Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 960 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

21

Ответ на пост «Куда идти за здоровьем?»1

Остеопаты: держись от них подальше

Для начала − отрывки из моей давнишней книжки:
«В 1874 году в городке Кирксвилл, США, хирург Эндрю Стилл открыл первую медицинскую школу остеопатии с семнадцатью студентами. Обучение в его школе длилось два года, учащиеся были не профессиональными врачами, а любителями-самоучками. Свои методы воздействия на позвоночник они применяли для лечения не только собственно позвоночника, но и различных заболеваний внутренних органов».
Ну и до кучи – пара слов из того же предисловия о херо-практиках. Они и в Россию пробрались, а от них вреда куда больше, чем от остеопатов, т.к. они ломают кости через коленку, а не гладят нежно и ласково:
«В 1895 году простой американский торговец колониальными товарами Палмер открыл школу хиропрактиков. По слухам, приемам манипуляций на позвоночнике он учился у Стилла и остеопатов его школы (что сам Палмер, разумеется, отрицал). Медицинского образования от его учеников не требовалось, а обучение на дипломированного хиропрактика занимало поначалу всего две недели!
Хиропрактики и официальная медицина сразу же резко отстранились друг от друга, чему способствовала борьба врачей и костоправов за гонорары клиентов. Хиропрактики по-американски рассматривали свою работу как бизнес; в школе Палмера обучали студентов «не только основам знаний, но и тому, как следует их продавать».
Остеопаты считают свой метод одним из разделов медицины и не противопоставляют себя врачам (традиционная медицина не спешит ответить им взаимностью). Отношение хиропрактики к научной медицине до сих пор остается явно враждебным. Хотя сейчас обучение на хиропрактика или на остеопата продолжается четыре года и включает в себя обучение медицине по программе высшей школы, отношение официальной медицины к обеим этим школам до сих пор остается весьма прохладным.
Раньше единственным источником знаний в этой области была книга Мартти Ларни «Четвертый позвонок», в которой с горячим финским юмором описывались приключения эмигранта, от безработицы подавшегося в хиропрактики».
Хватит цитат из себя, любимого, а то я всю книгу тут выложу. Дальше – то, что сейчас пришло в голову.

У умных людей мысли сходятся. Полистайте эту статью – думаю, вопросов у вас не останется. И ещё пара цитат, найденных в куче рекламы, которую выдал Гугл по запросу остеопатия шарлатанство:
«Обещание остеопатов «вправить внутренние органы» — одна из основных претензий к ним со стороны сторонников доказательной медицины. Многие постулаты остеопатической теории в научном сообществе признаются несостоятельными».
«…в систематическом обзоре клинических исследований оценки эффективности остеопатии при лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины из 809 публикаций только две подпали под критерии, предъявляемые к качеству клинических исследований. В первом исследовании эффективность остеопатии была сопоставима с «имитирующим» лечением, а во втором её сравнили с лечебной физкультурой и физиотерапией.
Если мы обратимся к Кокрановской библиотеке, то найдём данные о некоторой эффективности остеопатии только при лечении хронической боли в спине. Но и они вызывают много вопросов. Например, из 26 исследований у 17 был высокий риск предвзятости из‑за того, что они проводились заинтересованными лицами. При этом наблюдается только статистический эффект, а клинический сравним с другими манипуляционными методами — например, с массажем».

И опять моё личное мнение:
К «вправлению» позвоночника и других суставов у науки в моём лице (С:) претензий нет, и многие приёмы остеопатов вошли в арсенал мануальной терапии. Но они же лечат своим костоправством и внутренние болезни!
Вот пример из личной массажной практики: остеопат лечил дошкольника от заикания − вправлял ему якобы смещённую нёбную кость. При том что пацан был с вотакенной неврологией из-за родовой асфиксии, и заикание было мелочью на общем фоне.

Вот эта хренулька, ещё и изогнутая под прямым углом. Сместить её можно только сломав основание черепа.

Ночью ребёнок стал задыхаться. «Скорая» кортикостероидами сняла отёк гортани, а на следующий день идиоты-родители опять позвали того же врача-вредителя с зарубежным, блин, дипломом, и он ещё раз «вправил» эту косточку! На второй раз у врача «скорой» хватило времени выяснить, в чём причина отёка, и вправить мамке с папкой мозги. Больше они с остеопатами не связывались.
А проблемы с позвоночником и другими суставами остеопаты вылечат не хуже, чем массажисты или мануальные терапевты.
К исходному посту один товарищ написал комментарий о том, как ему остеопатия помогла от мигрени – верю. Наверняка причиной было защемление нерва в шейном отделе. А что остеопаты берут раза в два дороже нормальных специалистов – так вот же медицинский фак-т: Плацебо чем дороже, тем эффективнее.

