Пациент 32 лет обратился к участковому психиатру с жалобой на изменение настроения. Пациент стал раздражителен, нетерпелив. Жалуется на излишнюю возбужденность, чувство глубокой неприязни ко всему окружающему. Стал часто беспочвенно нервничать в семье и на работе. Снижение настроения, апатия, идеомоторная заторможенность - не беспокоят. Также, пациент стал часто срываться на обычные вещи; нередко ведет себя излишне агрессивно. Настроение может меняться от плохого к хорошему в течение дня несколько раз без каких-либо причин.
Предполагается, что пациент страдает дисфорической депрессией. По МКБ диагноз вероятнее - Депрессивный эпизод легкой степени выраженности (F32.0).
Назначено лечение - Вальпроевая кислота 500 мг в сутки с последующим выходом на 1000 мг в сутки при отсутствии положительной динамики. Если вальпроат не подойдет, назначить препараты лития. Если не подойдут и они, то потребуются СИОЗС: Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин и т.д.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
В последние полтора месяца искала информацию о болезни Шегрена, но почему-то находятся только медицинские статьи, исследования и ни одного форума или группы в соцсетях, тут тоже искала - нашла только несколько постов о синдроме сухого глаза, и все. Про другие АИЗ постов видела много. Хотелось бы найти людей с таким заболеванием, чтобы почитать об их опыте, лечении, лайфхаках (прости Господи), я в начале пути и вопросов пока много, нет полного понимания и осознания того, как с этим жить в долгосрочной перспективе, а информация из медицинских источников больше пугает (зав.отделения ревматологии, лечащий ревматолог дают довольно обнадеживающие прогнозы, что в корне расходится с тем, что я читала в интернете).
Есть ли здесь люди с этим диагнозом? Отзовитесь пожалуйста.
Сегодня говорим об артериальном тромбозе. В прошлом посте я рассказал о атеросклерозе - заболевании, которые чаще других провоцирует артериальные тромбозы. Вообще, артериальный тромбоз - не самостоятельное заболевание, он всегда является следствием какого-либо заболевания или травмы. Суть процесса в том, что просвет артерии закрывается тромбом - сгустком крови.
Нужно отметить, что помимо сгустка крови, артерию могут перекрывать также пузырьки газа, капли жира, продукты распада атеросклеротической бляшки, злокачественной опухоли и прочих субстанций. В этой ситуации говорят о эмболии, а субстанция перекрывшая кровоток называется эмболом (например жировая эмболия, воздушная эмболия). Суть процесса в том, что в кровоток попадает субстанция, которая там не должна находиться, например, частички жира при травмах костей - частичка жира с кровотоком двигается от более крупных артерий в мелкие, где диаметра артерии уже не хватает для прохождения чужеродной субстанции - в результате чего она застревает и перекрывает кровоток.
Тромб образовавший, например, в сердце и двигающийся по артериальному руслу называется - тромбоэмболом
Причиной тромбэмболии, может стать мерцательная аритмия - при этом заболевании в сердце создаются условия для тромбообразования. Образовавшийся тромбоэмбол вылетает из сердца и с током крови двигается по артериальному руслу пока не встретит на своем пути достаточно мелкую артерию, которую он закупоривает. Также тромбы могу образовываться при аневризмах, стенозах клапанов и ряде других, более редких заболеваний.
Сам тромб не является проблемой, пока он не закрыл артерию. Когда же он закрывает артерию развивается ишемия области, которую артерия питает. Артериальные тромбозы в целом, более опасны, чем венозные, потому как ткань в состоянии ишемии живет очень ограниченное время, тогда как с венозным тромбозом можно жить неделями, даже не зная о нем.
После закупорки артерии, развивается клиника нарушения кровообращения - развитие стремительное и очень болезненное. Не говорю про инфаркт - там все слишком ярко и вряд ли получится выжить без обращения к врачу. А вот с тромбозом конечности, человек некоторое время может жить и не обращаться к врачу, но клиническая картина достаточно примечательная: развивается бледность конечности, сильная боль, отсутствие пульсации на магистральных артериях. Заметить острое нарушение кровообращения достаточно легко. Проблема в том, что тромб можно не полностью закрыть просвет сосуда и клиника будет смазанная и вот в этой ситуации пациент может какое-то время не обращаться за помощью.
От теории перейдем к прикладным знаниям: кто в группе риска по тромбозам? Все тоже самое, что было с атеросклерозом: мужчины от 40-50 лет, курящие, с избыточной массой, ведущие малоподвижный образ жизни. Развитие тромбоэмболов чаще встречается у женщин, за счет большей распространенности среди женщин ревматической болезни.
Классический пример человека из группы риска
Такому человеку следует обратить внимание на такие симптомы, как наличие одышки при физической нагрузке, быструю утомляемость, жжение в нижних конечностях при ходьбе.
