Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 954 поста 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

91

Клинический случай. 6 лет мучений

Обращается пациент с выраженной болью и припухлостью суставов.
Боль приступообразная, повторяется несколько раз в год, приемом противовоспалительных препаратов снимается, но на время. Помощью врачей избегал, но тут совсем “доконало”.

При осмотре классический пример запущенного течения ревматологического заболевания, с вовлечением нескольких групп суставов, мягкими образованиями в локтевых сумках, несгибающимся пальцем.

По анализам крови высокая лабораторная активность - СРБ больше 80 мг/л, мочевая кислота больше 600 мкмоль/л.

При озвучивании предварительного диагноза «Подагра», грустные глаза напротив подтвердили, что он уже это знал.

Пример запущенного лечения (картинка из интернета).

Пример запущенного лечения (картинка из интернета).

Казалось бы, всё очевидно, но выясняется, что в роду есть псориаз, а еще боли в спине и…

эта сюжетная ветка продолжения не получила, периферические спондилоартропатии не подтвердились, возвращаемся к подагре.

Назначена противовоспалительная терапия в высоких дозах для купирования приступа и продолжена в низких для поддержки, совместно с препаратом для снижения мочевой кислоты.

И всё нормализовалось, настроение улучшилось, на текущий момент боли не беспокоят, несмотря на погрешности в диете и низкой физической активностью.


Почти всегда пациентам с подагрой приходится корректировать ранее назначенную терапию.

С чем приходят. Топ заблуждений:

  • использование препаратов для снижения мочевой кислоты (чаще аллопуринола) для снятия приступа, да еще и в больших дозировках (300-600 мг);

  • прием уратснижающих препаратов курсами (1-3 месяца), их отмена во время приступа;

  • назначение основной терапии без прикрытия колхицином или НПВП;

  • прием БАДов для снижения мочевой кислоты вместо лекарственных препаратов;

  • соблюдение диеты только при обострениях;

  • думать, что подагра, это только питание, не начинать лечение, голодать, срываться и снова голодать;

  • считать, что повышение мочевой кислоты, это сразу подагра;

  • прием двух препаратов для снижения мочевой кислоты (встречается нечасто, но все равно добавлю, что так не нужно делать).

Подытог. Задачи в лечении подагры:

1. Быстрое снятие приступа (колхицин, НПВП в высоких дозах, иногда ГКС)

1. затем назначение уратснижающей терапии на длительный срок (неопределенно долго) с подбором минимально эффективной дозы, которая будет держать уровень мочевой кислоты в диапазоне 180-360 мкмоль/л (180-300 мкмоль при наличии тофусов),

3. параллельно, при первом назначении препаратов для снижения мочевой кислоты назначается прикрывающая противовоспалительная терапия (колхицин, НПВП) в небольших дозировках на 3-6 мес. (иногда дольше).

4. если возникает повторный приступ уратснижающие препараты не отменяются.

Литература:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1521694221000619?via%3Dihub

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8799507/

https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=20578

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10929543/


Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.

Показать полностью 2
4

Вопрос только для мужчин, женщинам очень большая просьба дальше не читать

А если бы вам предложили стать донором крови в государственной научной медицинской лаборатории и за каждые 100 миллитров платили по 1000 р( 10 долларов), вы бы как часто сдавали кровь? И если вы еще согласились бы сдать тест ДНК то дополнительно вам заплатили единоразово 10 тыс руб. Пошли бы вы на такой эксперимент ради науки?

1495

Тортик

Пациентка 54 лет отравилась каким-то пирожным или тортом и пришла на прием: рвет по 10 раз за день, диарея чуть отстает - всего 7-8 раз.

Говорит, спасибо, что ванна стоит напротив унитаза и получается стать коннектором в цепи квартира - канализация.

Но суть не в этом, мы пролечились, приходит через неделю и говорит «ой, спасибо большое, всего неделя, я уже могу работать, вот вам тортик в подарок».

