Заболела нога ни с того ни с сего, сходил на МРТ.
Результат поймёт даже человек, который в этом не разбирается.
Врачи говорят, в некрозе виноват ковид. Возможно, не зря мне после ковида прописали препараты, разжижающие кровь. На которые я забил.
Теперь я инвалид.
Зато посмотрите, какую я трость купил.
Многие пациенты боятся делать операцию при варикозе, думая: «Все равно вернется!». Разберем, так ли это, на основе крупного исследования 2020 года (449 пациентов, 534 ноги, наблюдение 3 года) .
Что показало исследование?
Через 3 года после эндовенозного лазерного лечения (ЭВЛК/РЧА):
- 67,4% (360 ног) — рецидива нет.
- 17,4% (93 ноги) — рецидив (повторное проявление варикоза) виден только на УЗИ (без симптомов).
- 9,9% (53 ноги) — рецидив + видимые вены.
- Только 5,2% (28 ног!) — требуется повторное вмешательство.
У 94,8% пациентов не было значимого рецидива, требующего новой операции. А тяжелые симптомы (отеки, язвы) уменьшились с 68% до 6,6%.
Что вообще считается рецидивом?
Не всякое расширение вен — «возврат» болезни.
Например, сосудистые «звездочки» после операции — не рецидив, а новые телеангиэктазии (сосудистые сеточки). Их удаляют склеротерапией или лазером отдельно .
Почему варикоз возвращается?
1. Технические ошибки (до 67% в первые 2 года):
- Неполное удаление вены.
- Пропущенные притоки .
2. Биологические факторы (после 3–4 лет):
- Неоваскуляризация — рост новых сосудов .
- Генетика, ожирение, гормоны .
3. Прогрессирование болезни:
- Поражение ранее здоровых вен .
Мифы vs Реальность
Миф: «После операции вены вернутся у всех»
Реальность: Через 5 лет рецидив возникает у 30–50%, а не у 100% .
Миф: «Рецидив лечить сложнее» Реальность: Современные методы (ЭВЛК, склеротерапия) малотравматичны и эффективны.
Миф: «Таблетки/компрессия предотвратят рецидив»
Реальность: Нет. Они снимают симптомы, но не влияют на причину .
Как снизить риск рецидива?
1. Контролируйте вес — ожирение увеличивает нагрузку на вены .
2. Избегайте долгого стояния/сидения и подъема тяжестей .
Главное: Без лечения варикоз не исчезнет. Он будет только прогрессировать. Операция (лазерная/радиочастотная) — единственный способ остановить болезнь. Рецидив возникает не всегда, а если и возникает — легко устраняется.
Если остались вопросы, буду рад ответить! Берегите свое здоровье!
Длинный пост, много слов
Этот случай произошел недавно, на моем дежурстве.
Термины: ЧКВ - Чрескожное Коронарное Вмешательство, АКШ (Аорто-Коронарное Шунтирование) ИМ (инфаркт) НСЛЖ (нижняя стенка левого желудочка) ЛКА (левая коронарная артерия) ПМЖА, ОА, ПКА (крупные эпикардиальные ветви коронарного русла)
Итак, утро 7:37 скорая с мигалками привозит пациента 70 лет.
Анамнез: Инфаркт НСЛЖ от 2000 года - консервативное ведение. Инсульт Геморрагический инсульт от 2023 года, полное восстановление.
Настоящее ухудшение: Поводом для госпитализации послужил возврат клиники КН у пациента 70 лет с длительным стажем ГБ. курением в анамнезе, мультифокальным атеросклерозом, известным многососудистым поражением коронарных артерий, планируемой АКШ.
Дебют клиники КН от 2000 года в виде ИМ НСЛЖ. Велся консервативно, коронарная визуализация не проводилась. Далее длительное время свободен от клиники КН. В июне 2025 года госпитализирован в +++ ГКБ (область) с нестабильной стенокардией IIIB (исследовался только качественный тропонин однократно (-), по Эхо КГ "новых" зон гипокинезии нет). Проведена КАГ КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Выставлены показания к экстренному АКШ. Планировалась госпитализация в *** для проведения АКШ. За время ожидания операции клиника КН в рамках 3 функционального класса - боли в груди при спуске по лестнице, при прохождении в спокойном темпе по ровной поверхности около 100 метров, купировал нитроглицерином, потребность в котором ежедневная.
