Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 960 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

7131

Как я внезапно стентом в сердце обзавелся

Сижу значит 7 января за столом, играю в покер, все как обычно, хорошо провожу время. Вдруг бац, правая сторона челюсти сама по себе отвисает вниз и голова кружится. Чуство настолько же безболезненное, настолько и страшное. В голове крутится "япона мать, это походу инсульт".

Кое как отошел от стола, не обращая на себя внимания, сел отсидеться. Минут 15 пытался придти в себя, гуглил все что мог про инсульты. Симптомы и подходили и не подходили одновременно - вроде все и так и не так. Короче в итоге не выдержал, попросил друга отвезти меня в больницу.

В больнице мне сделали мрт, поставили какую то капельницу. Утром доктор сказал что МРТ ничего не показало - вали отсюда. Сказали что был микроинсульт, TIA по английски, но причины неизвестны. Ну что делать - поехал домой, хотя все еще не понимал что же это было.

Тем не менее, "звоночек" я услышал и курить бросил немедленно - курил много и 25 лет без перерывов (мне 42). До этого случая никаких проблем со здоровьем не имел и у докторов не бывал.

Второй звоночек прозвенел спустя три недели, в конце января. Точно также, сидел за покерным столом в третьем дне крупного турнира. Внезапно закружилась голова и отнялась правая рука и правая нога. Только что и смог толкнуть соседа (там был беларус) и прошептать "скорую".

На скорой меня привезли в госпиталь и начали всерьез брать анализы. Еще два МРТ, КТ с контрастом сосудов головного мозга, экг, узи сердца, политра крови на анализы разные. И еще много всего, не помню уже. Три дня провел в палате, но ничего не нашли - все сканирования чистые, анализы в пределах нормы, чуть повышен холестерин и чуть повышен сахар. Ничерта непонятно, что же было то. В общем выписали опять, сказали что это опять был микроинсульт.

Третий звоночек зазвенел уже через день после выписки. Ехал за рулем домой и снова стало как то хреново - кружилась голова, слабость в конечностях, резкий страх смерти. Кое как припарковался прям на обочине хайвея и скинул точку жене. Она приехала, забрала меня домой и там я до самой ночи пытался придти в себя с переменным успехом. Панические атаки вместе с головокружением и слабостью - то еще удовольствие.

На следующий день поехал в госпиталь - ищите говорю причину, мне прям реально хреново. Дед кардиолог говорит - ну ок, давай завтра ангеограмму сделаем. Хоть КТ и не показало проблем с сосудами, надо говорит на сердце поближе взглянуть. Я на тот момент понятия не имел что такое ангеограмма и мгновенно согласился - пофиг что, лишь бы понять что за хрень со мной творится.

Короче. Сегодня приехал, мне сделали эту самую ангеограмму. Оказалось что это в сердце через руку засовывают зонд и на рентгеновском телике смотрят сосуды. И прям сразу мне там поставили стент - это такая сеточка, которая изнутри распирает артерию, расширяя ее. Сказали что я прям удачно зашел - сужение было больше 80%. На видео было прям страшно смотреть как артерия в одном месте превращалась в тоненькую ниточку.

Короче вот лежу в палате и радуюсь жизни. Бросайте курить. Кто живет со стентом - поделитесь в комментах как оно?

Показать полностью
64

Абсанс

Здравствуйте! Такая ситуация: у племянницы поставлен диагноз: абсанс. По всем признакам был типичный: "залипания" на пару секунд, отсутствие реакции. Назначили препарат(не помню название, хоть убейте), количество приступов начало снижаться, энцефалограмма показывала улучшения... но случился практически полноценный эпилептический приступ с судорогами и пеной. Забрала скорая, в больнице врач добавил к лечению Аспаркам и Диакарб. Невролог, наблюдающий племяшку, сейчас в отпуске. Её мама сегодня попала на приём к стороннему эпилептологу, но по её рассказам просто 7000 на ветер, т.к. нового ничего он не рассказал.

Поэтому хотел спросить, может, найдётся здесь врач, который хотя бы сможет рассказать о болезни доступно и понятно, чего ожидать, к чему готовиться, как действовать. А то сестрёнка на панике после приступа, а полноценная информация может хотя бы немного успокоить.

