Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 954 поста 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

1928
Все о медицине
Серия На отвлеченные темы

Ответ на пост «- АААА!!! Голая учительница в душе!!!»108

Ответ на пост «- АААА!!! Голая учительница в душе!!!»

Вы удивляетесь, что учителей гнобят за моральные ценности, высасывая из комариного члена любые поводы. Я отвечу, что у медиков есть похожая проблема. И связана она с ценностями материальными.

Наше общество почему-то считает, что медик должен быть априори оборванный и голодный, независимо от должности и квалификации. Даже обыкновенные вещи в руках медработника видятся предметом роскоши.

Супруга у меня медсестра. Покупая в супермаркете столкнулась с одним из пациентов. Тот увидел в её корзине сыр. Не самый дорогой и не самый дешевый. Обычный сыр. Далее последовал удивленный взгляд и вопросы, мол вы можете себе позволить сыр. Ничего себе.

Сосед по даче, после тяжелой операции начал сетовать нам с супругой, что медики начали слишком уж хорошо жить. Медсестры в отделении бегали в кроксах! В тот год они стоили около 2000 р. К ним можно относиться по-разному, но с точки зрения функционала для медика, как сменная обувь, идеальные. Неубиваемая годами, легко моющаяся от биологических жидкостей, не воняющая, ноги не болят, сопрут не сильно жалко.

Сосед был возмущен, что сменная обувь за 2000 слишком жирно для медсестры.

У коллег постоянные претензии по поводу телефонов, причем не самых дорогих. Айфон, даже не самый последний, вызывает бурю эмоций.

И да, на медиков в купальниках тоже наезжают, но не по поводу дресс-кода, а с вопросами на какие средства эти отдыхи были организованы!

По мнению людей, ты должен работать без выходных, перерывов, отпусков, болеть не имеешь права, зарабатывать нормально тоже. Ты должен годами носить одну и ту же одежду, обувь, сумки. Телефон должен быть самый дешевый, ты не можешь делать себе стрижки, есть что-то вкуснее пустых макарон, чая и подаренной шоколадки "каждый день".

Потом многие удивляются почему медики табунами убегают из государственной медицины, почему выпускники даже целевых направлений делают всё, чтобы туда не идти. И государство почему-то вместо того, чтобы поднимать престиж профессии медика в обществе, давать бонусы и повышать зарплаты, начинает закрывать и не пущать!

Насильное распределение после универа! Сделать все бюджетные места целевыми! Отработка в поликлинике перед поступлением в ординатуру!

Такое ощущение, что учителя и врачи-это социальный буфер, куда можно злобу свою выплеснуть и не получить по хребту. А государство только задает этому тон.

Писал как-то о своей работе в городской поликлинике. Больше 3 месяцев меня не хватило.

Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия

"Низкие зарплаты, тяжелые условия жизни, высокие цены, безнадега. Понятное дело, что гнев накапливается и его надо выплескивать. Только на кого? Чиновники? Не прорвешься через проходные. Полиция? Дубинкой по почкам. Мигранты? Сядешь за разжигание. Сфера услуг? Там послать и в морду дать могут на равных. Другое дело врач..... Врача можно избить, оскорбить, оклеветать-общество не только не осудит, но даже поддержит.

Поэтому российская государственная медицина будет разваливаться не в последнюю очередь из-за самих пациентов."

С образованием, у нас видимо ситуация аналогичная. Может быть действительно многим людям не нужна нормальная медицина и образование?

Показать полностью 1
49

Дутая сенсация, фантастика, или реальность? Вернуть зрение женщине помогла имплатация зуба в глазницу

У слепой канадки частично восстановилось зрение после странной операции по имплантации зуба в ее левую глазницу.

75-летняя Гейл Лейн, потерявшая зрение десять лет назад из-за аутоиммунного заболевания, оставившего после себя серьезные шрамы на роговице, стала одной из трех канадок, прошедших редкую процедуру остео-одонто-кератопротезирования, в просторечии известную как операция «зуб в глазу».

Стандартная пересадка роговицы не подходила: организм бы её отверг.

Нужен был «живой» каркас, который иммунитет примет.

И врачи нашли решение... Они использовали её собственный зуб.

Клык удалили, просверлили в нём отверстие и поместили туда оптическую линзу. Зуб имплантировали в щёку, чтобы он «оброс» сосудами и тканями пациентки, а через несколько месяцев пересадили этот комплекс в глаз.

Так зуб стал… новой роговицей….

Спустя полгода женщина смогла увидеть человека, с которым познакомилась уже в период слепоты. Она различает цвета и предметы!

