Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 960 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

492

Немного про остеопороз и Николая Дроздова

Николай Николаевич Дроздов сломал ребра из-за вегетарианства и сыроедения, сказала доктор-эндокринолог.

Ну да, ну да, пошел я нахер, сказал системный остеопороз.

В общем, хотел бы сказать пару слов о повышенной хрупкости костей.

Дисклеймер: как и Зухра Павлова, я не являюсь лечащим врачом Николая Дроздова, поэтому могу выдвигать теории и строить предположения, но они основаны лишь на моем опыте а не на истории болезни конкретного пациента.

Итак, начнем с начала. Остеопороз - это состояние, вследствие которого кости становятся более ломкими и хрупкими. По-умному: снижение минеральной плотности кости. Происходит потому, что в какой-то момент организму становится все сложнее обновлять и строить нормальную кость, она становится рыхлой и ломкой. Обычно этот момент наступает у женщин после менопаузы, а у мужчин - лет после 50. Результатом этого становятся низкоэнергетические переломы - то есть переломы, которые не могут случиться со здоровой костью. При падениях с высоты своего роста, при опоре, при чихании (!). Самый частый перелом - лучевая кость (запястье), а самый страшный - шейка бедренной кости.

Николаю Дроздову, кстати, 85, он в группе риска. Впрочем, риск остеопороза растет не только с возрастом. Причин ему может быть много - генетические факторы, редкие и не очень эндокринологические заболевания, алкоголь и курение (куда ж без них), низкая физическая активность и особенности питания. О них особо, ведь Николай Николаевич веган и сыроед, точно же наел!
Однако в клинических рекомендациях среди особенностей питания, приводящих к риску остеопороза мягко указаны низкое потребление кальция, дефицит витамина D, избыток соли в рационе. То есть, вроде как известно, что растительная пища кальцием и витамином D не богата, но оно ж там есть.
А приведу-ка я слайд моей коллеги (она разрешила) с расчетными количествами кальция и витамина D в еде

В общем, теоретически, даже полный веган может обеспечить себя этими веществами, съедая в день 800 гр грибов и 2 кг апельсинов. С другой - даже отъявленный мясоед вряд ли осилит 40 литров молока, или всего литр но под закуску из 40 яичных желтков. Отсюда вывод: при любом стиле питания пациенту из группы риска сложно обеспечить себя кальцием и витамином D, не прибегая к фармакологическим средствам.

Но даже если и скомпенсировать полностью эти вещества, остальные факторы риска никуда не денутся. А первый из них - возраст. Поэтому вывод номер 2 - если возраст ваш перешагнул за полвека - сходите к врачу, который выполнит расчет риска остеопоротических переломов и при необходимости направит вас на диагностику остеопороза и поможет подобрать лечение.

Кстати, расчет простой, и поэтому я призываю коллег не забывать про него в своей работе - Заходим на сайт модели FRAX, заносим параметры пациента, рассчитываем риск и принимаем одно из трех решений - наблюдать дальше, послать на денситометрию или начать лечить незамедлительно.

Рисунок о том, как делать выбор - из клинических рекомендаций.

Рентгеновская денситометрия (плотностеизмерение в пеерводе на русский) - очень увлекательное исследование. Оно позволяет оценить минеральную плотность кости в конкретных локациях, чем отличается от обычного рентгена, где есть картинка, но нет расчетных данных. Локаций стандартно смотрят две, но при желании врачи сделают и другие расчеты. Но наивысшее значение имеют самые опасные зоны с точки зрения дальнейшей жизни человека - это шейка бедра и позвоночник. Потому что здоровый человек шейку бедра ломает с усилием, а человек с остеопорозом - легко. И легко превращается из активного в общем-то старика в полностью лежачего инвалида. И счастье, если смогут провести операцию по замене тазобедренного сустава - ортопеды говорят, что иногда ставить протез буквально не во что, из-за остеопороза кость крошится и не удерживает металл.
А переломы позвоночника при остеопорозе часто проходят незамеченными, но потом отзываются болями в спине и нарушением функции внутренних органов потому что в скрюченном человеке остается меньше места для печени, почек и прочей требухи.
Видели классических сгорбленных бабушек - эта характерная осанка как раз результат нескольких состоявшихся переломов тел позвонков

