Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 952 поста 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

42

Дневники мочеиспусканий

У уролога есть очень хороший инструмент для оценки расстройств мочеиспусканий - дневник

Выглядит он так:

Или так:

Все зависит от цели его заполнения.

Расстройства мочеиспускания - штука достаточно субъективная.

Буквально вчера у меня была дама, которая сказала: "Ну, понятно, возраст, начала постоянно в туалет бегать. Даже вот утром приходится идти, не то что раньше, два раза в сутки. Возраст, что поделать..".

Объяснила, что 2 раза в сутки - это не норма по адекватном потреблении жидкости. Но у нее так было всегда, и любое отклонение от этого она считает патологией.

Зачем мы вообще просим вести дневник?

  1. Чтобы объективизировать жалобы пациента.

  2. Чтобы объяснить, что у пациента в действительности все хорошо (если все хорошо)

  3. Чтобы оценить эффективность лечения

Вести дневник нужно максимально подробно. Не на глаз определять объём мочи, а мочиться в мерную тару. Помочился - измерил и записал, а не вечером вспоминаешь. Мочеиспускание на всякий случай, без желания? Напиши. Был резкий позыв или недержание - отметь.

Дневник придуман не для того, чтобы пациента задолбать и он больше не пришел. Если вам уролог дал такое задание, ведите дневник подробно.

Если вдруг вы начали как-то не так мочиться, идите к урологу. Лучше перебдеть

Показать полностью 2
243

Ответ на пост «Про собак №1. Взгляд с медицинской стороны»1

Не преследую цели кого-то защищать или оправдывать. Преследую цель - информировать людей, чтобы было меньше случаев покусов в лицо. На волне собачьего хайпа увидят побольше людей, что есть хорошо. Все эти правила давно известны, и регулярно повторяются в кинологических сообществах, но не всегда доходят до обывателей, не связанных с собаками.


Коротко: НЕ ОБНИМАЙТЕ И НЕ НАВИСАЙТЕ НАД СОБАКАМИ, СЛЕДИТЕ ЗА ТЕМ КАК РЕБЕНОК ОБЩАЕТСЯ С СОБАКОЙ! ЕСЛИ НЕ ЖЕЛАЕТЕ ВНИКАТЬ В ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ СОБАК, НЕ ЛЕЗЬТЕ К НИМ, НЕ ПОДПУСКАЙТЕ ДЕТЕЙ, ДАЖЕ ЕСЛИ СОБАКУ ЗНАЕТЕ ДАВНО, ДАЖЕ ЕСЛИ ОНА ДРУЖЕЛЮБНАЯ. И НИКОГДА НЕ УБЕГАЙТЕ ОТ СОБАК.

Ответ на пост «Про собак №1. Взгляд с медицинской стороны»

Длинно:
- Для любой собаки нависание и объятие по умолчанию воспринимается как агрессия. Это примерно тоже самое, что к вам подойдет незнакомец и сделает захват.

- Единичный укус в лицо с точки зрения собаки будет предупреждающим ударом. У собаки нет кулаков и рук чтобы вас оттолкнуть. Пасть у нее вместо рук.

- Если собака решила напасть, одним коротким укусом она не ограничится. Думаю, примеры не требуются. Собака в таком случае схватит и не отпустит, а будет драть сомкнутой пастью.
- Для более дружелюбных и доверчивых животных обнимашки и нависание могут восприниматься как акт приглашения к игре, по обстоятельствам.
- Для собаки нормально кусать за морду сородичей во время игры. Кожа у них совсем другая, не как у людей, тем более детей. Чтобы собака не кусала за лицо во время обнимашек и игр, ее приучают к этому хозяева, но далеко не все, и это не дает гарантии, что собака не заиграется.


Исходя из вышеописанного - я предполагаю (субъективно), что значительная часть травм, которые видит автор предыдущего поста, - это предупреждающие покусы в основном домашних собак с целью сказать "не лезь ко мне".

Очень часто обнимашки любят делать именно дети по понятным причинам. Но многие взрослые тоже получают, даже хозяева от собственных собак.
Чем меньше собака тебе доверяет, тем выше вероятность такого укуса. А не твоя собака тебе НЕ ДОВЕРЯЕТ. И если к ней лезешь, остается уповать только на то, что собака сумеет нежно объяснить тебе что так ее трогать не надо до того как воздействие станет для нее невыносимым.
Повторюсь, пишу этот пост для информирования, с целью сократить количество таких случаев.


