Все о медицине

Тест, с помощью которого вы можете определить, готов ли Ваш малыш к отлучению или нет.

Отвечать нужно либо ДА, либо НЕТ. Затем считаем баллы. Расшифровка ниже после списка вопросов.

1.У малыша нет необходимости прикладываться к груди для того, чтобы уснуть на ночь и/или на дневной сон

2. Ночью малыш прикладывается к груди несколько раз.

3. Малыш перестал прикладываться при пробуждении после дневного сна.

4. В течение дня малыш может запивать из маминой груди свои завтраки, обеды или ужины.

5. Дневных прикладываний у малыша стало значительно меньше, чем прежде.

6.Малыш прикладывается к груди, когда ему необходимо утешение по какому-либо поводу (больно, страшно, устал).

7. Утром, при пробуждении, ребенка часто можно отвлечь от мысли о сосании.

8. Ребенок может приложиться к груди, если хочет пить.

9. Если днем ребенок просит грудь, а мама предлагает подождать и отвлекает его каким-то занятием, он долго не вспоминает о своем желании пососать.

10. Малыш просит приложить его к груди, если мама входит в дом после долгого отсутствия.

11. В течение ночи малыш прикладывается редко или не прикладывается совсем.

12. Он часто прикладывается, когда ему скучно и нечем заняться или когда мама принимает неподвижную позу, например, садится разговаривать по телефону.

13. Днем в отсутствие мамы ребенок может уснуть с другим человеком.

14. Если у малыша появляется потребность приложится, его бывает сложно от этой идеи отвлечь.

15. Ребенок почти не нуждается в утешении у груди при решении каких-то своих проблем.

16. Если на ночь в отсутствие мамы малыша попробует уложить спать другой человек, он вряд ли сумеет заснуть.

17. В течение суток у ребенка осталось всего 1-3 прикладывания.

Подсчет результатов

Добавьте себе по 1 баллу за каждый отрицательный ответ на вопросы: 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17.

Добавьте себе по 1 баллу за каждый положительный ответ на вопросы: 2, 6, 8, 12, 14, 16.

Добавьте себе по 2 балла за каждый положительный ответ на вопросы: 4, 10.

Результаты теста

Если Вашему малышу больше 2-2,5 лет и на последний (№17) вопрос теста Вы ответили «Да», значит Вам с ним осталось сделать последний, завершающий шаг.

А сделать его уже сегодня или несколько месяцев спустя – решать только вам двоим. В любом случае вы оба – большие молодцы. А Вашему малышу очень повезло с мамой!

0-6 баллов:

Возможно, Ваш малыш уже действительно почти готов к завершению грудного вскармливания.

Однако если теперь кроха начнет посасывать свой пальчик, нижнюю губку или что-нибудь еще, не игнорируйте эти симптомы. Они говорят о том, что с отлучением Вы немного торопитесь. И если не отнестись с пониманием к потребностям Вашего маленького человечка, это может серьезно отразиться на его нервной системе в будущем.

Помните, что процедура отлучения с самого начала и до самого конца должна проходить плавно, постепенно, по принципу «шаг вперед – два назад». И если через неделю результаты теста окажутся иными – не удивляйтесь, это нормально. Просто наберитесь терпения.

В конце концов, волнуясь в день своей свадьбы, ваше чадо точно не полезет к Вам за пазуху J .

7-12 баллов:

Кое-что в ваших взаимоотношениях с малышом уже изменилось. Но не стоит торопить события. Все-таки на этом этапе заменить малышу мамино молочко невозможно ничем. Что уж говорить о минутах блаженства, проведенных малышом у мамы под грудью!

Да и самой маме проще успокоить расстроенного малыша, приложив его к груди, чем пытаться объяснить ему, что разбитая коленка скоро заживет, а молочка у мамы все-равно уже нет (в такие минуты малыши не желают понимать ни того, ни другого).

13-19 баллов:

Если по результатам теста Вы набрали баллы в этом интервале, знайте, что малыш, ведущий себя подобным образом, к отлучению пока еще не готов.

И если Вы продолжите кормить грудью Вашего кроху, лучшей наградой для Вас через год-другой станет желание малыша в минуты, когда он грустит или чем-то расстроен, посидеть в обнимку не с плюшевым медвежонком, а со своей любимой мамочкой.

