Все о медицине

Тромб образовавший, например, в сердце и двигающийся по артериальному руслу называется - тромбоэмболом

Причиной тромбэмболии, может стать мерцательная аритмия - при этом заболевании в сердце создаются условия для тромбообразования. Образовавшийся тромбоэмбол вылетает из сердца и с током крови двигается по артериальному руслу пока не встретит на своем пути достаточно мелкую артерию, которую он закупоривает. Также тромбы могу образовываться при аневризмах, стенозах клапанов и ряде других, более редких заболеваний.

Сам тромб не является проблемой, пока он не закрыл артерию. Когда же он закрывает артерию развивается ишемия области, которую артерия питает. Артериальные тромбозы в целом, более опасны, чем венозные, потому как ткань в состоянии ишемии живет очень ограниченное время, тогда как с венозным тромбозом можно жить неделями, даже не зная о нем.

После закупорки артерии, развивается клиника нарушения кровообращения - развитие стремительное и очень болезненное. Не говорю про инфаркт - там все слишком ярко и вряд ли получится выжить без обращения к врачу. А вот с тромбозом конечности, человек некоторое время может жить и не обращаться к врачу, но клиническая картина достаточно примечательная: развивается бледность конечности, сильная боль, отсутствие пульсации на магистральных артериях. Заметить острое нарушение кровообращения достаточно легко. Проблема в том, что тромб можно не полностью закрыть просвет сосуда и клиника будет смазанная и вот в этой ситуации пациент может какое-то время не обращаться за помощью.

От теории перейдем к прикладным знаниям: кто в группе риска по тромбозам? Все тоже самое, что было с атеросклерозом: мужчины от 40-50 лет, курящие, с избыточной массой, ведущие малоподвижный образ жизни. Развитие тромбоэмболов чаще встречается у женщин, за счет большей распространенности среди женщин ревматической болезни.

Такому человеку следует обратить внимание на такие симптомы, как наличие одышки при физической нагрузке, быструю утомляемость, жжение в нижних конечностях при ходьбе.

При наличии этих симптомов стоит обратиться к кардиологу - в первую очередь исключить кардинальную патологию. Минимальный набор обследований: липидный профиль, ЭхоКг, ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой. Далее исключить заболевания периферических артерий - здесь достаточно УЗИ артерий конечностей и сонных артерий. В большинстве случаев, этих исследования позволят поставить диагноз.

Случившийся тромбоз лечат удалением тромба. Вообще, работа сосудистого хирурга часто напоминает мне работу сантехника: операция заключается в чистке забившейся трубы.

Помимо хирургического лечения есть консервативное лечение: попытаться растворить тромб, однако, для этого от начала заболевания должно пройти небольшое количество времени, но при развитии тромбоза конечностей, обычно, времени проходит больше, чем требуется.

При остро возникшей ишемии конечности, счет идет на часы. Поэтому к врачу нужно обращаться немедленно. Хотя забить на это вряд ли получится - болевой синдром выражен очень сильно, трудно снимается даже наркотическими анальгетиками.

Таким образом артериальные тромбозы и тромбоэмболы - достаточно опасное состояние, которое нередко может приводить к инвалидизации или смерти. Однако, как я сказал выше, тромб (тромбоэмбол) - это не самостоятельное заболевание, а является осложнением первичного, а первичные заболевания достаточно хорошо выявляются на ранних стадиях развития, что позволяет проводить своевременную профилактику осложнений.

Ранее в комментариях спрашивали, что нужно делать, чтобы избежать развития таких осложнений - отвечаю: нужно не пренебрегать диспансерным наблюдением, минимальный уровень обследования:

1. Уровень общего холестерина 1 раз в год

2. ЭКГ 1 раз в год (если будет ЭКГ с нагрузкой - это вообще отлично).

Обычно, диспансерное наблюдение доступно в любом регионе нашей страны, но даже если это не так, платно сдать ЭКГ и холестерин - это около 2500 рублей. Один раз в год можно позволить себе гульнуть.

Про артериальные тромбозы на этом все. В следующих постах начну рассказ про варикозную болезнь, ее стадии и необходимое лечение на каждой из них. В комментариях стараюсь отвечать на профильные вопросы. А также открыт для конструктивной критике.

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путём. Метастазы обнаруживаются у 25 % пациентов на момент установления диагноза. Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года. Приблизительно у 30 — 50 % больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз для последней группы несколько лучше, однако 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. По данным Saitoh et al. (1982), наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются:  лёгкие (76 %), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники (19 % и 11,5 %), контралатеральная почка (25 %), головной мозг (11,2 %). Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8—11 % случаев.

