Все о медицине

Некоторые медицинские аккаунты в соцсетях начали поднимать панику о том, что в СМП начнут пускать врачей-лечебников. На этом фоне расскажу о том, как лечебников спокойно выпустили на участки и как я это пережила.

Во время моей учебы в меде наш учебный план несколько раз менялся: при поступлении интернатура ещё существовала и одним из самых частых вопросов родни был "А ты в терапию или в хирургию пойдешь потом?". Это решение я откладывала как могла, отшучиваясь, что уйду в патанатомы.

Прошел 3 курс, нас выпустили на лето на производственную практику. Я ее проходила в родной ЦРБ моего маленького приграничного города. Это совпало с приездом мамы моего отчима к нам в гости и у нас состоялся интересный диалог. В тот день у меня впервые получилась внутривенная инъекция:
- Представляете, получилось с первого раза, меня ещё вся палата поддерживала.
- А вы что, на людях учитесь?
- Ну да.
- Фу, я бы не разрешила студентам даже приближаться ко мне.
- Так мы же с разрешения пациента пробуем.
- И что? Учиться надо на манекенах специальных, а не на людях опыты ставить.
- Так у людей все по-разному. Вот у вас на руке вены и так просвечиваются, а у меня искать надо. У вашего сына тоже только рукой нащупать можно.
- Все равно. Нельзя на людях учиться, а если что-то случится?
- Так рядом со мной опытная медсестра была специально, чтоб исправить.
- Такая же недоучка наверное.

Я пожала плечами и отправилась хвастаться маме и отчиму. Те были за меня бесконечно рады.

Начался 4й курс и наше Министерство начало лихорадить. То интернатуру отменяют, то не отменяют. Потом всё-таки решили отменить, но учебная программа пока прежняя. Шестикурсники и вовсе замерли как сурикаты, не зная, чего ожидать. К концу года нам объявили, что выйдем мы врачами общей практики, а значит нужно больше всяких разных навыков. (Для справки. Врач общей практики это швец/жнец/на дуде игрец в мире первичного звена. Имеет право вести прием и как участковый врач для взрослых, и как педиатр, и здоровые беременности вести, и очки подбирать, и ногти вросшие удалять....) И тут наш учебный план начали перекраивать. Благо учебный год закончился и кошмар был отложен на 3 месяца. Впереди меня ждала самая длинная летняя практика в моей родной ЦРБ - целых 1.5 месяца: по 2 недели в терапии, хирургии и гинекологии. Тогда я впервые услышала комбинированный поток сердца (были поражены все клапаны), искусственный клапан сердца, зашила свою первую рану и приняла сама роды.

Потом продолжилась учеба по новому учебному плану. На шестом курсе мы узнали, что врачами общей практики мы не будем и зазря выворачивали друг другу веки на цикле офтальмологии и учили схемы прикорма на педиатрии. Быть нам всем врачами-лечебниками. Что это за зверь такой не знал точно никто. Было известно одно - можно работать в поликлинике участковым.

И вот я выпустилась. Встал вопрос поиска работы, который решился меньше, чем за сутки - меня с руками и ногами хотели оторвать почти все поликлиники нашего города с одним условием: нужно было брать целую ставку. Я в ординатуру тогда идти не планировала, так что с этим проблем не возникло.

При оформлении в отделе кадров было много вопросов ко мне: требовали интернатуру и при мне гуглили, когда ее отменили, а увидев фразу "врач - лечебник" в дипломе мне задали вопрос "А ты вообще кто?". Благо мы быстро со всем этим разобрались и я, а впоследствии и мои одногруппники, спокойно устроились на работу.

Далее началось самостоятельное плавание в мире медицины. Я бегала с вопросами к старшим коллегам, частенько с заведующей мы проводили совместные осмотры, суфлерским шепотом что-то мне подсказывала медсестра... К концу своей хомяпевтической деятельности я стала довольно известным доктором на территории нашей и соседних поликлиник. Бывали случаи, когда пациент говорил "А мне вас там-то порекомендовал тот-то".

Мешало ли мне работать отсутствие интернатуры? Нет. Мне и моим однокурсникам мешало другое - отсутствие опыта и насмотренности. Если у меня летняя практика проходила насыщенно (мне повезло), то ребята почти все время катали ватные шарики.