Да что там обычные бабушки, даже у Елизаветы II (мир ее праху) есть характерные признаки. А ведь она не веган и вероятно, могла позволить себе два кило печени в день. Кстати, у нее много фоток, поэтому можно проследить еще один характерный признак - уменьшение роста. Не потому, что стопталась, а потому, что изменилась конфигурация позвоночника.

Поискал, кстати, фотографии Дроздова в пожилом возрасте - полной уверенности нет, но предположить перенесенные переломы тел позвонков можно по покатой линии плеч, переразогнутой шее и компенсаторно выдвинутой вперед голове. Хотя, может это ракурс такой.

В любом случае, он же сломал ребра, а не шейку бедра или спину! А ребра на денситометрии не смотрят! Да, не смотрят, но профилактировать переломы ребер вместе с профилактикой всех других переломов можно. Для этого существуют специальные антирезорбтивные препараты. Грубо говоря, они изменяют процесс ремоделирования (обновления) кости так, что клетки-строители (остеобласты) продолжают работать, а клетки-разрушители (остеокласты, они грызут кость, чтобы остеобласты обновили костное вещество в этом месте) - отключаются. Таким образом, кость, конечно, обновляется не очень организованно, но хотя бы не теряет заложенные в нее ранее минеральные вещества. Препаратов много и разных, называть их тут не буду, но их может подобрать врач.

Не знаю, принимал ли Николай Николаевич кальций, D3, антирезорбтивные препараты - но если нет, то без всякого веганства он вполне мог сломать ребра при падении. И, конечно, ему нужно будет обязательно принимать их после выписки.

Николаю Дроздову, второму после деда Мороза по любимости человеку из детства, я желаю только скорейшего выздоровления!
А всем пикабушникам я желаю здоровых костей! Сводите маму и папу на денситометрию, сходите туда сами, если уже давно живете на земле. И выпивайте по 40 литров молока в день.

P.S. Если к врачу - то вам подойдут терапевт, эндокринолог, ревматолог, травматолог-ортопед. А оптимально - если у вас в городе есть центр остеопороза, там с этой проблемой разберутся специально наиболее обученные люди.

Показать полностью 6
38

Реалии работы врача поликлиники 1.1

Продолжаю говорит об отягощающих факторах работы поликлинки.

Соотношение ресурсов поликлиники в количество населения. По стандартам организации здравоохранения на участке у врача терапевта/общей практики допустимо наблюдение 1200-2000 пациентов. Идея состоит в том, что со временем врач знакомится со всеми своими подопечными, что очень облегчает взаимодействие. В реалиях современной застройки, количество пациентов на 1 врача после сдачи очередного дома может возрасти кратно. Также каждый может прикрепиться в любую поликлинику г. Москвы, проживая совсем в другом районе. Пытаются постоянно расширять штат врачей-терапевтов/ВОПов. Однако учитывая фактор в первом посте, осуществит это крайне трудно. Но даже укомплектованность врачами не спасает ситуацию. Дело в том, что расширяя штат терапевтов, совсем не увеличивают штат узких специалистов, врачей узи, кабинетов забора крови, ЭКГ, рентгена. В итоге складывается ситуация в которой, попав к врачу, пациент вынужден очень долго ( более месяца) ожидать запись на узи - в общем-то его и ждут обычно дольше всего, после него в топе длительного ожидания только МРТ. А это уже создаёт несвоевременную диагностику болезни и многочисленные жалобы пациентов, негативное ожидание к врачу ещё до прихода к нему. Какого-то значительного шага к решению этой проблемы на уровне организации я не вижу.