Если у вас хватает денег − ни в чём себе не отказывайте, лечите у остеопатов хоть гастрит. Вреда от их манипуляций, скорее всего, не будет, а удовольствие гарантировано, и польза вполне вероятна, особенно в сочетании с традиционным лечением. И я даже не боюсь испортить вам удовольствие тем, что это может быть эффектом плацебо: в других исследованиях таблетки из мела и сахара помогали, даже если экспериментаторы говорили подопытным, что это пустышки. Вот цитата из пресс-релиза:
«Мы не только абсолютно ясно дали понять, что эти таблетки не содержат активного ингредиента и изготовлены из инертных веществ, но и на бутылке у нас было напечатано “плацебо”».
Вы – как хотите, идите хоть к гомопатам, а я предпочитаю людей традиционной ориентации. В том числе медицинской.
Будьте здоровы!

Показать полностью 2
83

Отдам книги по эпидемиологии и др. медицинским темам

Здравствуйте.

В силу жизненных обстоятельств хотелось бы отдать книги по медицинским темам безвозмездно человеку (библиотеке, организации), которому они пригодятся. К сожалению, сил все это упаковывать и отправлять куда-то у меня совсем нет. Могу только упаковать хорошо и привезти в центр своего города, что бы там отдать. Территориально - Брянская область, г. Дятьково. Основные темы - эпидемиология, эпид.анализ, инфекционные заболевания + справочная литература. Отдаю не срочно, могу подождать, когда у желающего появиться возможность забрать. Надеюсь на силу пикабу. Комменты отслеживаю, на вопросы отвечу.

Сразу отмечаю: отдаю все книги вместе. Сил и возможности что-то отправлять куда-то поштучно у меня нет.

СПАСИБО ВСЕМ, КТО ОТКЛИКНУЛСЯ. ПОСТ НЕ АКТУАЛЕН.

10

Тошнота

Вечное чувство тошноты. Это началось сначала после поездок, я всегда переносила их плохо, но с начала сентября все поменялось. Возможно виной тому был ужасный опыт в поездке, когда тебе плохо, жарко и ты не можешь покинуть транспорт, а дорога занимает больше 14 часов.
После этого поездки ограничились, но даже те редкие имели последствия в 1-3 дня, когда ты не мог нормально функционировать.

Я не мог нормально питаться по утрам, от того мой первый прием пищи всегда был в 11 утра или позже. После 2-ух лет такой деятельности организм все же решил выдать проблемы и они ясны.
Лег в больницу с тошнотой, предположительный диагноз — гастродуоденит, в ходе обследования выяснилось что еще в добавок был ( и есть ) застой желчи.
Наши врачи делали лишь одну процедуру — электрофорез, который видно мало чем помог.
Врачи также не дали никакого списка ограничения еды, тут уж я сам додумался ограничить жирное, излишне соленое и подобную еду, в общем диета стала походить на 5-ый стол.

По началу в больнице все было более чем хорошо, но последняя неделя выдалась ужасно : ночью, всегда ночью появлялось лютое чувство тошноты, начиналась диарея, крутило живот, все тело сводило и ломило. Я не мог спать, есть, такое состояние держалось еще два дня.
После выписки, а она произошла как раз после такого случая всю последующую неделю периодически возвращалась тошнота.
Сейчас я 3-ий день не могу ничего с ней сделать, это жутко мешает, я готов реветь от растерянности.

У кого похожая вещь была/есть, поделитесь своим опытом, что вы делали в такой ситуации?
Что помогает от тошноты и кома в горле?

Показать полностью
19

Суперсила и суперслабость одновременно...

Как-то посмотрел фильм про Лизбет Саландер, не помню какая именно часть. Там огромный увалень, который не чувствовал боли. Он был цепным псом кинозлодея. Я тогда завидовал ему, представьте, вообще не чувствуешь боли! Ты же терминатор. В тебя стреляют, режут итд. а тебе ничего. Но потом когда узнал что это за болезнь(периферическая невропатия), и какие от этого последствия. Я был очень рад, что я чувствую боль). Представьте себе, наступили на гвоздик, вы не почувствовали боль. Потом столбняк, заражение крови и смерть. Укусил: клещ, змея, паук, крыса итд. Смерть.. Поломал руки, ноги итд. Загноение и смерть.. Короче говоря, нервная система не подаёт сигнал, что у тебя проблемы и ты не замечая ходишь до победного, пока уже все не запущено.. Ну и к черту эту суперспособность! Мне и так хорошо).