Способностью метастазировать, хотя и редко, обладают даже весьма скромные по размерам (менее 3 см в наибольшем измерении) первичные опухоли, обнаруженные в почках. В 1987 году японскими онкологами[ был описан случай, когда пациент с выявленной в его почке 8-миллиметровой карциномой (светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака) имел уже костные метастазы и умер через 7 месяцев после выявления заболевания.

По данным проведённого в 2012 году многоцентрового кооперированного исследования с использованием базы данных, содержащей информацию о 7813 больных раком почки в России, было обнаружено 1158 больных с IV клинической стадией рака, причём отдалённые метастазы были выявлены у 1011 (87,3 %) из них. У 557 (54,1 %) пациентов наблюдались метастазы в лёгких, у 283 (28 %) — в костях, у 172 (17 %) — в нерегионарных лимфатических узлах, у 141 (13,9 %) — в печени, у 107 (10,6 %) — в контралатеральном надпочечнике и у 38 (3,8 %) — в головном мозге (у ряда больных метастазы появились в нескольких органах

via

В этом видео "How Many Muscles Does it Take to POOP?" ("Сколько мышц надо, чтобы покакать?") с канала Institute of Human Anatomy (осторожно, на английском):

утверждается, что 3-4 раза в день помимо обычной медленной перистальтики (как - описывается в видео), случается "massive peristalsis". Ну то есть толстая кишка проталкивает своё содержимое особенно усердно и быстро.

Честно говоря, удивился, т.к. никогда не встречал в другой литературе и видео по ЖКТ про такое.

Это действительно так? Кто может прокомментировать?

И ещё одно видео по теме оттуда же - How Much Poop Is Stored in Your Colon?? ("Сколько г@#на помещается в кишечнике?"):

Всем привет! Мы команда студентов и делаем прекрасный сервис для обучения лучевой диагностики. Очень ищем обратную связь по данной идее.

Что это?

Radiologist — это интерактивный тренажер для студентов, ординаторов и практикующих врачей, который позволяет отрабатывать навыки чтения медицинских изображений (КТ, МРТ, рентген) в условиях, максимально приближенных к реальности.

Для кого?

— Студенты: Сдайте экзамены с первого раза, перестанете путать артефакты с патологиями, освоите анатомию и патологии в игровом формате.

— Ординаторы: Научитесь ставить диагноз за 5 минут — как в реальном приемном отделении.

— Врачи: Оттачивайте мастерство на редких клинических случаях.

— Преподаватели: Автоматическая проверка работ и готовые отчеты — сэкономьте 10+ часов в месяц. Создавайте собственные задания и отслеживайте прогресс студентов.

Почему именно Radiologist?

Доступность

Работает на ПК, планшетах и смартфонах — учитесь где угодно, даже без подключения к интернету.

Гибкость обучения

Режимы «Для новичков» (с подсказками) и «Профи» (сложные сценарии).

ИИ-помощник

Автоматический разбор ошибок и персональные рекомендации.

Реальные кейсы

База из DICOM-снимков с подтвержденными диагнозами.

Большая теоретическая база

Необязательно таскать тяжелые атласы, всё под рукой.

Как это работает?

1)Выбираете клинический случай.

2)Анализируете снимки, отмечая патологии.

3)Получаете мгновенную обратную связь и рекомендации.

4)Улучшаете свои навыки с каждым пройденным кейсом!

Посмотреть как это работает, можно на нашем сайте: https://medgamma.ru

Но каждая минута в нашем тренажёре — это шаг, который сделает вашу руку увереннее, а взгляд — острее.

Доктор мне советует обычное симптоматическое лечение (капли в нос и горло полоскать) и направляет сдать цинк (понижение цинка в крови приводит к снижению иммунитета).

@Iggorko, @epifiz, это ответ на ваш вопрос и комментарий

Пока сдавал - поправился, но цинк - наоборот повышен (+10% к максималке). Стал гуглить - а информации ноль: все варианты сводятся к тому, что я должен или работать на предприятии, где в воздухе витает цинк или есть цинк с едой. Ко мне ничего не подходит.

Снова заболел (в 5 раз). Прихожу на прием. Показываю анализы. Говорю - давай пропьем антибиотики? Выпиши, ну ведь сидит инфекция где-то.

И доктор снова не назначает антибиотики, а назначает симптоматическое лечение и.... барабанная дробь - витамины с цинком. Типа, для иммунитета полезно.

Чем все кончилось? Пошел в аптеку, купил без рецепта антибиотики (Амкоксиклав). Быстро выздоровел и больше не болел потом около года.