400

Реалии работы врача поликлиники

Работаю врачом одной из Московских поликлиник. Расскажу о том, какие минусы организации работы заставляют врачей уходить из данных мест.

  1. Время на пациента 10-15 минут (в зависимости от специалиста). Если врач заинтересован чувствовать себя хорошим врачом, за это время невозможно успеть практически ничего, если пациента видишь впервые. С пациентами от 18 до 50-ти ещё ничего: до 30-ти лет многие обращаются для профилактического обследования или по достаточно простым вопросам, конечно, бывают исключения. В период от 30-ти до 60-ти нужно 3-4 приёма, чтобы имелось более менее полное представление о состоянии человека. Старше 60-ти значительно сложнее: от пациента порой трудно бывает добиться конкретного ответа на конкретный вопрос. Многие не помнят какие препараты они ЕЖЕДНЕВНО принимают и в какой дозе. Пациенты пытаются решить сразу несколько трудоёмких вопросов за один приём. Некоторым тяжело добираться до поликлиники, и они пытаются выжать кровные 12 минут на максимум. А если учитывать такие факторы как: сложные клинические случаи, длительную не обращаемость пациентов к врачу (а следовательно запущенность заболеваний), категорический отказ некоторых хоть как-то менять свой образ жизни (особенно пациенты с ожирением и сахарным диабетом), вечно виснущий ЕМИАС и тех работы в рабочее время врача. Получается, что худо-бедно правильно обследовать и лечить только врач, который имеет некоторый опыт, и может собраться нужную информацию в сжатые сроки. Для только пришедших такие приёма становятся нехилым стресс-тестом, что заставляет многих уходить в течение нескольких месяцев в более спокойные места. Второй вариант выгореть, отупеть и просто просиживать труднодни.

Поскольку получается достаточно нудно по поему мнению. Продолжу ещё 1-2 постами

Показать полностью
162

Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?

Пожалуй, сегодня обсудим наиболее жоподушераздирающую для большинства тему- стоимость стоматологии!

ПОЧЕМУ ТАК ДОРОГО?!!! Этот вопрос звучит практически под каждым постом.

Это будет длиннопост, так что наливаем себе что-нибудь по вкусу и садимся удобнее.

В разных клиниках обстоят дела по-разному, но суть примерно такая.

Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?

В обычной клинике, большая часть расходов составляют кадры, так как это ключевой фактор в медицине. Без него всё остальное не имеет никакого значения. Причем эти кадры нельзя набрать в интернете за 1 день, как куда-нибудь на склад маркет-плейса, ориентируясь только на наличие конечностей и отсутствие явных отклонений. В медицине (в нормальном представлении) кадры должны подбираться тщательно, учитывая образование, квалификацию, внешность, интеллект, характер, так как всё-таки не мешки таскаем, а с людьми работаем, причем в очень близком контакте. За гроши хороший врач, ясное дело, работать не будет. Квалификация, известность и репутация врача тоже имеет значение, чем она выше, чем больше пациентов, тем больше он хочет зарабатывать, и чтобы время надо использовать более эффективно, поднимаются цены. Опытной ассистент, который знает, что делать, надо платить больше, чем тому, который впервые всё это видит в глаза. Вменяемый администратор, который не будет хамить пациентам и не удушит их перегаром тоже просит нормальную з\п. А не будешь платить, уйдут к конкурентам на следующий день. Далее идут услуги зуботехнической лаборатории, так как это те же самые кадры, только, зачастую, вне штата клиники. Зубные техники- это ребята, которые изготовят Вам протезы! Без них клиника будет заниматься только лечением и удалением зубов. Чем более квалифицированные ребята, тем больше, соответственно они просят. Помещение клиники зависит от локализации, аренды, ремонта, коммуналки и т.д. Просторная клиника на 6 кресел с дорогим ремонтом в центре Москвы обойдется дороже, чем небольшая клиника на пару кресел где-нибудь в Бутово с простой отделкой. Новое западное оборудование будет стоить дороже, чем дешевый и б\у Китай. Конусно-лучевой томограф, фрезерный станок для изготовления коронок за 30 минут, микроскоп и прочие вундервафли стоят не дешево. И, наконец, реклама. Учитывая конкуренцию, без рекламы сейчас обойтись получится не у всех, если у тебя, конечно, нет толпы лояльных пациентов.