При наличии этих симптомов стоит обратиться к кардиологу - в первую очередь исключить кардинальную патологию. Минимальный набор обследований: липидный профиль, ЭхоКг, ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой. Далее исключить заболевания периферических артерий - здесь достаточно УЗИ артерий конечностей и сонных артерий. В большинстве случаев, этих исследования позволят поставить диагноз.
Случившийся тромбоз лечат удалением тромба. Вообще, работа сосудистого хирурга часто напоминает мне работу сантехника: операция заключается в чистке забившейся трубы.
Операция заключается в рассечение артерии, далее в нее вводят специальный катетер с раздуваемым баллоном на конце, проходят через тромб, раздувают баллон и вытягивают тромб.
Помимо хирургического лечения есть консервативное лечение: попытаться растворить тромб, однако, для этого от начала заболевания должно пройти небольшое количество времени, но при развитии тромбоза конечностей, обычно, времени проходит больше, чем требуется.
Фото реально извлеченного тромба. Фото из интернета
При остро возникшей ишемии конечности, счет идет на часы. Поэтому к врачу нужно обращаться немедленно. Хотя забить на это вряд ли получится - болевой синдром выражен очень сильно, трудно снимается даже наркотическими анальгетиками.
Таким образом артериальные тромбозы и тромбоэмболы - достаточно опасное состояние, которое нередко может приводить к инвалидизации или смерти. Однако, как я сказал выше, тромб (тромбоэмбол) - это не самостоятельное заболевание, а является осложнением первичного, а первичные заболевания достаточно хорошо выявляются на ранних стадиях развития, что позволяет проводить своевременную профилактику осложнений.
Ранее в комментариях спрашивали, что нужно делать, чтобы избежать развития таких осложнений - отвечаю: нужно не пренебрегать диспансерным наблюдением, минимальный уровень обследования:
Уровень общего холестерина 1 раз в год
ЭКГ 1 раз в год (если будет ЭКГ с нагрузкой - это вообще отлично).
Обычно, диспансерное наблюдение доступно в любом регионе нашей страны, но даже если это не так, платно сдать ЭКГ и холестерин - это около 2500 рублей. Один раз в год можно позволить себе гульнуть.
Про артериальные тромбозы на этом все. В следующих постах начну рассказ про варикозную болезнь, ее стадии и необходимое лечение на каждой из них. В комментариях стараюсь отвечать на профильные вопросы. А также открыт для конструктивной критике.
Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путём. Метастазы обнаруживаются у 25 % пациентов на момент установления диагноза. Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года. Приблизительно у 30 — 50 % больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз для последней группы несколько лучше, однако 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. По данным Saitoh et al. (1982), наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются: лёгкие (76 %), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники (19 % и 11,5 %), контралатеральная почка (25 %), головной мозг (11,2 %). Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8—11 % случаев.
Способностью метастазировать, хотя и редко, обладают даже весьма скромные по размерам (менее 3 см в наибольшем измерении) первичные опухоли, обнаруженные в почках. В 1987 году японскими онкологами[ был описан случай, когда пациент с выявленной в его почке 8-миллиметровой карциномой (светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака) имел уже костные метастазы и умер через 7 месяцев после выявления заболевания.
По данным проведённого в 2012 году многоцентрового кооперированного исследования с использованием базы данных, содержащей информацию о 7813 больных раком почки в России, было обнаружено 1158 больных с IV клинической стадией рака, причём отдалённые метастазы были выявлены у 1011 (87,3 %) из них. У 557 (54,1 %) пациентов наблюдались метастазы в лёгких, у 283 (28 %) — в костях, у 172 (17 %) — в нерегионарных лимфатических узлах, у 141 (13,9 %) — в печени, у 107 (10,6 %) — в контралатеральном надпочечнике и у 38 (3,8 %) — в головном мозге (у ряда больных метастазы появились в нескольких органах
В этом видео "How Many Muscles Does it Take to POOP?" ("Сколько мышц надо, чтобы покакать?") с канала Institute of Human Anatomy (осторожно, на английском):
утверждается, что 3-4 раза в день помимо обычной медленной перистальтики (как - описывается в видео), случается "massive peristalsis". Ну то есть толстая кишка проталкивает своё содержимое особенно усердно и быстро.
Честно говоря, удивился, т.к. никогда не встречал в другой литературе и видео по ЖКТ про такое.
Это действительно так? Кто может прокомментировать?
И ещё одно видео по теме оттуда же - How Much Poop Is Stored in Your Colon?? ("Сколько г@#на помещается в кишечнике?"):
Всем привет! Мы команда студентов и делаем прекрасный сервис для обучения лучевой диагностики. Очень ищем обратную связь по данной идее.