Госпитализирован в *** от 17.06.2025 для АКШ, однако выявлена пневмония, положительный тест на НКВИ. Переведен в профильный стационар (###) 19.06.2025. Дана дата повторной госпитализации в ***** для проведения АКШ - 17.07.2025. Из ### выписан 23.06.2025.
За время ожидания клиника КН также на уровне стенокардии 3 функционального класса, без затяжных ангинозных приступов.
17.07.2025 в день госпитализации около 05:00 проснулся, сыном на личном автомобиле транспортировался в *** (ехали из областного города, примерно 170 км). Около 06:00 появление интенсивного ангинозного приступа, а также нарастание одышки. Около 07:15 доехали до *** клиники. Ввиду болей в груди и одышки пациент не смог выйти из автомобиля. Медперсоналу *** не сообщали, за медпомощью к ним не обращались.
Находясь рядом с клиникой *** , в личном автомобиле, сын вызвал СМП.
СМП посчитала *логичным* транспортировать пациента не в *** клинику через сто метров, а в наш приемный покой за 3 км. от места события.
На ЭКГ СМП: синусовый ритм с ЧСС 95 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6. Догоспитально терапия: морфин 10 мг в/в, метопролол 10 мг в/в, АСК 300 мг внутрь. Введение метопролола кажется сомнительным ввиду явной клиники ОСН. С направительным диагнозом ОКС БПST доставлен в ПП "ХХХ". На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6.
Имеется одышка в рамках ОСН Killip III (отек легких), боли в груди уменьшились, но полностью не прошли. Госпитализирован в ОРИТ.
Диск КАГ от 03.06.2025 просмотрен совместно: многососудистое поражение, хирургическая анатомия поражения, однако с учетом тяжести состояния показана экстренная повторная КАГ с намерением ЧКВ.
В экстренных анализах глюкоза 8,7 - повышение, возможно, в рамках стрессовой гипергликемии, тропонин Т повышен до 0,524 - в рамках настоящего ИМ, в остальном б/о.
У пациента состояние тяжелое, отек легких - горизонтально находиться не может. Тем не менее взят в рентгеноперационную, загружен морфином, мочегонные, ИВЛ наготове.
Диагноз при поступлении: ИБС: повторный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой областей левого желудочка от 17.07.2025. Killip III class (отек легких), ПИКС НСЛЖ от 2000 года. КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Гипертоническая болезнь III cтадии. Неустойчивая наджелудочковая тахикардия (1 эпизод по ХМЭКГ от 03.06.2025). Полная блокада правой ножки пучка Гиса. КБС: легкий аортальный стеноз (КАГ 20-11 мм.рт.ст.) ХСН нФВ, стадия 1, 2 функциональный класс.
ЦВБ: последствия геморрагического ОНМК от 2023 года - легкие стато-координаторные нарушения. Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимых стенозов; Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - окклюзия ПББА с обеих сторон, гемодинамически значимые стенозы ЗББА с обеих сторон. ХОБЛ, среднетяжелая форма, вне обострения, ДН 0. Бронхоэктазы справа.
С учетом данных первичной КАГ сразу выбираю достаточно широкий по просвете проводниковый катетер 7 френч, так как предполагается работать на стволе ЛКА, доступ с руки.
Первое введение контраста в левую коронарную артерию показало критичность ситуации - диссекция (расслоение) ствола ЛКА с субокклюзирующим тромбозом, картину добавлял выраженный кальциноз и диффузное поражение передней межжелудочковой и огибающей ветвей. С учетом перенесенного нижнего инфаркта - резервов для сердца почти не осталось.
С учетом этого, решено сразу ввести блокатор 2Б-3А гликопротеиновых рецепторов - Агграстат, до непосредственного проведения ЧКВ, с трудом проведены проводники в переднюю и огибающую артерию, далее серия баллонных дилатаций, стентирование, оптимизация баллонами высокого давления и т.д.
В итоге - пациент на столе порозовел, боли прошли, свободно задышал.
Получили следующую картину:
Ангиографически неплохой результат, клинически оказалось тоже.
Далее контроль правой коронарной артерии:
Диффузное поражение с стенозами 70-90%
В дельнейшем у пациента все хорошо, боли не рецидивировали, одышка не беспокоила, переведен на 3 сутки из ОРИТ в кардиологическое отделение.