P.S. с Википедией ознакомились, но то сухая статья, а хотелось бы послушать профи:)

420

Хроническая мигрень. Как лечить и почему сосудистые и ноотропы никогда не помогут?

Почти каждый пятый человек в мире страдает мигренью. Мигрень это не просто головная боль, это неврологическое заболевание.

Клинически мигрень проявляется в виде

  • повторяющихся приступов головной боли длительностью более 4х часов, если её не купировать

  • Головная боль по интенсивности средняя или сильная

  • Чаще всего односторонняя, может быть и двухсторонняя

  • Усиливается при физической активности

  • Может пульсировать

  • может быть повышенная чувствительность на свет и звук, называются фотофобия и фонофобия

  • Могут быть тошнота и рвота.

Мигрень может быть с аурой. Аура — это неврологический симптом, который возникает перед приступом головной боли или во время головной боли. Появляется аура в виде визуальных эффектов: рябь, радуга, вспышки, точки, потеря поля зрения и т.д. Реже наблюдаются чувствительная аура в виде онемения, покалывания в области лица, руки и другие её формы. Выглядит аура примерно вот так (у большинства).

Хроническая мигрень. Как лечить и почему сосудистые и ноотропы никогда не помогут?

Почему появляется мигрень?

Мигрень до конца не изучена. Основным считается фактор наследственности. Т.е мигрень у человека с рождения. А проявляется она под воздействием провоцирующих факторов, их называют триггер, или спонтанно.

Частые триггеры мигрени:

  • стресс

  • нарушение сна

  • алкоголь

  • физические перегрузки

  • простуда

  • напряженные мышцы головы и шеи и т.д.

Триггеров много и у каждого они свои.

Мигрень по сути является хроническим заболеванием, но у кого-то головная боль может быть 1 раз в пол года, а у кого-то 25 раз в месяц.

Хроническая мигрень

Если приступы мигрени беспокоят более 8 раз в месяц или в сочетании с другими головными болями беспокоит более 15 дней в месяц, такое состояние называется хроническая мигрень.

Если приступов меньше, мигрень считается эпизодической.

Почему мигрень становится хронической?

  • излишняя диагностика с ложной интерпретацией (УЗИ сосудов ЭЭГ, МРТ шейного отдела и т.д.).

  • неверные диагнозы (остеохондроз, вегето-сосудистая дистония, вертебро-базиллярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия и другие). Все эти диагнозы - устарели и вообще не используются в нормальных клиниках и нормальными врачами.

  • это влечет неверное лечение (сосудистые препараты, ноотропные препараты, разные капельницы и проч.). Сосудистая теория мигрени устарела и опровергнута. Никаких капельницы и сосудистые препараты не будут работать.

  • избыточный прием эффективных обезболивающих, триптанов.

  • тревожное расстройство, депрессия, длительный стресс

  • нарушение режима сна, долгий режим многозадачности

Отсюда важный вывод:

Диагностика мигрени в первую очередь – клиническая. Это значит, что диагноз ставится врачом на приеме после осмотра и беседы с пациентом. К сожалению, мигрень нигде не видна и фиксировать приборами нельзя. Все методы диагностики нужны нам чтобы ИСКЛЮЧИТЬ другие виды головной боли.

Лечение хронической мигрени.

Лечение мигрени можно разделить на 2 части

  • купирование приступа

  • профилактика головной боли

Купирование приступа можно сравнить со скорой помощью. Главное — это убрать появившийся приступ. Для купирования используют НПВС (обезболивающие) и триптаны. Препараты назначает врач.

!Бесконтрольный прием препаратов для купирования может привести к учащению приступов, т.е. к хронической мигрени. Больше 8-10 раз в месяц принимать такие препараты не рекомендуется.

Важной частью лечения является профилактическая терапия. Она позволяет сделать количество приступов реже и интенсивность ниже. Т.е. с помощью профилактической терапии можно из 20 эпизодов в месяц сделать 1.

Профилактическая терапия подразумевает постоянный прием препаратов, наблюдение у специалиста и критическую оценку результатов.

Методы проф. терапии:

  • таблетированная терапия: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты. (опять же, не сосудистые и ноотропы). Срок приема от 6 месяцев.