Ну я ухмыльнулся, конечно. Вот ирония-то: чем отравилась, то и принесла.

Второй раз я ухмыльнулся, когда увидел срок годности: до 03.01.2025..

21

Яйцеклетка сама выбирает сперматозоид, который её оплодотворит?

Яйцеклетка сама выбирает сперматозоид, который её оплодотворит?

При обсуждении тем на биологическую тематику, в комментариях достаточно часто пишут, что, согласно "новейшим данным" яйцеклетка, мол, сама может выбрать конкретный "понравившийся" ей сперматозоид из тех, которые до этой яйцеклетки добрались.

Так ли это на самом деле?

Ответ для ЛЛ: Согласно имеющимся данным, сама яйцеклетка не выбирает конкретный сперматозоид, а оплодотворена будет одним из тех, сперматозоидов, которые до нее добрались и первым, который смог пробиться сквозь её оболочки.

Откуда вообще пошла информация о том, что яйцеклетка может что-то выбирать? Наконец, мне дали ссылку на статью, в которой изложена информация по поводу роли яйцеклетки в "выборе сперматозоида". Которую я и хочу более подробно рассмотреть.

Она называется "Дама выбирает кавалеров: роль яйцеклетки в процессе оплодотворения": https://medaboutme.ru/articles/dama_vybiraet_kavalerov_rol_y...

И в ней много чего прекрасного. Написано много чего, в том числе, правильных вещей. Но, разбирать я буду только то, что непосредственно относится к "выбору яйцеклетки".

Во-первых, написано, что её проверил аж целый кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, стаж почти 20 лет (женщина). И ничего странного в ней не нашла.

Я не врач, не кандидат: простой биолог по образованию. Но я таки в этой статье нашел много чего, к чему стоило бы присмотреться. Наверное, потому что я мужчина (сарказм!)?

Начнем по порядку (цитаты из статьи и мои комментарии под ними):

Миллионы энергичных сперматозоидов толпой устремляются к пассивно ожидающей, неповоротливой яйцеклетке, и первый, кто «добежит», и становится победителем. Остальные разочарованно и бестолково мельтешат вокруг, пока чемпион зачинает новую жизнь. Яйцеклетка в этой картине выполняет роль пассивного реципиента, от которого ничего не зависит.

Это бытовое представление о зачатии. И, в статье тоже пытаются его развенчать. И многие тезисы в ней соответствуют современным научным данным.

Во-первых, скорость сперматозоидов измерена и она действительно не очень большая (около 30 см в час).

Во-вторых, "помогают" точно также как и "мешают" сперматозоидам двигаться в сторону яйцеклетки и жидкости внутренней среды (например, фолликулярная или вагинальная), и движение стенок влагалища и фаллопиевых труб. И это даже может обеспечивать первичную "селекцию" сперматозоидов, в том числе, влиять на шансы оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами от разных партнеров. Есть научные исследования, которые показывают, что шанс добраться до самой яйцеклетки у сперматозоидов от разных партнеров разный. И это обеспечивается (кроме состояния самих сперматозоидов, конечно), ещё и внутренней средой репродуктивной системы женщины, и химическими сигналами, испускаемыми (в том числе) яйцеклеткой. А вот ссылка на одно из таких исследований: https://royalsocietypublishing.org/doi/10.1098/rspb.2020.080...

В-третьих: "победителем" становится не первый сперматозоид, добежавший до яйцеклетки. А первый, который "пробился" через внешние оболочки яйцеклетки. А, вот для того, чтобы через них пробиться, нужно их растворить. И сперматозоиды буквально заливают яйцеклетку энзимами (ферментами), которые растворяют её оболочки. Но, для того чтобы растворить эти оболочки, усилий одного сперматозоида недостаточно. Их нужно много. Первый добравшийся до яйцеклетки сперматозоид уже может погибнуть к тому времени, когда оболочки начнут поддаваться.

