Лига врачей

- Голова кружится, будто вы сошли с карусели, особенно когда вы поворачиваете шею или запрокидываете голову или наклоняетесь.

- Приступ длится 10-30 секунд, потом отпускает на некоторое время .

-  Никакой тошноты, шума в ушах или потери слуха (это уже другая история).

Почему бетагистин, кавинтон и пирацетам не работают?

Почему это не сосуды или ВСД?

1. Бетагистин — по инструкции улучшает кровоток во внутреннем ухе. Но при ДППГ проблема не в кровотоке, а в «плавающих» кристаллах.

Это как лечить перелом наложив повязку но не вправить на место кость.

2. Кавинтон, Мексидол, Циннаризин — нет доказательств, что они влияют на отолиты. По данным Кохрейновских обзоров — эффективность на уровне плацебо.

По моему клиническому наблюдению - ДППГ протекает у всех по разному, у кого-то 3 дня, у кого-то до 2-х недель, человек двигается в любом случае и вероятность забросить свои отолиты на место в течение нескольких дней конечно же есть, но люди это могут связать с эффектом лекарства.

Пирацетам — вообще не имеет отношения к головокружению. Его используют только в постсоветских странах, в мировой практике он устарел 20 лет назад.

ДППГ можно вылечить за 10-15 минут на приеме у врача невролога, отоневролога.

Врач, зная специальные маневры помогает отолитам вернуться домой и человек уходит здоровый, если на приеме не получается, иногда бывают тяжелые случаи, то рекомендуют занятия дома и как правило более 5 дней никто не страдает… и это без лекарств!

Но почему мы до сих пор в этой информационной яме и придя на прием с головокружением вы будете заложниками таблеток?

Мое наблюдение:

- Привычка у старого поколения: Так всех учили в институте.

- Давление пациентов: «Доктор, выпишите хоть что-нибудь!».

- Незнание современных протоколов: ДППГ диагностируется тестом Дикса-Холлпайка, но не все врачи о нём слышали.

- «Я знаю о диагнозе, тестах, но у меня прием 20-30 минут, я и так ничего не успеваю!!!!»

Моя практика:

Еще ни один пациент не испугался маневров, у 90% людей симптомы проходили полностью или они чувствовали улучшение после 1-2 маневров.

Делала я это и с 30 мин приемом и с часовым. Просто когда прием был 30 мин - я давала задание на дом.

В поликлинике за 10 минут приема - это невозможно, поэтому я не работаю там, где страдает качество помощи.

А если это не ДППГ?

Для этого вы идете к врачу, чтобы определиться что это и лечиться от того, что есть на самом деле!

Еще варианты:

- Головокружение + рвота, потеря слуха → возможна болезнь Меньера ( этих пациентов госпитализируют и лечат не сосудистыми препаратами!). Кстати лечат тоже не долго…

- Головокружение + двоение в глазах, слабость в конечностях→ исключаем инсульт, ТИА. Это тоже стационар и здесь первым делом диагностика. Затем уже принимают решение о лечении.

- Головокружение по типу чувства неустойчивости, туманности, может быть пошатывание + шум в ушах монотонный как море → атеросклероз под ? . Таким пациентам сначала рекомендуют УЗИ сосудов и анализы не липидный профиль, а дальше будет видно…

- это далеко не все головокружения, я перечислила самые частовстречаемые на приеме…

Кто сталкивался с мучительным головокружением, как долго оно проходило? Принимали лекарства?

Расскажите в комментариях! А если сомневаетесь — спрашивайте, объясню!

Не занимайтесь самолечением!

Маневры должен проводить специалист.

Как думаете, вернулся я хоть к одному из них?

А бывали и хорошие врачи и в поликлиниках и в платных, но их приходилось искать разрывая телефоны всех своих знакомых врачей.

✅Или вот: мужик с диском от болгарки в веке, он разорвался и кусок застрял в нижнем век.Не просто так – а навылет, этакая пиратская модификация «под Дэви Джонса». Глазное яблоко царапает, пациент моргает, как будто ему песню Моргенштерна в голове включают на повторе. Минута ювелирной работы – и вот уже осколок звякает в лоток, а человек вдруг понимает, что может снова видеть мир без боли. В такие моменты кажется, будто ты не врач, а волшебник, который случайно надел белый халат вместо мантии.

