Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 947 постов 41 605 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

17

HTLV – ретровирус, о котором почти не говорят

Самым знаменитым ретро-вирусом является ВИЧ, носителем которого по данным на 2023 год являются почти 40 миллионов человек. Однако помимо ВИЧ, который распространяется всё больше, есть ещё несколько ретровирусов, которые так же проникают в человеческую популяцию.

Одним из них является HTLV (Т-лимфотропный вирус человека, Human T-lymphotropic virus). Вирус этот весьма похож на вирус иммунодефицита человека, некоторое время их даже путали. Открыли HTLV в 1980 году и с тех пор нашли несколько его видов, но для человека наиболее опасен HTLV-1 и немного HTLV-2.

В 2012 году по данным ВОЗ в мире было от 5 до 10 миллионов носителей HTLV-1. Сколько заражённых людей сейчас - не скажет никто, так как надзор за вирусом ведётся крайне слабо. Распространён вирус во многих регионах мира:

Япония, Иран, Северная и Южная Америка, Карибский бассейн, Меланезия, Центральная и Западная Африка и Австралия. В Японии носителей вируса больше всего: не меньше 1 миллиона по данным за 2006-2007 года.

Передаётся HTLV также, как и ВИЧ:

  • через кровь;

  • от матери к ребёнку через грудное молоко;

  • половым путём.

Как и ВИЧ, HTLV попал к нам от другого вида: кто-то согрешил с обезьяной через охотников на животных, разделывавших туши и (или) людей, державших живых приматов в качестве домашних питомцев. В общем, подкинули предки проблем.

Заражение и размножение

Поражает вирус Т-клетки крови, а также находится в спинномозговой жидкости. Вот так вирус выглядит:

А вот так он проникает в клетку и размножается:

Более подробно: вирион (полноценная вирусная частица) HTLV связывается с белками клеточной стенки и попадает внутрь. Там он высвобождает вспомогательные молекулы и цепь РНК, на основе которой обратная транскриптаза строит ДНК. После формирования цепочки вирусной ДНК её подхватывает интеграза, затаскивает в ядро и встраивает в ДНК человека, превращая в провирус. И – Game Over, человек становится пожизненным носителем, ибо никакими стандартными методами вытащить провирус из генома невозможно.

Ну а дальше рулить начинает провирус, который, используя клеточные механизмы, формирует новые вирионы HTLV. Однако процесс этот крайне неэффективен, так что полноценных новых вирионов из клетки выходит очень мало. HTLV действует другим путём — заставляет клетки крови с провирусом усиленно делиться, что приводит к печальным последствиям.

Какие заболевания вызывает и как часто

К счастью для человечества, HTLV – не слишком агрессивный вирус. Если гепатит B, C и ВИЧ — это в большинстве случаев билет в один конец, то с Т-лимфотропным вирусом можно спокойно прожить всю жизнь. К сожалению, точных данных по смертности, связанной напрямую с вирусом, нет.

Однако известно, что HTLV-1 является причиной двух тяжелейших заболеваний:

  • Т-клеточного лейкоза/лимфомы взрослых (ATLL). Это агрессивный рак крови, выживаемость при котором не велика. Им заболевает в среднем <5% носителей HTLV, однако очень много зависит от сопутствующих условий. В Японии, являющейся лидером по носительству HTLV-1, от ATLL в год умирает всего около 1 тысячи человек (0,1% заболевших);

  • Тропического спастического парапареза (HAM/TSP). Это нейродегенеративное заболевание конечностей, развивающееся несколько лет. Им заболевает меньше 2% носителей.

Кроме того, HTLV-1 является одной из причин воспаления оболочки глаз (увеит), кожного дерматита, увеличения печени и селезёнки, а также ослабления иммунитета и, как следствие, активации разных инфекционных заболеваний.

HTLV-2, хотя и похож на HTLV-1, не является доминирующим фактором для развития конкретных заболеваний, но может усугубить уже имеющиеся болезни или является ко-фактором их развития.

