспособление проходило по разряду фактически медицинских инструментов.
Известный французский врач-психиатр, один из учителей Фрейда, Жан Шарко, перевёл истерию в разряд психический заболеваний, отрицая их неврологическую подоплёку. Шарко был одним из первых, кто придумал лечить пациенток гипнозом. Доктор опробовал свои методы на постояльцах лечебницы, куда помещали женщин с подобным диагнозом. Ему удалось продемонстрировать, как пациентки под гипнозом провоцировали характерные симптомы истерии и как потом возвращались обратно в нормальное состояние.
Лечение «женской истерии с помощью водного массажа, 1860 г.
Оптимизация давно стала одним из самых страшных явлений в медицине. И очередные указы, нововведения, направленные на совершенствование функционирования медицины, как правило, уже не внушают доверия. А некоторые медработники исходя из своего опыта иронизируют: "Лишь бы после повышения зарплаты она не стала меньше".
Началось такое веяние, наверное, с первых глобальных работ по решению проблемного вопроса заработной платы медиков.
Как один из примеров: один из указов о повышении зп медработникам лет так 7-9 назад было решено выполнить посредством лишения части сотрудников статуса "медработник". Когда санитарок перевели в уборщики производственных помещений. Уборщик не является медработником, а вместе с тем лишается всех привилегий. Фактически их функционал от этого никак не изменился. Разве что был спровоцирован кадровый голод в тех отделениях, где бывшие санитарки смогли найти альтернативу. Может быть, конечно, где-то такой вопиющей несправедливости удалось избежать, но в нашем городе такая стратегия была предпринята во всех муниципальных учреждениях.
Хочется затронуть нашумевшие изменения в заработной плате, о которых говорят последние несколько месяцев. Если быть точнее, то рассмотреть не сам документ, а рекомендации к нему прелагаемые.
Можете изучить самостоятельно. Основные пункты, которые мы подвергнем обсуждению, приложу скриншотами.
Данный пункт будет интереснее для самих медработников, нежели пациентам. Хотя, справедливости ради, косвенно и их он может коснуться тоже. Достаточно туманно и расплывчато здесь намекается, что стимулирующие выплаты могут быть подвергнуты пересмотру. Стимулирующие выплаты имеют большое значение. Как минимум, имели раньше, когда окладная часть заработной платы была небольшой в долевом отношении. Как сейчас будет — решительно неизвестно. Но если взять в рассмотрение нашу скорую помощь, то у нас за работу в некомплектной бригаде (1 сотрудник) в течение полного календарного месяца была надбавка в 10 тысяч рублей. Это приятная сумма, пусть и несоизмеримая с трудом, который возлагается на сотрудника. Где-то таких выплат нет вовсе. Где-то они составляют 10% от должностного оклада. Данный пример, конечно, является не совсем "стимулирующими" выплатами в привычном понимании. Но проблема в том, что их реализация возложена на местное управление. Как и было упомянуто: где-то их нет вообще. Может возникнуть ситуация, когда такие выплаты перестанут приходить.
Данный пункт уже напрямую соприкасается с пациентами.
Разумеется, прямым текстом тут о сокращениях и оптимизации речи не идет. Но формулировка расплывчатая и позволяет трактовать её по любому вектору, выгодному для достижения меньших расходов на кадры.
Может выясниться, что один лаборант вполне себе может работать на всю поликлинику
Может выясниться, что айтишников в отделе слишком много.
Может быть сокращен штат механиков в парке СМП.
Или окажется, что в неотложке какого-нибудь ЦРБ где-то лишний водитель в графиках числится.
И я более чем уверен, что не пострадают "мертвые души", которые есть не везде. Но сам факт их существования ни для кого не секрет. Например, эколог, который является сыном начмеда учреждения. Без которого абсолютно невозможна работа больницы (сарказм и абсолютная неправда).
Или ландшафтный дизайнер, которая не могла найти работу после ВУЗа, но радушная родственница в руководстве районной больницы не оставила близкого человека без работы.
У некоторых "мертвых душ" даже нет кабинета, что наверное даже к лучшему. Некоторых никто годами не видит в лицо.
Как это изменит нашу медицину пока что прогнозировать сложно. Я полагаю, что все будет двигаться по тому же вектору, какой был задан годами работающими на местах руководителями. Если где-то заработная плата была паршивой, то она не станет внезапно высокой. Кадровую политику это глобально не изменит. И во всех сценариях в этом мало приятного как для нас, медработников, так и для пациентов, обеспечение помощи которым является нашей основной задачей.
__________
Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1
Муж умудрился сломать межмыщелковую косточку на правой ноге - первый раз катался на лыжах, на горнолыжке. И после этого стало ему дико плохеть с каждым днем - то кровь к голове придавит практически до обморока, то температура до 39, а потом снижается, пульс высокий в покое (90 ударов и выше), дико начал болеть правый бок. Две недели участковые врачи - терапевт и хирург нас уверяли, что это от гипса огромного, который наложен от бедра и до пальцев. Но на окончании второй недели носки гипса - ему совсем поплохело. Вызвали скорую - предположили почки, повезли проверили почки - отрицательно, с почками всё ок. Поехали делать кт в другую больницу - там сначала сделали рентген - рентген показал, что чисто. Начали делать кт с контрастом - нашли закупоренные тромбами сосуды в обоих легких, поэтому на реанимации отвезли в отделение кардиологии - диагноз ТЭЛА.
Сразу в реанимационном мобиле - и кислород, и обезбол, все по полной. Положили, начали капать антибиотик, гепарин и еще что то. Прошла практически неделя, а субботу он практически огурчик (госпитализировали в воскресенье) и тут в ночь с субботы на воскресенье у него начинается повышаться температура,низкая сатурация, высокий пульс. И с того момента температуру можно было сбить либо летичкой, либо жидким парацетамолом, но ненадолго. Прописывают еще один антибиотик - но и он по прошествии 5 дней не помогает.
На данный момент ему дают кажется два сильных антибиотика, кроворазжижающее и какие то таблетки для сердца (вроде). Один раз сознание потерял, когда лег полностью горизонтально. Ногу травматологи смотрели - сказали не может дать температуры от ноги, от легких скорее всего. По узи в видимой части ноги (чуть чуть бедра) под гипсом и в здоровой ноге нет тромбов.
Пишу я эту всю портянку вот с какой целью - три недели у него температура 38 и более, иногда снижается до 37. Я не знаю что делать, врачи по ходу тоже уже исчерпывают свои мощности в этом вопросе. Ему особо и лучше не становится. Подскажите, кто был может в такой ситуации или родственники были, к кому обращались, как помогли. Может есть практикующие врачи которые смогут по анализам и исследованиям сказать что то.
Я уже в отчаяние впадаю. Где лежит муж - одна из сильнейших больниц нашей области. Но мне страшно, что даже они не могут понять, что это такое и как убрать температуру, воспаление.
Нужно сделать свежие анализы, но я же умный человек? Записываемся к терапевту на 08-30, чтобы выписали направления, кровь, моча и ЭКГ и сразу все сдать, но тут то и есть затырк. Раньше берешь талоны в электронную очередь и сразу сдаешь, но в связи с новыми веяниями Минздрава, теперь на кровь запись, как к терапевту. Итог, первый день тебе дают направления( некоторые электронные), второй ( не факт, что на следующий день). Ну и как итог надо в третий раз сходить в поликлинику за результатами. Они не всегда есть на госуслугах и вообще в электронной базе.