А шанс выпадет тому, кто пришёл не первым, а вовремя. Когда основная работа уже сделана другими. И это уже будет зависеть только от случая.

Но, тут уже в статье написано другое:

Оказывается, яйцеклетка сама «решает», кого впустить внутрь. Более того: она не оставляет избраннику шанса, буквально захватывая его и втягивая внутрь себя.

И вот тут картина не сходится с современными представлениями об оплодотворении. Зачем сперматозоидам заливать яйцеклетку ферментами, пробиваться сквозь оболочки, если яйцеклетка "буквально втягивает" конкретный, понравившийся ей сперматозоид, вовнутрь?

Ответ (простите за длинную цитату, но тут прекрасно все):

Антрополог Эмили Мартин провела целое исследование на эту тему.

Нет, она сама не смотрела в микроскоп, чтобы лично убедиться в пассивности женской клетки и активности мужских. Эмили наблюдала за биологами, изучающими процессы зачатия....

Например, ее внимание привлекла заметная предвзятость в описании процессов производства половых клеток. То, что большая часть яйцеклеток, с которыми появляется на свет девочка, не только не будут оплодотворены, но просто дегенерируют еще до созревания, часто характеризуется как «крайняя расточительность природы», «пустая трата ресурсов». Но то, что в мужских яичках производится на порядок больше сперматозоидов, почему-то называется «изумительной производительностью» и связывается с уровнем потенции, а также — с мужской состоятельностью.

Более того: простейшие опыты показали, что пловцы из сперматозоидов совершенно никудышные. Они не только плохо двигаются, но и стараются уйти от всего, с чем соприкасаются. Включая стенку яйцеклетки. И только от последней зависит, удастся побег или нет. Если хвостатый «незнакомец» женской клетке «нравится», она буквально захватывает его с помощью специальных молекул на своей поверхности и постепенно втягивает внутрь, где и происходит самое главное таинство. А вообще сперма транспортируется к месту встречи преимущественно не «своим ходом», а благодаря работе мышц и эпителия стенок влагалища и маточных труб.

Но, несмотря на виденное собственными глазами и доказанное явление, биологи продолжали описывать процесс так, как всем было привычно: как взаимодействие победителей-сперматозоидов с пассивной, бездеятельной яйцеклеткой, от которой ничего не зависит. Сила привычки. Вероятно, если бы доктор Мартин не была феминисткой по убеждению, она тоже ничего не заметила бы.

То есть, для того, чтобы утверждать про "выбор яйцеклетки" нужно изучать не сами процессы, происходящие в женском организме. И даже не быть биологом вообще. А изучать "учёных-мужланов-шовинистов". И тогда мы доберемся до истины.

Возможно, в каких-то узких темах она признанный и серьезный специалист. Но, касательно этой темы: здесь уровень Задорнова, а не настоящего учёного.

Добавлю, что эта дамочка весьма известна в узких кругах. Накропала кучу книг по антропологии, биологии, где "рассматривает данные явления с точки зрения феминизма".

В частности, на вики написано про нее (ссылка: https://en.wikipedia.org/wiki/Emily_Martin_(anthropologist)):

Martin suggests alternative descriptions of fertilization that give the egg a less passive role.

То есть, она сама предлагает "альтернативную теорию оплодотворения".

Дальше по тексту "вики" она интерпретирует некоторое исследования, которые должны доказать её точку зрения. Только, на эти исследования даже автор статьи ссылок не дал.

И да: у неё биполярка, о чем сказано в той же статье:)

Зато ссылки не постеснялся дать автор (авторка? авторша? авторесса?) обозреваемой статьи:

Исследованием избирательности яйцеклетки занимается генетик Джозеф Надо.

В ходе экспериментов доктор Надо выяснил совершенно удивительные вещи. Оказалось, например, что законы Менделя, известные каждому школьнику, не пропускающему уроки биологии, работают далеко не всегда. Яйцеклетка каким-то образом может выбирать для оплодотворения лучшие сперматозоиды, отталкивая те, что несут в себе поврежденные гены.

