Все о медицине

Если вы не в курсе того, что фармацевтические компании только тем и занимаются, что создают отравы поизощреннее, чтобы (А) посадить нас на крючок, (Б) залезть к нам в карман и (С) порвать в клочья нашу печень, то вы, конечно, ничего не знаете. Тут, разумеется, надо написать, что вот раньше хорошо жили же на ключевой исключительно воде, белом хлебе и репе и в сорок лет выглядели, как сегодня в семьдесят, зато ничем не болели и умирали исключительно в полном здравии. Чуть не дожив до пятидесяти.

Про печень я напишу отдельно, а про регуляцию лекарств в нормальных странах начну прямо сейчас. И для начала расскажу вам одну действительно леденящую душу историю. Про то, как все начиналось и почему.

Когда-то давным давно все было просто. Кто хотел сделать лекарства, тот их и делал. Поэтому мы иногда видим, например, статьи про стародавние американские микстуры от кашля на основе героина. Героин, в качестве лекарства от кашля, вполне себе хорош и эффективен. Но лечить кашель героином это примерно, как разжигать камин напалмом. И насчет героина человечество сообразило очень шустро.

А вот насчет остального - не очень. Еще сто лет назад, совсем недавно, никто вообще не думал, что полагается контролировать качество работы фармакологических компаний. Такая штука, что кто-то сознательно станет использовать токсичные вещества для производства лекарств никому на ум не могла прийти, да оно и сегодня не тянет на мейнстрим. Чтобы добавлять в таблетки яды, надо быть либо дебилом, либо преступником. Скорее, все же, дебилом потому, что найти тебя будет несложно.

Еще в 1906 году президент США Теодор Рузвельт (их вообще двое было, Рузвельтов), издал Закон о пищевых продуктах и лекарствах, на основании которого было создано так называемое Химическое Бюро. Эта организация должна была, в том числе, проверять лекарства на пригодность и безопасность, но была она, по неопытности ее создавших, штукой довольно беззубой и слабой. В тридцатые годы прошлого века проверять лекарства хотя бы на зверюшках не считалось нормой. А вот писать на этикетках то, что вы намешали - да. Кое-какие законные акты были подписаны и действовали, но вся эта регуляция была очень сырой. Увы.

Антибиотик сульфаниламид был открыт в 1908 году, как это часто бывает, в поисках красителя. Почти случайно. Хотя мы привыкли считать, что первый антибиотик открыл Флеминг в конце 30-х, это не так. Стрептоцид, он же сульфаниламид, был “первее”, хотя и не так эффективен. А вот к 30-м годам он был очень популярен и входил в состав таблеток от простуды и кашля.

И один очень добрый человек, правда, химик, а не биолог, не медик и не фармаколог, решил сделать сироп для детей, чтобы детям было легче и приятнее глотать лекарство. Так как стрептоцид в воде разводится не очень хорошо, добрый человек растворил его в идеальном почти растворителе - диэтиленгликоле. Получился очень вкусный сиропчик, с малиновым, кажется, вкусом. Единственным недостатком диэтиленгликоля в данном случае является то, что он - сильнейший яд, который вызывает кому и смерть от дыхательной или почечной недостаточности. В 1937-м году медицина была вообще не совсем такая продвинутая, как сегодня. С искусственной вентиляцией и диализом, так вообще дела были швах.

Обнаружилось все не само собой, а очень трагично. Когда стали поступать сообщения о том, что дети умирают с одинаковой клинической картиной. Умные люди сложили один и еще один, бросились искать, лекарство, которое разбежалось почти по всей стране. Надо сказать, что владелец фирмы-изготовителя повел себя, как жлоб, а вот, пожалуй, главный виновник трагедии, химик, составивший формулу, застрелился в ожидании суда.

Можете прочитать про “Сульфаниламидный скандал” или “Сульфаниламидную катастрофу”, она закончилась гибелью более ста человек, большинство из которых были дети. Сыщики, медики, добровольцы, полиция - все было поставлено на уши, чтобы выследить каждую проданную бутылку с лекарством. Какую-то семью, кажется, в штате Кентукки, вытащили прямо с турпохода по местным лесам (без радио, мобильных телефонов и GPS).

К делу подключился второй президент Рузвельт, на этот раз Франклин, и, в итоге получилось слово из трех букв. Нет, не то, что вы, возможно, подумали. Вышла организация под названием FDA (Food and Drug Administration), если по русски, то “Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов”. Это учреждение более, чем жестко, следит за тем, чтобы опасные лекарства и продукты не попали на прилавки и продолжает мониторить рынки и научную литературы постоянно. Бывало и такое, что FDA отзывала уже продающиеся препараты или существенно ограничивало их использование.