Переводной дневник от 20.07.25
Динамика состояния Состояние стабилизировано (ВПО, петлевые диуретики), в экстренном порядке пациенту проведена КАГ и ЧКВ - диффузный, мультифокальный коронарный атеросклероз, значимое многососудистое поражение - комплексное поражение ствола с критическим стенозированием >90% c пристеночным тромбозом и признаками диссекции, стенозирование устья ПМЖА 90%, ОА 70%, ВТК 70%, ПКА до 90% (нестабильное поражение). Полученные данные сравнены с предыдущей КАГ от июня 2025 года, принято решение о ЧКВ на стволе ЛКА (биф. стентирование), с учетом характера поражения инициирована терапия Агграстатом по схеме перед начало ЧКВ. ТА+ стентирование ПМЖА+ствол по методике DPS, затем POT баллоном 4,5-12 ствола (тело+устье) + киссинг дилатация ПМЖА+ОА+ствол, после контроля выявлена диссекция ОА в проксимальном сегменте, принято решение о стентировании ОА. Проведено модифицированное Т стентирование ОА с баллон ассистенцией (stopper баллон) с покрытием устья ОА и проксимального сегмента под контролем "stent boost".
В дальнейшем с положительной динамикой в виде регресса ОСН, стабилизации гемодинамики и отсутствия рецидивирования КН. По ХСН пациент стабилен. Планово расширяет режим.
Результаты лабораторных исследований закономерная для ИМ гиперферментемия
Без почечной и печеночной дисфункции. Пронатрийуретический пептид 5063 нг/мл
Гликемия 8 мМоль/л при поступлении, 5,3 мМоль/л в динамики- стрессовая гипергликемия.
Пациент выписан в стабильном состоянии на 7 сутки от поступления, без болей с неплохой переносимостью физ.нагрузок, без одышки. Через примерно 1-1,5 месяца рекомендован контроль КАГ (ВСУЗИ ЛКА) и возможное ЧКВ на ПКА.
Резюме по этому случаю:
Сложный и долгий путь пациента на АКШ, показания выставлены (причем экстренные) еще в начале июня, в июне приезжает на госпитализацию - отказ = НКВИ, далее опять ожидание, при этом ежедневные ангинозные приступы. Приехал в назначенный день (17 июля) - тяжелейший приступ с развитием отека легких.
Алогичная маршрутизация скорой помощи: вместо того, чтобы транспортировать пациента в ближайшее учреждение с возможностью высокотехнологичной кардиологической медицинской помощи находящееся в 100 метрах от места вызова (приоритет ближайшего стационара: в первую очередь, больной должен быть доставлен в ближайшую больницу, где есть кардиологическое отделение, способное оказать необходимую помощь), они везут за 3 (три) километра в нашу "богадельню". Пациент элементарно мог не успеть получить эту самую "необходимую" помощь, погибнув по дороге.
АКШ - уже не нужно (во всяком случае в ближайшее время), далее планируется повторная госпитализация для контрольной КАГ и вероятным стентированием ПКА с достижением полной реваскуляризации уже с помощью стентов.
Случай запущенный, теоретически пациенту нужно было плотно заняться здоровьем еще после первого инфаркта (2000 год), но это наши реалии - "пока петух в жопу не клюнет, мужик не перекрестится"
PS: некоторые фрагменты текста копировал из электронной истории болезни, стараясь максимально упростить медицинские термины.
Я не понял, а что, сегодня день геморроя и порваных задниц? Подряд посты про это дело.
Когда объявили, кто указ подписал?
Или доступ к нейронкам разбанили?
Возбудитель тропической малярии Plasmodium falciparum в эритроцитах крови (обвела красным)
В последнее время вокруг меня почему-то постоянно всплывает тема малярии. Вплоть до того, что я разбираю, как считать процент паразитемии в тонком мазке. Причем в теме малярии я всего лишь теоретик, я сама лично никогда её не встречала ни в клинике, ни в лаборатории.
На сегодняшний день у меня есть рассказ из первых рук от человека, который живёт и работает непосредственно в очаге малярии, рассказ от коллег о пациенте с тропической малярией и прекрасные фото этой самой малярии с высоченной паразитемией. Я долго думала, что со всем этим делать и наконец-то до меня дошло.