Если ВАМ или вашему ребенку очень хочется инициировать контакт, погладить и поиграть с собачкой, то ВАМ и ребенку надо выполнять правила или не трогать ее.
Что надо делать и чему научить детей:
1) СПРОСИТЬ РАЗРЕШЕНИЕ ХОЗЯИНА. Убедитесь что хозяин сам адекватный, а не из касты "она просто играется". Обязательно уточните, как собака относится к маленьким детям. И будьте особенно осторожны с щенками! Они правила поведения по возрасту еще не усвоили и имеют чертовски острые молочные зубы, как иголки. Укусить в лицо играя могут запросто кого угодно, при чем неожиданно и без предупреждения, тк не пока делают различий между человеком и собакой. А еще на радостях могут вас описать, но это отдельная история.
2) Протяните незнакомой собаке руку, пусть она сначала ее обнюхает.
3) Если есть лакомство, если хозяин разрешил, можно предложить ей лакомство на РАЗВЕРНУТОЙ руке (иначе есть риск остаться без пальцев, шутка наполовину).
4) Не заносите руку над головой собаки, чтобы ее погладить. Если переводить на человеческий, это воспринимается примерно так же как если бы на вас кто-то замахнулся рукой, а потом похлопал по плечу. Когда собака будет вас знать хорошо, она такое вам "простит", но не сейчас.
5) Заносите руку сбоку на уровне глаз собаки или пониже, погладьте ее бок. Потом шею, потом за ушком, и потом голову.
6) Не делайте резких движений, не кричите, не махайте руками вокруг собаки. В глаза тоже незнакомой собаке желательно не смотреть, если она пока не проявляет явного дружелюбия и не смотрит так на вас. Вообще прямой взгляд на собачьем языке - это прямой акт агрессии, но в то же время с людьми они инициируют такой контакт, потому что наш невербальный язык они тоже хорошо понимают (кроме диких).
7) Если заметили, что собака начала отворачиваться от вас (не с целью поставить другое место под почесушки), пятиться, облизываться или вам кажется, что собака напряглась, воздействие прекращаем. Насовсем или на время. Все это признаки того, что собаке уже не совсем комфортно, она вам это таким образом вежливо сообщает.

8) В идеале чтобы собака сама инициировала контакт с вами. Сама подошла, сама подставила голову или бока и тд. Если хочется поиграть, лучше играть игрушкой, а не руками.

9) Даже если все хорошо, собака вас не боится, охотно играет и общается, мегадружелюбная, воспитанная, добрая белая и пушистая, вы ее 100 раз обнимали и целовали, все равно НЕ ОБНИМАЙТЕ СОБАКУ И НЕ НАВИСАЙТЕ И НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ ЭТО ДЕЛАТЬ ДЕТЯМ. Если это не ваша собака, с которой вы уже вместе давно. Если ваша, все равно не позволяйте это делать детям.

10) Не оставляйте ребенка и собаку вместе без присмотра, даже свою собственную! Какой бы она не была дружелюбной и воспитанной. Ребенок может случайно причинить ей боль, а собака может от внезапности испугаться и укусить.