Если Вы решили пройти этот тест не просто ради интереса, а в надежде наконец-то получить готовый ответ, готовое решение, значит Вы сами понимаете, что время еще не пришло, потому и колеблетесь.

Поверьте, что однажды утром Вы проснетесь и точно будете знать, что вот теперь – можно. И тогда ни один тест Вам просто не понадобится.

Оригинал взят с сайта АКЕВ

Друзья, сегодня поговорим про лечение анальной трещины. Некоторые пациенты с этим диагнозом могут полностью выздороветь без хирургического вмешательства. Однако иногда операция неизбежна. Как определить необходимое лечение? Давайте разбираться вместе.

Я только за то, чтобы у пациента был выбор, даже в процессе лечения. Но всегда ли это хорошо?

Сами судите.

Исходные данные. Мужчина, в/о, без в/п и так далее, не был, не привлекался. Очень хронические анальные трещины (2 штуки, в типичных местах) размером до 2х1,5 см, рубец на рубце, резкий болевой синдром.

План действий:

а. устранение болевого синдрома

б. исключение сопутствующих заболеваний типа болезни Крона

в. устранение рубцов

г. окончательное залечивание.

Пациент был отправлен на пункты А и Б, ожидаемое время возвращения через пару недель для оперативного устранения рубцов. Не пришел в назначенное время.

Смена врача

Явка состоялась более чем через месяц.

Оказалось, он вскоре решил зайти уже к Серьезному Врачу С Многолетним Опытом из городской больницы (налицо материальная незаинтересованность, я ж в частной посиживаю). Тот сразу посмотрел, сказал, что всё это баловство, и вот только здесь и сейчас он может прооперировать и всё заживет моментально (естественно, за конкретное бабло). Потому что у него есть Уникальный Аппарат, на котором никому больше нельзя работать (на самом деле древняя установка, не списанная по чьему-то недосмотру, естественно, не рекомендованная для применения в проктологии).

Через пару недель появилось подозрение, что бивни начинают расти что-то идет не так.

На повторном осмотре: раны явно большего размера и даже не пытаются перейти ко второй фазе, гипертонус сфинктера еще более выраженный. А потом я увидел остатки швов в виде длинной нитки из попы. Это для меня как клеймо или знак качества (в смысле, "сделано по древним технологиям").

Я был в восторге.

Ну ладно, работаем с материалом заказчика. Надеюсь, необратимого не произошло, в целом сфинктеры и другие критичные структуры на месте, остальное нарастет. Просто не уверен, что это заживет в ближайшие несколько недель или месяцев. И с большой вероятностью потом потребуется повторная операция...

Мораль

Не надо метаться из стороны в сторону, ища самые новые методики и самых именитых врачей. Особенно "новые" методики (которые были благополучно опробованы и отложены). Красный флаг - объяснение "это магия офигенная технология, я уже много лет так работаю". Врач должен уметь объяснить каждый свой шаг. Но и цепляться за одного-единственного врача не всегда оказывается разумно. Об этом тоже есть много историй.

Попробуйте поиграть во врача... (на реальное лечение данного пациента результаты опроса не повлияют)

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве и продолжаю тут публиковать.

Если есть вопрос по похожему случаю, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром.

И признаюсь вам, друзья... еще я все же пытаюсь завести телеграм-канал, он в профиле. Но подписываться на него совершенно необязательно. Контент будет и тут.

В конце прошлого года были опубликованы новые клинические рекомендации (КР) по хроническому тонзиллиту (ХТ) (https://diseases.medelement.com/disease/хронический-тонзилли...), все никак не доходили руки их сравнить, к счастью, первое дежурство в году обещало быть спокойным.

Исключая изменение синтаксических конструкций, а также грамматических ошибок были обнаружены следующие отличия (здесь и далее буду вещать о том, что теперь, в последних КР):

• Бактериологическое, а также иммунохроматографическое экспресс-исследование мазков с миндалин осуществляется на бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА). Нет необходимости определять антиген стрептококка группы A (S.pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (если вдруг кто-то рутинно это выполнял).

• Наше любимое исследование функции небных миндалин улетело в рубрику «другие» раздела дополнительные методы диагностики. Данный раздел содержит методы, как указывают авторы КР, которые пока не получили широкого распространения, а также отсутствуют объективные доказательства их эффективности. Напоминаю, что декомпенсация по исследованию функции небных миндалин, несмотря на слово декомпенсация, НЕ является самостоятельным показанием к удалению миндалин (Мальцева, Г.С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореферат дисс. докт. мед. наук. - СПб, 2008. – 46с.)