Всем, кто выезжает в регионы, поражённые малярией, мой искренний совет: перед возвращением на родину, купите в местной аптеке тот препарат, который эффективен в месте вашего визита. Хотя бы на один курс лечения на каждого человека. Можно и на два ) Даже если вы принимали профилактику, даже если вы не видели никаких комаров, даже если вы прекрасно себя чувствуете и ничего не предвещает. Малярия коварна и инкубационный период может затянуться на несколько месяцев. Первые признаки инфекции неспецифичны: повышение температуры тела, ломота в мышцах, тошнота. Спровоцировать симптомы могут смена климата, посещение бани, физическая активность.
В лучшем случае -- вы просто потратите какое-то количество денег (не такое уж и большое, если сравнивать с тем, какие труды и средства придётся потратить в России) и выбросите препарат, когда истечёт его срок годности. В худшем случае, если вы всё-таки заразились, этот запас спасёт вам жизнь.
В России все зарегистрированные случаи малярии -- завозные. Относительно населения страны, это очень маленький процент заболевших. Поэтому крупным производителям противомалярийных препаратов нет смысла тратить миллионы денег для регистрации своих продуктов в РФ. На территории Росии можно приобрести только устаревшие мефлохин и гидроксихлорохин. В случае заражения тропической малярией (возбудитель Plasmodium falciparum) такая ситуация с противомалярийными препаратами -- практически смертный приговор.
Общая информация о малярии, схемах профилактики и лечения, противомалярийных препаратах от центра по контролю и профилактики заболеваний США (CDC) здесь:
https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/travel-associated-infections-diseases/malaria.html
Посмотреть, водится ли малярия там, куда вы планируете ехать, можно здесь:
https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/preparing-international-travelers/yellow-fever-vaccine-and-malaria-prevention-information-by-country.html
На фото -- плазмодий тропической малярии, тонкий и толстый мазок. Паразитов я обвела красными кружками для примера, хотя там можно вообще всё обводить. Пациент приехал из Конго. Фото взяла у коллег из группы паразитологов в вотсапе.
Благодарю всех, причастных к этому посту, кто делился информацией
#малярия #плазмодий #микроскопия #паразиты
Всем привет! Давненько не выпускал я статьи, был завал по работе и бытовухе. Сейчас будем наверстывать. Статья будет немаленькая, поэтому усаживайтесь поудобнее и берите чего-нибудь вкусное.
Приходила недавно женщина с жалобами боль в зубе, застревание пищи и вонь изо рта. Беспокоит это всё уже не один год, но не было времени заниматься. Просила просто поменять пломбу.
Смотрим в рот, видим давнишнюю пломбу, щупаем зондом и проваливаемся между зубами в «бездну». Проверяем зубной нитью, которая в итоге рвется и расслаивается.
На рентгене мы видим под пломбой гигантскую кариозную полость, которая уже распространилась на корень зуба.
В таких ситуациях ничего уже поделать нельзя. Если кариес уходит под десну, то такой зуб удаляется, так как ни одна пломба или коронка не смогут стоять герметично.
С прискорбием сообщаем об этом пациентке и получаем стандартный в таких случая ответ: «Вадим Олегович, какое ещё удаление?!! У меня пломба и она СТОИТ!!! Просто давайте починим пломбу, чтобы не забивалось и не болело. Ничего удалять не буду!»
Договариваемся с пациенткой убрать пломбу и через пару минут видим такую картину.
Под пломбой дыра, корень почернел и при ковырянии видна труха. Показываем это пациентке, снова говорим об удалении и снова сталкиваемся с возмущением: «Пломба стояла 10 лет! Откуда там взялся кариес корня? Почему там всё черное? Почему удалять?»
Вот на эти вопросы мы с вами сегодня и ответим.
1 . Несоблюдение личной гигиены. А именно, неумение или нежелание пользоваться зубными нитями, ершиками и ирригаторами.
Налет скапливается не только на наружных и внутренних поверхностях зубов, но между ними. Если на них забивать, то под налетом рано или поздно образуется кариес.
Что касается этой пациентки, то претензий к её гигиене нет. Этот вариант отпадает
2 . Усадка пломбы. Из главы 11 , мы знаем, что пломба вносится мягкой, а потом затвердевает. Со временем её структура уплотняется, где-то пломба проседает, а где-то стирается, образуя ступеньку или, как пишут в умных книгах, нависающие края и поднутрения, под которые, собственно, и забивается налет.