Вакцина и лечение

Нет ни того, ни другого. Разработка вакцины возможна, так как HTLV куда более стабилен, чем ВИЧ. Однако в виду его низкой распространённости в странах, где находятся основные центры разработки лекарств, производство вакцины не является приоритетом.

Лечение так же исключительно поддерживающее. Полноценно излечиться от провируса можно только при помощи генной терапии, которая для таких заболеваний находится на ранних экспериментальных стадиях.

Число носителей HTLV-1 в России не известно, но соблюдая общеизвестные меры предосторожности (они такие же, как для ВИЧ), можно свести вероятность инфицирования практически к нулю.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Показать полностью 2
15

Доказательная медицина не очень доказательная

Новый прием в поединке «коллоиды – кристаллоиды». Ложь.

Медицинские надзорные органы Германии обвинили ученого, считавшегося одним из ведущих мировых специалистов по применению коллоидных растворов в хирургии, в подделке результатов научных работ, сообщает The Daily Telegraph. В связи с этим использование этих растворов в ряде европейских стран приостановлено.

57-летний Йоахим Болдт (Joachim Boldt) приобрел известность благодаря десяткам работ, опубликованных в ведущих европейских научных журналов, по применению коллоидных растворов для лечения хирургических больных. Эти высокомолекулярные препараты предназначены для возмещения кровопотери при операциях. Как утверждают производители, их преимуществом перед низкомолекулярными растворами (кристаллоидами) является гораздо большее время нахождения в кровеносном русле (кристаллоиды в течение одного-двух часов выходят из сосудов в межклеточную жидкость).

Несколько ранних исследований показали, что, несмотря на это, применение коллоидов может повышать риск тяжелой кровопотери, почечной и сердечной недостаточности и смерти. Болдт в своих публикациях опровергал эту точку зрения, доказывая, что коллоиды (особенно гидроксиэтилкрахмал – ГЭК) не менее безопасны, чем кристаллоиды. На основании его работ были разработаны многие рекомендации по использованию этих препаратов. Руководствуясь этими рекомендациями, врачи применяли коллоидные растворы (которые на порядок дороже кристаллоидных) у миллионов пациентов.

Однако недавно надзорные органы заподозрили Болдта в фальсификации данных, представленных в 92 публикациях за последние 10 лет. Поводом для этого стало мнение американских специалистов, прочитавших в журнале Anesthesia and Analgesia статью Болдта о концентрациях интерлейкина – 6, ассоциированных с растворами альбумина и гидроксиэтилкрахмала.

Редактор журнала Стивен Шафер (Steven L. Shafer) получил сообщение от трех читателей, заявивших, что приведенные в статье стандартные отклонения концентраций ИЛ-6 слишком малы, чтобы в них можно было поверить.

Редактор связался со специалистами по биологии ИЛ-6, которые подтвердили неправдоподобность обсуждаемых стандартных отклонений.

Редактор сообщил о ситуации в Министерство здравоохранения земли Рейнланд-Пфальц, которое провело свое расследование.

Установлено, что исследование вовсе не проводилось, а документация госпиталя противоречит данным статьи. Например, около половины пациентов, включенных в исследование, получали растворы альбумина. Но госпиталь не применял и не закупал растворы альбумина уже около 10 лет.

Для расследования этого дела была создана специальная комиссия. По словам ее руководителя профессора Айке Мартина (Eike Martin), сначала подозревали, что все работы Болдта сфабрикованы, однако выяснилось, что многие исследования действительно проводились. Однако данные, приведенные в некоторых публикациях, не соответствовали полученным в эксперименте. Собственное расследование этих фактов инициировал и консорциум научных журналов, публиковавших статьи ученого.

Расследования, которые продолжаются до сих пор, нашли указания на то, что Болдт подделывал документацию исследований, испытывал препараты на пациентах без их информированного согласия и требовал плату за операции, которые никогда не проводил. Кроме того, стало известно, что многие его исследования и выступления на международных конференциях финансировались крупными производителями коллоидных растворов гидроксиэтилкрахмала – компаниями B.Braun, Baxter и Fresenius Kabi.