✅А потом – косметический шов, который даже тёща не придралась бы,а пластический хирург разревелся бы от зависти или перелом, собранный так, что хирург потом снисходительно хмыкнет: «Ну ладно, хоть тут работу сделали».

✅Вот и весь секрет. Эти маленькие победы – они как глоток воздуха, когда тонешь в бумагах, вызовах и вечных «а можно вас на минуточку?». Работа ли это? Или странная форма мазохизма с элементами кунг-фу? Не знаю. Но когда в четыре утра, допивая третий стаканчик бурды из автомата, вдруг ловишь себя на мысли: «А ведь сегодня было хорошо» – понимаешь, что завтра снова пойдёшь в этот цирк.

⚠️Плюс к этому увеличивается активность тромбоцитов, что способствует образованию тромбов . Причем риск тромбообразования не зависит от количества выкуриваемых сигарет и стажа курильщика: при выкуривании даже одной сигареты резко повышается агрегация (склеивание) тромбоцитов.

👀К сожалению, я часто вижу курильщиков со стажем, у которых артерии «забиты» с ног до головы, с тяжелейшими ишемическими проявлениями - когда невозможно сделать несколько шагов без загрудинных болей, когда до ужаса болят ноги, из-за того, что кровь просто не может нормально поступать по таким артериям.

🔈С каждым своим пациентом-курильщиком я провожу беседу о вреде курения и считаю, что это обязательно нужно делать. Некоторые и правда бросают курить и для меня это маленькая победа в борьбе с атеросклерозом (и не только).

Конечно, далеко не все соблюдают рекомендации, часть пациентов в принципе не хочет лечиться, но это их выбор, здесь я бессильна.

☀️Так что, друзья, не курим, бережем свое здоровье!

Мой ТГ канал

До определённой степени каждый из нас — мозаик (организм, обладающий мозаицизмом), ведь каждое деление клеток несёт риск ошибок, а до вырастания человека в натуральную величину этих делений происходит около 10 в 16 степени (это десять квадриллионов, но нам нравится синоним "очень много"). К счастью, большинство ошибок либо никак не влияют на работу клетки, либо, наоборот, приводят к её быстрой гибели и в состав взрослого организма такие клетки не входят

Если же клетки остались в организме, то мозаицизм может быть нескольких типов:

🔸 Соматический: симптомы будут проявляться у носителя, но не передадутся по наследству

🔸 Генеративный: носитель не будет иметь никаких симптомов, но его половые клетки могут содержать изменения, которые перейдут его детям

🔸 Смешанный: и среди клеток тела, и среди половых будут разнородные клетки (он возникает до разделения клеток на соматические и зародышевые, то есть ориентировочно до 15-го деления зиготы)

По распределению в теле мозаицизм бывает:

▪️ Общий: все ткани и органы подвержены мозаицизму

▪️ Ограниченный: только часть органов (например, только печень или половые органы) будут мозаичными — чем позже возникли альтернативные клетки, тем выше шанс, что только отдельные органы будут ему подвержены. Например, в определённый (но пока не известный учёным точно) момент клетки человеческого зародыша делятся на "левые" и "правые" — тогда мозаицизм будет только с одной стороны тела

Почему вообще такие ошибки возникают?

В течение первых трёх делений зигота полностью полагается на те регуляторные молекулы, которые запасла материнская яйцеклетка, а потом эмбрион постепенно подключает синтез собственных регуляторных белков и РНК. Если их было запасено недостаточно или их качество неудовлетворительно, то могут возникнуть ошибки. Ошибки, возникшие позже первых трёх делений, чаще всего происходят по случайным причинам 🎲

И что это вообще за ошибки?

