Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 946 постов 41 605 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

29

Клинический случай депрессивного эпизода, вызванного бета-блокаторами

Пациент 45 лет обратился к психиатру с жалобами на плохой сон: спать не хочет, уснуть долгое время не может, просыпается рано; последний месяц - спит по 3-5 часов в сутки. В течение дня испытывает сильную тревогу, ощущение возбужденность, при этом - аппетита почти нет, стал социально отгораживаться от людей.

Добавляет, что длительное время страдает гипертонической болезнью (С 33 лет установлен диагноз). Симптомов по поводу этого состояния не наблюдает; принимает регулярно бисопролол по 15 мг в сутки.

Психиатр предположил, что депрессия связана с длительным применением бисопролола в большой дозировке. Он запрашивает телемедицинскую консультацию кардиолога для пациента, в ходе которой дозу бисопролола принято снизить до 7.5 мг и дополнить лечение валсартаном по 40 мг 2 раза в сутки; рекомендована ЭКГ, мониторинг АД и прочие "рутинные" анализы.

Дополнительно психиатр назначает тразодон с 50 мг с подъемом до 150 мг на ночь. В ответ на применение препарата на дозе 100 мг у пациента появляется акатизия: беспокойство, ощущение вытягивания ног, частые бесцельные хождения по дому.

Психиатр снова запросил консультацию кардиолога с учетом новых анализов: все анализы и исследования в норме, кроме витамина D в крови, который оказался в дефиците.

Учитывая все обстоятельства врачи принимают решение продолжать тразодон на дозе 100 а затем 150 мг, заменить бисопролол на пропранолол в дозе 60 мг 2 раза в день и назначить валсартан в дозе 20 мг 2 раза в сутки с подъемом до 40 мг 2 раза в сутки. Дополнительно витамин D3 по 3000 МЕ в сутки.

На этой схеме пациент чувствует себя хорошо. Акатизия больше не беспокоит, жалоб на ССС нет, сон нормализовался в течение недели после начала текущей схемы.

Описание протекших процессов:
Бета-блокатор бисопролол слабо проникает через ГЭБ, но все же способен это делать в высоких дозах. Блокада норадреналина вызывает снижение двигательной активности в течение дня и постепенно ведет к депрессии, снижению сил, мотивации, эмоциональности. Этот препарат также не благоприятен для серотонина и мелатонина, чьи рецепторы он блокирует.

В связи с тяжелыми симптомами инсомнии требуется дополнительная терапия в виде седативного антидепрессанта, вызвавшего в последствии акатизию. Для ее купирования применяется новый неселективный бета-блокатор, который оказывается эффективен, но для снижения дозы бета-блокатора добавляется валсартан, который не воздействует на ЦНС.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Для постоянных читателей!
В моем телеграмм канале в закрепленных сообщениях теперь размещена моя авторская аналитическая обзорная работа по акатизии. При желании - можно скачать и читать без ограничений.
Для постоянных читателей!

Показать полностью
28

Вопрос к медикам и интересующимся

Как организм утилизирует кровь при внутреннем кровотечении? Вот допустим кровь из кишечника или другого органа начинает сочится на внешнюю оболочку органа и далее по другим внутренностям организма. Какой механизм предназначен для ее утилизации (понятное дело при большой кровопотере будут серьезные последствия вплоть до смерти), как организм выводит эту кровь, она как-то рассасывается при помощи мелких капилляров? В интернете что-то не нашел.

2273

Ответ на пост «Корь возвращается»6

В 2015 в Калифорнии приняли закон SB277, требующий, чтобы все дети, посещающие государственные и частные школы, имели прививки из опубликованного штатом списка. Закон отменил все исключения, основанные на личных и религиозных убеждениях. Разрешены были медотводы. Врачи, выдавшие больше трёх медотводов в год, подвергаются аудиту бюро лицензирования. Дети, не получившие вакцины или медотвод, переводятся на домашнее обучение. Антиваксеры подавали в суд, но не прокатило.

Последующие законы требуют, что все вакцинации и медотводы детей регистрируются в госреестре.

263

Ответ на пост «Корь возвращается»6

Полгода назад читал новость в местных СМИ, что в КБР впервые за 30 лет выявили случай заболевания столбняком у непривитого ребёнка.

Не могу найти полную версию видеосюжета, но в полной версии рассказывалось, что в последнее время в России таких случаев становиться в разы больше. Если поискать в интернете, то можно найти много случаев столбняка.

2662

Ответ на пост «Корь возвращается»6

Решил выложить постом, чтоб не было иллюзий про "фигня, само пройдет". Не всегда.

@Ghost687, "Давай начнем с базы."

Давай.

1. Из 10 000 заболевших, 3000 - будут болеть в больнице. Да, это в развитых странах, конкретно сейчас про Германию.

Болеть очень тяжело. Будут матери, с рефреном: - Доктор, ну скажите, что все будет хорошо, ведь Вы ее вылечите - по поводу своей не привитой (сознательно) дочки, которая в реанимации, под капельницей, под тремя литрами кислорода, потому что без него, больше не может дышать.