Наши пары в самом же универе проходили зачастую так: в начале пары преподаватель выдает тест, убегает к себе в отделение, в конце пары собирает листочки. И всё. Единицы из преподавателей водили нас в отделение, из них не все нас даже пускали к людям, бывало так, что просто дадут историю болезни, мы ее для отчётной работы перепишем и всё. И так 6 лет. Было бы лучше, если б мы ещё пару лет так отсидели? Не думаю. На мой взгляд, проблема не в том сколько учится специалист и какие корочки получает, а как проходит обучение. После моего выпуска уже выпустились ребята, которые учились в пору ковида. И если у меня и моих однокурсников была хотя бы какая-то возможность потрогать живых людей, то там вообще был дистант.

Отдельная моя личная благодарность всему терапевтическому отделению моей родной ЦРБ (и медсёстрам, и врачам), за то, что доверяли моим пушистым лапкам, гинекологическому отделению той же ЦРБ, за то, что доверили даже появление нового человека на свет, моим двум преподавателям по терапии за их подход к обучению (один уже к сожалению умер), травмпункту больницы, где я работаю сейчас, за то, что научили вправлению вывихов и внутрисуставным инъекциям, а также моей научной руководительнице на кафедре онкологии за то, что помогла не сцать и совместить учебу на онколога и целую ставку терапевта поликлиники. Ещё я очень благодарна моим коллегам, которые не бросили меня один на один с огромной толпой и терпели мои слёзы. Я в свою очередь уже помогаю "малышам" - даю трогать живых людей и разбираю с ними сложные для них случаи.

Туть мы смотрим на прекрасных Хомяков из Шедеврума и иногда даже за что-то голосуем

Вирус папилломы человека - это самая распространенная инфекция, которая передается половым путем. Это обширная группа вирусов, которая насчитывает порядка 200 вирусов.

До 80% процентов населения земного шара, которые ведут активную половую жизнь, рано или поздно встречаются с ВПЧ. Опасность этой инфекции заключается в том, что в большинстве случаев ВПЧ не дает никаких симптомов и человек становится невольным распространителем этой инфекции, именно по причине своей скрытности ВПЧ настолько распространяется. С ВПЧ, как с сусликом из ДМБ, его не видно, но он есть. Кстати, хламидиоз в гонке за звание самой "писькиной инфекции" на 2 месте.

Хорошая новость в том, что в 70-90% случаев происходит самоизлечение от ВПЧ в течение 2 лет. ВАЖНЫЙ МОМЕНТ. Если у вас когда-то был ВПЧ и он самостоятельно прошел, то это не защищает вас от повторного заражения.

Некоторые виды ВПЧ могут вызывать развитие онкологических заболеваний. И по этой способности их можно классифицировать на вирусы с высокой и низкой онкогенностью, то есть способностью провоцировать развитие рака.

Онкогенными считаются 12 видов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59.

Наиболее опасными считаются 16 и 18 тип вируса, они являются причиной 80% онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ.

ВПЧ становится причиной большого количества онкологических заболеваний: рак шейки матки, рак ротоглотки, рак анального канала, рак полового члена и некоторые другие виды рака. И каждая из этих болезней агрессивна, тяжело лечится, а если и лечится, то лечение буквально калечит человека, разделяя жизнь на до и после. Однако, среди всего многообразия болезней, ассоциированных с ВПЧ, рак шейки матки занимает особое место, так как является самой частой причиной смерти женского населения 18-44 года от онкологии.

Во всей это истории есть светлое пятно, а именно, что рак шейки матки прекрасно поддается скринингу и можно выявить болезнь, когда она еще не стала злокачественной и соответственно своевременно вылечить . А заражение ВПЧ можно можно предотвратить вакцинацией и барьерной контрацепцией, соблюдая простые правила, которые приведены ниже, можно помочь организму избавиться от вируса если он уже есть.

Что же со всем этим делать?

Первое с чего нужно начать, так это принять для себя, что эффективных средств лечения ВПЧ инфекции нет. Прилавки аптек пестрят яркими упаковками иммуномодуляторов, иммуностимуляторов и прочими фуфломицинами. Эти препараты не работают. Есть только локальные методы лечения внешних проявлений болезни, то есть удаление папиллом и кондилом и бородавок, но вирус остается в теле. Но кое что все же можно сделать, а именно поддерживать иммунитет в активном рабочем состоянии и препятствовать заражению, а также контролировать вирус если он есть .