  • моноклональные антитела. Это такие уколы, которые блокируют развитие мигрени. Делаются подкожно 1 раз месяц.

  • Инъекции ботулотоксином типа А, известный в широких массах как ботокс. Реально работает и доказано.

  • применение массажа и мануальной терапии, а также ударно-волновой для лечения сопутствующего миофасциального синдрома и сенсетизации в рамках комплектной терапии.

Для оценки динамики обязательно должен применяться дневник головной боли, иначе мы рискуем не понять, эффективна терапия или нет.

При грамотном и разумном подходе можно значимо улучшить качество жизни пациента с мигренью.

Если кому-то нужен дневник головной боли для заполнения, скачать его можно у меня в телеграм канале бесплатно (ссылка вот) , либо использовать migrebot в телеграм.

Показать полностью 1
0

Что такое "Арахидоновая кислота"?

Нашему ребенку (6,5 лет. Диагнозы: Органическое поражение ЦНС, УО легкой степени, ЗПРР, Системная задержка речи тяжелой степени) невролог, в числе прочих лекарств, прописала "Арахидоновую ксилоту".

Дозвониться до невролога пока не можем и ни одна аптека в городе не знает, что это за кислота. Может быть, вы подскажете?

9

Медицина и смертность

Когда то прочитал что при забастовке врачей и медицинских работников, смертность снижается. Правда ли это? Если правда, почему так происходит? Вспомнил потому что бастуют в Лондоне полмиллиона человек, а на следующей неделе будут бастовать медсестры и водители скорой помощи.

Нервная система: стимуляция

Привет. Последние два с половиной года я умею работать со своей нервной системой и постепенно восстанавливаю её до здорового состояния. В декабре прошлого года я научился работать с нервными каналами и теперь восстанавливаю их. Этот процесс протекает достаточно тяжело и требует прорву энергии. Вследствие чего мне стало откровенно не хватать сна, появилась апатия и вообще я начал чувствовать, как постепенно превращаюсь в овощ.

Ветка статей про нервные каналы: Твоё тело - нервная система. Финал

Это перекос моей энергосистемы, которая теперь работает на тело, а не на мозг. С одной стороны, конечно хорошо, что у меня идёт процесс восстановления тех проблем в нервной системе, которые накопились за предыдущую жизнь. Но с другой, процесс деградации меня совершенно не радует.

На что тратится энергия? На стимуляцию. Вот те варианты, с которыми я встречался.

1. Сон. Классическая стимуляция во сне. Работает у всех, каждый день. Минимум, необходимый для того, чтобы нервная система продолжала нормально функционировать.

2. Гибридный вариант. Усталость после сна. Мозг уже проснулся, а стимуляция ещё идёт. Это эффективно, но неприятно и тяжело. Думаю, вы и сами знаете.

3. Фоновый режим. Эффективный вариант стимуляции, использует свободную энергию и не вызывает ощущение усталости.

4. Осознанная стимуляция. Применяется как вариант медитации. Позволяет сознательно заглядывать в процесс стимуляции, чтобы понимать, как это вообще работает и как ей можно эффективней управлять.

5. Принудительная стимуляция. Обычно включается при простуде, когда тело находит серьёзные нарушения в работе нервной системы и решает, что человека пора спасать.

Статься про сон и простуду: Нервная система: сон и простуда

Устав чувствовать себя овощем, я вспомнил, как в прошлом году мне помогал прийти в себя следующий метод. Я подключал к пальцам рук или ног 12 вольт от компьютерного блока питания. Как результат, по-видимому это отключало процессы стимуляции, вследствие чего сразу становилось легче жить и появлялась энергия на активную работу головой.

Сейчас, применив этот же метод, мне так же стало лучше и появились силы на новые дела. На пару часов. После чего меня потянуло в сон. Тело снова запустило механизмы стимуляции.

Электротехнологии. Работают они или нет? Когда я рассказывал про нейростимуляторы, то рассчитывал, что люди так же, как и я начнут их собирать, изучать, применять. К сожалению, дальше обсуждений это не зашло.

Статья про нейростимуляторы: Нейростимуляторы. Которые никому не нужны

Наверное, это оказалось слишком сложно и непонятно. Как насчёт задачки попроще? Кто готов поучаствовать в эксперименте и рассказать о своих результатах? Задача следующая:

1. Взять человека в состоянии гибридной стимуляции. Когда он уже проснулся, но стимуляция продолжает работать. У многих это классическое состояние зомби по утрам.