Если собака инициирует контакт с вами, а вы не хотите:
1) Если вы в дома у собачника, попросите отозвать/убрать собаку. Будьте готовы к отказу и тогда просто уходите. Это в основном правило для людей, выполняющих работу в жилых помещениях.
2) Если перед вами идет собачник, а собака у него на длинном поводке или вовсе без, вам мешает, вы боитесь, попросите придержать собаку. Просто. 90% просьбу выполнят без нареканий. Адекватные собачники всегда стараются придерживать животных еще до того как они начнут мешать, например, перекрывать поводком проход, но глаз на затылке нет, хозяин может упустить момент, всякое бывает.
3) Если перед вами неадекват, игнорирующий просьбы - правило ДДД (дай дорогу дураку), если есть нарушения закона, можно зафиксировать. (Да, других собачников идиоты тоже раздражают).
4) Напоминаю, правила ношения намордника четко регламентированы в законе и он в большинстве случаев не обязывает хозяина его надевать на собаку, а убирать за собакой хозяин обязан.
5) Если к вам бежит бесповодочное нечто:
- Крикните хозяину, чтобы придержал собаку, если он есть в поле видимости
- До того момента как собака к вам приблизиться, накричите на нее, можно очень строго "по армейски" дать команду, например, сидеть, или что угодно другое, можно матом (хорошо воздействует). Главное злобно и громко, басисто. Представьте, что это не страшное зубастое животное, а мелкий хулиган или группа мелких хулиганов, а вы страшный опасный взрослый. (Это помогает ментально меньше бояться и быть увереннее).
- Можно сделать вид, что что-то подбираете с земли, это пугает. А еще лучше реально подобрать какую нибудь палку и начать ей размахивать и орать.
6) Если к вам все таки собака подошла, игнорируя все ваши сигналы, можно ее пнуть. Даже если мелочь. Обычно этого хватает самым непонятливым.
7) НЕ УБЕГАЙТЕ ОТ СОБАКИ, НИ ОТ ОДНОЙ И НИКОГДА, НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ ЭТО ДЕЛАТЬ РЕБЕНКУ!Даже если ребенок просто бегает вокруг вас, а дружелюбная собачка "прикольно" его догоняет. Исключение : игра или тренировка собственной собаки (детям все равно нельзя).
Особенно ни в коем случае не убегать от стай. Кричите матом, угрожайте, махайте палкой, и медленно пятьтесь назад, не поворачиваясь спиной пока не уйдете из поля видимости.
8) Если собака бегает вокруг вас, лает, "кидается". Это пол беды и от нее обычно хватает хорошего пинка. Если собака вцепилась и не отпускает, не ждите когда она начнет рвать, убивайте. Тут или жизнь этой собаки или жизнь того в кого она вцепилась (чаще всего это ваша собака). Но если нечем нейтрализовать опасность, то удерживайте ее пасть от рывка, именно это движение рвет ткани и убивает (такое движение часто делают щенки с мягкими игрушками, когда резко мотают головой, держа ее в пасти). Разжать пасть маловероятно, надо сделать так чтобы собака сделала это сама. Я в этом не эксперт и опыта такого не имею, слышала такие способы: орать в ухо, зажать/ударить в нос, выкручивать яйца и уши., залить перцовкой, все сразу. Еще надо понимать, что на адреналине многие собаки игнорируют боль, так что бить ее бесполезно в этот момент.
9) Если собака явно домашняя, прибежала и бегает вокруг вас/мимо вас, не проявляя агрессии, возможно имеет "потерянный" вид (бегает туда сюда бесцельно, смотрит по сторонам, оглядывается, высматривает что-то, подходит к прохожим, пытается зайти в подъезд или магазин и тд), то высока вероятность того, что это потеряшка. Но такая собака может просто мимо пробежать. Если есть возможность, можно такую собаку подозвать (не все подойдут), найти адресник и позвонить хозяину, который ее ищет. И/или сфотографировать и выложить в соответствующую группу по поиску пропавших животных. Или хотя бы написать, что видели такую то собаку там то во столько то. Иногда это самовыгул (осуждаемо), что больше характерно для частного сектора, но все равно не лишним будет.

Получилось сумбурно и кашеобразно. Если хоть кому -то эта информация окажется полезной, значит время потрачено не зря.

Показать полностью 1
17

Одобрен первый домашний тест на несколько ЗППП

Хотя на дворе уже 2025 год и скоро ИИ нас всех поработит, до сих пор огромное количество людей слабо осведомлены о заболеваниях, передающихся половым путём. Тема во многом табуирована, уровень сексуального образования невысок, так что спохватываются многие только когда уже пиписьки отваливаются есть явные признаки болезни.

Для таких вот стесняшек, которым неловко проверяться в лабораториях, придумали домашние тесты. Один из них - Visby Medical Ps, который буквально на днях получил разрешение на домашнее использование. Выглядит он как-то так:

Фактически, это такая мини-лаборатория, позволяющая с высочайшей точностью провериться женщинами на три заболевания:

  • Хламидиоз;

  • Гонорею;

  • Трихомониаз.