• Пользоваться барьерной контрацепцией (презерватив) при контакте с новыми партнерами. Хотя презерватив и не дает 100% защиты от вирусов ( в том числе ВИЧ инфекции), но все же значительно снижает вероятность заражения.

• Вакцинация от ВПЧ высокоэффективный способ снизить вероятность развития рака от ВПЧ. Эта тема очень большая и требует отдельного поста.

• Регулярно посещать гинеколога и проходить скрининг рака шейки матки.

• Заниматься физической культурой. Адекватные физические нагрузки активизируют иммунитет.

• Избегать стресса. Так как стрессовые ситуации, особенно хронический стресс вызывают снижение иммунитета, что может привести к хронизации ВПЧ.

• Следить за питанием и не забывать про клетчатку, так как адекватное потребление клетчатки является важным фактором для поддержания микрофлоры, которая в свою очередь крайне важна для высокого уровня иммунитета.

• Алкоголь и курение также снижают иммунитет. И эти товарищи легко могут "Выпустить злого Джина из бутылки"

Про скрининг рака шейки матки и вакцинацию напишу в отдельном посте.

Если у вас уже есть хроническая ВПЧ инфекция, то нужно быть крайне настороженным и при посещении гинеколога обязательно рассказать ему об этом.

ВПЧ инфекция проходит несколько стадий развития, перед тем как стать онкологией. Это предраковые заболевания, которые хорошо диагностируются и лечатся. Главное нужно следить за этим и выполнять простые рекомендации, приведенные выше.

Существует только одна форма инфекции, которая распространяется быстрее, чем вирус. И это — страх.

Можно говорить, что моноклональные антитела (в дальнейшем МАТ) это новое и уже старое в лечение мигрени. В свое время, когда они появились, они сделали самый настоящий прорыв. А прорыв был в том, что они могли убрать приступы насовсем или значительно снижали количество головных болей и силу приступов. Все лечение заключалось в 1 инъекции в месяц. Моноклональные антитела России доступны с 2020 года: это Эренумаб (Иринэкс) и Фреманезумаб (Аджови).

Что такое моноклональные антитела и как они работают при мигрени?

Антитела - это особые молекулы нашей иммунной системы, которые борются с вирусами и бактериями. Их особенность в том что они действуют только на одну мишень. Например, после прививки кори образуются антитела против кори, и если вирус попадает в организм антитела убивают только вирус и больше никого не трогают. Тем самым после прививки человек уже не заболеет корью никогда. Именно избирательность антител, позволила использовать их в медицине. Если мы знаем на какую мишень воздействовать, то можем создать антитела в лаборатории именно против этой мишени.

При мигрени, в системе тройничного нерва, выделяется особый белок - CGRP. Аббревиатура расшифровывается как Calcitonin gene-related peptide (Кальцитонин-ген родственный пептид). Самое главное, что именно он отвечает за головную боль .Как раз препараты Аджови и Иринекс и направлены на то, чтобы погасить сам белок или выделение этого белка.

А теперь статистика.

• Примерно у 20% пациентов мигрень полностью пройдет.

• Примерно 50-60% пациентов сама боль и количество приступов в разы сократятся, в два и более раз.

• Примерно только 20-30% пациентов могут, к сожалению, не ответить на лечение.

Это верно для формы мигрени, при которой количество дней с головной болью не больше 15 в месяц. Если форма мигрени хроническая, дней с головной болью больше 15, одними моноклональными антителами не справитесь, нужны еще и таблетки, плюс колоть нужно минимум 2 года, эффект для хронической мигрени хороший.

Самое интересное:

• Побочных эффектов, кроме реакции в месте введения (покраснение, боль, жжение, отек) нет (у иринекса может быть жидкий стул, просто меняется на аджови)

• Эффект наступает на следующий день

Наверное, прочитав этот текст, можно сказать, что вот оно, я могу полностью излечиться от мигрени. К сожалению это не так. Никто в мире не может излечить мигрень полностью, так как это врожденная особенность нашего мозга. Цель лечения - это сократить количество и силу приступов, тем самым дать возможность отдохнуть и восстановить работу головного мозга.

