Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 954 поста 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

301
Все о медицине

День матери глазами онколога

Сегодня День матери. Наши мамы все время думают о детях и внуках, забывая о себе. Но мы выросли и теперь наша очередь думать о них.

Так что вот список того, что должна делать каждая женщина после 50 лет:
- маммография каждые 2 года
- ежегодно посещать гинеколога
- хотя бы раз пройти колоноскопию
- контролировать артериальное давление
- ежегодно делать ЭКГ

Это не значит, что до 50 лет можно не думать о себе или не следить за молочными железами или давлением. Это значит, что после 50 лет эти обследования нужно делать обязательно.

Вопросы о здоровье не стыдно задавать близкому человеку. И да, я задаю такие вопросы своей маме. И маме мужа тоже.

Берегите мам.

Напоминаю про почту, на которую можно написать по личному вопросу (Oncolya2022@yandex.ru), а также про мой телеграм-канал, где мы обсуждаем всякое из мира онкологии.

Показать полностью
15

Рак предстательной железы, вопрос по возможному рецидиву

Три года назад отцу (69 лет), поставили диагноз "рак предстательной железы, Т2 C, 9 баллов по Глиссону". Провели робот-ассистированную операцию. Операция прошла успешно, но врачи дали прогноз в семь лет. Отец восстановился, но тут у него начал расти общий ПСА, которого, как я понял, в нормальной ситуации теперь не должно быть вовсе. Через пять месяцев после операции общий ПСА был 0,03, но уже в 2023-м году значение начало расти, потом немного откатилось и вновь пошло в рост:

- июль 2023 - 0.072;

- август 2023 - 0.104;

- сентябрь 2023 - 0.068;

- декабрь 2023 - 0.069;

- март 2024 - 0.075;

- сентябрь 2024 - 0.107;

- ноябрь 2024 - 0.126.

Состояние у отца нормальное (с его слов), на боль не жалуется, много гуляет. В целом, он не из тех, кто вообще привык жаловаться, но физическая активность хорошая, вряд ли врёт.

На наш государственный онкологический центр, в котором наблюдается отец, надежды мало. Ведущему отца онкологу просто плевать. Дошло до того, что он предлагает отстать от него и записываться на приём к другому специалисту.

Как я понимаю, при таком росте ПСА возможен рецидив и появление метастаз. Куда лучше всего обратиться в Москве для исследования по профилю онкологии предстательной железы? Какие центры и врачи специализируются по этому профилю?

Показать полностью
45

Как Москва за 10 лет более чем в 2 раза увеличила количество спасенных пациентов с инфарктом миокарда

В последние годы медицина достигла огромного прогресса в профилактике и лечении сосудистых катастроф. Остается лишь обеспечить своевременную и качественную помощь.

Для этого была сформирована единая инфарктная сеть, в которую входит 19 сосудистых центров на базе многопрофильных стационаров, равномерно расположенных на территории города.

Это позволило организовать эффективную систему маршрутизации пациентов. Диспетчерам скорой помощи в режиме онлайн доступна информация о наличии операционных и коек кардиореанимации в стационарах. Благодаря этому бригада доставляет пациента с инфарктом в ближайший свободный стационар. Если в 2010 году от момента прибытия медиков на вызов до экстренной операции в стационаре могло пройти до нескольких часов, то сейчас в среднем не более 40 минут.

В городе действует единый стандарт оснащения кардиологической службы. Современное оборудование позволяет применять максимально эффективные и щадящие методы лечения. Во многих случаях не требуется проводить открытые операции на сердце. Благодаря ангиографам более чем 90% пациентов с крупноочаговым инфарктом проводится первичная ангиопластика и стентирование сосудов. Это в разы уменьшает больничную летальность и сокращает срок восстановления после операции с нескольких недель до 2-3 дней.

Созданы специализированные шок-центры. В них доставляют пациентов с обширным острым инфарктом миокарда. Самую большую угрозу для таких больных представляет кардиогенный шок, когда поврежденное сердце плохо обеспечивает жизненно важные органы кровью, а значит, и кислородом.

На этапе восстановления больных огромную роль играет лекарственная терапия. С 2020 года в Москве действует программа обеспечения бесплатными лекарствами пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, перенесших инфаркт или инсульт, а также имеющих другие заболевания системы кровообращения. В ее рамках современные препараты ежегодно получают более 160 тысяч москвичей.

В помощь медикам работают и технологии искусственного интеллекта. Например, алгоритмы ИИ используются для расшифровки ЭКГ. Это позволяет точнее выявлять сердечные и сосудистые патологии и сокращает время постановки диагноза до нескольких минут.

