Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 953 поста 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

21

Ошибка тактики врача

Пациент обратился к психиатру с жалобами на суицидальные мысли и пониженное настроение. Отмечает апатию, снижение аппетита, снижение либидо, угнетение физической активности, безэмоциональность, падение способности сохранять концентрацию внимания. Работоспособность заметно снижена: работа более 2-3 часов вызывает сильнейшую усталость.

На основании жалоб ставится диагноз - Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов - F32.2.

Назначено лечение: Пароксетин 20 мг утром.

Через неделю после такого лечения пациент совершает самоубийство.

Какую ошибку в диагнозе пропустил врач?
Ответ: Никакой ошибки нет.

Какое лечение следует назначить?
Ответ: Пароксетин дает очень много энергии человеку и тот становится способным совершить самоубийство. Поэтом, если назначается такой антидепрессант, то вместе с низкой дозой нейролептика. Вообще можно пробовать начать с амитриптилина 100 мг или Кломипрамина 50 мг.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Ошибка тактики врача
Показать полностью 1
12

Компьютерные очки: помогают или нет ?

Мы с Вами ежедневно несколько часов сидим за компьютером и хотим иметь волшебное средство, которое защитит наши глаза и тут попадается реклама в интернете: компьютерные очки блокируют синий свет, уменьшают нагрузку на глаза, снимают усталость. Потом Вы случайно проходите мимо оптики, вспоминаете про эту рекламу 💬 и интересуетесь у оптометриста : -«Действительно ли эти очки помогут?»

-Конечно Вы услышите утвердительный ответ , заплатите кучу денег, а толку не будет …

И это не только моё мнение.

Ученые из Мельбурнского университета  проанализировали данные 17 исследований, проведенных в разных странах, и пришли к выводу, что «компьютерные» очки на самом деле не снижают утомляемость глаз, они просто работают  как плацебо, то есть человек верит в то, что они помогают, и поэтому чувствует не такое сильное напряжение после работы с гаджетами.

О каких еще мифах в офтальмологии Вы слышали? Давайте развеем их вместе )

Мои каналы о зрении :

https://t.me/dr_anesyan

https://www.instagram.com/dr_anesyan

Показать полностью
152

Ответ Repoman в «Стоматологи - убийцы!»11

У меня была ситуация. Все детство лечили зубы в частной клинке. У сестры мужа моей тети))) Для удобства - тетка.

У неё вся семья лечилась.

И вот, став взрослой девой 20 лет по старой памяти пошла туда же. Стоматология 32люкс, г.Кемерово. Что б у вас понос шёл всю жизнь, Нина Маэровна.

Ох как мне все нахваливали мою тетю. Что и руки золотые и тп и тд.

Вылечили верхний зуб, 6ка или 8ка - не разбираюсь. Но что то около того.

Через пару дней - насморк появился. Не проходит неделю, 1,5, 2.

Пошла к лору, гайморит, как выяснилось.

Зуб тем временем ныл и ныл.

Гайморит не проходит, уже как 2 месяца. И антибиотики меняли. И кукушку регулярно делаем. И прокалывали несколько раз - толку нету.

На снимках каждый раз лор видит странный выступ на пазухе.

Есть подозрение, что штифт вышел в пазуху, от того самого зуба

Несколько раз ходила к этой тетке, несколько раз вскрывали и ничего. Тетка с пеной у рта доказывает - лор ДУРА. Это не её вина, с зубом все ок. Кстати, за эти несколько раз вскрывания и осмотров я тоже плачу кэш.

после очередной кукушки у меня через нос вышла гуттаперча и ещё какая то хрень. Как позже объяснили, хреново заделали канал в зубе. Вот инфекция и пошла в пазуху

Пошла к другому стоматологу, тот ахнул. Рядом стоящие зубы начали гнить изнутри.

Вердикт - удаление. 🥲Спасти нельзя. Напоминаю, несколько раз ходила в ту стоматологию. Разрыв между посещением 2 дня. Т.е опытный стоматолог не заметил как гной идет по деснам.

Позже поменяла стоматолога. Свой небольшой кабинет. Спасла мне зуб, который не спасти было, под удаление.

Гарантий не давала. Повезет, не повезет. Повезло.

Когда лечили работу моей тетки - стоматолог материлась. Ну и материалы, говорит, дешевые стояли. Т.к запах после спила её пломб был ооочень химозный. Что говорит о том, что материал некачественный.

Показать полностью
3

Гриппозная пневмония: Основная информация и методы лечения


Гриппозная пневмония — это серьезное осложнение гриппа, которое может привести к тяжелым последствиям, особенно у детей, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями. В этом посте мы рассмотрим основные аспекты гриппозной пневмонии и методы её лечения.

Что такое гриппозная пневмония?

Гриппозная пневмония — это инфекционное поражение легочной ткани, вызванное вирусом гриппа. Это заболевание может быть чисто вирусным, смешанным (вирусно-бактериальным) или бактериальным. Вирусы гриппа типа A и B являются наиболее распространенными возбудителями, но в некоторых случаях пневмония может быть вызвана вирусом гриппа типа C.

