Процессы оссификации (окостенения) скелета плода начинаются примерно с 5 месяца внутриутробного развития.
Этот процесс продолжается после рождения и имеет определенную последовательность развития эпифизарных центров (точек роста) в костях.
Костный возраст (КВ) - степень оссификации (зрелости) зон роста, которая определяется путем оценки рентгенограммы кистей рук с лучезапястными суставами методом Грейлиха и Пайла (1959) и/или методом Таннер-Уайтхауса (TW2, 1975). Эти методы основаны на сравнении полученных рентгенограмм со специальными атласами с изображениями, соответствующих определенным возрастам для каждого пола.
По методу TW2 оцениваются 20 точек окостенения. Это более трудоемкий и точный метод. Особенно помогает нам при неправильном порядке оссификации.
Лучевая нагрузка при проведении рентгенографии кистей небольшая, а контрольное исследование требуется только 1 раз в год (при необходимости). Поэтому не нужно бояться данного метода диагностики.
Подготовка не требуется, проводится детям старше 3-5 лет (раньше - по показаниям).
В среднем девочки достигают скелетной зрелости при КВ в 14-15 лет, мальчики - в 16-17 лет.
Поэтому рост и завершается обычно в эти сроки, а не 20-25 лет.
Пример
Кисти мальчика 8 месяцев
Кисти мальчика 15 лет
Допустимое отклонение от хронологического возраста - 2 года. Оцениваем обычно снимки сами (врачи), так как рентгенологи могут ошибиться, а часто точная оценка очень важна в установлении диагноза или решении вопроса о терапии гормоном роста.
Отставание КВ встречается при таких заболеваниях, как гипотиреоз, дефицит гормона роста, гипопитуитаризм.
Так вот ответ на первый вопрос - по рентгенограмме КВ ребенка может быть на 5 лет, а его паспортный возраст - 10 лет. Чаще всего мы видим такую картину при дефиците гормона роста.
Напомню вам, что дети проходят так называемые этапы «округления» и «вытягивания», когда может происходит изменение в весе и торможение роста, либо ускоренный рост и замедленные прибавки в весе (например, в пубертат).
Летом и весной чаще наблюдаются ростовые скачки или вытягивание.
Давайте разберемся в причинах:
1. Больше активности.
Движение в целом позитивно влияет на развитие (как психо-моторное, так и физическое) детей с раннего возраста. Оно улучшает кровоснабжение тканей, метаболизм.
2. Больше сна и меньше стресса.
Летом школы закрыты, нет необходимости в ранних подъемах и поздней подготовки к урокам.
И помним, что гормон роста выделяется как раз в первую половину ночи.
3. Лучше рацион.
Не всегда, но обычно в рационе появляется больше овощей, фруктов, ягод, а они хорошие источники витаминов и микроэлементов.
Лето - лучшее время для расширения рация по клетчатке! Поэтому ловите момент.
4. Солнце и витамин д.
Да, мы можем защищаться от прямых солнечных лучей, но всё же солнечные дни улучшают эмоциональное состояние, а также могут способствовать выработке витамина д, который в свою очередь улучшает фосфорно-кальциевый обмен (кальций - основа костей).
Так вытянется или нет?
Если мы говорим о ребенке без патологии (например, дефицит гормона роста, генетическое заболевания и др), то, да, вероятнее всего, мы будем наблюдать ускорение роста в этот период.
Но, если ребенок низкий или ниже среднего, то откладывать посещение врача на 3 месяца лета точно не стоит.
Напротив, можно пройти все необходимые обследования без отрыва от школы, скомпенсировать дефициты, скорректировать рацион и даже начать какое-то лечение (например, гормон роста).
А ваши дети обычно вырастают?
Посчитать в норме ли рост вашего ребенка можно здесь (калькулятор в конце поста)
За динамикой роста удобно следить с помощью кривых
И да, дети не могут быть «стандартными».
Но что же нам (детским эндокринологам) ещё делать, как не следить за ростом и весом с помощью определенных средних показателей, НО с учетом индивидуальных особенностей (внутриутробное развитие, рост родителей, прибавки, проблемы с рационом, заболевания и др).