И, хотя невозможно сказать, что FDA полностью устранила риски от попадания на полки аптек и магазинов опасных веществ, она работает, как отличный цепной пес на страже нас с вами. Нас - потому, что почти все нормальные страны, кроме особо идиотски управляемых, хоть и имеют собственные аналогичные органы, но поглядывают в сторону FDA, когда им надо решить что-нибудь насчет нового лекарства. Ибо с финансированием и возможностями FDA состязаться очень непросто.

Может, кто-то помнит историю с препаратом под названием Талидомид. Это лекарство использовали, как снотворное, а потом у женщин, которые во время приема лекарства были беременны, рождались дети с уродствами. Так вот FDA сочло талидомид недостаточно проверенным и в США продавать его запретила. Со всеми вытекающими. А Европа огребла по полной. Погуглите про талидомид и талидомидных детей. К чести FDA надо сказать, что свою работу она делает прекрасно, хотя проколы у нее, все же, были

В следующий раз я расскажу, как это все работает и что надо сделать, чтобы донести до полок яд, который укоротит и отравит нашу жизнь, простите, лекарство. Как это непросто и какие препятствия ставит регуляция на пути фармакологических фирм, которые, без сомнения, хотят потратить как можно меньше денег и заработать, разумеется, как можно больше.

А потом, если у вас хватит терпения читать дальше, будет еще про то, как все же одна ушлая компашка обманула FDA, и к чему это привело.

© Юрий Супоницкий

#Анестезиоблог

А на фото президент Рузвельт в молодости. Угадайте, который: Тедди или Фрэнк?

Что такое этот ваш SPF, PA, PPD? Как использовать UV-index? Какую одежду и очки выбрать, чтобы спасти себя от ультрафиолетовых болезней? Я врач со 2 фототипом (весьма светлый), поэтому описанное здесь не сухие медицинские факты, а личный опыт и ежедневная рутина.

Как Солнце может потенциально убить - тут, а как навредить коже, глазам и молодости - тут.

Есть несколько простых действий, которые снизят риск фотостарения, рака, солнечных ожогов и повреждения глаз до минимально возможного:

• Не выходите на улицу с 10 до 16 часов;

• Если солнце в небе - надевайте подходящую одежду;

• Открытые участки тела защищайте солнцезащитным кремом широкого спектра с SPF ≥ 30. Каждые 2 часа его необходимо обновлять. Внепланово обновляйте после обильного потоотделения или купания.

• Носите солнцезащитные очки и шляпу с широкими полями.

Главный секрет этих 4 пунктов в том, что они не для отдыха на море или проведения времени на пляже. Они для ежедневного применения. Давайте подробнее.

Какой солнцезащитный крем использовать?

Солнцезащитный крем (санскрин) создает на коже защитный слой. Существует 2 принципа работы:

• Блокировка (“физический”). Она достигается с помощью неорганических компонентов, которые отражают УФ-лучи от кожи;

• Абсорбция (“химический”). Специальные органические вещества поглощают ультрафиолет, не давая ему проникать в кожу.

Физические не пускают, химические поглощают. Источник

Большинство кремов объединяют два способа. Обе группы вещества деградируют сами по себе или под действием солнца, поэтому наносить крем требуется каждые 2 часа.

Самый главный параметр кремов - Sun Protection Factor (SPF). Грубо он означает во сколько раз большая доза излучения понадобится для возникновения солнечных ожогов. Выбирайте крем с SPF ≥30.

При определении степени SPF измеряют дозу излучения, которая вызывает покраснение кожи. А за него отвечают UV-B лучи. Поэтому для обозначения степени защиты от про-эйджинговых UV-A лучей (UVA-PF) существуют отдельные маркеры. Вы можете встретить один или сразу несколько. Выбирайте не ниже следующих:

• PPD ≥16

• PA++++

• Boots Star ≥3

• Broad Spectrum. Обозначает, что крем защищает от волн большей длины, чем требует стандарт SPF. То есть от UV-A тоже.

Большинство неактивных добавок направлены на повышение фотостабильности и обеспечение водостойкости. Фотостабильность отдельно не маркируют, она по дефолту входит в свойства крема. Второе свойство обязательно отмечают "Water-Resistant / Водостойкий" - обращайте на это внимание, потому что такие санскрины более устойчивы к поту и умыванию.

Стоимость, прочие неактивные добавки, производитель и всё остальное не так важно. Если крем сертифицирован и одобрен локальным минздравом / другими регулирующими органами - а значит продаётся в аптеке, - цена не играет роли в защите от солнца. Чаще всего дороже стоят кремы с исключением редких аллергенов, без запаха или компаний, чьи значительные затраты на маркетинг заложены в стоимость продукта.