72

Нейровизуализация при инсульте

Для создателей "человеку не сделали МРТ и он умер" и "МРТ же лучше, чем КТ, вы должны делать МРТ".
Нужно понимать, что не просто так существуют разные диагностические методы, у каждого из них есть свои показания. Не бывает плохих или хороших методов - бывают верно и неверно выбранные.
Хочу тезисно рассказать про нейровизуализацию при диагностике ОНМК.
И еще помним, что инсульт - диагноз клинический, а не нейровизуализационный, нейровизуализация нужна для того, чтобы определиться с тактикой.

Начнем:
Поступает пациент с КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ острого нарушения мозгового кровообращения. Сразу поясняю, это не про "бабушка несколько лет все хуже и хуже соображает", "поднялось давление, значит, инсульт" и прочие заблуждения. Для клинической картины инсульта чаще всего характерна очаговость, в некоторых ситуациях очаговости может не быть (САК, венозный тромбоз), но есть другая характерная симптоматика. Обещала тезисы, а занесло в симптомы, поэтому продолжим с нашим пациентом.

Первое, основное и чаще всего достаточное - КТ головного мозга.
Зачем: в первую очередь по КТ прекрасно видно кровь, она "светится". Если кровь - это геморрагический инсульт, тут есть варианты - субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая гематома, внутрижелудочковое кровоизлияние и их комбинации. Если крови нет (а клиника, конкретно очаговая симптоматика, как мы помним в условиях задачи, есть) - у пациента ишемия. Ее может быть не видно: если прошло мало времени с начала развития инсульта (но тут могут быть косвенные признаки), если очаг маленький и если очаг находится в стволе (тут комбинация факторов - костные структуры, которые "засвечивают" и в силу размеров структур небольшие размеры очага даже при грубейшей клинике).
Т.е., внимание, то, что по КТ очага не увидели, это не "нет инсульта", и никто не отметет диагноз только поэтому! Не может (или не должно быть), что инсульт не поставили из-за того, что не сделали МРТ - значит, не было клиники.

Далее по другим методикам и из показаниям.

КТ с контрастированием.
Виды:
1) КТ-ангиография.
Зачем: сосуды
- при геморрагическом инсульте - источник кровоизлияния, исключение продолжающего кровотечения
- при ишемическом инсульте - определение наличия тромбоза крупной артерии для определения возможности тромбоэктракции (т.е. удаления тромба), для чего существуют строгие временные (! Поэтому не надо ждать, вдруг бабушка отлежится) и другие показания (сформирована ли зона ишемии, насколько обширна, сопутствующие заболевания и т.д.), обычно при наличии косвенных признаков тромбоза уже на нативной КТ. Эти показания т противопоказания придуманы не с потолка, любая реперфузия это большие риски, поэтому и критерии строгие и конкретные

2) КТ-перфузия
Зачем: пенумбра
При тромбозе часть клеток в зоне ишемии погибает очень быстро - в первые минуты - "ядро" это погибшие клетки, часть вокруг, так называемая пенумбра или "зона ишемической полутени" некоторое время находится в дефиците, и с каждой минутой ядро расширяется, а пенумбра становится все меньше, т.е. клеток, которые потенциально еще могут восстановиться, остаётся все меньше и меньше. По соотношению ядра и пенумбры также принимается решение о необходимости реперфузионной терапии и ее рисках, или выставляется противопоказание. Из вышенаписанного логично: строгие временные рамки.

Наконец, всеми любимая - МРТ
Зачем:
- при поступлении: время
Есть понятие "ночной инсульт" - вечером пациент лег нормальным, утром проснулся больным, точное время развития симптомов неизвестно. Если по всем остальным критериям подходит (!) для тромболизиса - МРТ по короткому протоколу - только три режима: dwi, adc, flair, чтобы определить больше или меньше 6 часов очагу. Все. Не для того, чтобы поставить диагноз, даже не для того, чтобы найти очаг - в абсолютном большинстве случаев локализация очага для тактики лечения не имеет значения.
- в дальнейшем: два варианта - дифференциальный диагноз в случае нетипичной клиники (с обострением/дебютом РС, инсультоподобном течении опухолей, постиктальный парез у эпилептиков и т.д.), либо, с большой натяжкой, косвенно генез (характер и локализация свежего и старых очагов как косвенный признак кардиоэмболии или поражения конкретного сосуда, наличие очагов гемосидерина как признака микрокровоизлияний при амилоидной ангиопатии, редкие поражения типа CADASIL - церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами - и т.д., это не этап пдо, это этап анализа пациента на стационарном этапе).

К вопросу о "не сделали МРТ, не нашли очаг, поэтому пациент умер". Если клиники нет и поэтому инсульт не поставили, даже если по МРТ бы там нашлась крошечная лакунка - пациент умер точно не от этого, да и забывать, что инсульт явление всегда вторичное, как следствие другой патологии, не стоит.

