Все о медицине

Мы живем в эпоху технического прогресса, больших скоростей и искусственного интеллекта. Как сохранить среди большого напряжения человечность? Эта тема особенно актуальна, на мой взгляд, в медицинской сфере. Бешеный ритм жизни, низкая заработная плата, проблемы в социальной сфере накладывают серьезный отпечаток на человека. Современный ритм жизни задан таким образом, что мы не успеваем воспитывать детей, не успеваем оглянуться назад и подумать над своими поступками.

Всегда считалось, что смысл работы врача — помогать людям в любой ситуации и бескорыстно. Но сложившаяся ситуация в современной медицине катастрофична. Люди идут в эту профессию по разным причинам и часто не по призванию, а за финансовой выгодой частных клиник. Тем немногим, которые все еще хотят помогать людям, грозит профессиональное выгорание.

Выгорание — болезнь современного мира. К сожалению, по статистике АНО ДПО «Академия профессиональных стандартов», оно случается через 3–4 года работы на профессиональном поприще. На развитие эмоционального выгорания у работников медицинской сферы влияют сразу несколько причин. В силу особенностей своей профессии медики страдают от эмоционального истощения чаще других.

На развитие эмоционального выгорания у работников медицинской сферы влияют сразу несколько причин. Из-за большого потока больных через 3–4 года работы на профессиональном поприще многим специалистам сложно справляться с эмоциональной перегрузкой.

Недавно я проходила медосмотр в поселковой поликлинике районного центра. Со мной общалась очень приветливая женщина-врач, она все показала, рассказала, когда пройти. Когда я сдала ей все необходимые документы и сказала: «До встречи», она вдруг замахала руками и сказала: «Нет, нет, я с понедельника с людьми больше не работаю, только с бумагами. Не надо мне никаких денег, я устала. У меня пришло профессиональное выгорание».

Не всех пациентов можно спасти, а это каждый раз большой стресс для врача. Работа врачом, особенно в составе бригады скорой помощи и участковым терапевтом, обслуживающим вызовы, зачастую связана с определенными социальными рисками. Они чаще других (за исключением сотрудников полиции) имеют дело с наркоманией, преступностью и асоциальным поведением граждан.

Часто врачи и медсестры устраиваются на две-три работы, а это только ускоряет физическое и эмоциональное истощение, негативно сказывается на личной жизни.

Так что необходимо предпринять, чтобы исправить ситуацию в российской медицине? На вопросы о проблемах в медицинской сфере нам ответил врач скорой помощи Астраханской области Евгений Лазарев.

ИА Красная Весна: А как вы считаете, существует профессиональное выгорание или это повод психологам подработать?

Евгений Лазарев: Когда я, будучи молодым врачом, рассказал своему знакомому о своих проблемах с пациентами, то он мне ответил, что мне лучше вообще уйти из медицины, раз я так реагирую на больных. То есть ваша знакомая врач, скорее всего, просто оказалась не на своем месте. Если ей с бумагами работать проще, чем с больными (а подавляющему большинству моих знакомых с точностью до наоборот), то пусть и работает с бумагами.

Несколько лет назад к нам на работу с лекцией приходила психолог и рассказывала про эмоциональное выгорание. И приводила в пример педагогов, у которых, как она считала, выгорание происходит через 7 лет, и чтобы этого не случилось, якобы нужно регулярно проходить психологическую реабилитацию. Когда я это рассказал своему знакомому врачу, у которой мама школьный учитель, то она сказала, что это полная ерунда, что ее мама всю жизнь учит детей и никогда от этого не выгорала.

Да, в медицине есть стрессы, есть, наверное, и выгорание. Да, нужно выделять время отдыху, есть, наверное, и какие-то психологические приемы и процедуры, но не это главное.

Главное — это правильное отношение к людям и своей профессии. А это уже внутренняя работа, и никакой психолог ее за тебя не сделает. Поэтому я с настороженностью отношусь к самому термину «выгорание», не потому что его нет, а потому что он сам по себе ничего не объясняет. То есть если врач берет подработки, то, возможно, у него возрастает риск выгорания. Но почему он их берет? Иногда, действительно, он вынужден это делать. Тогда повышение зарплаты поможет решить проблему. А иногда просто потому, что любит деньги. И тогда повышение зарплаты вопрос не решит.