Доктор Надо полагает, что для этого служат молекулы фолиевой кислоты. Метаболизм этого вещества отличается в мужских и женских клетках, и именно на эти различия и ориентируется яйцеклетка при выборе носителя подходящего генетического материала.

И я нашел и прочёл эту работу. Она называется: "Do Gametes Woo? Evidence for Their Nonrandom Union at Fertilization". И работа действительно офигенная!

Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28978771/

Только там не про то как "яйцеклетка выбирает конкретный сперматозоид" (обратите внимание, в этой цитате уже акцент уже смещен: яйцеклетка тут уже выбирает "лучшие сперматозоиды, отталкивая то, что повреждено", что больше соответствует действительности). А про так называемое: "transmission ratio distortion (TRD)". Когда из-за разных эффектов и нарушений наблюдается смещение частоты передачи определенных генов относительно Менделевского наследования. То есть, при некоторых нарушениях, определенные гены передаются с меньшей частотой, чем встречается гамет с этими генами. А это значит, что происходит отбраковка "плохих" сперматозоидов, яйцеклеток или уже оплодотворенных зигот. Эффект, кстати, известный давно. Просто механизмы ещё не до конца изучены.

А вот что есть ближе всего к теме (под спойлером - цитаты на английском):

Presumably fertilization bias must occur before membrane fusion and zona pellucida hardening, otherwise the conceptus would either persist as a viable embryo, or be lost with a corresponding reduction in litter size.

То есть, "смещение оплодотворения" предположительно, должно произойти ещё до слияния мембран сперматозоида и яйцеклетки, в противном случае, зародыш либо будет развиваться как жизнеспособный эмбрион, либо абортируется. Все химические сигналы, испускаемые яйцеклеткой, влияют на успешность нахождения сперматозоидами яйцеклетки, и их влияние осуществляется ДО того, как эти самые сперматозоиды доплыли до яйцеклетки. Нету там такого, что яйцеклетка "втягивает" в себя понравившейся сперматозоид.

Ещё момент по поводу самого слияния сперматозоида и яйцеклетки:

Recognition between sperm and egg is based on ligand–receptor binding between Izumo1 (sperm) and Juno (egg); absence of either protein leads to infertility

И тут никакого выбора уже нет. Яйцеклетка и проникший сквозь внешние оболочки сперматозоид с помощью специфических белков "узнают" друг друга. Это "обмен рукопожатиями". Сперматозоид с помощью своего белка, как бы говорит "я сперматозоид, я пробился через оболочки, сливаем мембраны и запускаем кортикальную реакцию". Яйцеклетка отвечает на "приветствие": "да, я яйцеклетка, сливаемся". Если белок отсутствует либо у сперматозоида, либо у яйцеклетки - зачатия не происходит.

По прекрасной статье Джозефа Надо всё.

А теперь по ссылочному материалу исходной статьи. 3 ссылки:

Особенности течения неонатального периода при вульвовагинальном кандидозе у беременных / Акудович Н.В., Долбина А.Ю., Куперт А.Ф. // Acta Biomedica Scientifica – 2004

AICR HealthTalk / Collins K. // American Institute for Cancer Research

Pseudofolliculitis barbae: understanding the condition and the role of facial grooming / Gray J, McMichael AJ. // Int J Cosmet Sci – 2016 Jun – 38

И тут тоже прекрасно всё. Честно - прочитал только статью по первой ссылке. И там вообще ничего нет, что хоть как-то относится ко ВСЕЙ статье (а не только к выбору яйцеклетки).

Искать сведения о репродуктивной системе в статье про рак (вторая ссылка) и про псевдофолликулит бороды (третья ссылка!), я думаю, бесполезно.