Теперь рассмотрим клинику элитную. Практические тоже самое, только намного дороже. Кадры в ней опытные и с регалиями, они не будут работать не то, что за копейки, а даже за сотни тысяч рублей поморщатся. Не для этого они десятилетиями нарабатывали свой опыт и базу из самых платежеспособных пациентов. Стоит ли их винить за это? Я думаю, что нет. Если бы у меня была бы возможность работать за дорого, то смысл было бы мне работать за те деньги, что я получаю сейчас. Ассистенты и администраторы тоже подобраны, зачастую, не по объявлению. Зубные техники, само собой, также. Зачем делать 100 протезов 100 бабулям, если можно сделать 3 комплекта рефракторных виниров каким-нибудь инстамоделям и заработать в 20 раз больше? Вообще, там всё дорого, экономить дороже для репутации. Реклама есть, она дорогая, тщательно и точечно подобранная, стоит не мало и рассчитана не на простого обывателя. Поэтому, как вы догадались, больше расходов-выше цены.

А вот у многих сетевых и клиник с широкой рекламой и акцентом на продажи всё гораздо интереснее.

Сразу скажу, что НЕ ВСЕ сетевые клиники и НЕ ВСЕ клиники с широкой рекламой являются такими, но МНОГИЕ этим грешат! Кидаться в меня гнилыми помидорами сходу не надо! Есть достойные места и в них работают достойные врачи!

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

Как правило, базовые расходы на персонал, зуботехничку и оборудование у них такие же как у обычных, иногда даже меньше, из-за объемов, зато очень высокие расходы на рекламу и ненужный, на мой взгляд, персонал, функция которого заключается в выкачке максимума денег с пациента.

Как организуются подобные заведения?

Есть дяди\тети с опытом в стоматологии в качестве врача или управленца и есть дяди\тети, у которого очень много бабла. Они договариваются и получается проект в виде сети клиник или одной большой в центре города. Строятся клиники, нанимаются люди и перерезается ленточка. Как правило вышеуказанным шерифам глубоко плевать на проблемы индейцев. Задача одна-заработать денег намного больше, чем было вложено, причем вотпрямщас. Так как стоматология, достаточно интимная сфера, не чехлами же для телефонов барыжим, а лезем людям внутрь тела, то процесс привлечения пациентов и завоевание их доверия идет не быстро. Это ключевая проблема подобных клиник и в бой идут любые способы ускорения вытаскивания денег из карманов пациентов.

Нанимаются целые толпы маркетологов, пиарщиков, фотографов, копирайтеров, известных рож для баннеров. Зарплаты у этих людей, тоже не копеечные. Заказываются огромные трафики сетевой рекламы за миллионы в месяц.

В клиниках присутствуют толпы, «операторов контактного центра», «кураторов», «координаторов», «кредитных менеджеров» и т.д. Это, как правило девушки\молодые люди, приятной внешности с подвешенным языком, задача которых убедить пациента начать комплексное лечение. Также они всячески контролируют пациента, не давая ему пропасть или уйти к конкурентам. Названивают, предлагают более лучшие условия. Кредит, рассрочка, почка. Ну ты понял…

Этих ребят много и всё они хотят кушать! И угадай с первого раза, за чей счет банкет?

"Я был нескольких клинках, но почему же все равно так ДОРОГО?"