Причины и факторы риска

Гриппозная пневмония чаще всего развивается у людей с ослабленной иммунной системой, детей младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и пациентов с хроническими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

Симптомы гриппозной пневмонии

Симптомы гриппозной пневмонии могут варьироваться, но обычно включают:

- Высокая температура (лихорадка)
- Одышка и затрудненное дыхание
- Кашель с мокротой, иногда с прожилками крови
- Боль в груди
- Общая слабость и усталость
- Головная боль и мышечные боли

Диагностика

Диагностика гриппозной пневмонии включает физический осмотр, рентгенографию грудной клетки и лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и анализ мокроты. Важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов, чтобы начать лечение как можно раньше.

Методы лечения

Лечение гриппозной пневмонии включает несколько подходов:

1. Противовирусная терапия: Основные противовирусные препараты, такие как ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), должны быть назначены в первые 48 часов после появления симптомов. Эти препараты помогают сократить длительность и тяжесть заболевания.

2. Антибиотикотерапия: При вирусно-бактериальной или бактериальной пневмонии назначаются антибиотики. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя. Часто используются цефалоспорины III-IV поколения, макролиды и фторхинолоны.

3. Иммунотерапия: При тяжелой гриппозной пневмонии может быть назначено введение донорского противогриппозного γ-глобулина или антистафилококкового γ-глобулина.

4. Патогенетическая терапия: Включает инфузионную детоксикацию, вазоактивные, кардиотонические и бронхолитические средства, а также кортикостероиды для коррекции сопутствующих нарушений.

5. Симптоматическая терапия: Включает прием жаропонижающих, муколитических и бронхолитических средств, а также инстилляции сосудосуживающих капель в нос и полоскание горла при першении.

6. Респираторная поддержка: В тяжелых случаях может потребоваться кислородная терапия, неинвазивная вентиляция легких или искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При тяжелом острой респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) может быть использована экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Профилактика

Профилактика гриппозной пневмонии включает:

- Вакцинация: Ежегодная вакцинация против гриппа, особенно для людей из групп риска.
- Гигиена: Частое мытье рук, промывание носа и ношение масок в местах скопления людей.
- Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон для укрепления иммунной системы.

Заключение

Гриппозная пневмония — это серьезное заболевание, которое требует своевременного лечения и профилактики. Важно быть внимательным к симптомам и вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений. Следуя рекомендациям по профилактике и лечению, можно значительно снизить риск развития этого заболевания и его тяжелых последствий.

Показать полностью 1
10

Ошибка тактики врача

Пациент обратился к психиатру с жалобами на тревожные мысли, ощущение дискомфорта в груди и животе. Отмечает частую и обильную потливость. Долго не может уснуть и часто просыпается. Аппетит у пациента снижен, снижено и либидо. Заметил, что тревожные мысли не дают покоя и приводят к мышечному возбуждению. Иногда ощущает тоску и подавленность. Также, у пациента повышенная утомляемость и тремор конечностей. Также пациент страдает апатией, которая к вечеру проходит.

Выставлен диагноз - генерализованное тревожное расстройство - F41.1.

Назначено лечение - Диазепам 15 мг утром и вечером.

Какую ошибку совершил врач в диагнозе?
Ответ: У пациента имеются жалобы как тревожного, так и депрессивного расстройства. Диагноз - тревожно депрессивное расстройство F41.2 подходит лучше.
Какое лечение следует назначить?
Ответ: Эсциталопрам 10 мг утром; Диазепам 5 мг утром и вечером с отменой препарата через 3 недели.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Ошибка тактики врача
Показать полностью 1
474

Эхинококкоз Печени

ЧАСТЬ 1.