@Moonstalker, а цинк был повышен из-за проблем с печенью, некоторой гемоконцентрации (мало воды пил) и большого потребления богатых цинком продуктов (много яиц в рационе). То есть банально решилось с помощью питья большего количества воды, диеты и некоторого похудения.

Особо удивляют такие комментарии:

Малограмотный товарищ, не знающий как пишется слово неврастеник и не знающий значения этого слова (неврастения не имеет отношения к повышенной мнительности), считает, что внимательное отношение к своему здоровью, в том числе и периодическая сдача анализов для скрининга здоровья, это плохо и зазорно.

Нет, дружок, обследоваться, наблюдать за своим здоровьем и проводить периодически скрининги и анализы это нормально для того, у кого есть деньги и желание прожить не только долго, но и качественно.

Результат радует. Ощущение внизу живота легче как будто. Но беспокоят обильные эти дни. Посмотрим, может со временем станет меньше. Но если будет и дальше заливать, то нужно опять искать причину. Может кто прочитает, подскажет?

Не могли пройти мимо этой новости. Вот что сообщается на сайте питерского новостного издания:

Безразмерный рабочий день чреват для здоровья. Врача Боткинской больницы наказали за заботу о пациентах в нерабочие часы

Если врач оказывает вам помощь в нерабочее время, но на рабочем месте, его ожидают большие проблемы. Как, например, реаниматолога Александра Алексеева из Боткинской больницы. Он в любое время суток едет на Миргородскую, чтобы вытаскивать самых тяжелых пациентов, работает сверхурочно, не требуя оплаты. За это 25 февраля ему объявлено дисциплинарное взыскание.

В приказе о взыскании заведующему отделением реанимации ВИЧ/СПИД анестезиологу-реаниматологу Александру Алексееву сказано, что он самовольно находился на своем рабочем месте 23 декабря 2023 года с 22:00 до 9 часов утра: «…собирал информацию о пациенте, производил медицинские манипуляции (замена капельницы), медицинские осмотры пациентов, давал распоряжения по их лечению». Но делать этого не должен был, потому что у него пятидневная рабочая неделя с 9:00 до 16:12.

Частое нахождение Алексеева на рабочем месте «по собственной инициативе», «а также оказание помощи подчиненному персоналу отделения в лечении пациентов» подтверждают и его коллеги. Сам же он объясняет приходы на работу в нерабочее время беспокойством о здоровье пациентов.

Альтруизм врача администрация больницы не поддерживает. И даже осуждает. В приказе о взыскании за подписью главного врача Дениса Гусева говорится, что безразмерный рабочий день чреват для анестезиолога «неблагоприятным воздействием на здоровье» — не случайно ведь работа в ОРИТ с пациентами с диагнозом ВИЧ/СПИД признается опасной в соответствии с ТК РФ. Несмотря на то что Алексеев ни за какие свои «переработки» никогда не требовал дополнительной платы, администрация опасается, что все-таки потребует. В документе предполагается, что за теоретически возможные «косяки», совершенные Алексеевым в то время, когда он официально не должен работать, будет нести ответственность администрация.

В общем, «учитывая тяжесть дисциплинарного проступка» и неоднократность, Александру Михайловичу вынесено «замечание». Нечего баловать пациентов лечением.

В ту злополучную ночь с 23 на 24 декабря врач спасал и самого тяжелого на тот момент пациента в отделении, находившегося на ИВЛ критически долго — почти два месяца.

Жена пациента обратилась в комитет по здравоохранению Петербурга с благодарностью доктору. И получила ответ от администрации больницы: «Вопрос о поощрении завотделением ОРИТ Алексеева А. М. будет рассматриваться в ближайшее время».

Алексеев удивляется: «Так мне благодарность или выговор? Определитесь уже».

Теперь, чтобы не позориться, и красиво выйти из ситуации (исправить репутацию питерского здравоохранения в глазах общественности) Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга нужно как-то наградить врача-реаниматолога Александра Алексеева и публично об этом во всеуслышание объявить.

Советовать данному доктору "не перерабатывать" не будем - по нашей личной информации, он из тех врачей кому перерабатывать - в "кайф". Он трудоголик который живёт жизнью руководимого им отделения реанимации. И судя по всему, не "выгорает". К советам "не перерабатывать" такие люди не прислушиваются.

Да, мы считаем что существует такая категория врачей, которые 1) хронически перерабатывают 2) испытывают от этого кайф 3) не выгорают. Мы знаем таких врачей - из числа реаниматологов и представителей хирургических специальностей (абдоминальных хирургов, травматологов, нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов).

виа