Показать полностью
94
Все о медицине

Японцы научились диагностировать рак по анализу слюны?

Мне тут недавно скинули ссылку на статью про японского доктора, который создал стартап по диагностике рака по анализу слюны.

В ней рассказывается про метод, внедренный, якобы, уже в 1700 медицинских учреждениях по всей Японии и позволяющий выявить 6 видов онкологических заболеваний. Вы сдаете слюну, её анализирует ИИ на предмет некоторых веществ (полиаминов) и выдает результат.

Попыталась разобраться.

Тест не одобрен и не используется нигде, кроме Японии. Это настораживает, но не является однозначным маркером какого-то мошенничества.

Сайт компании SalivaTech, что прискорбно, на японском. Я, конечно, полиглот, но японский в сферу моих интересов не входит. Поэтому пришлось использовать Гугл-переводчик. Через кривой перевод мы узнаем, что тест делается на рак желудка, колоректальный рак, рак поджелудочной железы, рак молочной железы, рак лёгкого и рак полости рта. Риск определяется только на момент сдачи анализа (что логично). Поэтому предлагается делать обследования регулярно. А оно платное, как вы понимаете. Ах вы маленькие хитренькие японские бизнесмены, я все вижу 😏

Ну да ладно, вдруг тест рабочий? Пойдем на пабмед.

Вбиваем имя нашего ученого - Makoto Sunamura.

Узнаем, что врач он настоящий. Это уже неплохо, а то, вы знаете, всякое бывает. И всю свою научную жизнь посвятил заболеваниям поджелудочной железы: воспалительным и онкологическим. За последнее время опубликовал несколько статей по анализу слюны. Правда, они почему-то посвящены только раку молочной железы, раку поджелудочной железы и колоректальному раку. На сайте компании нам обещают в 2 раза больше локализаций.

Я не хочу долго разбирать сами статьи, скажу, что меня смущает.

Работы не проспективные, а ретроспективные. То есть взяли здоровых участников и болеющих и сравнили уровни тех самых веществ.

В статье по раку поджелудочной, например, достоверные различия были получены для здоровых участников, пациентов с хроническим панкреатитом и пациентов с III-IV стадией рака. Я очень извиняюсь, конечно, но III-IV стадия рака поджелудочной - это слегка (вот прям легонечко) поздновато для скрининга. Если бы были результаты для I стадии - вопросов бы не было, но тут…

Что касается колоректального рака, то тут, хоть и были пойманы некоторые ранние опухоли, все же большая часть относилась к более поздним стадиям процесса.

Ну и рак молочной железы. Тут результаты выглядят получше, много ранних стадий, но в самой статье авторы признаются, что на результат может влиять диета и образ жизни.

Ок, а что предлагают доктора, если тест положительный? Вы не поверите. Обследоваться.

И это не было бы так забавно, если бы для почти всех этих локализаций не существовало бы скрининга!

Да, официально в РФ нет скрининга для рака желудка, но я, откровенно говоря, рекомендую всем, кто проходить колоноскопию, доплатить за наркоз и сделать заодно и гастро. Кстати, в Японии, где этот тест используется, скрининг для рака желудка как раз существует. И да, есть рак поджелудочной, который - коллеги не дадут соврать - является болью для любого онколога. Но в статье III и IV стадии, про скрининг и раннее выявление речи уже не идет!

Резюме. Считаю, что очень классно, что такие работы ведутся. Мне статьи не показались липовыми: думаю, все результаты настоящие. И да, работы по диагностике онкологических заболеваний по слюне успешно ведутся во всем мире. Особенно они себя показали в диагностике опухолей полости рта. Однако думаю, что повсеместно такие системы могут быть использованы только тогда, когда они покажут свои результаты в проспективных исследованиях. То есть: взяли толпу, протестировали, а потом посмотрели, у кого на самом деле есть рак, а у кого - нет. Тогда мы реально сможем оценить ценность. Пока же это все больше смахивает на маркетинг. Обычный скрининг все ещё лучше.

Я писала про скрининг рака молочной железы здесь, рака лёгкого - здесь, рака толстой кишки - пока не успела написать, как-нибудь напишу. Но если вам 45+ и вы ни разу не делали колоноскопию - задумайтесь.

Берегите себя.

Напоминаю про почту, на которую можно написать по личному вопросу, а также про мой телеграм, где мы обсуждаем всякое из мира онкологии.

Показать полностью

Вопрос

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно ли после приёма одного лекарства, сразу пить другое?
Прописали Амоксиклав и Синупрет. Понимаю глупый вопрос. Но с моей памятью, велика вероятность, что я забуду, что надо принять ещё одни таблетки.

Отличная работа, все прочитано!