Всем привет !
Решила рассказать свою борьбы со страшным червем под названием эхинококк , который поселился в моей немолодой , нестарой , не сильно пропитой печени.
История , как оказывается , началась с 2022 года , когда я пришла к терапевту с целью базового обследования здоровья , для своего успокоения , что у меня все хорошо. Ага ))) Терапевт назначила базовые анализы крови , типо общего , биохимии , другие анализы , консультации дополнительных специалистов , типо гинеколога , эндокринолога, чтобы они назначали уже что-то со своей стороны , а также направила на УЗИ органов брюшной полости (УЗИ ОБП), которое я делала то ли 10000 лет назад , то ли вообще никогда. Тогда-то на УЗИ у меня в печени обнаружили кисту , на тот момент около 4 см. Тогда киста была впервые обнаружена , о ее нахождении в своей печени я даже не подозревала , тк болезнь в начальной стадии протекает бессимптомно. Сказать , с какого момента она там , от чего образовалась и тд , невозможно.
На тот момент мне сказали , что с кистой ничего страшного нет , это обычное явление , переживать не стоит и отправили с миром и наказом наблюдаться раз в год. Я послушала , запомнила и решила , что в след году обязательно приду еще раз посмотреть кисту на УЗИ. Остальные обследования (анализы) были в норме , в частности терапевт обратила внимание на анализы , характеризующие печень , там все было оукей.
Так вышло , что чек апы здоровья я почему-то взяла привычку проходить осенью. Вот и осенью 2023 года я пришла снова к терапевту за направлением на обследования , а в частности за направлением на УЗИ ОБП , чтобы посмотреть мою кисточку.
Пришла на УЗИ , к тому же узисту , к которому приходила первый раз (его мне советовала терапевт и на все УЗИ я хожу только к нему + на него гуд отзывы в интернетах). Он говорит , киста на месте (ниче удивительного) , да вот только выросла в объемах где-то на 1 см. Теперь она уже около 5 см , что не самый маленький размер. На все это узист мне снова сказал , что беспокоиться не стоит , все окэй , в кисте ниче страшного не видит. Так бывает и нужно всего лишь наблюдать ! В заключении написал - наблюдение раз в год.
С этим результатом и результатами крови я пришла к терапевту. Снова же показатели печени в крови в норме , единственное , за все время , сколько я сдавала кровь , в крови были повышены эозинофилы. На что у меня спрашивали про аллергии и тд. Ярко выраженных аллергий у меня нет , таков был мой ответ. Терапевт глянула на кисту и начала задавать странные для меня на тот момент (сейчас-то после изучения информации , я понимаю , почему она спрашивала) вопросы , типо:
1. Есть ли у меня кошечки/собачки ?
2. Общаюсь ли я с бездомными кошечками/собачками ?
3. Беспокоят ли боли в правом подреберье ?
Мои ответы :
1. Есть кошечка , 13 лет , но живет она у родителей в другом городе . Вижусь с ней 2-3 раза в месяц.
2. НЕТ.
3. НЕТ. (это самый странный был для меня вопрос , я просто не понимала серьезности ситуации)
После получения ответов , терапевт говорит , мол ну давай наблюдать кисту , но знаешь , на всякий случай сдай-ка кровь на АНТИТЕЛА К ЭХИНОКОККУ. Первый раз я такое слышала и , повторюсь , не осознавала всей серьезности ситуации.
Все свои обследования я проходила по ДМС (добровольное мед страхование) от работы. Отправила им запрос на сдачу крови на этот самый эхинококк , на что они мне благополучно отказали по своим там каким-то причинам , то ли в договор не входит , то ли что , не помню. И тут я совершила ошибку , решив забить на свою кисту еще на годик до следующего обследования. Поясню , почему :
1. Узист сказал , что в кисте ниче страшного не видит , а напомню , этого узиста мне рекомендовала терапевт + у него супер-отзывы в интернете.
2. Терапевт как бы тоже сильно обеспокоена не была и ничем не напугала.
3. Страховка отказала в анализе. Но дело не в деньгах , а в том , что если какая-то болячка серьёзная , они все подтверждают , тк тут они мне отказали , я сделала вывод , что это что-то несерьезное.
В интернет изучать информацию , я конечно же , не полезла )) Но понимаю сейчас , что надо было бы.
Наступает осень 2024 года и я снова иду на чек ап здоровья , помня и про свою кисточку. Шурую довольная к терапевту за направлениями и обязательно за направлением на УЗИ ОБП. Терапевт все выдала , поругала , что я не сдала кровь на эхинококк , спросила снова про боль в правом подреберье , которой у меня и не появилось , и отправила обследоваться.
Хочу также отметить , что никаких проблем со здоровьем я не ощущала , никакой температуры , крапивницы , болей , плохого самочувствия и тд. Я просто каждый год делаю чек апы ,для себя. Ну и как выяснилось после первого УЗИ для кисточки.
Я прошла обследования осенью 2024. На УЗИ ОБП мне заявил все тот же узист , что киста выросла еще на 1 см , теперь она 6 см , а это уже приближается к градации большая киста. Пошла к терапевту , снова же , анализы хорошие , ниче не смущает , тока что эозинофилы повышены ... Ну тут уже терапевт немного меня начала подзапугивать . Во-первых , говорит ляг на кушетку , подними кофточку. Начала щупать в районе печени , говорит , киста не пульпируется , видимо где-то в задних отделах. Во-вторых , говорит , киста растет с каждым годом , сейчас она 6 см , это немаленькая киста. Давай-ка ты , Женечка (это я) , сдай все-таки анализ на антитела к эхинококку , хоть платно , и идти к гастроэнтерологу (как выяснилось позже , направила она меня дальше не туда...). Тут я сиканула , поклялась сдать кровь на антитела и ушла. Кровь я сдала (анализ оказался не таким уж дорогим) , результат ждала недлею примерно. Результат пришел на почту , отрываю и вижу ...

Эхинококкоз Печени

По описанию , результат положительный , антитела есть. Но и тут я не испугалась , тк не понимала еще , с чем имею дело ... И вот на этом моменте я уже и полезла в интернет , читать , узнавать , с чем же я столкнулась.
От информации в интернете об этой болезни , конечно , кровь стынет в жилах ... Излечиться тяжело , нужно принимать химию , кисту нужно срочно вырезать ... Короче , одна жуть . Паника , слезы , истерика , страх , короче , очень стало страшно и печально.
На этом моменте , пожалуй , закончу я свою историю , ибо на часа почти час ночи )) а рассказать еще есть много чего !

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!