• Перед началом любого вида лечения ХТ рекомендуется оценить состояние зубов, а не просто санировать, как было указано ранее. Смысловая нагрузка, как будто, такая же, но авторы КР еще раз напоминают, что каждой проблемой должен заниматься профильный специалист и не надо брать на себя роль стоматолога, а лучше направить на консультацию к профессионалам (стоматолог-терапевт), который уже будет заниматься своей работой.

• Прием антибактериальный препаратов (защищенных пенициллинов) осуществляется в период обострения ХТ, при выделении S.pyogenes или клинических признаках развития тонзиллогенных осложнений. Ранее информации об обострении не было

• Вне обострения показанием для антибактериальной терапии (современные 14-членные макролиды) является наличие клинической симптоматики первичных функциональных изменений со стороны внутренних органов, обусловленных биологическими свойствами гемолитического стрептококка, при отрицательных результатах посевов на БГСА (интернализированные формы БГСА, незавершенный фагоцитоз и др.) и с учетом данных дополнительных лабораторных методов исследования (повышенные и длительно не снижающиеся показатели АСЛО и др.).

• Ввели как метод лечения «Тонзиллор», назвав его «промывание лакун небных миндалин с помощью специального устройства, используя эффект «вакуума»

• Интересное уточнению про детей дошкольного и младшего школьного возраста (до 10-11 лет): следует воздержаться от промывания и смазывания миндалин с целью исключения риска развития рефлекторного ларингоспазма.

• Ввели использование местных НПВС в период обострения.

• С целью сокращения количества и длительности эпизодов обострения авторы КР рекомендуют бактериальный лизаты.

• Также авторы раскрыли показания для двусторонней тонзиллэктомии у детей:

  1.Ангинозная форма ХТ с частыми обострениями (≥7 эпизодов за год при проблеме не более 1 года; ≥5 эпизодов в год в течение последних 2 лет; ≥3 эпизода в год в течение последних 3 лет и более), вызванных S.pyogenes

  2.Наличие в анамнезе 2 и более эпизодов паратонзиллярных абсцессов (наличие в анамнезе только 1 эпизода паратонзиллярного абсцесса также может рассматриваться врачом, как показание к плановой тонзиллэктомии, с учётом клинических особенностей течения абсцесса и ряда иных факторов)

  3.Заключение профильных специалистов о необходимости проведения тонзиллэктомии, как этапа лечения коморбидной патологии».

• У взрослых осталось без изменений. Хотелось бы еще раз напомнить врачам о том, что является признаками декомпенсации (из 10 пациентов, направленных на удаление, показания, в лучшем случае, у 1-го):

  1.рецидивы ангин (только после проведения консервативного лечения, в случае его неэффективности);

  2.паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;

  3.тонзиллогенная интоксикация в виде длительной субфебрильной температуры, длительного недомогания, снижения трудоспособности, не имеющих другой обоснованной причины;

  4.тонзиллогенные функциональные нарушения со стороны внутренних органов;

  5.заболевания отдельных органов и систем, патогенетически связанные с хроническим тонзиллитом (синонимы: тонзиллогенные, «метатонзиллярные», «сопряженные» с хроническим тонзиллитом)

• Также ввели в качестве показаний для двусторонней тонзиллэктомии у детей критерии Paradise J.L., используемые в США и Европе. Данные критерии рекомендуют рассмотреть тонзиллэктомию как единственное лечебное мероприятие при наличии не менее 7 эпизодов боли в горле в предыдущем году, не менее 5 эпизодов в каждом из предыдущих 2-х лет или не менее 3-х эпизодов в каждом из предыдущих 3-х лет подряд. Но не все так однозначно. По поводу «райских» критериев можно почитать по ссылке: https://www.mdcalc.com/calc/10081/paradise-criteria-tonsillectomy-children#when-to-use

• ВИЧ инфекция теперь не является абсолютным противопоказанием для удаления миндалин.

• В послеоперационном периоде после проведения двусторонней тонзиллэктомии рекомендуются НПВС и противоревматические препараты. Антибактериальная терапия, согласно КР, в послеоперационном периоде не нужна. Но не стоит забывать про любимую периоперационную антибиотикопрофилактику, ее никто не отменял.