Полиция также заподозрила ученого в подделке подписей "соавторов", не принимавших участия в работах, и публикациях работ, не прошедших рассмотрения ученого совета, что является уголовным преступлением.

В связи с этим скандалом Болдта лишили профессорского звания и уволили с поста главного анестезиолога Людвигсхафенской больницы. Рассматривается вопрос о его уголовном преследовании (если обвинят – «светит» до 10 лет и штраф в 100 тысяч евро). Британское руководство по терапии внутривенными растворами, разработанное с учетом публикаций Болдта, было отозвано, и врачам порекомендовали воздержаться от применения коллоидов до получения новых данных. Ожидается, что то же самое произойдет в других странах. Изменятся ли в связи с этим делом российские руководства, пока не известно.

https://www.transfusion.ru/2011/03-09-1.html

По материалам http://www.телеграф.co.uk/health/healthnews/8360678/Joachim-...

В общем, в эпоху продажности, нужно ко всему относиться критически

Показать полностью
57

«Давайте сдадим соскоб на демодекс»

Слышали такую фразу от своего врача?

На нашей коже живет множество микроорганизмов (бактерий, грибков, клещей). Кожа НЕ стерильна. И это хорошо👌🏻

Наша постоянная микрофлора (вместе с другими факторами защиты) не дает «плохим» микроорганизмам поселиться на коже.

Одним из таких защитников является Демодекс. Маленький (~270 мкм) подкожный клещ, абсолютно нормальный житель кожи. Он есть у всех. Но почему-то вокруг него много страха, мифов и ужасов.

«Давайте сдадим соскоб на демодекс»

Соскоб на него могут назначать при Акне, Розацеа и Периоральном дерматите

Но это неинформативный анализ, т.к.:

❌ клещ не причина этих заболеваний

❌ даже если мы его найдем - что с того? Он же у нас и так есть 🤷🏼‍♀️

Допустим, мы посмотрим его количество и увидим, что его «больше чем надо».

Норма кстати - меньше 5 особей в поле зрения на см2.

Это нам тоже ничего не даст.

◾️Во-первых, при акне, розацеа и ПОД его действительно может стать больше, но это следствие воспаления при этих заболеваниях, а не их причина.

◾️Во-вторых, на тактику лечения это никак не повлияет, т.к. препараты от основного заболевания уже автоматом воздействуют и на клеща.

Ну и вытравить его с нашей кожи мы не сможем при всем желании)

❓А вам назначали соскоб на Демодекс? Или может даже пытались его лечить?

Ещё больше информации: https://t.me/doctor_kokulina

Показать полностью 1

Аутизм и вакцинация

Новая реальность. Обсудим?)

"Вчера, 19 ноября 2025 года, произошло эпохальное событие. CDC обновили свою страницу (https://www.cdc.gov/vaccine-safety/about/autism.html) "Аутизм и вакцины".

Вот, что они теперь пишут:«Утверждение “вакцины не вызывают аутизм” не является доказанным, поскольку исследования не исключили возможность того, что младенческие вакцины вызывают аутизм».

«Исследования, подтверждающие такую связь, были проигнорированы органами здравоохранения».

«Половина родителей детей с аутизмом считает, что вакцины сыграли роль в развитии аутизма у их ребёнка»

.«Рост распространённости аутизма с 1980-х годов коррелирует с увеличением числа вакцин, вводимых младенцам».

«Министерство здравоохранения и Институт медицины опубликовали многочисленные отчёты о связи между аутизмом и вакцинами. Все они заключили, что не существует исследований, подтверждающих утверждение о том, что детские вакцины не вызывают аутизм, и, следовательно, CDC нарушил закон, заявляя, что «вакцины не вызывают аутизм».

Сейчас CDC корректирует своё утверждение, а Минздрав выделяет финансирование и поддержку исследованиям, связанным с детскими вакцинами и аутизмом».

«Обзор Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения 2014 года рассмотрел связь между вакциной против гепатита B и аутизмом. Одно исследование выявило трёхкратное повышение риска аутизма у новорождённых, получивших вакцину против гепатита B в первый месяц жизни, по сравнению с теми, кто не получил её или получил позже».