Рассмотрим главные причины:

Первая причина- это ты, а вторая-все твои мечты. Ты пришел в место не по статусу! Ты простой работяга, менеджер среднего звена или бедный пенсионер, и приходишь в элитную клинику с именитыми докторами и дизайнерским ремонтом, оснащенную по последнему слову техники. Прекращай тратить своей и чужое время! И не надо плескать желчью, как всё дорого. Найди врача попроще! Или учись зарабатывать большие деньги.

Вторая причина. Тебе попался жадный доктор. Такой врач ставит финансы выше своей репутации. Такое происходит в клиниках с высокой текучкой кадров и финансовым планом. Врачу плевать на Вас, его, возможно, уже не будет тут через месяц-другой. Он накрутит по максимуму и сдерет, как в последний раз. Если это не единственное место в радиусе 1000 км, то иди в другое место!

Третья причина. Ты пришел в клинику по громкой рекламе Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей  и тебе предложили план комплексного лечения, так как другого, там предлагать не выгодно. В любой клинике есть такой параметр, как стоимость привлечения пациента, которая = стоимость всех затрат на рекламу \ на количество первичных пациентов. А затраты на рекламу, как ты понял, из схемы, соответствующие. В Москве стоимость пациента составляет от 2500 до бесконечности. То есть, мой дорогой читатель, то, что ты пришел и поставил пломбу за 3-5 тысяч не окупают даже твоего прихода, поэтому администрация заставит врача сделать что угодно, лишь бы ты остался на комплексное лечение, о котором ниже. Либо он быстро перестанет быть там врачом. Вопрос в том, готов ли ты оплачивать всю ту рекламу и работу «координаторов», которые существуют только для того, чтобы ты бы отдал как можно больше денег?

Вообще планы лечения в стоматологии бывают 3 типов. Проведу аналогии со строительством

I Паллиативное лечение (Залатать пробитую трубу)

Временно запломбировать каналы, сделать разрез при флюсе, удалить ноющий зуб, за который можно было попробовать и побороться, снять коронку, под которую забивается пища. Или просто утешить и порекомендовать ухаживать за полостью рта и зайти в поликлинику вылечить зубы по ОМС. Короче говоря, уменьшить страдания, но не вылечить. Кто-то воскликнет, что это не помощь. Нет, скажу я Вам! Если человек обратился за помощью, то ты должен как минимум сделать так чтобы ему было лучше, даже словом, иначе ты- не доктор. Если человек страдает, то какие-то манипуляции я делаю дешевле или вовсе бесплатно. Или дам контакты, где сделают бесплатно. Например, гастарбайтер, у которого 1000 р. в кармане пришел с периоститом. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент   Понятное дело, что по меркам твоего профессионального роста таких людей становится меньше, но каким бы крутым врачом ты не был, надо всегда оставаться человеком.

II Компромиссное лечение (Починить то, что сломалось или сделать косметический ремонт без замены коммуникаций)

Спорный момент. Каждый врач представляет его по-своему. Для кого-то это если все зубы стоят идеально, а один как-то повернулся на пару миллиметров, и он не предлагает пациенту исправление прикуса, а чуть подшлифовывает и одевает рядом коронку на имплантат. Для кого-то выдрать все зубы и поставить имплантаты. А для кого-то это полное восстановление зубов из говна и палок  дендро-фекальным методом с помощью вкручиваемых анкерных штифтов и пломб( об ужасе этого и почему ломаются корни зубов я напишу обязательно).

Я же подразумеваю под этим акцент на проблеме пациента, которая его беспокоит больше всего, при условии, что это не противоречит функциональной составляющей и, по возможности, эстетической гармонии.

Например. Пришел мужик 50 лет, простой работяга, ему не надо сниматься в кино. Ему надо жевать, а 5, 6, 7 зубов на нижней челюсти нет с обеих сторон. Долго стояли мосты, но их удалили в течение года. Остальные зубы более менее нормальные. Пару пломб поменять не проблема. Съемные не хочет, но лечение под миллион не потянет. Кость немного атрофировалась, но места под короткие имплантаты хватает. Так как, курит по пачке в день, бросать не собирается и гигиена не идеальная, то наращивать кость ему предлагать и финансово, и клинически нет смысла. Десну тоже не всегда получится скорректировать из-за вышеуказанных факторов. Понятное дело, что до конца жизни эти имплантаты не простоят, срок службы у них в таких условиях непредсказуем, но мужика это устраивает.