Во многих случаях целесообразно сделать плановую операцию на сердце или сосудах, что позволит избежать катастрофы. Объем таких плановых высокотехнологичных операций в столице постоянно растет.

И, разумеется, врачи-терапевты и кардиологи проходят регулярное повышение квалификации и тренинги с акцентом на профилактику и лечение сосудистых катастроф.

Показать полностью 3
26

Клинический случай гибефренической шизофрении

Первичный осмотр.

Пациент 19 лет поступил по скорой в психиатрический стационар в связи с острым психозом, проявляющимся в виде угроз убийства окружающим и угроз самоубийства. Перед приступом вел себя неадекватно, проявлял излишнюю психическую активность, неусидчивость, дурашливость. В анамнезе со слов коллег по работе имеет депрессию. На скорой введен галоперидол.

При беседе с психиатром жалуется на голоса, комментирующие действия и предлагающие совершить самоубийство. Симптомы апатии, галлюцинаций появились два месяца назад. На момент осмотра ведет себя спокойно, активных жалоб не предъявляет. Принимает дулоксетин (Антидепрессант) по поводу депрессии, диагностированной 4 месяца назад. Наблюдаются небольшие непроизвольные движения в левой руке. Глазные щели расширены, разговаривает тихо, невнятно, часто вытягивает язык.

Жалобы и анамнез позволяют поставить диагноз: гибефреническая шизофрения F20.1 и острая дистония, вызванная лекарственными средствами (Галоперидолом) G24.0.

Назначено лечение - тригексифенидил (Холиноблокатор), для снятия острой дистонии, переход на рисперидон (Атипичный неролептик) для купирования гибефренической шизофрении, продолжать дулоксетин (Антидепрессант) для купирования депрессии. Повторный осмотр через 3 дня.

Повторный осмотр.

На момент осмотра никаких жалоб не предъявляет. Непроизвольные движения в левой руке прошли, глазные щели нормального размера; разговаривает с врачом заинтересованно, активно отвечает на вопросы. Мимика живая, зрительный контакт поддерживает, мышление последовательное.

Назначено лечение: продолжение рисперидона и дулоксетина, отмена тригесифенидила.

Комментарии: Прогноз благоприятный, возможна полная коррекция с пожизненным приемом рисперидона и дулоксетина, если не будут отмечены побочные эффекты.

На скорой введен галоперидол как нейролептик и седативное, которое действует через несколько минут после введения. Острая дистония (Дискинезия) вызваны побочными действиями галоперидола, чтобы ее снять применяется тригесифенидил. Дулоксетин назначен как препарат эффективный для данного пациента. Рисперидон назначен как атипичный нейролептик для поддерживающей терапии.

Примечательно, что шизофрения обычно развивается в 20-25 лет, но пациенту 19 и он уже имеет острую симптоматику.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клинический случай гибефренической шизофрении
Показать полностью 1
134

Ответ на пост «Льгота на лекарства»1

Через страховую компанию, где вы получали полис, можно решить вопрос. Они там всех поднимут. Но есть нюанс. Мне как то надо было получить направление на холтеровское исследование, а кардиолог сказал что направлений нет, очередь 400 человек, иди в платную. И дала визитку частной клиники, где этот кардиолог так же работает. Мне это не понравилось. Я начал искать номер страховой, позвонил на несколько предложенных номеров, но не получил ответа (тот самый нюанс), нашел их сайт и впервые обрадовался всплывающему уведомлению типа "напишите нам в чат и мы вам поможем". Описал ситуацию, оператор в чате "выслушал", попросил номер телефона и сказал перезвонят. Думаю ну ясно, не перезвонят. И тут звонок. Но из другой страховой. Я и им пожаловался, они сказали типа ну мы вам не поможем обращайтесь в свою, на что я спросил "а херли вы мне звоните". Сбросили. И о чудо, звонят, выслушивают, обещают разобраться. Через час перезванивают и говорят что я записан аж к заведующей моей поликлиники, там мол дадут направление. Прихожу в назначенный день, описываю ситуацию ещё раз, мне дают направление и я благополучно прохожу нужное мне обследование (пришлось конечно подождать пока врач выйдет из отпуска). В итоге у них после моего обращения прошла проверка по этим самым приборам и чё у них там вообще за вакханалия творится. И самое главное, всё без скандала)

82

Скарлатина. Записки врача 1900

«Наконец произошел один случай. И теперь еще, когда я вспоминаю о нем, мною овладевают тоска и ужас. Но рассказывать, так уже все рассказывать.