«До сих пор нет исследований, подтверждающих утверждение о том, что ни одна из 20 доз семи детских вакцин, рекомендуемых в США до первого года жизни, не вызывает аутизм».

«В 2012 году Институт медицины проанализировал исследования о связи вакцины MMR (КПК) и аутизма и установил, что все, за исключением четырёх, имеют серьёзные методологические ограничения. Остальные четыре исследования и несколько последующих аналогичных исследований, также раскритикованы за существенные методологические недостатки. Кроме того, все они являются ретроспективными эпидемиологическими исследованиями, неспособными доказать причинно-следственную связь, не учитывающими уязвимые подгруппы и игнорирующими другие данные о возможной связи вакцин с аутизмом».

Итак, CDC - организация, формирующая политику вакцинации в США и, косвенно, во всём остальном мире, - фактически заняла антипрививочную позицию.

СМИ(https://www.washingtonpost.com/health/2025/11/20/cdc-vaccine...) уже разразились критикой в адрес CDC, но по существу опровергнуть эти утверждения они не могут. Их реакция снова сводится к обвинениям в адрес Уэйкфилда и его статьи 1998 года, при полном игнорировании десятков других исследований, указывающих на связь между вакцинами и аутизмом. Ведь то, что написано в новой статье CDC - это сущая правда.Добро пожаловать в новую реальность!"

Источник: https://t.me/amantonio/493

Показать полностью
20

ИИ делает заключение в обычной поликлинике

ИИ сказал

ИИ сказал

Давно пора, еще 10 лет назад распозновали патологии в TensorFlow. Точность выше, ошибок меньше.

Показать полностью 1
2384
Все о медицине

Лечение колоректального рака в Москве без продажи квартиры

Недавно коллега из региона справедливо заметил: "Вы там в федеральных центрах умные и в потолок плюете, а у нас тут очереди безумные. Почему не расскажете, как к вам попасть?".

Он прав. Система маршрутизации онкобольных в России не всегда работает как запланировано. Если нужен непременно правильный путь, обратитесь к @DoctorrHamster, она все вам по полочкам распишет. Но есть и альтернативные варианты, опять же, предусмотренные, но спрятанные в недрах приказов.

Расскажу на примере Клиники факультетской хирургии в УКБ1 Сеченовского университета (именно про это отделение этой больницы). В ней я работаю и знаю процесс изнутри (точнее, я доцент на той же кафедре). Уверен, аналогичные схемы есть и в других федеральных центрах (НМИЦ онкологии им. Блохина, Герцена и другие), но о них пусть рассказывают их врачи.

Короткая схема: как это работает у нас по направлению колоректального рака.

1. У вас на руках документ с диагнозом "рак ободочной кишки", "рак прямой кишки", "аденокарцинома толстой кишки" и т.д.

2. Вы пишете мне личное сообщение/email (контакты внизу и в профиле) и пересылаете документы. Это нужно, чтобы я оценил, сможем ли мы помочь, и вы не платили за очную консультацию зря. Особенно если речь о паллиативе. Если беспокоитесь по поводу ПД и так далее - можете приехать на очную консультацию.

3. Если ситуация операбельная - составляем для вас четкий план дообследования. Что можно сделать дома, а что лучше сразу у нас.

4. Вы приезжаете с обследованиями, или же проходите недостающие обследования у нас, иногда с госпитализацией по профилю серьёзного сопутствующего заболевания. Настоятельно рекомендую делать ключевые обследования (КТ, МРТ, колоноскопия) в проверенных местах, мы дадим список критериев, которым они должны соответствовать. Если решите делать у нас - это будет платно, но вы получите гарантированно качественный результат и сэкономите время.

5. Оперируем по ОМС или квоте (стандартные ситуации). Лапаротомия, лапароскопия, робот. Платно, если что-то хитро-малоинвазивное, нерезидент РФ или обследование (а не лечение). Это можно узнать заранее.

Ответы на некоторые вопросы

А какие диагнозы вы берете по этой схеме?