Вывод: согласно современным данным, весь выбор яйцеклетки заканчивается до того, как сперматозоиды до неё добрались. А непосредственный процесс оплодотворения, во многом, случаен.

Возможно, завтра появятся новые данные, которые расширят роль яйцеклетки в выборе подходящего сперматозоида. А пока, мы имеем сомнительные интерпретации реальных научных данных в лице антрополога-феминистки. И статью, которую проверила кандидат медицинских наук.

Показать полностью 1
47

Агрессивный грипп

Я выжил, после 10 дней бесперебойного головокружения, насморка и кашля, слабости, дрожи в ногах. Он меня просто уничтожил. У меня на фоне этого началась депрессия. Нет никакого желания что-либо делать. Даже думать о чём-то нет желания. После 10 дней я вышел на работу. Всё ещё кружится голова, дискомфорт до сих пор присутствует. Это был жёсткий урок, что обязательно надо прививаться.

Вопрос про ДНК

А если сравнить ДНК великих ученных и ДНК обычных людей, то будет ли какая то характерная отличительная структура в коде ДНК у великих ученных? Или от ДНК вообще не зависят умственные способности человека? Или допустим родился ребенок и надо определить к гуманитарным наукам он будет склонен или технарь растет?

119

Ответ на пост «Вопрос»4

Я не понимаю, откуда такой ажиотаж про тест на отцовство. При этом выставляется, что женщины всегда против(а ля все изменяют), а мужики всегда за. Я лично вообще не вижу в этом проблемы и это всегда дело одной конкретной пары. Ситуации могут быть две: 1) дитё рождается в законно браке, мужчина назначается автоматически отцом и законным представителем, соответственно он может без ведома матери сделать любой анализ ДНК. Получить результат и если ребёнок не его уже сам решать что делать. 2) дитё рождается вне брака, но тут уже женщина замотивирована доказать отцовство, если у мужчины есть сомнения. А тесты действительно сейчас проводят в любой лаборатории и стоят разумных денег, но нагружать этим систему ОМС абсолютно излишне.

3

Расстройства мочеиспускания у женщин #3

Сегодня 3 заключительная часть публикации о расстройствах мочеиспускания у женщин. Расскажу о гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП).

Итак.
Если вы идёте в туалет через 20-30 минут после того, как выпили стакан воды?

Это не почки хорошо работают.
Точнее, и они тоже, потому что есть и конечно же работают.
Но причина, может быть в ГАМП.

Что это такое?
Это состояние, при котором человек испытывает частые, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию. Иногда может сочетаться с неудержанием мочи, ночными походами в туалет.

Многие пациенты годами страдают расстройством мочеиспускания и ничего с этим не делают. Либо один раз сходят к врачу, где им без особого эффекта полечат простатит, цистит (как наиболее вероятные причины, на первый взгляд), и они продолжат терпеть свой недуг, дополняя карту туалетов города.

На самом деле в большинстве случаев можно скорректировать это состояние.
Для этого нужно запастись некоторой долей терпения, потому что придётся сходить пару раз на приём к урологу и сделать несколько обследований.
Это необходимо для исключения других заболеваний, вызывающих схожие симптомы. Например: цистит, простатит, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, задержку мочи, почечную недостаточность и некоторые другие менее часто встречаемые болезни.

Диагноз ГАМП – это диагноз исключение.
Для его постановки необходимо отмести более серьёзные и очевидные заболевания, требующие совершенно другой тактики.
После того как это сделано, можно начинать соответствующую терапию.

Если у вас или вашего родственника есть проблемы с мочеиспусканием, то советую не запоминать расположение всех туалетов в городе, а начать лечение у своего уролога.

P.S. Больше разных публикаций есть на моём тг канале https://t.me/adamovdc

Так же подписчики канала могут пообщаться со мной, задать интересующий вопрос, получить мою консультацию.

Читайте сами, делитесь с близкими. Возможно, им также пригодится эта информация.

Дальше - больше

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!