Лига врачей

Случай и практики.
Пациент 7 лет ходит по врачам с жалобами на боль в области лица с одной стороны.

Пришел с диагнозом: невралгия тройничного нерва (воспаление и боль в нерве).
Лечение давали классическое — противосудорожные, физиотерапия, блокада нерва.
Эффекта от лечения сильно не отмечал.
По МРТ головы - нет никаких данных за патологию.

На приеме я сначала его внимательно расспросила:

В — Какая боль?
П — Тупая, ноющая, иногда с прострелами.
В — Когда усиливается?
П — При жевании, разговоре, зевании.
В — Утром лучше?
П — Нет. Утром при пробуждении боль сильнее, но и вечером довольно неприятно.
В — Щелчки в челюсти бывают?
П — Да, если широко открыть рот.
В — Есть ли ощущение напряжения в челюсти?
П —Да.

По ответам стало понятно, что это не невралгия тройничного нерва.
Я проверила напряжение и болезненность в мышцах — боль спровоцировалась та, которая так сильно беспокоит.
Это помогло убедиться, что в данном случае это болевая дисфункция нижне-челюстной области (ДВНЧО)

Что же говорит современная медицина про это:
Дисфункция ВНЧО — одна из самых частых причин боли в лице.
— Боль тупая, постоянная, усиливается при движениях челюсти.
— Возможна иррадиация в ухо, висок, щеку.
— Часто бывают щелчки в суставе и ограничение открывания рта.

А невралгия тройничного нерва — это стреляющая боль с триггерами на лице, а не тянущая постоянная боль.

И самое важное - подходы к лечению разные.
Что мы сделали:
1. Начали упражнения на расслабление мышц челюсти.
2. Прием мягкой пищи на время.
3. Наблюдение и коррекция привычки стискивать зубы.
4. Провели ботулинотерапию - аккуратное введение ботулотоксина в спазмированные мышцы. (это как ботокс для морщин, но не совсем)

Через месяц пациент написал:
"Боль почти ушла. Я ем, разговариваю нормально. Таблетки не пью."

Если лечение не помогает годами — возможно, стоит пересмотреть диагноз.

А у вас есть какие-нибудь непонятные боли, которые мучают уже давно?

Ферритин — это белок, который запасает железо. Бывает ситуация, когда гемоглобин, сывороточное железо и общее самочувствие — в норме, а ферритин при этом стабильно низкий, например ниже 30, иногда даже около 10. Возникает логичный вопрос:

Надо ли что-то делать, если я чувствую себя хорошо?

Мой ответ как врача — зависит от нескольких факторов. Вот что важно:

- Усталость может не ассоциироваться с железом.
Многие привыкают жить на 70% сил, списывая это на «загруженность», стресс, характер, возраст. Но после нормализации ферритина — ощущение «как будто включили дополнительную батарейку» — довольно частый отклик.

- Ферритин снижается до падения гемоглобина.
Низкий ферритин или латентный дефицит железа - это "преданемия" — организм расходует запасы, чтобы сохранить ключевые показатели в норме. Особенно актуально для женщин в репродуктивном возрасте (менструации, беременность, послеродовой период), спортсменов, вегетарианцев.

- Смотрим на симптомы.
Железо - это не только гемоглобин в норме, но и энергия, терморегуляция, концентрация, работа щитовидной железы.
Так что даже если нет анемии, могут быть зябкость, выпадение волос, тусклая кожа, слабая переносимость нагрузок, «туман» в голове.

Кому стоит подумать о поддержке уровня ферритина:

Если ферритин ниже 30 и есть:
– выпадение волос, зябкость, усталость без причины,
– плохая переносимость нагрузок,
– ПМС стал выраженнее,
– вы планируете беременность или восстановление после родов,
– вы - донор или часто сдаёте анализы по медицинским показаниям, – есть ограничения в рационе.

А если всё хорошо?

Если ферритин стабилен, но ниже нормы, и вас ничего не беспокоит, можно:

- просто наблюдать раз в 3–6 месяцев,
- пересмотреть рацион (достаточно ли белка, В12, витамина С),
- проверить, всё ли гинекологически хорошо,

Не нужно пить железо "просто на всякий случай" — избыток чего-либо не менее вреден, чем дефицит.

Ферритин — может быть тем недостающим кусочком в пазле самочувствия. Главное — не лечить цифры, а смотреть на человека целиком.

А как у вас дела с ферритином? Похвастаюсь - у меня 70:)

Автор: врач-терапевт, Екатерина Бондаренко

Мой ТГ канал, заглядывайте в гости