А где у нас налет, там скоро будет, как вы догадались, кариес. Срок службы пломбы в среднем составляет лет 5, далее она либо подлежит замене, либо шлифовке.
3 . Ятрогенная причина, то есть дерьмово сделанная пломба изначально. У такой пломбы нависающие края и поднутрения есть изначально. Эта причина, на мой взгляд является самой распространенной.
Нормальная пломба должна иметь нормально краевое прилегание, то есть быть заподлицо зашлифована и заполирована. Причем так, чтобы, проводя инструментом поперек границы зуб-пломба, не ощущалась никакая ступенька или ложбинка.
Если мы говорим про пломбу на контакте между зубами, то тут качество полировки определяется обычной зубной нитью. Нить не должна застревать, цепляться или разволокняться.
И то, что пломба стоит 10 лет-это не значит, что с ней все хорошо. Если она не обеспечивается нормальную гигиену или имеет на своей границе кариес, то ценностью такой пломбы нулевая.
Если мы говорим про наружные, внутренние или жевательные поверхности зубов, то тут всё просто. Формируем аккуратно края полости, а во время пломбировки просто тщательно притираем пломбу инструментом. Кто-нибудь штукатурил стены? Помним, как притирали штукатурку у окна и убирали излишки?
Примерно тоже самое, только шпатели маленькие.
Если говорить про поверхности между зубами, то все гораздо сложнее, особенно, если соседний зуб либо был уже восстановлен, либо вовсе в нем не нуждался.
Тут в дело вступают матрицы, клинья и кольца.
Матрица -это металлическая или лавсановая пластинка, которая вставляется между зубами и позволяет, во-первых, отделить будущую пломбу от другого зуба, во-вторых, сформировать контактный пункт между зубами, дабы не забивалась пища, а в-третьих, сделать так, чтобы будущая пломба прилегала максимально точно к зубу.
Сразу скажу, что первые 2 момента детально разбирать не будем, это тема отдельных глав, сегодня сделаем акцент на краевом прилегании.
Матриц великое множество видов. Для примера возьмем классические секционные почкообразные
Матрица не факт, что будет сама держаться, а если и будет, то не плотно. На помощь приходят клинья с треугольным сечением. Они повторяют контур амбразуры между зубами и плотно прижимают нижний край матрицы. Амбразура- это пространство под контактом между зубами, где располагается десневой сосочек. Десневой сосочек-это такой маленький кусочек десны, который лежит между зубами.
Вот схема
Вот наглядно
Виды клиньяв
После того, как мы установили клин нам надо прижать боковые края матрицы, чтобы зуб не был угловатым. А также плотнее прижать матрицу к соседнему зубу, чтобы между ними потом не застревала пища. Для этого мы используем специальное кольцо. Иногда ситуация позволяет обойтись без него, но это редко.
Если и этого не хватает, то можно уплотнить ещё тефлоновой лентой или жидкой временной пломбой.
Все вместе. Называется матричная система.
Подобных систем великое множество, но суть одна. Всё должны быть плотно прижато к зубу, дабы пломба не растекалась хрен пойми как!
После того как матричная система была установлена мы переходим к пломбировке. И перед тем, как установить твердую и прочную пломбу надо край зуба рядом с матрицей нанести жидкотекучий материал. В противном случае мы можем получить поднутрение, куда будет забиваться пища.
Жидкотекучая пломба
После того как мы установили пломбу её надо тщательно пришлифовать и заполировать, дабы её микрорельеф не цеплял на себе всю грязищу. Излишки по всем краям убираются борами или шлифовальными резинками, а в области контакта с соседним зубом специальными полосками, которые продеваются через амбразуру.
Шлифовальные полоски
Этот этап настолько важный, что времени может занимать больше, чем установка пломбы.
Также надо учитывать один важный момент. Если пломба располагается чуть ли не на уровне десны, то мы это десну с высокой долей вероятности полоской пораним. Да, пару дней поболит, но зато потом не будет подобной проблемы из начала главы.
Несколько месяцев назад одна пациентка отказалась у меня дальше лечиться из-за подобного пореза. Это её право, но я всегда придерживаюсь четкого мнения, что лучше нанести пациенту острую травму, чем хроническую. Порезанная десна заживет за пару дней, а нависающие края и налет эту десну будут травмировать постоянно. Грамотный врач всегда оценивает риски и делает как надо, а не только, чтобы понравиться пациенту.