Обычно, лечение назначают на 6 или 12 месяцев в случае частой мигрени, при хронической - не менее 2-х лет. За это время головной мозг медленно восстанавливается и приступов может быть долгое время не быть. Больший шанс, что они могут быть редкими и хорошо обезболиваться. А могут постепенно вернуться. По моему опыту - после лечения частой формы мигрени (это до 15 дней с головной болью в месяц) после курса лечения половина пациентов имели редкие приступы и меньшую силу.

Препараты Иринекс или Аджови вводятся подкожно в плечо, бедро или в область живота 1 раз в месяц или Аджови может вводится в тройной дозе 1 раз в 3 месяца.

Цена на препараты в среднем 22 тыс. +/- 2 тыс. в месяц на момент написания поста. Цена не маленькая, к сожалению, и она не собирается снижаться (жаль)

Надеюсь, когда нибудь можно будет один раз сделать волшебный укол и забыть про мигрень навсегда. Но это пока что только мечта. Хотя, когда я учился в ВУЗе нам говорили, что гепатит С не возможно вылечить, а через некоторое время появились препараты, которые за один месяц полностью устраняют из организма.

Мой блог

Разберём одну из причин - замедление обмена веществ или низкий метаболизм.

Метаболизм (расход энергии в покое) - это химические реакции в клетках, которые преобразуют пищу в энергию. Темп метаболизма напрямую связан с тем, сколько у нас мышечной массы. С возрастом (не занимаясь) мы теряем мышцы = замедление метаболизма.

Представьте Зинаиду (гипотетический персонаж, на примере которого обговорим ситуацию). Она в первый месяц на строгой диете похудела аж на 7 кг, во второй - на 4 кг, а потом цифры на весах перестали радовать, +/- килограмм, и всё тут.

До похудения мышцы Зинаиды при любой активности расходовали больше энергии (ккал), потому что нужно было "перемещать" больший вес. Зинаида похудела - нагрузка на мышцы снизилась (выросла их эффективность) = энергии тратится меньше.

Реальность такова, что метаболизм можно обвинить в наборе веса если:
- вы не нагружаете мышцы больше, чем прогулкой с пакетом из Пятёрочки,
- вы начали худеть, а физическая нагрузка осталась на прежнем уровне,
- вам за 60 лет,
- есть проблемы со здоровьем, например, не леченный гипотиреоз.

Потеря массы на 10-20% приводит к снижению расхода энергии примерно на 300 ккал/сут, а рост массы тела на 10% увеличивает её на 500 ккал/сут. Вот такой парадокс.

Как ускорить метаболизм и решить проблему?

1. Давать мышцам регулярную нагрузку (кардио, сила) = тратится больше энергии.

К чему стремиться - 30 минут 5 дней в неделю активность умеренной/высокой интенсивности (быстрая ходьба, бег, танцы, уборка, подъем по лестнице, игры с собакой и т.д.) + 20 минут 2-3 дня в неделю тренировки с отягощениями или со своим весом на всё тело (ОФП).

У многих базовый уровень активности уже есть, например, 3 раза за неделю по пол часа побесились с собакой, 1 раз помыли пол, на выходных потанцевали с подругами. Остается добавить упражнения на тонус мышц.

2. Увеличить мышцы. Больше мышц = больше ккал сжигается. Для этого нужна "анаболическая сила" - сила для восстановления и наращивания мышечной массы, т.е. кушаете здоровый белок (птица, рыба, говядина пару раз в неделю, яйца, бобовые, тофу, молочные продукты).

Потребность в белке: 0,8 г/кг, тем, кому за 60 - 1,2-1,5 г/кг.

Снижение веса — это, прежде всего, потеря жира, но, в зависимости от степени потребления белка и силовых тренировок, 20–50% от общей потери веса приходится на мышцы. Нужно их сохранить.

Рекомендация для Зинаиды - питание с достаточным содержанием белка + упражнения на силу мышц с отягощениями (адекватные).

Это лучший и самый здоровый способ поддержать метаболизм на высоком уровне. Вес на жёсткой диете встанет неизбежно. Без спорта не обойтись:)

Ваши вопросы, друзья?

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.