На самом краю города, в убогой лачуге, жила вдова-прачка с тремя детьми. Двое из них умерли от скарлатины в больнице, вскоре после их смерти заболел и последний — худой, некрасивый мальчик лет восьми. Мать ни за что не хотела отвезти его также в больницу и решила лечить дома. Она обратилась ко мне. У мальчика была скарлатина в очень тяжелой форме; он бредил и метался, температура была 41, пульс почти не прощупывался. Осмотрев больного, я сказал матери, что навряд ли и он выживет. Прачка упала передо мною на колени.

— Батюшка, спасите его!.. Последний он у меня остался. Растила его, кормильца на старость… Сколько могу, заплачу вам, век на вас даром стирать буду!

Жизнь мальчика около недели висела на волоске. Наконец температура понемногу опустилась, сыпь побледнела, больной начал приходить в себя. Явилась надежда на благоприятный исход. Мне дорог стал этот чахлый, некрасивый мальчик с лупившейся на лице кожей и апатичным взглядом. Счастливая мать восторженно благодарила меня.

Спустя несколько дней у больного снова появилась лихорадка, а правые подчелюстные железы опухли и стали болезненны. Опухоль с каждым днем увеличивалась. Само по себе это не представляло большой опасности в худшем случае железы нагноились бы и образовался бы нарыв. Но для меня такое осложнение было крайне неприятно. Если образуется нарыв, то его нужно будет прорезать; разрез придется делать на шее, в которой находится такая масса артерий и вен. Что, если я порежу какой-нибудь крупный сосуд, — сумею ли я справиться с кровотечением? Я до сих пор еще ни разу не касался ножом живого тела, видеть — я видел все самые сложные и трудные операции, но теперь, предоставленный самому себе, боялся прорезать простой нарыв.

В начальной стадии воспаления желез очень хорошо действуют втирания серой ртутной мази, примененные вовремя, эти втирания нередко обрывают воспаление, не доводя его до нагноения. Я решил втереть моему больному серую мазь. Опухоль была очень болезненна, и поэтому на первый раз я втер мазь не сильно. На следующий день мальчик глядел бодрее, перестал ныть, температура понизилась; он улыбался и просил есть. Железы были значительно менее болезненны. Я вторично втер в опухоль мазь, на этот раз сильнее. Мать почти молилась на меня и горько жалела, что не позвала меня к двум умершим детям: тогда бы и те остались живы.

Когда я назавтра пришел к больному, я нашел в его состоянии резкую перемену. Мальчик лежал на спине, поворотив голову набок, и непрерывно стонал: в правой надключичной ямке, ниже первоначальной опухоли, краснела большая новая опухоль. Я побледнел и с бьющимся сердцем стал исследовать больного. Температура была 39,5; правый локтевой сустав распух и был так болезнен, что до руки нельзя было дотронуться. Мать, хотя сильно обеспокоенная, с доверием и надеждою следила за мною. Я вышел как убитый; дело было ясно: своими втираниями я разогнал из железы гной по всему телу, и у мальчика начиналось общее гноекровие, от которого спасения нет.

Весь день я в тупом оцепенении пробродил по улицам; я ни о чем не думал и только весь был охвачен ужасом и отчаянием. Иногда в сознании вдруг ярко вставала мысль: «да ведь я убил человека!». И тут нельзя было ничем обмануть себя; дело не было бы яснее, если бы я прямо перерезал мальчику горло.

Больной прожил еще полторы недели; каждый день у него появлялись все новые и новые нарывы — в суставах, в печени, в почках… Мучился он безмерно, и единственное, что оставалось делать, это впрыскивать ему морфий. Я посещал больного по нескольку раз в день. При входе меня встречали страдальческие глаза ребенка на его осунувшемся, потемневшем лице; стиснув зубы, он все время слабо и протяжно стонал. Мать уже знала, что надежды нет.
Наконец однажды, — это было под вечер, — войдя в лачугу прачки, я увидел своего пациента на столе. Все кончилось… С острым и мучительным любопытством я подошел к трупу. Заходящее солнце освещало восковое исхудалое лицо мальчика; он лежал, наморщив брови, как будто скорбно думая о чем-то, — а я, его убийца, смотрел на него. Осиротевшая мать рыдала в углу. По голым стенам лачуги висела пыльная паутина, от грязного земляного пола несло сыростью, было холодно-холодно и пусто. Рыдания сдавили мне горло. Я подошел к матери и стал ее утешать.