Возможно, кто-то не знал, но это крайне распространённые заболевания. В мире около 10% являются носителями трихомониаза, в год заражаются десятки (а то и сотни) миллионов людей, как мужчин, так и женщин. Например, в США в 2023 году было выявлено около 1,6 млн. человек, болеющих хламидиозом и около 600 тысяч, болеющих гонореей. Трихомониаза выявлено вообще 2,6 миллиона случаев (и это только выявлено!). Это самая распространённая невирусная половая инфекция.

США, разумеется, страна разврата и родина содомии, но в других странах ситуация тоже не слишком хороша. Частенько человек является бессимптомным носителем или просто забивает даже при наличии симптомов.

Visby Medical Ps — первая в мире тест-система, которая позволяет провериться сразу на три патогена не вставая с дивана в домашних условиях.

Плюсы:

  • Никуда ходить не нужно, всё в комплекте. Читаем инструкцию, делаем мазок, помещаем в анализатор, получаем результат;

  • Скорость. Если в лаборатории нужно будет прождать несколько дней, то эта система выдаст результат уже через 30 минут;

  • Высочайшая точность. В отличии от других тестов, использующих ИФА (Иммуноферментный анализ), этот тест использует ПЦР-методу, который куда более точный. Вполне сопоставим со специализированной лабораторией:

    • Хламидии. 98,8% отрицательных и 97,2% положительных измерений проводятся правильно;

    • Гонорея. 99,1% отрицательных и 100% положительных измерений проводятся правильно;

    • Трихомонады. 98,5% отрицательных и 97,8% измерений проводятся правильно.

  • Анонимность. О заболевании, если оно есть, никто не узнает.

Минусы:

  • Инструкцию таки придётся прочесть и выполнить. В специализированных лабораториях всё сделает медперсонал, тут же придётся поднапрячься, пусть даже ничего сложного в процедуре нет;

  • Прибор одноразовый. Хотя некоторые его части можно было бы переиспользовать, всё идёт в комплекте. Одно измерение — одна система;

  • Относительно высокая цена. Обойдётся приборчик+пробирка/зонд в розницу в 59 долларов США, причём покупать придётся набором, сразу по 20 штук.

Кстати, для гриппа/ковида у компании есть похожий набор:

Выглядит процесс измерения как-то так (на английском, но всё понятно):

В прошлом году FDA одобрило первый тест на сифилис, который также можно провести в домашних условиях. Нынешнее разрешение — ещё один шаг к домашней диагностике, которая способна значительно изменить ситуацию с болезнями.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Показать полностью 2 1
1204

Девушка с изюминкой1

Сегодня еще одна история из практики

На прием пришла девушка около 30 лет, спортивного телосложения, среднего роста.

Предъявляла жалобы на периодический отек правой верхней конечности, периодическое посинение правой верхней конечности, слабость в правой верхней конечности. Данные жалобы беспокоят около 3 лет. Отмечает волнообразное течение заболевания, с периодами усиления и ослабления симптомов. Каких-либо хронических заболеваний, перенесенных операций или серьезных травм в анамнезе не было.

Кто читает мои посты, наверное, уже догадался, какой у девушки диагноз - Синдром Педжета, но не спешите)

У пациентки на руках было УЗИ вен верхних конечностей - по УЗИ патологии не выявлено.

Лично у меня тут возникла прям стойкая уверенность, что кто-то не прав.

Отправляю пациентку на повторное УЗИ с прицелом на подключичную вену - ответ тот же: патологии не выявлено. На всякий случай, также было сделано УЗИ артерий верхних конечностей - патологии не выявлено. На этом мои полномочия заканчиваются. Сосудистой патологии у пациентка не выявлено, отправляю ее на консультацию к неврологу. Записываю телефон, чтобы проследить результаты.

Через неделю связываюсь с пациенткой: невролог своей патологии не выявил. За время ее обследования волна обострения пошла на спад, поэтому пациентке уже не очень хочется лечится, однако, меня одолевает научный интерес, я уверен, что мое первоначальное предположение: Синдром Педжета - верное. Предлагаю сделать КТ с контрастированием, на котором тоже ничего не выявляется. На данном этапе я захожу в тупик, диагноз поставить ей я не способен, да и подтвердить сосудистую патологию не получается.