Ищите крем не хуже такого: SPF >30, PA++++ / Broad Spectrum / PPD ≥16 / Boots Star ≥3, Water Resistant / Водостойкий

Пользоваться солнцезащитным кремом нужно всегда?

Подробнее про биологические эффекты ультрафиолета я писал тут. Главная мысль - UV-A лучи достигают поверхности Земли почти всё время, когда солнце выше горизонта. Облака, стёкла автомобилей и зданий, тюль не защищают от ультрафиолета. Поэтому в идеале защищаться нужно почти всем и всегда. Однако, в реальной жизни это чрезвычайно утомительно. Поэтому вот алгоритм принятия решения:

1. Определите свой фототип по Фитцпатрику.

2. За 15 минут до выхода на улицу проверьте УФ-индекс. Это метрика мощности ультрафиолетового излучения в конкретном месте в конкретное время. Она зависит от времени года, положения солнца, широты и погоды. Посмотреть можно, например, в Яндекс Погоде или на сайте WeatherOnline.

Ищите на вкладке с обзором дня в самом низу.

• Если УФ-индекс ≥3* - нанесите солнцезащитный крем, наденьте шляпу и очки. При высоких значениях индекса (≥6) используйте кремы с максимальной степень защиты.

• Если он ≤2* можно не защищаться, но лучше взять баночку крема с собой. УФ-индекс может меняться в течение дня.

*или допустимой для вашего типа кожи величины. При сомнениях проконсультируйтесь с дерматологом или семейным врачом

1-2 - Защита не требуется.

3-5 - Санскрин SPF 30, очки, шляпа.

6-7 - Санскрин SPF 50, очки, шляпа, солнцезащитная одежда. Старайтесь находиться в тени с 10 до 16.

8-10 - Санскрин SPF 50+, очки, шляпа, солнцезащитная одежда. Оставайтесь в тени с 10 до 16. Берегитесь отражающих поверхностей: стекла, песка, воды.

11+ - Незащищенная кожа может обгореть за минуты. Оставайтесь дома.

Как и сколько использовать крема?

За 15 минут до выхода, чтобы неорганические компоненты успели создать плёнку, а органические впитаться в кожу. Наносите из расчёта чайная ложка на зону: рука целиком, голень, бедро, лицо и шея, грудь и живот, спина.

На лице не забудьте о веках и коже вокруг глаз, на ногах о подколенной ямке и тыле стопы, на голове об ушах и коже за ними.

Если я уже загорел, можно не пользоваться солнцезащитным кремом?

Нет. Потому что УФ-лучи не полностью поглощаются меланином - пигментом кожи, обеспечивающим загар. А значит кожа будет продолжать подвергаться риску обгореть, старению и проонкогенным мутациям в ДНК.

А как же красивый загар?

Если ваша цель максимально сохранить кожу молодой и снизить риск развития рака стоит минимально подвергать незащищенную кожу воздействию солнца. Загар - это реакция кожи на повреждение ДНК ультрафиолетовыми лучами типа В.

Но избегать солнца сложно. Поэтому не забывайте про правила выше: не появляйтесь на улице в солнечный прайм-тайм с 10 до 16, на пляже подставляйте обнаженное тело с нанесенным санскрином на минимально возможное время (10-15 минут), после чего защищайтесь одеждой и шляпами.

Какая одежда является “подходящей”?

У одежды тоже есть маркер защиты от ультрафиолета - Ultraviolet Protection Factor (UPF). Чем он выше, тем лучше. Но в отличие от кремов, Sun Protective Clothes мало распространена (если знаете бренды, представленные в России, напишите в комментариях). Поэтому для защиты ищите одежду со следующими характеристиками:

• Тёмную или блестящую. Тёмные ткани поглощают УФ, блестящие отражают.

• Сделанную из тканей с плотным плетением: деним, шерсть, плотные синтетические ткани, лён. Проверить можно так: если ткань прозрачна на свет - она плохой защитник от солнца.

• Технологии обработки. Неотбеленный хлопок лучше абсорбирует УФ. Специальные добавки поглощают излучение - если производитель потратится на такие, он обязательно вам сообщит.

• Свободный покрой. Облегающая одежда растягивается и из-за этого хуже защищает.

• Метка о UPF. Предпочтительно ≥30.

Ходить летом в тёмных, плотных тканях звучит душно. Поэтому и придумали солнцезащитную одежду - такие вещи могут быть лёгкими, дышащими и слабо нагреваться, но при этом обеспечивать высокую защиту от ультрафиолета.