Через полчаса я собрался уходить. Прачка вдруг засуетилась, торопливо полезла в сундук и протянула мне засаленную трехрублевку.

— Примите, батюшка… за труды… — сказала она. — Уж как вы старались, спаси вас царица небесная!

Я отказался. Мы стояли с нею в полутемных сенцах.

— Не судил, видно, бог! — проговорил я, стараясь не смотреть в глаза прачки.

— Его святая воля… Он лучше знает, — ответила прачка, и губы ее снова запрыгали от рыданий. — Батюшка мой, спасибо тебе, что жалел мальчика!..

И она, плача, упала передо мною на колени и старалась поцеловать мне руку, благодаря меня за мою ласковость и доброту…

Нет! Все бросить, от всего отказаться и ехать в Петербург учиться, хотя бы там пришлось умереть с голоду.»

📖 Вересаев В.В. Записки врача. 1900.

Скарлатина. Записки врача 1900
Показать полностью 1
35

Яжврач и доказательная медицина

Начну с того, что медицина – одна из тех граней жизни, наряду с эксплуатацией автомобиля, юриспруденцией, походом в магазин и т.п., в которой нужно быть хотя бы базово подкованным, иначе есть большой шанс, что тебя нагреют на деньги при первом подвернувшемся случае. Маркетинг работает на все 100. В рекламе из умного яндекс-утюга мужчина, мгновением ранее страдающий от всевозможных тягостей, принимает таблетку и выздоравливает на глазах. Глупая таблетка конкурентов долго рассасывается в ЖКТ, а наша попадает сразу в лёгкие и незамедлительно выводит слизь и злые бактерии из организма. Про чудесные эксперименты с зубной пастой и яйцом тоже все помнят? После приёма лекарства (а зачастую БАДа, мимикрирующего под лекарство) солнце разгоняет тучи, член вырастает на 10см, а в гараже вместо старенькой лады появляется новый мерс.

Как же не попасться в клешни маркетологов и сохранить своё здоровье и, желательно, финансы? Конечно же нужно идти к врачу! Терапевту, педиатру, кардиологу. По профилю в общем. Приходишь на приём, а тебе назначают очередной БАД под маской этиотропного (эт который напрямую возбудителя убивает) препарата. «Но как же так?» - негодуешь ты, на что получаешь ответ

Озадаченный идешь домой и, как обычно, само всё проходит за 5-7 дней

К сожалению, ни стаж врача, ни лестные отзывы на сайтах не могут спасти вас от назначения бесполезных таблеток. В оригинальном посте речь шла про цитовир, несколько слов о нём

Цитовир 3 (Альфа-глутамил-триптофан+Аскорбиновая кислота+Бендазол)- заявлен как комбинированное лекарственное средство для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, средство этиотропной и иммуностимулирующей терапии, обладает противовирусным действием в отношении вирусов гриппа А и В и других вирусов, вызывающих острые респираторные вирусные заболевания

Отлично, но есть одна загвоздка

Наверное, препарат должен как-то исследоваться перед выпуском. Действительно, в отечественных и зарубежных научных есть исследования цитовира российскими учёными

https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-kombinatsii-glitsirrizinovaya-kislota-alfaglutamil-triptofan-na-hod-eksperimentalnoy-adenovirusnoy-infektsii/viewer

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24640167/

Но, как всегда, есть загвоздка: препарат испытывали на несчастных хомяках и белых мышах, а мы-то с вами немного от них отличаемся. Тем не менее всё-таки удалось найти одно исследование на хомосапиенсах

https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-kliniko-laboratornaya-effektivnost-preparatov-dlya-patogeneticheskogo-lecheniya-ostryh-respiratornyh-virusnyh/viewer

И тут возникает 2 вопроса:

  1. Создаётся 3 группы, первая принимает цитовир в порошках, вторая – в сиропе и третья лечится Иммуналом (?) Где группа, которая принимала плацебо, т.е. водичку? Ведь в этом суть исследования – доказать, что приём твоего препарата позволяет поправиться быстрее, чем без него. Увы, этого нет

  2. Первое же имя в списках авторов Петленко С.В – учредитель дочерней компании Цитомеда – Цитонир (гуглится в два клика). Да, собственно, и в статье они особо этого не скрывают

Что имеем в итоге: в рекламе тебя хотят наебать (ну к этому-то мы привыкли), врачи не хотят перепроверять всю информацию и выписывают тебе непроверенные препараты. Причём идти в платную клинику тоже не панацея: пару недель назад видел заключение ЛОР-врача с платного приёма, который назначил гомеопатию и взял за это с пациента около 3к

Что могу посоветовать: читайте научную литературу, клинические рекомендации по лечению конкретных заболеваний. При неосложнённой ОРВИ пейте больше жидкости, жаропонижающие препараты в адекватных дозировках и соблюдайте постельный режим

Всем здоровья

Показать полностью 2
158

Пластическая операция женский бодилифт. Часть 1

Для лл: 27.10.2024 я сделала операцию нижний болилифт у пластического хирурга Коробова Артёма Владимировича.