2. Подключить его к стандартному блоку питания для компьютера. К разъёму на 12 вольт. Он идёт жёлтым проводом в разъёмах питания. Земля подключена к чёрному проводу. Желательно убедиться с помощью лампочки или тестера, что напряжение есть.

Контакты можно зажать крайними пальцами. Один указательным и средним, второй безымянным и мизинцем. Одной руки или ноги.

3. Эффект наступает в течении пяти секунд. Проходит усталость и появляется освежающее чувство. Из минусов, чтобы компенсировать такое отключение стимуляции придётся больше спать.

Вот такое исследование. Проверить, будет ли работать это у других людей или нет. Теоретики конечно скажут, что не будет. Но не надо заниматься болтовнёй. Нужно выполнить простую задачу.

Меня устроит любой технический результат. Например, если человек поставит будильник на пять утра, проснётся, вспомнит добрыми словами автора, потрогает провода, не получит эффекта, снова скажет, что он думает про автора и пойдёт дальше спать.

Меня интересует реальные результаты от 5 - 10 человек. Я даже удивлюсь, если у кого-то это и тоже будет работать.

Я развиваюсь через технические задачи и их выполнение. Но многие люди продолжают считать, что я занимаюсь какой-то магией. Нет. Она не работает. Через неё просто невозможно развиваться. Так что увы. Только техническая наука.

PS. Я читаю комментарии не раньше, чем через неделю после публикации. К сожалению их содержание откровенно далеко от технического. Попытки как-то на них отвечать, отнимает много сил, а в результате я получаю кучу минусов. Это напрочь убивает мотивацию рассказывать о том, чем я занимаюсь и взаимодействовать с людьми.

Моя задача постепенно описать техническим языком то с чем я работаю. От людей даже не требуется помощь, достаточно чтобы они не мешали и не вставляли палки в колёса.

Если вы посмотрите, мои статьи представляют из себя дерево знаний, и оно постепенно растёт. За счёт той информации, которую я получаю при своей работе и исследованиях. Я описываю реальность так как воспринимаю её через своё тело. Которое уже восьмой год развиваю через ежедневные занятия спортивными танцами.

Я вижу смысл писать об этом пока у меня появляются новые знания и собираются в более-менее понятную систему. Я зашёл в работу тела с совершенно другой стороны, нежели классическая медицина и мне интересно, куда же может привести эта кроличья нора.

Показать полностью
45

Реалии работы врача поликлиники 1.3

В России после посещения пациентом врача, он ещё долго остаётся ответственным за здоровье своего подопечного. Называется это диспансерное наблюдение. Если у пациента выявлено хроническое заболевание, то врач должен с определенной периодичностью оценивать здоровье больного. При каждом конкретном заболевании своей перечень обследований. Эта система в том или ином смысле работала тогда, когда в Москве врачи вели приём в месте с медицинскими сёстрами. Мед сестра в то время это главная опора врача. Пока доктор говорит с пациентом, медсестра шерстит амбулаторную карту на предмет очередного необходимого обследования. Это она может знать участок лучше врача, через некоторое время зная наперед кому что пора пройти. Но с момента введения системы ЕМИАС в жизнь врачей, большая часть информации перешла туда, и врачей оставили одних оденёшенек с пациентом. Поэтому диспансерное наблюдение в каком-то смысле забылось на несколько лет.

Однако в 2022 году было решено возродить данное явление. Было инициировано активное диспансерное наблюдение.

Теперь врачу на приёме можно создать план обследования и лечения пациента на 6 месяцев вперёд. К определенному сроку необходимые направления будут созданы автоматически. Пациенту остаётся лишь прийти с пройденными анализами к терапевту и получить дальнейшие рекомендации.

