Был вчера на поминках. Поминали человека 46 лет от роду. Отца и супруга. Врачом служил. На работе умер, сердечко от нагрузки встало. -На тот свет очередь есть, вот старые люди стоят, время их приходит и отдают Богу душу. Обращается средних лет женщина с волнением, к собравшимся за столом родственникам. -А вот Сергей,без очереди, разве можно так? -Нельзя так, - и горькая слеза катится по щеке. Я сижу напротив и молча смотрю на тихую, пришибленную семью покойного. Никто не пьет и почти не ест. Стол стоит нетронутый. -Спасибо большое Сергею, сколько он людей спас и мою маму. Спасибо ему, век не забуду. Я с сочувствием и молча наблюдая за родственницей невольно заметил, как солнечный свет ярко осветил зал кафе при словах " большое спасибо Сергею". Назовите это рефлексией и протянутой за уши выдумкой, но хочется верить, что кто-то Всемогущий принял жизненный путь этого человека. И сказал нам, переживающим за его судьбу: -Ребята все у него хорошо, он смотрит на вас и улыбается...
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Работаю в поликлинике. Рассказываю о жалобах пациентов.
Пациент, 47 лет. Обратился с остеохондрозом позвоночника к врачу общей практики. Врач выдала направления на лабораторно-инструментальные исследования. Сбой в ЕМИАС, протокол не был оформлен, видны только открытые направления. Получаем от пациента обращение.
Вот сидим и думаем, направления дала, а протокол сбился. Кто виноват, не поймешь. Натягивать врача или нет?
У студентки моего курса на сопровождении возникла проблема - крупы сухие, а значит невкусные. Решили попробовать добавить соусы. Сделала подборку универсальных вариантов, делюсь и с вами:)
Рекомендую иметь в закромах соусы всегда, чтобы придать яркости блюду и порадовать себя. Добавлять можно хоть куда - к птице и рыбе, на бутерброд, в кашу - на что фантазии хватит.
Детали: → Можно купить готовый соус и не морочиться. Примеры - соевый, томатный, песто, горчица, бальзамический, паста Тахини. →Старайтесь выбирать соусы без сахара в составе. →Использовать майонез с хорошим составом можно, но в адекватном количестве, как и любой соус. Ориентир - столовая ложка, при снижении веса - чайная ложка. →Самый простой вариант - сбрызнуть блюдо соком лимона или лайма. И не пересушивать блюда при готовке, пользоваться маринадами. →Вы можете заготовить соус сразу на несколько дней.
Берём авокадо 1 шт, “ладошку” шпината, столовую ложку оливкового масла и зубчик чеснока. Перемешиваем в блендере.
На основе греческого йогурта
Берём пачку йогурта и добавляем в него по вкусу: - Чайную ложку сока лимона и “ладошку” любой зелени. Перемешиваем в блендере. -Укроп и тертый огурец. -Репчатый лук, соль, перец. -Чайную ложку горчицы. -и т.д. Добавить можно, что душе угодно.
Пикантный чимичурри
Смешать в блендере зубчик чеснока, свежий/сушеный красный чили (0,5-1 ч.л.), 0,5-1 ч.л. любимых специй, например, кориандр, орегано, петрушку и 3 столовых ложки красного винного уксуса, 2 столовые ложки оливкового масла.
Помню в свое время, по своей дурости посоветовал своей двоюродной сестре стать донором яйцеклеток когда у нее были проблемы с деньгми. И вот, все-таки она стала донором, и получила свое вознаграждение. (а на лечение потратили еще больше) Мы долго читали какие могут быть риски, но так и ничего не нашли. И подумали что это безопасно. И очень зря! В итоге сестра имеет следующие последствия: 1) Гормональные сбои - теперь она вынуждена пожизненно принимать гормональные препараты 2)Огромные угри - из-за гормональных препаратов ухудшилось состояние кожи. 3)Потенциальные проблемы с беременностью. Она сможет иметь детей, но ей придется всю беременность принимать протестроген + есть риски выкидышей и осложнений. 4) Проблемы с месячными - идут или слишком слабо, или их вообще нет, или начинаются совершенно неожиданно. Причина неизвестна. Это все что я смог вспомнить, там еще много других неприятных побочек, которые пока не могу вспомнить. И это еще повезло что она не разжирела килограмм на 100, а риски был, так как она сама склонна к лишнему весу. Если вы решили стать донором яйцеклеток - никогда этого не делайте. Вы на лечение потратите больше денег чем получите их.