Как детский эндокринолог, я ежедневно сталкиваюсь с вопросами роста и веса у детей. Кто-то отстаёт, кто-то, наоборот, опережает, у кого-то дефицит массы, у кого-то - её избыток.
При этом важно понимать: дети - не маленькие взрослые. Их рост идёт скачками и длится до закрытия зон роста. Поэтому мы оцениваем не только показатели «здесь и сейчас», но и динамику - как ребёнок рос за последние месяцы и годы. Это ключ к правильной интерпретации.
Врачам помогают так называемые кривые роста и веса. А родителям - специальные приложения, которые наглядно показывают, как развивается ребёнок:
Трекер роста ребёнка
Baby Growth
Growth
Трекер роста ребенка, Baby Growth, Growth
Несколько важных оговорок:
Кривые ВОЗ подходят только для доношенных детей. Если ребёнок родился раньше срока - нужна отдельная шкала.
Правильность измерений имеет значение. Дома легко ошибиться: ребёнок согнулся, линейка неточная, вес на ковре. Лучше использовать данные из поликлиники.
На график влияет семейный рост. Если оба родителя невысокие - и ребёнок может расти по нижней границе, оставаясь абсолютно здоровым.
Однократное значение - не диагноз. Оценивается именно динамика, а не отдельные точки.
Сам график - это инструмент наблюдения, а не постановки диагноза. Окончательное слово - всегда за врачом.
Как проводится оценка?
По перцентилям:
Нормой считается рост и вес в диапазоне от 15-го до 85-го перцентиля.
По стандартному отклонению (SDS):
Рост
Норма: от -2 до +2 SDS (обычно красные линии)
Ниже -1.5 SDS - повод для наблюдения, особенно если рост замедляется
Ниже -2 SDS - возможный признак отклонения, но не всегда патология
ИМТ (индекс массы тела)
+3 SDS и выше - тяжёлая степень ожирения
+2 SDS и выше - ожирение
+1 SDS и выше - избыточный вес
-1 SDS и ниже - недостаток веса
-2 SDS и ниже - выраженный дефицит
-3 SDS и ниже - кахексия (сильное истощение)
Важно: если ИМТ или рост близки к граничным значениям, однократное измерение не повод для паники. Возможно, это временное явление или просто особенность ребёнка.
Как строится график?
В приложении вы вносите данные: рост, вес, возраст. На диаграмме вы увидите, как менялись показатели во времени и в каком диапазоне они находятся.
Если линия идёт параллельно основным кривым - всё хорошо.
Если она резко уходит вверх или вниз - это повод обратиться к врачу, а не ставить диагноз самому.
Пример: как это может выглядеть
Вот пример реального графика, построенного по данным девочки от 6 месяцев до 2 лет:
z-оценка роста девочки от 6 месяцев до 2 лет
В начале рост стабилен, затем траектория начинает снижаться, и последняя точка оказывается ниже -2 SDS. Это уже выход за пределы нормы, и ситуация требует наблюдения: важно исключить эндокринные, гастроэнтерологические и другие возможные причины. Но это не означает, что с ребёнком "что-то не так" - это просто основание для более пристального взгляда.
Если не знаете, как построить график или разобраться в показателях - пишите в комментарии. Объясню, подскажу, помогу.
И напоследок немного личной боли:
Когда ты видишь, что ребёнку 11 лет, он сильно ниже сверстников, но родители не знают, какой у него рост сейчас и не следили за этим ранее - это не крик. Это вопль детского эндокринолога в пустоту
Середина месяца, а значит напоминаю о важности роста у детей.
И сегодня разберем синдром Нунан, при котором одним из основных симптомов является как раз задержка роста.
Это редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно одинаково у мальчиков и девочек с частотой 1 случай на 1000 - 2500 детей.
Оно вызывается мутациями в аутосомных (неполовых) генах, чаще всего в гене PTPN11, а также других генах сигнального пути RAS/MAPK (например, SOS1, RAF1, KRAS и др.). Усиливается или нарушается передача внутриклеточных сигналов,ю (расопатия), что что приводит к неправильному росту и развитию клеток, особенно в тканях, чувствительных к этим сигналам (сердце, кожа, скелет, мозг).