А на деле вот что. Всем, кому были выставлены хронические заболевания, необходимо практически одновременно создать план наблюдения. Сделать это может только конкретный участковый врач для отдельного пациента. Это породило создание кучи чатов, куда врачи скидывают данные больного, чтобы участковый нашёл время между приёмами создать этот план. Это очень сильно отвлекает от работы и не забываем про постоянно тормозной ЕМИАС. Из-за вынужденной многозадачности это становится ещё одним фактором скорого ухода из поликлиники молодых врачей. А ведь работают не только молодые, но и врачи предпенсионного возраста. Лично мне уже достаточно без потерь своего времени удаётся успевать выполнять постоянные задания. Но только что пришедший или пожилой доктор, испытывают непрекращающийся стресс от этого. В перспективе подобные инициативы будут только расширяться. И возможно вместо врача вас будет ожидать комплекс алгоритмов, который на ваши жалобы тут же выдаст список того, что нужно пройти, и Ваши индивидуальные особенности его интересовать не будут. Думаю подобное не за горами. Увидим лет через двадцать.

Показать полностью
52

Реалии работы врача поликлиники 1.2 Клиентские пути в онкологии

Здесь речь пойдёт об одной из самых тяжёлых проблем современной амбулаторной помощи в Москве.

Есть у меня коллега, познакомились с ним как только пришёл в поликлинику, он был заведующим отделения. Врач молодой, окончили мед в одно время, но он уже на руководящей должности. Это было 5 лет назад. Сейчас он начмед - один из замов глав врача. Общаясь с ним, начинаю понимать как порой благие намерения обращаются сильнейшим геморроем на местах. Есть такое направление в медицине - ОЗЗ. Организация общественного здоровья и здравоохранения. Эти ребята решают где стоять больнице, а где снести. Как будет проходить ежегодная компания вакцинации. Сколько врачу нужно времени на одного человека и что он должен за это время успеть. И многое другое. Подобные спецы летают высоко наверху над реалиями простых смертных. Успешность их работы складывается из статистики и отчётности, которые предоставляет поликлиника. А отчёты у нас в России всегда должны быть идеальные.

Реалии работы врача поликлиники 1.2 Клиентские пути в онкологии

Значится всё они делают правильно и продолжают планомерно улучшать качество медицинской помощи.

Плодами такого подхода стало следующее:

Если кому-то не дай Бог доводилось прямо или опосредованно сталкиваться с онкологическими заболеваниями, то вы уже знаете, что онкологи сейчас живут в своих отдельных онкологических домиках. Хочу отметить в этом реальный плюс для пациентов: в этих местах полное обследование является вопросом от одной до двух недель. После чего как правило уже приступают к лечению. Пять лет назад, когда онкологи сидели в поликлиниках, обследование могло замедлиться на порой очень долго время. Минус - ездить приходиться далековато. Но такова цена. Как обстоят дела с маломобильными пациента расскажу в отдельном посте.

Всё было прекрасно до января 2022 года. В это время приказом ДЗМ ввели понятие "клиентские пути в онкологии" Это достаточно удобный шаблон для диагностики онкологического заболевания, когда времени на приёме мало, а голова уже не соображает. Действительно облегчает работу. Но тут есть обратная сторона. Допустим, у пациента выявили рак с метастазами, но не была взята биопсия (она здесь одна из главнейших) или не пройден один из пунктиков этих клиентских путей, то выдать направление к онкологу в этом очевидном случае будет смертным грехом врача с потерей до 60% зп в следующий месяц. За такое нехило вставят в первую очередь конечно глав врачу, а он уже найдёт виноватых в своих неприятностях. Пример из сегодняшней смены, что и побудило меня написать посты

Женщина 68 лет, поступила в стационар 13.01.2023 с подозрением на нестабильную стенокардию. В ходе обследования был выявлен рак левой молочной железы с метастатическим поражением лёгких. Выписана 01.02.2023. Придя ко мне обратилась за направлением к онкологу. Вроде всё логично. Но у неё не была пройдены маммография (рентген молочных желез) в течение 12-ти месяцев. И всё, пока не пройдёшь - никакого направления. Хотя на уровне поликлиники в таких случаях пытаются выполнить все пункты за 1-2 дня, пациентки и их родственники вполне уместно думают, что пациента вполне пытаются убить непрямым способом. Увы, бюррокатическая машина неумолима. К слову, пациентка не лишена вины за своё состояния. Ещё летом 2022 года она обнаружила образование у себя на груди, но к врачам не обращалась.

ВОт такие они. Квесты попадания к онкологу в Москве.

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!