Дорогие пикабушницы и неравнодушные будущие отцы. Вы заказывали - я отвечаю.
Что, опять геморрой?
Геморрой у беременных встречается очень часто. По статистике - 4 из 5 беременных получают тромбоз геморроидального узла. А уж страдают до родов больше половины женщин. И нет, после родов геморрой отпускает не всех: треть женщин сразу после родов настигают узлы.
Огромнейшая подстава - это влияние тромбоза геморроидального узла на роды. Если у вас расцветёт тромбоз аки пион, то вам могут запретить рожать естественным путем и отправят на кесарево.
Но вы уже умные пикабушницы! Как лечить геморрой, знаете: помазать, чем фармацевт посоветовал, а если нет, то спросить у меня, как быть.
И вот вы, беременная и прекрасная, приходите в аптеку, а там спасительные обезболивающие типа кетонала... Но вам их нельзя. Потому что при беременности нельзя огромнейшую кучу препаратов. Самое прикольное, что в большинстве случаев нельзя не потому, что вредно, а потому, что никто не проводил исследования на эту тему.
Что можно?
Клетчатка (не является лекарством, главное, не переборщить и не вызвать запор). По 1 мерной ложечке в день, в кисломолочные продукты, не забывая пить воды побольше.
Парацетамол (1 и 2 триместр можно, но немного)
Натальсид (вообще проблем нет, 2 раза в день по 1 свече 7-14 дней). Отличный вариант при обострении хронического геморроя
Народная медицина (типа картофельная свечка, смазанная мёдом, и прочие фантазии). Хотите приключений - применяйте. Не советую.
Душ не является лекарством, но тоже сюда же. Хотя это может быть излишне - девочки, как правило, за чистотой попы следят лучше мальчиков.
Серая зона
Часть производителей не хочет судебных исков, потому у них есть волшебная фраза: можно, если потенциальная польза превышает потенциальный вред.
Местные стероиды (о, уже есть, чем воевать).
Флавоноиды (Детралексы и прочие)
Гепариновая мазь
Лидокаин и его друзья (тут напоминаю про аллергии)
Ух, как жизнь сразу стала лучше и веселее. Сколько сразу препаратов можно! Гепатромбин Г 2 раза в день 5-10 дней, Релиф про также и так далее по списку.
Но...
Теория и практика
На словах, конечно, всё круто. Адски болит, отек выраженный, беременная в стрессе, значит, показания есть и польза явная ожидается. Но беременность даже сейчас, когда космические корабли бороздят просторы Большого театра, остаётся во многом terra incognita. А с учётом всплывающих осложнений так и хочется сказать после родов...
Акушер и гинеколог при выписке роженицы
За материнскую и внутриутробную смертность спрашивают очень жёстко. Лежачая бабуля 90 lvl, которая уже десятый год живёт в Альцгеймервилле, умирает? Событие, безусловно, грустное, но ожидаемое. Онкобольной погибает от прогрессии, пьяный мотоциклист наматывается на столб... Другое дело, если погибает беременная. Ну не могла же она сама поскользнуться в ванной и удариться головой? Нет, конечно, это была реакция на лидокаин, который был в мази, которую прописал доктор от тромбоза! Потом, конечно, докажут, что врач не виноват, но мозги будут насиловать долго. Ну не должны молодые и (наверное) здоровые женщины умирать.
Поэтому врач 10 раз думает, надо ли ему прописывать препараты из серой зоны. "У вас болит очень сильно или ужасно сильно?", "да, есть тромбоз, но воспаления нет", "вы же как-то дошли до меня", всё, получите совет питаться правильно, сидеть в тазике с отваром ромашки и поливать узел из душа.