• Последние научные тенденции по изучению влияния микробиома человека на здоровое функционирование было отражены также и в КР по хроническому тонзиллиту, в частности, с целью профилактики рецидивов, а также восстановления нормобиоты слизистой оболочки ротоглотки, рекомендовано применение биологически активных добавок, содержащих в своем составе микроорганизмы, относящиеся к индигенным бактериям слизистой оболочки ротоглотки (https://doi.org/10.2147/tcrm.s96134; https://doi.org/10.2147/dhps.s59665; https://doi.org/10.2147/dhps.s59665)

Как-то так. Всем спасибо, кто дочитал лонгрид! Также хотелось бы напомнить, что ХТ не пожизненный диагноз (из КР: курсовое консервативное лечение при компенсированной форме ХТ осуществляется 2 раза в год. При отсутствии рецидивов острого тонзиллита и других признаков декомпенсации ХТ в течение 3-х лет пациент снимается с диспансерного учета).

P.S. Если у вас есть показания для операции, то мы начали новый операционный год и готовы вас прооперировать. Информация для желающих прооперироваться: https://t.me/spblor/16

Также может быть интересен ранее написанный пост про ХТ: Лечу пока лечится/инфопост про хронический тонзиллит

Многие говорят: "Я не ем ничего жирного, питание у меня диетическое, птица запечённая да салат". Простите, но здоровым и сбалансированным "обезжиренное" питание я назвать не могу. Жиры важны и нужны. Их в рационе должно быть примерно столько же, как и белков.
_____
Вставка о жирах

Жиры нужны для:

- клеточных мембран,
- чтобы усвоить жирорастворимые витамины А, D, E, K,
- жиры участвуют в важных обменных процессах;
- нужны для энергии и запасов на чёрный день.

На 1 г жиров приходится 9 ккал, в то время как на белки и углеводы 4 ккал. Поэтому продукты с высоким содержанием жиров калорийные, вот их и хают.

При похудении за счёт жиров и правда можно перебирать с калориями. Но важно посмотреть, за счёт каких жиров перебор и тогда решить, что с этим делать, а не убирать всë жирное.

Жиры бывают:

→Насыщенные (условно плохие, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниям),
→Ненасыщенные (условно хорошие). Должны доминировать в рационе.

Условно, потому что в питании нужны все, важно их соотношение. От баланса в соотношении в том числе зависят ваши анализы - уровень холестерина и его составляющих.

В продуктах так же содержится смесь двух типов жиров. Но мы выделяем те жиры, которых в продукте больше всего. Например, сливочное масло содержит в основном насыщенные жиры.

Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров: жирные сорта мяса, молочные продукты с высоким содержанием жира (сыр, сливки, сливочное масло), кокосовое и пальмовое масло, торты, печенье, выпечка и шоколад.

Выделяют ещё трансжиры - жировые плохиши. Их связывают с возникновением онкологических заболеваний. Допустимая "норма" - 1% рациона, но лучше без них. Примеры источников - фаст-фуд, еда, приготовленная во фритюре.

Ненасыщенные жиры могут быть:
→Мононенасыщенными. Например, оливковое  масло и орехи.
→Полиненасыщенными. Например, жирная рыба.

Они в основном поступают из растительных источников.

Знаменитые Омега-3 жиры — это один из видов полиненасыщенных жиров. Длинноцепочечные омега-3, которые особенно ценны, содержатся в основном в жирной рыбе, например, лососе и скумбрии. Чтобы "доедать" омегу, ешьте жирную рыбу 2 раза в неделю.

Таблички по жирам ниже. Помогут разобраться, на какие продукты делать упор при планировании питания.
______
Итак, человеку нужны насыщенные и ненасыщенные жиры, важно их соотношение.

Тут и кроется главный затык в питании - дисбаланс по жирам.

Многие понимают, что клетчатка важна, едят белки и углеводы, но в моей практике ещё не было клиента, которому мы бы не правили жиры.

Что от этого зависит:
- общее здоровье и риск сердечно-сосудистых заболеваний,
- здоровье гормонального фона и процессы обмена веществ,
- липидный профиль в анализах.

Попробуйте проанализировать свой рацион на баланс жиров. Если будут вопросы - рада ответить.

___

Обсуждаем здоровье, ЗОЖ и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:)