Какие очки выбрать?

Солнце может привести как к острому, так и хроническому повреждению органов зрения и слепоте. Поэтому внимательно подойдите к выбору очков:

• Проверьте отметку о блокировке 100% UV-спектра или всех волн до 400 нм;

• Выбирайте максимально возможный размер. Чем больше площадь - тем лучше защищены ваши глаза и кожа вокруг них.

Цвет, поляризация, зеркальность, бренд - всё это не имеет значения. Очки с прозрачными линзами могут полностью блокировать ультрафиолет, а поляризующие и превращающие солнечный день в ночь - нет. Всё потому, что затемнение блокирует длины волн видимого света. А для блокировки УФ-спектра используются специальные покрытия и компоненты, часто никак не влияющие на видимый спектр. Поэтому ориентируйтесь на характеристики.

Защита от солнца не даст мгновенных видимых улучшений. Но здесь актуальна та же простая истина, что и для активного образа жизни и здорового питания: вы будете выглядеть через 10 лет ровно настолько, насколько заботитесь о себе сейчас. Пока мы не знаем, как вернуть молодость, поэтому давайте стараться максимально её сохранить.

Другие гайды и инсайты о медицине и нейронауках в моём телеграм-канале. Буду рад вас там видеть!

Возникает, когда сознание бодрствует, но тело в парализованном состоянии. Человек может чувствовать давление на грудь и быть не в состоянии говорить. Часто сопровождается зрительными, слуховыми и сенсорными галлюцинациями.

Не опасен для жизни. Встречается у 20% людей. Часто начинается в подростковом возрасте. Количество случаев увеличивается к 20-30 годам.

Почему возникает

В цикле сна есть четыре фазы. Они определяются на основе анализа активности мозга. Одна фаза с быстрым движением глаз — REM, и три стадии медленного сна — NREM.

Первая фаза

Стадия «засыпания». Обычно длится 1-5 минут. Тело не полностью расслаблено. Активность мозга начинает замедляться с периодами коротких движений тела — подергиваниями. На этой стадии легко разбудить человека. Если его не беспокоить, то он может быстро перейти на вторую фазу.

Вторая фаза

Тело переходит в более подавленное состояние: снижается температура, расслабляются мышцы, замедляется дыхание и частота сердечных сокращений. Мозговые волны меняются, и движение глаз прекращается. В целом активность мозга замедляется, но бывают кратковременные всплески активности. Они помогают сопротивляться пробуждению от внешних раздражителей. Эта фаза длится 10-25 минут во время первого цикла сна и может увеличиваться в течение ночи. В совокупности человек обычно проводит около половины своего сна в этой фазе.

Третья фаза

Глубокий сон. Человека сложнее разбудить. Мышечный тонус, пульс и частота дыхания снижаются по мере того, как тело еще больше расслабляется. Мозговая активность в этот период протекает на дельта-волнах. Поэтому эту фазу еще называют дельта-сном или медленным сном. Эксперты считают, что эта фаза имеет решающее значение для восстановительного сна, способствуя телесному восстановлению и росту. Укрепляется иммунная система. Больше всего времени мы проводим в глубоком сне в первую половину ночи. Во время ранних циклов сна это фаза обычно длится 20-40 минут. В следующих циклах она становится короче

Четвертая фаза

Быстрый сон. Активность мозга возрастает и приближается к уровню бодрствования. При этом в организме возникает атония — временный паралич мышц, за исключением глаз и мышц, контролирующих дыхание. Глаза закрыты, но видно, как они быстро движутся Отсюда название фазы. Считается, что быстрый сон необходим для когнитивных функций: памяти, обучения и творчества. В этой фазе мы видим яркие сновидения. Это объясняется значительным всплеском мозговой активности. Сны могут появляться на любой стадии сна, но они менее распространены и интенсивны в других фазах.

Один цикл REM-NREM длится около 90 минут. Большая часть времени приходится на NREM. Во время NREM тело расслабляется.

Во время REM глаза двигаются быстро, вы видите сны. При этом отсутствует тонус мышц, чтобы во время сновидения вы не повредили себя.

При сонном параличе переход тела в REM сон или из него не синхронизирован с мозгом: сознание частично проснулось, а мышцы — нет.

Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до 20 минут, а средняя продолжительность составляет около шести минут.

Факторы риска

1. нарколепсия

2. нерегулярный режим сна

3. семейная история сонного паралича

Сонный паралич может быть симптомом

1. депрессии

2. мигрени

3. апноэ

4. гипертонии

5. тревожных расстройств

У вас был эпизод сонного паралича? Что привиделось?