Я начинаю активно искать в литературе подобные случаи и кроме синдрома Педжета ничего не нахожу. Однако, в одной из статье нахожу один небольшой абзац о синдроме Мак-Клири

Синдром McCleery — периодическая позиционная обструкция подключичной вены при отсутствии венозного тромбоза, которая клинически проявляется преходящим отеком и нарушением окраски кожного покрова верхней конечности.

1 — средняя лестничная мышца; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — передняя лестничная мышца; 4 — длинный грудной нерв; 5 — плечевое сплетение; 6 — подключичная артерия; 7 — подключичная вена; 8 — ключица; 9 — подключичная мышца; 10 — реберно-ключичная связка; 11

1 — средняя лестничная мышца; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — передняя лестничная мышца; 4 — длинный грудной нерв; 5 — плечевое сплетение; 6 — подключичная артерия; 7 — подключичная вена; 8 — ключица; 9 — подключичная мышца; 10 — реберно-ключичная связка; 11

Нахожу рекомендации по диагностики данного заболевания. Нужно делать УЗИ вен верхних конечностей с функциональными пробами: посмотреть вены, когда рука максимально поднята вверх. Но даже в Москве так сразу не найдешь такого специалиста. Через медицинское сообщество нахожу врача, к кому ее можно направить. Пациентка отправляется на исследование и диагноз подтвержден.

Пациентка счастлива, я счастлив - возможно меня заплюют и скажут, что каждый уважающий себя сосудистый хирург должен знать данное заболевание, но я могу сказать честно - я с ним встретился впервые, ранее даже не слышал про такой синдром. Но судя по литературным данным, я такой не один, и часто таких пациентов гоняют от одного специалиста к другому, без существенного прогресса.

Но вернемся к пациентке. Диагноз поставлен, однако, лечение тут такое же как при Синдроме Педжета - резекция 1 ребра, либо сухожилия лестничной мышцы, либо резекция реберно-ключичной связки. Либо всего вместе. На картинке выше можно посмотреть особенности анатомии данной области - все эти анатомические структуры могу сдавливать подключичную вену.

С пациенткой я связывался перед написанием этого поста: на сегодняшний день все симптомы патологии у нее сохраняются, а на радикальную операцию она не решается.

Будем надеется, что светлые головы придумают какую-нибудь малоинвазивную операцию, которая позволит повысить качество жизни у этой группы пациентов.

Отдельно напишу про частоту данной патологии: Данная патология относится к синдрому верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) — "группа клинических синдромов, вызванных врожденной или приобретенной компрессией плечевого нервного сплетения или подключичных сосудов вследствие их прохождения через верхнюю апертуру грудной клетки. Проявления СВАГК вариабельны и зависят от структуры, подвергшейся компрессии. Комплекс симптомов, развивающихся в результате сдавлении плечевого сплетения, относят к нейрогенной форме СВАГК; из-за сдавления подключичной артерии — к артериальной форме СВАГК; вследствие сдавления подключичной вены — к венозной форме СВАГК. По данным G. Wójcik и соавт., ежегодно 1—2% населения планеты испытывают симптомы, связанные со сдавлением сосудисто-нервного пучка при выходе из грудной клетки. Более 95% всех случаев приходится на нейрогенную форму СВАГК, 4% — на венозную форму СВАГК, 1% — на артериальную форму СВАГК" -

ссылка на статью https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2021/4/1199769...

Показать полностью 1
20

ТТГ и пролактин. Совместная тусовка

Про мощь щитовидки и гипофиза писать можно бесконечно, а вот про связь ТТГ и пролактина говорят не так часто.

Короче ситуация. Сдали вы гормоны, а там и ТТГ высокий, и пролактин повышен. Что за ужас? Комбинированная опухоль гипофиза? Паникуем?

Ну, во-первых, смотрим, что за повышение. Если значение пролактина трехзначное (это меньше 1000 короче), а ТТГ обитает в зоне до 10, то это наша остановочка, разбираемся.