Вообще это могут быть любые различия на уровне ДНК, но ярче всего проявляются утрата или обретение лишних копий целых хромосом (анеуплоидия). Мозаичные анеуплоидии могут возникать двумя способами:

🔹 Во время деления зиготы её хромосомы неправильно расходятся по дочерним клеткам. Тогда у части из них будет нетипичное количество хромосом (в норме у человека их 46 во всех клетках, кроме половых — у тех нарочно 23, чтобы они могли встретить свою половинку и превратиться снова в 46)

🔹 Ещё при формировании яйцеклетки число хромосом у неё получилось неправильным (24 вместо 23), но при последующих делениях зиготы "лишняя" хромосома осталась не у дел, и часть клеток восстановила нормальное количество хромосом. Такой процесс называется chromosomal rescue — "хромосомное спасение" 🛟

Любое генетическое состояние может быть мозаичным, но самые известные:

🔺 Синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы)

🔺 Синдром Эдвардса (трисомия 18 хромосомы)

🔺 Синдром Патау (трисомия 13 хромосомы)

🔺 Синдром Шерешевского-Тёрнера (моносомия половой X-хромосомы)

Мозаицизм высокой степени может быть заподозрен ещё на 1 скрининге и уточнён с помощью забора амниотической жидкости или материала хориальных ворсин (ни то, ни другое не травматично для самого эмбриона) и их анализа методами кариотипирования и секвенирования 🧬

Теперь подробнее про синдром Эдвардса

Если клетке дополнительно достанется самая замечательная хромосома с самыми распрекрасными генами, это вовсе не приведёт её к успеху. Для хромосом и генов гораздо важнее пропорции, а в случае трисомии (три хромосомы одного типа вместо обычных двух) эти пропорции сбиваются, что приводит к нарушениям работы клетки 🧬

Самая знаменитая трисомия (и самая частая у людей, примерно 1 на 1000 новорождённых) — это трисомия по 21 хромосоме, известная под названием синдром Дауна. Всего в клетках человека 23 пары хромосом, и пронумерованы они по убыванию размера. 21 хромосома — одна из самых маленьких, но даже её избыточное добавление в каждую клетку приводит к очень явным проявлениям синдрома Дауна

Следующая по частоте трисомия — это трисомия по 18 хромосоме (и это как раз синдром Эдвардса). По разным оценкам её частота колеблется от 1 на 3600 до 1 на 10'000 новорождённых — и сейчас частота этого синдрома растёт, потому что его вероятность повышается с возрастом матери, а он в последнее время в среднем увеличивается ↗️

Синдром Эдвардса бывает:

⭕️ Полный (94% случаев) — в каждой клетке тела есть трисомия

⭕️ Мозаичный (4-5% случаев) — дополнительная хромосома есть только в части клеток

⭕️ Частичный (~2% случаев) — дополнительно есть только часть хромосомы

Первая, полная, форма самая тяжёлая и, по сути, несовместима с жизнью. Две другие варьируют от полного отсутствия внешних проявлений (например, описаны примеры людей, которые не знали, что у них мозаичная форма синдрома Эдвардса, пока у них самих не родились дети с полной формой) до ярко выраженных симптомов. В случае мозаичной формы нет корреляции между процентом анеуплоидных клеток и степенью выраженности симптомов

Всего описано 125 типичных симптомов, которые могут проявляться у пациентов в разных сочетаниях и в разной степени. Основные представлены на картинке:

Как и мозаицизм, синдром Эдвардса можно заподозрить во время беременности по результатам 1 скрининга или с помощью неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). Точный диагноз устанавливается по результатам инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) 🧪

Немного цифр:

🔵 Девочки с синдромом Эдвардса выживают примерно в полтора раза чаще, чем мальчики

🔵 Риск следующей беременности с синдромом Эдвардса у тех же родителей в среднем составляет 0.5-1%, но иногда доходит до 20%

🔵 40% детей с синдромом Эдвардса умирают в родах

🔵 Треть рождённых живыми детей рождаются преждевременно

🔵 Половина умирает в течение первой недели жизни

🔵 И до 90% — в течение первого года жизни

🔵 Основными причинами смерти служат остановка дыхания и нарушения работы сердца

При этом известен случай, когда девушка с полной формой синдрома Эдвардса была в стабильном состоянии здоровья в возрасте 26 лет

Вылечиться от синдрома Эдвардса невозможно, как невозможно и предсказать, сколько проживёт ребёнок, поэтому часто семьям, в которых родился ребёнок с синдромом Эдвардса, приходится выбирать между поддерживающим лечением и более интенсивными методами (например, хирургическими). Состояние ребёнка при каждом посещении поликлиники помимо педиатра должны оценивать также и узкие специалисты: гастроэнтеролог, невролог, ортопед, офтальмолог, а родственникам может понадобиться психологическая помощь