75-летняя Гейл Лейн, потерявшая зрение из-за аутоиммунного заболевания, стала одной из трех канадцев, которым провели редкую процедуру «зуб в глаз» для восстановления зрения. Гейл Лейн

75-летняя Гейл Лейн, потерявшая зрение из-за аутоиммунного заболевания, стала одной из трех канадцев, которым провели редкую процедуру «зуб в глаз» для восстановления зрения. Гейл Лейн

Лэйн рассказала CBC , что первым, что она увидела, был свет, а затем виляющий хвост служебной собаки её партнёра, чёрного лабрадора по кличке Пайпер. По её словам, с тех пор её зрение продолжало улучшаться.

«Я вижу множество красок, и теперь могу смотреть наружу», — рассказал Лейн изданию.

Источник

Показать полностью 2
32

Клинический случай. Боль. Стопа. Усталость. Трость

Обращается пациентка старшей возрастной категории с болью в области голеностопного сустава. Болит, когда наступает на ногу, сильно, уже в течение месяца, травму отрицает.
Принимает обезболивающие препараты с временным облегчением.
Сделан рентгеновский снимок голеностопного сустава, где, кроме умеренно выраженного артроза, ничего не находят, а также общеклинические анализы крови, тоже без значимых отклонений.

При осмотре болезненность в проекции ладьевидной кости, без отека и покраснения. По УЗИ без признаков воспаления в суставах и сухожилиях (нет выпота, утолщения оболочки и васкуляризации).

Ревматолог (мысленно): нет, ну вряд ли это артроз, он не должен болеть; на подагру тоже не похоже - мочевая кислота нормальная; для ревматоидного артрита, нет самого артрита; для анкилозирующего спондилита нет спондилита; волчанка? бруцеллез? она в городе живет, тут ни волков, ни коров; средиземноморская лихорадка? нет моря у нас; VEXAS? а может метастатический очаг? ой-ой-ой…

- Доктор, ну скажите уже что-нибудь?
- Секунду…
(Мысленно): так, тут нужно ПЭТ КТ, однозначно, а лучше ПЭТ МРТ, но у нас в городе его нет, а еще иммунологию на все существующие антитела и генетическое тестирование…
- Доктор?
- Сейчас, сложный случай, нужно обсудить с коллегой.
- Доктор, вы что нейросеть открыли?
- Она позиционирует себя как травматолог!
- Я, наверное, пойду.
- Подождите, сделайте хотя бы простое МРТ.

На следующий день.

- Вот, смотрите, я все-таки сделала МРТ.
-(Читает): перелом пяточной кости без смещения, отек костного мозга ладьевидной кости.
Ну вот, а я это самое и подозревал, у вас случился стрессовый перелом, ходили наверное много, остеопороз, вот он, тут же, понятно все.
- Что делать?
- Не ходить.
- Спасибо, доктор, я и так не могу.


Пример стрессового перелома на рентгенограмме (А) и МРТ (Б).

Пример стрессового перелома на рентгенограмме (А) и МРТ (Б).


Стрессовые переломы - это вид повреждения кости, когда причина не в одномоментной травме, а в повторяющихся нагрузках.

В группе риска лица, которые резко начали очень интенсивную и повторяющуюся нагрузку - подъем с дивана, ходьба по лестнице, прыжки через порог.
Особенно, если у индивидуума неправильная установка стопы (высокий/низкий свод стопы) или, чего доброго, сопутствующий остеопороз.


- Пациентка собрала все причины.


На ранних стадиях рентгеновское сканирование может не выявить перелом.

Основное лечение - полное ограничении нагрузки (совсем на наступать на ногу) в течение нескольких недель (обычно около 6).

При игнорировании, отек костного мозга может распространиться дальше.


- У пациентки случился перелом пяточной кости, но сохранялся двигательный режим “через боль”, отек с пяточной кости распространился на ладьевидную кость и может пойти дальше на клиновидные кости или привести к полноценному перелому.

Берегите себя.

P.S. прошел одни курсы, сказали нужно в ТГ ссылку на пикабу добавлять и за нейросеть текст писать, вроде так.

Показать полностью 1
13

Подскажите, кто удалял атерому на лице в государственных поликлиниках?

Появилась шишка, сходил к дерматологу, подозрение на атерому, он направил к хирургу. Вот думаю в платную клинику идти или в государственную. В гос клинику давно не ходил и судя по слухам, чтобы попасть к хирургу надо вначале к терапевту записаться, он даст направление уже к хирургу. Да и по качеству не понятно как и что сделают, хотя в платных тоже от этого не застрахованы, но все же.