Он говорит: «Доктор, я всё понимаю, я курю 30 лет, зубы стараюсь чистить хотя бы раз день, бросить курить не смогу, работа тяжелая и нервная. Был в 3 клиниках, мне насчитали тысяч 700-900 тыс. Пускай, не на всю жизнь, пускай коронки получатся достаточно высокие, их всё равно сзади не видно, но сколько простоит-столько простоит. Сделайте, пожалуйста.» И ты идешь навстречу, разумеется, прописывая в документах все риски. Мы ставим ему по 2 коротких имплантата с каждой стороны, немного корректируем десну и делаем ему 2 моста на имплантатах. Всё обходится в 2-3 раза дешевле, и он ходит с ними долгие годы. Они, кстати, мотивируют его чистить зубы 2 раза в день и убирать зубные камни 2 раза в год.

Или приходит девчонка, которой не повезло с цветом и формой зубов, на которых стоят ужасные пломбы ещё со школы. Приехала в Москву, нашла работу, а в офисе кто-то пошутил над этим. На нормальные керамические виниры денег нет, так как всё уходит на съем жилья, а хорошо выглядеть хочется. Тут можно предложить ей композитные реставрации. Да, срок службы у них ниже, да они через год-другой уже не так красиво выглядят, но, порой, даже так, они смотрятся лучше, чем зубы без них. Будет периодические приходить и будем их полировать. Когда девочка станет начальником отдела, мы заменим их на керамику и будет супер.

Коллегам, которые уже нацелили на меня свои крылатые ракеты с 500 кг говна в каждой, отвечу сразу. Люди разные, потребности и возможности у всех разные. Не все могут позволить себе Голливуд, учитывая кризис. И да, у людей бывают проблемы пострашнее зубов. Когда тебе человек говорит, что перенес тяжелую операцию после онкологии, спустил на это все свои сбережения, и пришел к тебе починить свой неплохой съемный протез, а ты уламываешь его на тоталы на имплантатах, то, я считаю, это уже свинство. Стреляйте!

III Комплексное лечение ( капитальный ремонт)

Это когда мы сносим всё сомнительное, исправляем что есть и строим заново новое. Сюда входит, зачастую, исправление прикуса, тотальное протезирование, реставрации многих зубов. Требует от пациента много денег и обязательств ( бросить курить, регулярно посещать стоматолога, иногда страдать после операций, более тщательно выполнять гигиену полости рта) Лечение может стоить миллионы денег и годы времени. Да, мне тоже нравится работать с такими пациентами, но их не так много.

Четвертая причина. (У некоторых сейчас начнется пожар под копчиком, сядьте на что-нибудь холодное)  - ЭТО, СКОРЕЕ ВСЕГО, РЕАЛЬНО ТЫ САМ !!! Да-да! Именно ты, кто годами не был у стоматолога! Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент Те, кто не считает зубы частью своего здоровья! Кто, вместо лечения зубов покупает себе дорогие побрякушки и гаджеты! Кому не лень потратить деньги на тюнинг машины или погрев задницы на курортах, но лень прийти пару раз в год на чистку зубного камня и лечения маленького кариеса. Ты в 20 лет закатываешь истерику, потрясывая своим последним айфоном, с требованием удалить пульпитный зуб, потому что ЛЕЧИТЬДОРАГА!!!!111 И уходишь в какую-нибудь шарагу, оставляя плохой отзыв про вредного доктора, который разводил на лечение! И в 50 лет ты рыдаешь в кресле, потому что съемные протезы, по твоему мнению, записывают тебя в бабули\дедули, а тоталы на имплантах себе позволить не можешь! И ты готов отдать всё лишь бы вернуться в те 20 лет и вылечить тот зуб!