С другой стороны, есть очень смелые (или глупые) врачи, которые официально прописывают напропалую при безболевом тромбозе всё, что хорошего есть. Потом на скрининге у плода выясняются аномалии развития, "вспомните, что вы принимали за последнее время, и нет, то, что вы детство провели у бабушки в деревне близ Припяти, не считается", находят консультацию проктолога, и...
Хирургическое лечение
Ох, совсем с вашими этими препаратами забыли про хирургию. А ведь если тромб убрать оперативно, то боль уйдет, отек исчезнет и вернётся доллар по 30. Причем это можно сделать под местной анестезией, которая находится в серой зоне и тут явно её можно.
Да. Супер метод. Причем доказан исследованиями. Помогает отлично. Особенно при 3 степени тромбоза, с некрозом.
Амбулаторно выполняется, используется буквально 1-2 мл анестетика, 5 минут максимум, и тромба нет. Ещё через 30 минут пациентка осознает, что боль отступила и не возвращается!
Но тут есть серьезная подстава. Если от претензий по поводу медикаментозного лечения тромбоза в 95% случаев можно отпинаться, даже не нанимая адвоката за 100500 рублей в час, то с хирургией так не пройдет. Тут уже прямое вторжение в пациентку. И информированным согласием в случае разбирательства можете подтереться, потому что при беременности оперировать можно только при жизнеугрожающих ситуациях. Вероятность залететь резко повышается (в частности, у некоторых дам при беременности свертываемость крови меняется непредсказуемо). Поэтому хирургов, которые берутся за оперативное лечение геморроя при беременности, берегут (надеюсь) и передают контакты по сарафанному радио.
Геморрой после родов
Тут проще дело, если тромбоз геморроидального узла случился (а вы думаете, легко носить несколько килограммов на руках, а не внутри?). Да, при лактации не все препараты тоже можно, но тут есть два нюанса
Не все женщины кормят грудью
Можно сделать запас молока, подождать 12-24 часа и продолжить.
Естественно, надо согласовать это дело с врачом и рассчитать по времени все приключения. А вот хронический геморрой лучше пока оставить в покое до конца лактации.
Геморрой ДО родов
Что, страшно стало, а вы планируете беременность и не хотите рисковать? Разумно.
Если у вас не было ни разу обострения геморроя, то в целом можно попу не трогать.
Если геморрой уже есть и чуть обострялся, то самое время сделать малоинвазивную хирургию типа hal-rar, лазерной вапоризации или склерозирования. Минус один - по ОМС сложнее выбить направление, поскольку формально показаний может не быть.
Если же узлы подросли, то пора нормально удалять и беременеть потом по-человечески.
Геморрой после родов, когда дети выросли
Всё отлично. Спокойно идете и оперируетесь. Хоть как угодно. Ко мне частенько идут с историей "геморрой после родов, детей вырастила, пора и о себе подумать, хочу попу как в 18 лет". Никаких отличий от мужчин в плане лечения нет, разве что чаще бахромки просят убрать (девочки такие девочки...).
Резюме
Тромбоз настигнет многих беременных. Надо готовиться и профилактировать, а не бояться. Профилактика простая - правильное питание, больше клетчатки, здоровый образ жизни.
Лечение почти всегда консервативное. Вы на свой страх и риск можете самостоятельно применять некоторые препараты из серой зоны (и они будут помогать), но я вам этого не рекомендую и буду всё отрицать. Лучше через очный осмотр у проктолога и официальную консультацию.
Если боль при тромбозе просто 10 из 10, а стоп-слово не работает, то может помочь оперирующий проктолог. Но это заранее надо искать и договариваться.
Хирургическая профилактика геморроя перед беременностью - разумная мера.
Доверяйте попу не акушеру, а проктологу.
6. Вынашивайте и рожайте с удовольствием! (и это возможно - как минимум моя жена именно так отзывалась о процессе и всем вам тоже этого желает).
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