Так уж вышло, что в гипофизе места мало, а дел много. Вот все клетки и тусят рядом. Особенно часто дружат лактотрофы (клетки, рожающие прокалить) и зона, из которой низвергается ТТГ.

Ситуация: у нас аутоиммунный тиреоидит (он у каждой 10-ой женщины, так что вполне себе частая тема), в щитовидке застой и упадок, назревает революция. И вот, как истинный гегемон, гипофиз посылает ТТГ в больших количествах, дабы активизировать щитовидку .

И тут вспоминаем, какие клетки у нас живут рядом! Те, что делают пролактин. Их по касательной такая активность гипофиза тоже затрагивает. Вот и получается у нас, что повышено и то, и то, а делов всего на несколько минут - компенсировать щитовидку и все довольны.

Кстати, кто знает, почему на КОКах и менопаузальной гормональной терапии может ускориться (развиться) гипотиреоз? И главное - что с этим делать в (почти) домашних условиях?

ТТГ и пролактин. Совместная тусовка
Показать полностью 1
3918

Про собак №1. Взгляд с медицинской стороны1

В последнее время на Пикабухе происходят массовые дебаты на тему усыплять бродячих псин или позволить им бродить стаями по городам и весям (Как говорил один аниме персонаж - что такое города я понимаю, но что блять такое эти веси).
Так вот, что я могу сказать как врач.

Хоть травматология - не мой профиль, но в отделении бывать приходилось.
И там очень часто проскакивали покусанные собаками дети, причем многие в лицо - потому что дети низкие, лицо в хорошем доступе, почему бы в него не вцепиться?
А рана после собаки - это вам не ножиком порезаться.
Во - первых зубы собаки очень грязные, они жрут всякое и лижут много чего интересного, поэтому укушенные раны считаются "грязными" и практически никогда не зашиваются
Во вторых собачьи клыки имеют треугольную форму, поэтому даже в случае, если собака просто жахнула и не стала рвать - дырки в человеке получаются конусообразные, а такая рана не может сомкнуться. В совокупности с первым пунктом это дает крайне долгое и сложное заживление вторичным натяжением.

Почему я в начале написал именно про детей? Потому что подобные раны, даже если собака покусала не сильно, без перекусанных костей и оторванных кусков (а часто бывает и так, кость ребенка ей переломить - как вам чипсину) - требуют ежедневных перевязок с промыванием + конечно курс антибиотиков, часто не одним препаратом. А эти перевязки - очень болезненные, дети не могут их терпеть. Поэтому для каждой перевязки некоторым детям делают короткий масочный наркоз. Ежедневно, иногда на протяжении 2 недель. Что сильно не добавляет им здоровья.

Отдельным пунктом идет вакцинация от бешенства. Хорошая новость - бешенства у нас в стране мало, плохая - мало, но есть. Еще плохая - в любой момент этого мало может стать много.
Вакцинация от бешенства не имеет противопоказаний, больной, беременный, молдованин, женщина - не важно.
Но когда к тебе на прием приходит женщина с охрененно тяжело текущей беременностью, покусаная непонятно кем, и по документам ты ей должен жахнуть полный курс, а по жизни хрен знает как это отразится на беременности...Чувствуешь себя как Нео в Матрице. Две таблетки - одна снотворное, вторая слабительное.

Короче как то так. Просто добавил вам взгляд со стороны, с которой мало кто из вас на это смотрел.
Выводы делайте сами, я ничего писать не буду, и так один из прошлых аккаунтов проебал в собачьих войнах)

ПС: если пост был интересен - могу написать следующий, о причинах нападений собак и как этого избежать. Такого подробного поста на Пикабу еще вроде как не было.

Показать полностью
22

Подготовка к анестезии

Поговорим сегодня о подготовке к разным видам анестезии. Есть ли отличия и сколько времени она длится — ответил в новом ролике. Так же затронул тему ограничений перед самой операцией.

1393

Ответ He4auHHo в «Проблема нехватки кадров неистово решена»17

В "бум" юристов, бухгалтеров и прочих экономистов мы пришли к тому, что у нас кончились инженеры - любые. Это привело ко множеству проблем во всех отраслях... Когда кончатся мед. специалисты - тогда быстро кончатся все.

Отличная работа, все прочитано!