Что это?
Radiologist — это интерактивный тренажер для студентов, ординаторов и практикующих врачей, который позволяет отрабатывать навыки чтения медицинских изображений (КТ, МРТ, рентген) в условиях, максимально приближенных к реальности.
Для кого?
— Студенты: Сдайте экзамены с первого раза, перестанете путать артефакты с патологиями, освоите анатомию и патологии в игровом формате.
— Ординаторы: Научитесь ставить диагноз за 5 минут — как в реальном приемном отделении.
— Врачи: Оттачивайте мастерство на редких клинических случаях.
— Преподаватели: Автоматическая проверка работ и готовые отчеты — сэкономьте 10+ часов в месяц. Создавайте собственные задания и отслеживайте прогресс студентов.
Почему именно Radiologist?
Доступность
Работает на ПК, планшетах и смартфонах — учитесь где угодно, даже без подключения к интернету.
Гибкость обучения
Режимы «Для новичков» (с подсказками) и «Профи» (сложные сценарии).
ИИ-помощник
Автоматический разбор ошибок и персональные рекомендации.
Реальные кейсы
База из DICOM-снимков с подтвержденными диагнозами.
Большая теоретическая база
Необязательно таскать тяжелые атласы, всё под рукой.
Как это работает?
1)Выбираете клинический случай.
2)Анализируете снимки, отмечая патологии.
3)Получаете мгновенную обратную связь и рекомендации.
4)Улучшаете свои навыки с каждым пройденным кейсом!
Сразу возникает вопрос: кому пришло в голову проверять уровень цинка в вашей крови? Это не рутинный анализ.
Это многое говорит о пациенте. Самокопание, уверенность что он обязательно болен, постоянная сдача анализов еа все на свете и тут хуяк! ЦИНК ПОВЫШЕН! БИНГО! обычный невростеник
В итоге расскажу трустори об этом.
Как-то раз я заболел. Кашель, насморк, горло. Обычная фигня в общем. Сам и вылечился. Прошла неделя и я заболел снова - по тому же циклу. Вылечился и.... Бинго! Снова через неделю заболеваю. Иду сдаваться к врачу, там аж целый зав. отделением. Частная клиника на аутсорсе у ОМС.
Говорю, мол, что-то неладное происходит: три раза подряд заболеть - это слишком. Или иммунитет шалит или инфекция сидит где-то и каждый раз расползается. Выпишите мне, доктор, антибиотики или анализы какие.
Доктор мне советует обычное симптоматическое лечение (капли в нос и горло полоскать) и направляет сдать цинк (понижение цинка в крови приводит к снижению иммунитета).
Пока сдавал - поправился, но цинк - наоборот повышен (+10% к максималке). Стал гуглить - а информации ноль: все варианты сводятся к тому, что я должен или работать на предприятии, где в воздухе витает цинк или есть цинк с едой. Ко мне ничего не подходит.
Снова заболел (в 5 раз). Прихожу на прием. Показываю анализы. Говорю - давай пропьем антибиотики? Выпиши, ну ведь сидит инфекция где-то.
И доктор снова не назначает антибиотики, а назначает симптоматическое лечение и.... барабанная дробь - витамины с цинком. Типа, для иммунитета полезно.
Чем все кончилось? Пошел в аптеку, купил без рецепта антибиотики (Амкоксиклав). Быстро выздоровел и больше не болел потом около года.
@Moonstalker, а цинк был повышен из-за проблем с печенью, некоторой гемоконцентрации (мало воды пил) и большого потребления богатых цинком продуктов (много яиц в рационе). То есть банально решилось с помощью питья большего количества воды, диеты и некоторого похудения.
Особо удивляют такие комментарии:
Малограмотный товарищ, не знающий как пишется слово неврастеник и не знающий значения этого слова (неврастения не имеет отношения к повышенной мнительности), считает, что внимательное отношение к своему здоровью, в том числе и периодическая сдача анализов для скрининга здоровья, это плохо и зазорно.
Нет, дружок, обследоваться, наблюдать за своим здоровьем и проводить периодически скрининги и анализы это нормально для того, у кого есть деньги и желание прожить не только долго, но и качественно.
Операция эма прошла 18 декабря 2024 года. Врач на плановом послеоперационном приеме открыла направление на узи матки и придатков. Все боли, которые были после операции, прошли. Из жалоб только обильные эти дни. Узи после почти 2 месяцев меня обрадовало. Результат есть.
Это до операции☝️
После
Результат радует. Ощущение внизу живота легче как будто. Но беспокоят обильные эти дни. Посмотрим, может со временем станет меньше. Но если будет и дальше заливать, то нужно опять искать причину. Может кто прочитает, подскажет?