  • Рак толстой кишки (любой локализации).

  • Сложные реконструкции (убрать стому).

  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), когда нужна операция.

  • Большие доброкачественные опухоли, дивертикулит, пресакральные кисты и так далее.

А что НЕ берете по ОМС и квотам? (только платно)

  • Геморрой, анальные трещины, свищи и прочая малая проктология.

  • Полипы под эндоскопическое удаление.

  • Малоинвазивные манипуляции, требующие специфических расходников.

А если рак не кишечника? Или что-то ещё хирургическое?

В клинике есть сильные специалисты по желудку, пищеводу, поджелудочной и молочной железе, щитовидке, печени и желчным путям, легким. Есть отличный герниолог (гигантские грыжи красиво убирает). Напишите - направлю к конкретному коллеге. Но имейте в виду, не все из них работают по такой же "заочной" схеме, и за их решения отвечать я не могу.

Почему не нужно направление от районного онколога?

Организационная коллизия. Мы - университетская клиника, государственная, имеем право лечить по ОМС и квотам, но находимся "вне" стандартной маршрутизации. Имеем право сами себе направления на госпитализацию обеспечивать как федеральное учреждение. Квоты сами делаем.

Во сколько это реально встанет? Самое главное.

  • Консультации (моя, анестезиолога, при необходимости другие профильные специалисты).

  • Обследования, которые вы не смогли/не успели сделать дома (КТ, МРТ, ЭГДС и т.д.). Минимально - пересмотр диска. Всё через кассу, с договором. Не забудьте потом оформить налоговый вычет!

  • Малоинвазивные вмешательства (например, эндоскопическая диссекция, или что-то похожее) - если нужны.

  • Онкоконсилиумы, подготовка квотных документов - бесплатно.

И главное: сколько "на лапу"?

Нисколько. Повторяю: никаких "взносов на супер-аппараты", "американский шовный материал", "смазку для робота" или "особую анестезию" не требуется. Всё, что нужно оплатить, проходит официально через кассу с договором.

А если нужна еще и химия, лучевая?

Подскажу, к кому идти. У нас длинные руки и дружественные отделения. Но гарантировать, что они возьмут на тех же условиях, не могу. Это уже их внутренние правила.

Но ведь по-настоящему бесплатно только в районном онкоцентре!

Мы и есть часть системы квот и ОМС. Вопрос в приоритетах: вы готовы ждать месяцами, рискуя дождаться неоперабельной стадии, чтобы пройти обследования на базе райцентра? Или приехать, чтобы получить высокотехнологичную операцию по квоте? Выбор за вами.

Как это выглядит в жизни (примеры из практики)

  • Пациент из Нижнего Новгорода прислал идеальные обследования. Заплатил только за консультации. Операция по ОМС.

  • Пациент из Екатеринбурга: половина исследований — брак. Доделывал у нас. Итог: оплата точечных обследований + консультаций. Операция по квоте.

  • Пациент из Тамбова: приехал только с колоноскопией. Захотел дообследование на месте и "персональное сопровождение" (обследование за 2-3 дня). Операция по квоте.

  • Пациент из Иркутской области: сделал МРТ дома, платно, в неадекватном режиме. Пришлось переделывать. Потратил время и деньги, но в итоге прооперирован по квоте.

Почему я это выкладываю?

Потому что люди не должны умирать от рака из-за незнания или неверия. Они имеют право знать, что лечение в Москве, в федеральном центре, может быть доступно без продажи квартиры.

Сколько продлится такой марафон невиданной щедрости?

Пока работает вовсю и закрываться не планирует.

На всякий случай. Я могу говорить только по направлению колопроктологии (в т.ч. онкологической) в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко УКБ 1 Сеченовского университета.

Контакты

Москва, Большая Пироговская улица, д.6с1. 8 этаж.

Киценко Юрий Евгеньевич

Телеграм @drkitsenko

Email 6869016@mail.ru

Тележка с препаратами - тут бортовой журнал работы с примерами.

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм (бесплатно).

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!