Возникла идея рассказывать про часто используемые препараты: кратко, по делу и понятно. Из сообщений и личного общения с людьми понял, что многие принимают препарат, не получая о нем достаточно информации, а воспринимать инструкцию и искать достоверную информацию бывает сложно. По факту писать буду то, что рассказываю пациенту перед началом приема препарата. Думаю будет полезно и докторам смежных специальностей.
Первый герой - один из самых используемых антидепрессантов на настоящий момент.
Эсциталопрам ( Ципралекс, Элицея, Селектра)
Группа : СИОЗС
Применение в психиатрии: препарат относится к первой линии при лечении депрессивного расстройства, тревожных расстройств, также применяется при ОКР, ПТСР и социальном тревожном расстройстве, а также предменструальном дисфорическом расстройстве.
Применение на стыке с другими специальностями: лечение СРК, функциональной диспепсии.
Уровень доказанности эффективности:
Депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, панической расстройство - высокий, препарат первой линии.
Социальное тревожное расстройство и ОКР - средний, не является препаратом первой линии, но может использоваться.
Что нужно проверить перед началом приема:
Особенных исследований, кроме стандарта при диагностики депрессий и тревожных расстройств не требуется.
При наличии патологии сердца и у пожилых выполнить ЭКГ, препарат может вызывать удлинение интервала QT в редких случаях, если уже и так имеются проблемы с сердцем, это важно ( возникает риск опасных нарушений ритма).
У пожилых желательно проверить уровень Na в крови, все СИОЗС могут вызывать гипонатриемию (редко).
Доза и режим приема: обычно начинаем с 5 мг, через неделю повышаем до 10 мг (минимально рабочая доза), далее по эффективности.
Принимаем один раз в сутки, утром.
Что делаем если забыли принять?
У эсциталопрама большой период полувыведения, просто принимаем таблетку сразу как вспомнили. Следующий прием можно сдвинуть на попозже и потом постепенно выровняться на утренний прием.
Взаимодействия с другими препаратами (возможно часть скорее для врачей):
1. Препараты, удлиняющие QT (помните говорили про аритмии);
Антипсихотики: галоперидол, кветиапин, зипрасидон
Некоторые макролиды (антибиотики): эритромицин, кларитромицин
Фторхинолоны(антибиотики): ципрофлоксацин
Противоаритмические: амиодарон, соталол
Некоторые антигистаминные (старые поколения): димедрол (в высоких дозах)
Что делаем? Имеем в ввиду возможный эффект, при возможности избегаем комбинации, если нет такой возможности - контроль ЭКГ.
Важно ! Ещё один препарат, удлиняющий QT и особенно сейчас часто использующийся в РФ - Атаракс (гидроксизин). По инструкциям РФ совместное использование возможно с осторожностью, во многих других странах совместное использование запрещено.
2. Серотонинергические препараты (риск серотонинового синдрома)
Ингибиторы МАО (некоторые антидепрессанты): нельзя комбинировать (опасно!)
Триптаны (при мигрени): суматриптан, ризатриптан
Трамадол, фентанил, линезолид, декстрометорфан (в сиропах от кашля)
Важно! Часто встречается комбинация с Тритикко (тразадон) для коррекции сна, нужно помнить, что это повышает риск серотонинового синдрома при использовании больших доз, об этом нужно помнить.
Серотониновый синдром — опасное состояние с возбуждением, потливостью, лихорадкой, судорогами
3. Препараты влияющие на свёртываемость крови (так как эсциталопрам сам снижает свёртываемость):
НПВС (ибупрофен, аспирин и тд)
Антикоагулянты (Клопидогрель, варфарин, эпиксабан)
Повышается риск кровотечения, если есть откуда, надо иметь ввиду. Возможно назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол и тд.) для профилактики желудочного кровотечения.
Побочные эффекты:
На практике самое частое - тошнота в начале приема. Неприятно, но чаще всего проходит без следа в течении одной- двух недель. Помогает частое дробное питание.
Как и все СИОЗС может вначале вызывать усиление тревоги и ухудшение сна (первые недели), по необходимости корректируется бензодиазепинами (не профилактически!)
Из долгих: снижение либидо, проходит после прекращения приема, может корректироваться тразадоном, не бойтесь, возникает далеко не у всех. У многих либидо наоборот восстанавливается из-за нормализации психического состояния.
Когда начнет действовать?
Через 2-3 недели от начала рабочей дозы (чаще 10 мг)
Частые ошибки при приеме: ожидание эффекта раньше, чем нужно; необоснованно малая доза;
прекращение приема из-за тошноты.
Что будем делать если эффекта не будет?
Постепенно увеличивать дозу (по необходимости до 20 мг) и ждать эффект. Если через 2-4 недели от максимальной дозы эффекта нет, рассматриваем вопрос о смене препарата или добавления в комбинацию другого.
Как долго принимать?
Если эффект достигнут, по состоянию. При депрессивном расстройстве рекомендован минимум 6 месячный прием со стабилизации состояния, при тревожных год со стабилизации состояния.
Как прекращать прием?
Постепенное снижение дозы на 5 мг в течении нескольких недель, иногда дольше. Оцениваем стабильность состояния, если симптомы вернулись - не мучаем себя и начинаем прием в прежней дозе.
Как и все современные антидепрессанты не вызывает "зависимости".
Вывод: современный, эффективный препарат с малым количеством побочных эффектов, хорошим профилем безопасности. Относительно доступен по цене.
Важно! Пост не является рекомендацией к действию, создан для ознакомления. Обязательно обратитесь к врачу при наличии проблем со здоровьем.