ИА Красная Весна: На ваш взгляд, спасет ли российскую медицину от кадрового голода повышение зарплат у врачей?

Евгений Лазарев: У российской медицины есть множество проблем. Недостаточная оплата медработников — лишь одна из них. Врачи уходят из государственной медицины по разным мотивам, в том числе и из-за недостаточно высокой оплаты. Для молодой семьи нужно жилье, то есть надо брать ипотеку, а она не дешева. Вот и уходят врачи в частные медицинские центры, а кто-то уезжает на вахту к газовикам. Но многие врачи пожилого возраста просто выходят на пенсию, хотя могли бы и дальше работать. Они не выдерживают высоких нагрузок, причем нагрузки эти связаны не с работой непосредственно с больными, а с бумажной или цифровой волокитой. Количество заполняемых бумаг растет год от года. Причина заключается в значительной мере в организации медицины, которая якобы является страховой. Страховым компаниям выгодно находить ошибки врачей и облагать медучреждение штрафами. В ответ на это администрация заставляет врачей писать больше бумаг со всеми подробностями. Однако страховые компании еще более тщательно начинают просматривать медицинскую документацию и находят новые ошибки. Так образуется порочный круг. Чем больше врач пишет, тем больше к нему придираются и ему приходится писать еще больше. Отказ от т. н. страховой медицины и бумагомарательства значительно облегчает работу врача. Притом что пациенту бумаги не нужны, ему лечение нужно.

ИА Красная Весна: Какие изменения, на ваш взгляд, необходимо внести в профессиональное образование врачей?

Евгений Лазарев: Еще во времена СССР на страницах одного из медицинских изданий шла открытая дискуссия на тему: «Медицина — это наука, искусство или ремесло?» И для того, чтобы определить, каким должно быть медицинское образование, нужно сначала ответить на этот вопрос. Кроме того, нужно решить, медицина — это сфера обслуживания или служение человеку?

ИА Красная Весна: Какие изменения, нововведения или правила можно ввести в систему среднего медицинского персонала для улучшения качества их работы?

Евгений Лазарев: Для этого сначала нужно разобраться с предыдущими вопросами. Мы кого готовим: обслуживающий персонал (по принципу подай-принеси) или сестер милосердия, как они раньше и назывались?

ИА Красная Весна: Специалисты какого профиля, по вашему мнению, наиболее востребованы в российских больницах и поликлиниках?

Евгений Лазарев: В поликлиниках, как и во всем первичном звене здравоохранения, востребованы все специалисты. Даже к обычному терапевту не просто на прием попасть. В больницах считается, что ситуация несколько лучше. Но, по моему, примерно все то же самое.

ИА Красная Весна: Что необходимо изменить в политике государства в отношении Минздрава?

Евгений Лазарев: Если отвечать коротко, то все. Чуть ли не в буквальном смысле. А если поподробнее, то:

1. Существует три вида мотиваций для занятия каким-либо делом, в том числе и медициной:

1.1. Кнут. Это мотивация рабов. Как известно из истории, рабский труд малоэффективен.

1.2. Пряник. Это мотивация слуги, обслуживающего персонала. Он может быть и более эффективен, чем кнут (хотя, как правило, действует в паре с кнутом), но в сфере медицины его потенциал не так уж и велик, поскольку медицина — это штука тонкая. Соответственно, хорошая медицина не может стимулироваться лишь кнутом и пряником.

1.3. Совесть, любовь к профессии, уважение к пациентам и другие высшие (так их назовем) мотивации. Они и только они должны быть основными в настоящей медицине. Это не означает, что не должно быть наград и наказаний. Но доминирующим правилом должна быть работа не за страх, а за совесть.

А пока что мы видим, что даже теоретически медицина служения отвергается. При этом заявлялось, что профессия учителя — это служение. А вот врача — нет. Да, отдельные высказывания по теме служения были, но потом как-то отошли в сторону.

При этом утвердить, что медицина — это служение, и реально сделать ее такой не одно и то же. Сказать не значит сделать. Но пока даже и не говорится.

2. Необходимо признать, что медицина — это не только наука и ремесло. Это еще и искусство. А значит, она не может быть втиснута в рамки каких-либо стандартов и протоколов. При этом, поскольку она является не только искусством, то всё же стандарты и протоколы нужны, но они не должны быть жестко заданы.