2. 20 детей из заболевших 10-ти тысяч - неизбежно умрут.

Да, это в Германии.

У нас умрет больше.

3. еще три ребенка, умрут в течении 7 следующих лет, от панэнцефалита.

Это еще одна история. Когда абсолютно здоровый, нормальный ребенок, на глазах начинает терять навыки, превращаясь за полгода в растение, и умирает. Медленно. На глазах у родителей.

СОЗНАТЕЛЬНО выбравших этот путь.

Понимающих, что это они, сейчас медленно убивают ребенка.

Это тот ад, куда ты приглашаешь.

4. Примерно пятеро, станут умственно отсталыми, но выживут.

.

5. Еще пять детей - станут слепыми.

6. Столько же, станут инвалидами по слуху.

.

7. Примерно у 3 тысяч детей, разовьется вторичный иммунодефицит. На годы. С очень непросто прогнозируемыми последствиями

"Согласно VAERS, с 2000 года в США после прививки MMR или MMRV умерли"

Вайерс, для специалистов, а не для даунов, неспособных прочесть хотя бы дисклеймер, но не суть.

Факты:

База https://vigiaccess.org/

Пример по вакцинам от кори (всем)

11-21 годы - 50-250 обращений в год.

22 год, в конце года, про базу узнает антивакса

23 год - 3734 обращений, рост в 31 РАЗ.

Так, что такого волшебного, за год, случилось с прививкой от кори, которую делали десятилетиями?

А с ней случились пидорасы из антиваксы, которые засрали базу и уничтожили нормальный инструмент наблюдения за вакцинами.

"научные источники утверждают, что корь болячка не опасная, если человек хорошо питается."

Антивакса не способна воспринимать "научные источники" сложнее уровня сараев, заборов, сортиров и прочих СМИ.

Показать полностью
65

Из-за кого на самом деле все беды в медицине

Проблема медицины не столько в том, что на нее не хватает денег, а в том что есть один субъект, которому жизненно важно, чтобы на нее не хватало денег.

Имя этому субъекту - частная медицина. И из-за него, частника, в государственном здравоохранении всегда все будет плохо. Он без этого не проживет.

  1. Частнику до смерти не нужны высокие зарплаты врачей. Тогда он будет должен и сам их поднять в разы, а это сильно увеличит его расходы и затруднит переманивание кадров из государственник больниц.

  2. Частнику не нужно много доступных больниц. Чем меньше будет государственных больниц и особенно поликлиник, тем больше спрос на частные. Так, лучше всего, чтобы самый минимум оставался.

  3. Частник кровно заинтересован, чтобы и очереди в государственной медицине были как можно больше. Ведь только тогда к нему пойдут те кто не готов столько ждать. Для него страшный сон если в государственной больнице нет очередей и всегда можно получить талон на любое время к любому врачу.

  4. Частник не допустит, чтобы программа ОМС расширялась. Если что-то можно вылечить бесплатно хоть как-нибудь, многие сразу уже не пойдут платить за это деньги. Единственное исключение, частник не против если ему дадут возможность из фонда ОМС тоже будет получать оплату по устраивающим его тарифам.

  5. Частнику не выгодна профилактика заболеваний и санпросвет. Он не против, если ты будешь постоянно болеть, лишь бы не забывал к нему платные визиты совершать. Здоровое население принципиально не нужно, профилактику по той же цене как и лечения никогда не продать.

  6. Частнику невыгодно повышать профессиональный уровень врачей в целом. В лучшем случае, он готов будет только учить только своих и только будучи полностью убежден, что они в ближайшее время от него не сбегут. В отношении всего врачебного корпуса он мечтает, чтобы поголовно все врачи, у него не работающие, были неквалифицированными бездарями, ведь это тоже поможет новых клиентов привести. Даже если все пункты выше вдруг не действуют, но врач, к которому легко попасть на прием, все равно все лечение ограничивает только гомеопатией или каким-нибудь еще более страшным непрофессионализмом - пациент вынужденно все равно пойдет в платную клинику.

Мечта частника - разваленная медицина, нищие малограмотные врачи, работающие в паре чудом не закрытых государственных больниц, куда невозможно попасть на прием. С таким госсектором легко конкурировать и легко наживаться за его счет, как минимум, высасывая оттуда лучшие кадры.

Медицинским языком, частный сектор в медицине - это раковая клетка. За одним лишь исключением, в целом, государственный сектор оно все же совсем убить не хочет. На него остается лишь сбагрить все заведомо неприбыльные медуслуги (реанимация, принудительная психиатрия, экстренная помощь и т.д.) и продолжать на нем паразитировать.

Стоит ли при таком надеется на изменению в медицине к лучшему? Ведь даже если появятся свободные средства и желание их потратить на улучшение, все владельцы "платных клиник" костьми лягут на рельсы, лишь бы недопустить какого-то улучшения в медицине.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!