Откуда проблемы?
По причине дефицита времени, низкой квалификации или банального раззвездяйства многие стоматологи на некоторые вещи забивают.
Например:
При формировании полости не выравнивают край. Возникают поднутрения и нависающие края.
Тупо ставят только матрицу. Образуется огромный балкон из пломбы, под которым скапливается налет
Тупо матрица и клин без кольца, при условии, что боковые края не прижаты. Зуб становится угловатый, налет хуже очищается
Не до конца раскрывают полость, отчего матрицу невозможно нормально поставить без зазоров. Да, сохранить больше тканей зуба- это хорошо, но всё должно быть в меру. Возникают малозаметные треугольные нависающие края, под которыми… ну вы поняли
Используют матрицу, клин или кольцо неподходящей формы или размера (ну тут, как правило, виновато руководство, которое выдало что-то, а ты трахайся как хочешь). Получается разная криво-косая дичь
Не используют сперва жидкий пломбировочный материал, из-за чего твердая пломба не может перекрыть плотно прижаться к границе зуба. Возникают поднутрения, в которые… уловили?
Черти как шлифуют и полируют границу пломба-зуб. Ну или вовсе этого не делают. Забивается налет и хуже вычищается
Плохо утрамбовывают пломбу. Те же самые поднутрения, только глубже
И еще хренова туча подобных трюков, ухудшающих результат лечения.
На этом моменте разом хочется ответить всем скандалистам, которые тебе иногда высказывают в духе: «АРРРРЯЯЯЯ, ВСЕ СТОМАТОЛАГИ БАРЫГИ-РАЗВАДИЛЫ!!!111 ДЕЛАЮТ БЛОМБЫ ПО 2 ЧИСА, БИРУТ МНОГО ДЕНЯК!!!111 ВОН У НАС В ПОЛИКЛИНИКЕ МАРИВАННА ДЕЛАЕТ ЗА 10 МИНУТ СРАЗУ 2 ЗУБА И БИСПЛАТНА!!!111 А ВАС КАЗЛОВ САСЛАТЬ В СИБИРЬ И РАСТРИЛЯТЬ!!!111 ВЕРНУТЬ ЭСЭСЭСЭР!!!111
Думаю, адекватные люди уже смекнули, что подобная работа не может быть сделана качественно, за 10 минут и современными материалами. Соответственно и стоить она дешево тоже не будет. На качественную анестезию удаление кариеса, изоляцию, пломбировку, шлифовку и полировку только одного зуба может уходить около 1 часа. А если мы говорим про поверхности между зубами, то ещё уходит время на установку матрицы. А ещё мы берем в расчет то, что если на контактной поверхности одного зуба возникает кариес, то с вероятностью 90% он будет и на соседнем, поэтому время и стоимость умножаем, как минимум, на 1.5.
Поэтому то, что врач сделал вам пломбу за 10 минут, это не повод радоваться, а повод проверить что там в итоге сделали.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Что это такое и как выглядит - читайте в предыдущем посте.
Главный принцип в работе с келоидами: "Чем быстрее, тем лучше"
Профилактика:
Необходимо способствовать более быстрому заживлению ран — риск образования келоидного рубца возрастает, если рана заживает дольше трёх недель.
Что делать:
• содержать рану в чистоте, предупреждая инфицирование
• использовать силиконовые гели или пластыри — уменьшают воспаление, стабилизируют и увлажняют рубец
• избегать натяжения и травмирования незрелого рубца
Лечение:
Довольно сложное и непредсказуемое.
Могут использоваться:
1) Гормональные уколы в рубец — первая линия: уменьшают воспаление и способствуют разрушению коллагена
Эффективны еще гормональные пластыри - но в РФ их нет
2) Все те же силиконовые пластыри или гели - дополняют лечение уколами
3) Лазер
4) Хирургическое удаление — высок риск рецидива на послеоперационном шраме
Неэффективны:
- Контрактубекс
- различные мази/кремы "от рубцов" (например, Имофераза и тд)
- массаж рубца (а если рубец еще воспален, это может только усугубить ситуацию)
Важно! Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. Тактику лечения определяет только врач. А данный пост несет исключительно информационный характер. Если вы столкнулись с рубцами - обратитесь за консультацией к специалисту.
Ещё больше информации: https://t.me/doctor_kokulina