3. Необходимо прекратить необоснованные «посадки» врачей. Врачебная ошибка не является преступлением, поскольку не ошибается только тот, кто ничего не делает. Тем более что в некоторых случаях она неизбежна. В связи с этим вспоминается высказывание одного из корифеев (так тогда называли) медицины, который сказал примерно следующее: в таком-то проценте случаев (цифру не помню) диагноз острого аппендицита поставит любой студент 3 курса, прочитавших учебник по хирургии, в таком-то проценте правильный диагноз поставит лишь опытный высококвалифицированный врач, а в таком-то не поставит никто. Подчеркиваю, никто! То есть он неизбежно совершит ошибку. И за это его надо «посадить»? Это нормально?

И это лишь всего некоторая часть из того, что нужно изменить в медицине и в политике государства по отношению к ней.

Источник: ИА Красная Весна

2. «Да, пузян отрастил, есть такое))))»

С женщинами сложнее по понятной причине. Разумеется, я стараюсь максимально деликатно и аккуратно об этом сообщать. Несмотря на то, что это информация строго медицинского характера, которая не описывает параметры внешних данных пациента, но имеет важное значение в контексте жизни и здоровья человека. Некоторым это не мешает обижаться или полностью отрицать прямую связь с текущим состоянием.

За это можно сказать извращенной форме идеи бодипозитива.

Сама изначальная мотивация бодипозитивщиков была благая. Ты лишился руки в результате ДТП? Не переживай, ты не урод, ты болен, но не урод.

Снятие стигматизации с крайней степени ожирения понесла за собой явление иного эстетического восприятия полных людей.

«Ты не урод из-за вторичного ожирения»

сменилось на

«Ты прекрасен даже будучи полным — гордись собой».  

Ситуация на вызове несколько дней назад.

Пациент: женщина, 32года, массе тела визуально 120-130кг при росте 170см. 

Жалобы: несколько месяцев периодически испытывает боль средней выраженности (НЕ острая), которую сама связывает с сердцем из-за локализации + отдает в шею. Приступы боли связывает с физическими нагрузками и изменением положения тела. Боль купируется кеторолом, но кратковременно.

Настойчиво требует снять ЭКГ и отвести в кардиологию.

На ЭКГ все прекрасно.

Симптом Спурлинга положительный.

На вопрос о вредных привычках ответила, что не курит, пьет только по праздникам.

Электродудка на зарядке говорила о другом, определенно она принадлежала её матери, которой +/- за 60 лет. Забавно, кстати, что многие считают их баловством по уровню не сопоставимым с курением, но сейчас не об этом.

Связывать боль с остеохондрозом, который с ЕЁ ЖЕ СЛОВ у неё был диагностирован, она не хотела. Настойчиво требовала осмотра кардиолога. Потому что у мамы так же сердце болело, когда был инфаркт 2 года назад.

В рекомендациях сбросить массу тела она видела оскорбление, а в предложении обратиться к профильному специалисту — моё нежелание работать.

Естественно, я её никуда не повез.

Через пару дней пришла жалоба на подстанцию. С заведующей мне повезло, она более чем адекватно воспринимает такие конфликтные ситуации. Однако, объяснительную писать все же пришлось.

Случай очередной раз заставил задуматься о том, на что себя обрекают такие люди. Мало какие сферы жизни современного человека не страдают при таких параметрах массы тела. Взять даже контекст оказания медицинской помощи, не напоминая очередной раз об огромном перечне рисков сверх нормы. Таких людей тяжело эвакуировать, вплоть до того, что не раз приходилось вызывать МЧС на помощь. СЛР таких людей несет в себе некоторые неприятные трудности.

Один из примеров, который наблюдал лично, когда работал в сердечно-сосудистом центре.

По скорой привезли мужчину с ОКС, который кое-как помещался на каталке, при том что с обеих сторон его приходилось придерживать команде из родственников. В приемнике он совсем «поплохел», экстренно взяли на коронарку.

Для наглядности покажу как выглядит наш ангиограф.

Мало того что погрузить человека с запредельной массой в такой аппарат сложно, качать на нем пациента ещё труднее. И основная линия этой мысли не к тому как бригада заколебалась, а к тому, что все это напрямую влияет на выживаемость.