Почему я задумалась о пластической операции по подтяжке тела? Ещё в подростковом возрасте на моем теле начали появляться растяжки, а после первых родов я получила нависающий кожно-жировой фартук. В тот момент я весила 60 кг при росте 168 см уже через полгода после родов, но была в шоке от изменений тела. Через 5 лет я родила дочь, и тогда уже более серьёзно задумалась об операции. Начала приводить тело в порядок, так как вышла из роддома в весе 80 кг. Это давалось гораздо тяжелее, чем в первый раз.

В то же время начала наблюдать за работами пластических хирургов в интернете. И честно сказать, мне не очень нравилось как в то время выполнялись операции: пупок имел странный вид, а животы были натянуты как барабан. Шло время, я весила 70 кг, и наступил 2020 год: ковид и самоизоляция. Я довольно тяжело переносила это время, и в силу многих обстоятельств к февралю 2022 я стала весить 102,5 кг. В это время я старалась не смотреть на себя в зеркало и в целом ненавидела себя и своё тело.

Немалыми усилиями к лету 2024 мой вес пришёл к 65 кг (эту историю можно почитать в предыдущих постах серии). Тогда я вновь стала активно смотреть работы пластических хирургов в телеграмм и увидела что за годы хирургия изменилась. Теперь врачи больше внимания уделяют эстетике, операции стали нести в себе не только утилитарный смысл, добавилась липоскульптура и стремление к естественной красоте. И я решила действовать. Записалась на консультацию к доктору Кондратьеву на 16 октября.

По итогу осмотра мне был предложен комплекс:

- редукция груди без имплантов

- нижний бодилифт + липосакция 360

- липофилинг ягодиц

Что по общей сумме выходило чуть больше, чем 1 400 000 ₽. Я слегка расстроилась, так как рассчитывала уложиться в 1млн. Пока я была на пути домой, ассистент врача предложила вариант сделать этот комплекс у ученицы доктора Кондратьева по более низкой стоимости в 860тыс. Это был отличный вариант, но тем не менее позволить я бы его смогла только весной. По приезду домой, я уже была готова ждать и копить деньги ещё полгода. Но зайдя в телеграмм, увидела пост у одного из хирургов, на которых была подписана, что ему требуется модель именно на операцию бодилифт с условием раскрытия моей личности и выхода ролика на ютуб.

Цена вопроса 1 058 000₽ и скидка 60%.

Операция:

- женский бодилифт (подтяжка торса)

- липосакция живота, пояснично-боковых областей, галифе

- липофилинг ягодиц

Услуги без скидки 81000₽:

- наркоз

- стационар

- компрессионное белье

Итого: 504200₽

И первая мысль была: "Надо брать!". Я тут же сделала требуемые фотографии тела (фас спереди и сзади, и в профиль) и выслала на одобрение. Плохо спала в ту ночь, переживала что уже взяли другую девушку на операцию. Но на следующий день со мной связалась помощница доктора Коробова и тем же вечером я пообщалась с Артёмом Владимировичем по видеосвязи. И тогда я поняла что это мой хирург. Я почувствовала что этот человек "болеет" своей профессией, несмотря на позднее время он с большим воодушевлением рассказал о моей будущей операции, зарядил меня уверенностью и храбростью.

Итак, решение принято, дата операции назначена. Я получила от Ольги, ассистента врача, список необходимых анализов и исследований, которые мне нужно было пройти за неделю.

Список анализов и исследований в общем вышло около 20 000 ₽

Список анализов и исследований в общем вышло около 20 000 ₽

У меня были переживания, а вдруг не пройду по анализам, но благодаря тому, что я уже 2 года веду здоровый образ жизни и слежу за здоровьем, я получила от терапевта заключение о том, что "Диагноз: здорова. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено".

Заветная справка

Заветная справка

Настрочила много букв, в следующем посте расскажу про день операции, о клинике, выложу фотографии "до".

P.S. Прошу учитывать что все цены указаны на момент написания поста: октябрь 2024 года. Пост не является рекламой, это мой личный опыт.

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!