Узнал себя? Если да, то переоценивай свои ценности. Твой гаджет устареет через год, а здоровые зубы прослужат тебе долгие десятилетия! Так что ноги в руки, ищем хорошего доктора, выделяем средства и постепенно приводим зубы в порядок! И чем дольше ты с этим затягиваешь, тем дороже выходит!

Да, я понимаю, у тебя может быть семья, ипотека, куча кредитов, но зубы- это твое здоровье. Если сейчас прям туго по финансам, то хотя бы реши острые проблемы в поликлинике по ОМС, а потом уже разберешься.

И не расстраивайся, у хорошего доктора всегда найдутся варианты под любой бюджет! Он всегда подскажет на чем можно сэкономить, что надо делать срочно, а где можно подождать!

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация бесплатная, мне не жалко. Если есть снимки, то присылайте, посмотрим, обсудим.

Также подписывайтесь на мой канал, буквально только что создал, буду туда параллельно всё кидать! Также будут клинические случаи и примеры из практики. https://t.me/vadbel1310public

Показать полностью 1

Где поставить коронки в Москве?

Где лучше поставить коронки: в государственной районной стоматологии или в частной клинике?

Где лучше качество и гарантия?

Какой материал для коронок лучше для передних зубов?

Спасибо

3605

Анемия и психиатрия1

Добрый день,сегодня хочется поделиться грустью и реалями наших рабочих дней.

Клинический случай: на приеме пациентка 30-ти лет. Молодая красивая, но совершенно обессиленная,ни живая,ни мертвая .

Жалобы: слабость,быстрая утомляемость , потерю аппетита, бессонницу, избыточное выпадение волос, тонкие слоящиеся ногти, медленное заживление ран и тд

Анамнез : впервые почувствовала себя плохо 2 года назад,на фоне тревоги резко похудела ( на 7 кг ,потеря аппетита ) Обратилась к психиатру,поставлен диагноз : Тревожно-паническое расстройство и назначена терапия. самочувствие улучшилось,но не значимо . Два года посещает психотерапевтические сеансы и принимает препараты .

И внимание,классика жанра:по совету подружки сдала клинический анализ крови и ферритин ( данные ниже), а там анемия средней степени тяжести с глубоченным дефицитом железа .Ну красота же, я даже сфотографировала.

Ранее докторами анализы не назначались,всё списывалось на тревожные расстройства. И вот от этого мне стало очень грустно, если на прием к врачу любой специальности приходит пациент с такими выраженными симптомами ,почему бы не назначить ему клинический анализ крови ?
Врачебная практика очень поменялась в последние годы.Каждый смотрит и видит лишь со своей колокольни,забывая ,что перед нами пациент, а не какой то там "синдром". Один синдром может встречаться при множестве диагнозов и мы должны проводить дифференциальную диагностику и поиск сопутствующих патологий.

Введение железа вряд ли избавит девушку от панических атак, но значимо улучшит качество жизни, возможно полностью нормализует сон и аппетит, восстановит структуру волос и ногтей, вернет силы и возможно желание жить и развиваться.

( Про дефицит витамин Д и депрессии видимо тоже не все догадываются , откуда ж ему взяться в солнечном Петербурге ).

Коллеги, давайте мы будем лечить каждый свои болячки, но все же не забывая о пациенте, как о целом организме . Если у пациента в течении года не сдан клинический анализ крови, а у него миллионы жалоб на самочувствие, то будем смотреть клинический анализ крови и/или отправлять к терапевтам. Так мы сможем повысить продолжительность и качество жизни нашего населения , данный анализ поможет заподозрить и выявить тяжелые заболевания,в том числе онкологию на ранних стадиях.

А вы,дорогие пациенты,любите себя и не забывайте о ежегодных профилактических осмотрах и диспансеризациях.

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!