Возлагать большие надежды на санпросвет работу я перестал почти сразу, как только столкнулся с такими пациентами. Хотя, справедливости ради, абсолютно неэффективной назвать я её не могу. Но один из первых вопросов многих пациентов в реанимации после стентирования по случаю ОКС был такой: «А когда можно будет курить?».

Пациентов с избыточной массой тела можно рассматривать примерно в той же когорте, что и зависимых. Но если взять одно из самых крупных исследований по этому вопросу, то лишь 1 из 10 подобных пациентов сможет снизить массу своего тела на +5% за год.

Ссылка: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2807963/

И я понимаю полных людей: сам давным-давно встав на тропу студенчества и самостоятельной жизни набрал до 110кг. За год сбросил примерно до 80кг. Титанических усилий это не потребовало. Лишь подсчет калорийности суточного приема пищи. И работа. ОЧЕНЬ. МНОГО. РАБОТЫ.

С никотиновой зависимостью было сложнее, но и это можно побороть.

К чему все это.

Наше здоровье — наша ответственность. Равно как и жизнь.

Безусловно, каждый сам в праве обращаться со своим телом так, как он того желает.

Я всегда с пониманием отношусь к пациентам и обязательным учетом первоначального тезиса — каждый имеет полную власть над своим организмом. Что касается массы тела, важно помнить о сопутствующих заболеваниях, с которыми худеть сложнее. Но процент таких пациентов с ожирением куда меньше, чем относительно здоровых.

И люди с массой тела за 140кг наслаждаясь жаренной курочкой по молодости не понимают, на какие условия жизни себя обрекают. И на сколько эту самую жизнь сокращают.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с полностью авторским контентом:

https://t.me/DMSPP1

Однажды, когда у меня была тошнота, я принял таблетку Церукала. Это такое лекарство от тошноты и рвоты. После этого часов на 15 моё восприятие времени сильно замедлилось. В психологии это называется дисторсией времени. Тогда уже был вечер и большую часть этого времени я проспал, поэтому не успел тщательно изучить этот феномен. Я заметил, что любая речь воспринимается более внимательно, то есть я успеваю больше внимания уделять каждому слову. Особенно заметен прогресс в понимании английской речи. По моим оценкам, ретроспективная оценка времени увеличилась как минимум в 2 раза.

Я не нашел в интернете упоминаний, чтобы Церукал приводил к подобным эффектам. Скорее всего это какая-та очень индивидуальная реакция только моего организма.

Чтобы вы сделали на моём месте, если бы могли замедлять восприятие времени фармакологически?

Сограждане. Более опытные в вопросах импортозамещения. Посоветуйте, пожалуйста, какого-нибудь местного производителя, у которого, по вашему личному мнению, наиболее аутентично получается косплеить ушедшее импортное. А если такое сложно, то эффект какого из трех препаратов вам кажется наиболее предпочтительным и почему. Благодарю.

Некоторые исследования связывают психические заболевания с риском появления лишнего веса, что тоже служит фактором возникновения серьезных патологий в будущем. Корректировка функций нейромедиаторов глутамата и дофамина, связанных с этиологией шизофрении, оказывают влияние на систему поощрения действий в нашем мозге. Это вызывает извращение пищевого поведения, причем в две противоположные крайности. Пациент может как чрезмерно потреблять пищу, не чувствуя насыщения, так же и вовсе от неё отказываться.

Психоэмоциональный стресс, вызванный психическим расстройством и который принимает хроническую форму, может становиться причиной серьезных нарушений в нервной системе, вплоть до регулярных головных болей, нарушения слуха, внимания, зрения. Нередко это становится причиной серьезных проблем с желудочно-кишечным трактом.

Одним из самых пагубных является фактор аутоагрессии, который приводит к таким вторичным заболеваниям, как алкоголизм, наркомания, никотиновая зависимость, токсикомания.  Пациент перестает видеть негативную сторону своих привычек, которые со временем принимают патологический характер. Некоторых больных наоборот подобное самоповреждение через прием опасных веществ стимулирует к повторению и закреплению пагубной привычки. Сюда же, к аутоагрессии, можно отнести суицидальные акты, которые нередки именно среди больных, находящихся под наблюдением психиатра. Причем даже не доведенный до летального исхода суицид может привести к серьезным системным нарушениям.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями с одной целью: санпросвет работа.

https://t.me/DMSPP1