Синдром у мальчиков очень похож на синдром Тернера, но с нормальным кариотипом (46, XY), но крипторхизмом!
Основным критерием постановки диагноза является особенность внешности:
- широко посаженные глаза.
- низко расположенные уши.
- короткая шея.
- низкий рост волос на затылке.
А также другие симптомы.
Диагноз может быть установлен, если:
• есть особенности внешности + 1 основной критерий или 2 дополнительных.
• есть предполагаемые особенности внешности + 2 основных или 3 дополнительных.
Интересные факты:
- данный синдром может быть связан с пожилым возрастом отца.
- признаки могут проявиться в любом возрасте.
- у плода могут также выявляться некоторые особенности (многоводие, легкое укорочение конечностей, патология сердца или почек).
- часто наблюдается АИТ, поэтому необходим скрининг.
- средний рост мужчин с этим синдромом - 169.2 см, женщин - 154.4 см.
Применяется ли гормон роста?
Да, он безопасен при данном синдроме и может быть использован, но часто также наблюдается резистентность к нему, поэтому решение о необходимости терапии принимается индивидуально в каждом случае (в зависимости от степени отставания в росте, динамики роста, ростового прогноза и др).
Синдром многогранен, поэтому таких детей обычно наблюдают: педиатр, генетик, кардиолог, эндокринолог, нефролог, уролог и другие специалисты.
Слышали ли вы ранее о таком синдроме?
И напомню, что рассчитать норму роста и веса ребенка вы можете в калькуляторе
Я — детский эндокринолог, и сегодня объясню, почему ваш ребенок, возможно, ещё не достает до верхней полки холодильника, хотя вам обещали «да он перерастёт папу!».
Будем разбираться с помощью любимых персонажей из фильмов и мультфильмов как метафоры для сложных биологических процессов.
🧙 Гарри Поттер: эндокринологическая реабилитация после депривации
Гарри Поттер — чудо сна и заботы
Вспомните Гарри до 11 лет: спит в чулане, питается объедками, вечно напряжён. Разве тут до роста? Даже волшебная палочка не помогла бы. Но стоило попасть в Хогвартс — и он буквально «выстреливает» вверх: нормальный сон, столовка с мясом, занятия на свежем воздухе (пусть и с летающими мётлами).
💡 Эндокринологический смысл:
Ночной сон запускает выработку гормона роста — соматотропина. Eсли ребёнок ложится в полночь, просыпается в семь и сидит с планшетом под одеялом — гормон роста просто не успевает проявить себя.
Но сон — только часть уравнения. Без полноценного питания организм просто не из чего строить новые ткани. Без физической активности тело не получает сигналы к росту. А если вокруг стресс, напряжение или чувство небезопасности — мозг переключается на выживание, а не развитие.
Когда Гарри попал в Хогвартс, у него появился режим, поддержка, нормальное питание, движение и, главное — психологическая безопасность.
📌 Проверьте:
Ребёнок засыпает до 22:00?
Спит в полной темноте?
Не смотрит мультики перед сном?
Чувствует ли он себя в безопасности: без давления, страха, постоянной критики?
🧝♂️ Фродо Бэггинс и генетически детерминированная низкорослость
Фродо — генетика рулит
Фродо может бегать, прыгать, питаться сытно, но… хоббитом он родился, хоббитом и останется. Генетика задала рост, и даже магия кольца тут не помогла.
Что важно знать родителям:
Генетика задаёт ориентир. Мы рассчитываем так называемый «целевой рост» по росту родителей. Если у папы 165 см, а у мамы — 155 см, не стоит ждать богатыря под два метра.
Но! Даже в этих рамках ребёнок может реализовать ±10 см. Вот здесь и включается среда, здоровье, питание и любовь.
И, главное — поддерживать, а не давить. Самооценка — тоже растёт или отстаёт.
❄️ Эльза и оптимальные соматические условия развития
Эльза — идеальные условия без заморозки
У Эльзы есть всё: замок, снежные просторы, физическая активность, почти никакого стресса (ну ладно, кроме сестры и внутренних демонов). Зато никакого TikTok, никаких «ещё 10 минут» перед сном. Живёт по режиму — и растёт, как положено.
На что тут стоит обратить внимание:
Дети, у которых есть физическая нагрузка, растут лучше.
Умеренный холод — даже полезен: закаливание, прогулки.
И, конечно — отсутствие хронического стресса, крика, тревоги в семье.
📌 Как создать “Аренделл” дома:
Пусть спорт будет не наказанием, а игрой.
Прогулка — каждый день. Даже 20 минут лучше, чем ничего.
Уменьшите экранное время — особенно перед сном.
🟡 Миньоны — квазигомогенная популяция с визуально стандартизированной морфометрией
Миньоны — все как один: желтые, круглые, одного роста. Представьте, один вдруг стал гигантом или, наоборот, перестал расти вообще. Что бы сделал Гру? Правильно — побежал к эндокринологу.
А у нас как?
Родители замечают рост не сразу. Говорят: “Он всегда был маленький…” — и не видят, что рост «встал».
Или наоборот: «Он выше всех в классе!» — но никто не проверил, не ускорился ли пубертат слишком рано.
📌 Когда идти к врачу:
Ребёнок резко выпадает из графика — вниз или вверх.
Не растёт в течение 6–12 месяцев.
Есть хронические болезни, приём глюкокортикоидов, операции в анамнезе.
🧭 Идеально — вести кривую роста. Записывать рост, строить график. Иногда это важнее, чем анализы.
🟢 Шрек — гипотетический пример конституциональной макросомии или нарушенной регуляции роста
Шрек — когда рост становится слишком большим
Огры — великаны по умолчанию. Но если бы Шрек был человеком, его рост и вес заставили бы врача подумать о гормональных нарушениях. В реальности у детей бывают состояния, при которых вырабатывается слишком много гормона роста (гигантизм, опухоли гипофиза — звучит страшно, но встречается редко).
У большинства детей рост останавливается: у девочек через 2–3 года после менархе, у мальчиков — к 15-18 годам.
В чём суть:
Важно понимать, где заканчивается «просто высокий ребёнок» и начинается зона риска. Особенно если рост идёт с перекосом в вес, половое развитие ускоряется, появляются головные боли или другие странности.
📌 Совет: при сомнениях — не гуглите. Просто идите к специалисту.
📈 Чек-лист для родителей — как помочь ребёнку реализовать ростовой потенциал
✅ Режим дня: сон 8–10 часов, минимум экранов перед сном.
Нет, не те сантиметры, о которых вы могли подумать 😅 Пост о "тех самых" — вот тут: Неудобный вопрос
А сегодня — о росте.
Очень часто вопрос роста кажется чем-то неважным… пока он не начинает влиять на жизнь.
Когда я, как врач-детский эндокринолог, говорю о задержке роста, меня интересует не только "попадание в нормы", но и так называемый социально-приемлемый рост.
Что такое социально-приемлемый рост?
Это рост, при котором ребёнок сильно не выделяется среди сверстников и может комфортно адаптироваться в обществе:
– ✅ Без лишнего внимания
– ✅ Без комплексов
– ✅ Без ограничений по профессиям или физическим возможностям
Именно к такому росту мы стремимся, если это возможно.
Почему это важно?
Низкий рост может быть связан с:
– 🔹 Дефицитом гормона роста
– 🔹 Преждевременным половым развитием
– 🔹 Синдромальными нарушениями (Шерешевского-Тернера, Нунана и др.)
– 🔹 Хроническими заболеваниями и многими другими причинами
И здесь вопрос не только в сантиметрах:
– 🧠 Внешность влияет на самооценку и психологический комфорт
– 🎓 Рост может сыграть роль при выборе профессии
– 🤰 У женщин очень низкий рост может усложнять беременность и роды (например, при клинически узком тазе)
Какие цифры считаются социально-приемлемыми?
– Для девочек — выше 155 см
– Для мальчиков — выше 165 см
Эти цифры — ориентиры, а не жёсткие рамки. Они помогают вовремя заметить отклонения и при необходимости провести обследование.