Есть ли кто удалял атерому в платных или в гос поликлиниках? Хотелось бы услышал вашу историю.

40

Инфаркт, курение и молодая женщина

Если лень читать вот краткое описание клинического случая:

Женщина 45 лет, курящая, инфаркт миокарда (в развитии) лечили успешно стентом, предварительно просканировав сосуд изнутри ультразвуком. Вывод - курить женщинам вредно, вреднее, чем мужчинам... ))))


Иногда в к нам попадают достаточно молодые женщины с дебютом ишемической болезни сердца, иногда с инфарктом, как правило все они курящие или ранее курили достаточно активно. Вот типичный случай, который был недавно.

Ж. 45 лет (рост 168, вес 77 кг), Из истории болезни (копи-паста с расшифровкой): поводом для госпитализации послужил дебют клиники КН (коронарной недостаточности) в виде жгуче-сдавливающей боли за грудиной, возникшей при ходьбе в обычном темпе у пациентки 45 лет с длительным стажем курения, ранее не контролировавшей уровень АД на амбулаторном этапе. Ранее убедительно клинику КН не описывает.
Настоящее ухудшение от утра 24.08.2025, когда при ходьбе в обычном темпе отметила появление жгуче-давящей боли за грудиной. Остановилась. Боль купировалась в течение 10 минут после прекращения ФН (физ. нагрузки). В течение дня выполняла привычную ФН без жалоб.
Вечером 24.08.2025 обратилась в поликлинику. В поликлинике выполнена ЭКГ и пациентка перенаправлена в стационар *** ГКБ. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в минуту, элевация (подъем) сегмента ST на 0,5 мм I, двухфазные зубцы Т в отведениях V3-6.
Зарегистрировано значительное повышение биомаркеров повреждения миокарда.
Согласован перевод в *** для проведения КАГ (коронароангиографии).
В стационаре дано 250 мг АСК (аспирин), 300 мг клопидогрела, п/к введено 0,8 мл эноксапарина.
Бригадой СМП доставлена в ПП (приемный покой) ***. На Этапе СМП дано дополнительно еще 300 мг клопидогрела.
На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту, двухфазные Т + элевация ST на 0,5 мм V3-6. Повышение Тропонина подтверждается (тропонин T 0,37).
С учетом признаков повреждения миокарда пациентка транспортируется в рентгеноперационную для КАГ и ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).
Диагноз: ИБС: Первичный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST перегородочной, верхушечно-боковой стенок левого желудочка от 24.08.2025. Killip I class. Гипертоническая болезнь III стадии, без достижения целевого АД (артериального давления) в настоящее время, риск 4 (очень высокий). Целевой уровень АД 130-139/70-79 мм рт.ст. Функциональные маточные кровотечения от мая 2025. Ремиссия на фоне гормональной терапии. Гипохромная анемия легкой степени тяжести.


Итак на коронарографии такая картина при первой же съемке:

Стенозирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) в начальном (проксимальном сегменте), инфаркты при полном закрытии ПМЖА в этом сегменте часто фатальные, либо приводят к инвалидизации

Стенозирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) в начальном (проксимальном сегменте), инфаркты при полном закрытии ПМЖА в этом сегменте часто фатальные, либо приводят к инвалидизации

Оператор, с учетом такой картины, решает уточнить морфологию поражения, для выбора правильной тактики лечения (то что это нужно стентировать сомнений нет).

Делает ВСУЗИ (внутрисосудистое ультразвуковое исследование = специальный датчик заводится в сосуд через катетер и он изнутри датчик сканирует сосуд ультразвуком, в нашем случае частотой 40 Мгц)

Картина на ВСУЗИ:

Выявлена в начальном сегменте ПМЖА большая нестабильная атерома (желтым) с липидным ядром с распадом, на устье ПМЖА уже сформирована фиброзная атеросклеротическая бляшка (красным) с переходом на ствол левой коронарной артерии. Сама артерия по ВСУЗИ большая

Выявлена в начальном сегменте ПМЖА большая нестабильная атерома (желтым) с липидным ядром с распадом, на устье ПМЖА уже сформирована фиброзная атеросклеротическая бляшка (красным) с переходом на ствол левой коронарной артерии. Сама артерия по ВСУЗИ большая

С учетом данных ВСУЗИ проводится сразу прямое (без предварительной предилатации баллоном) стентирование ПМЖА с покрытием ствола левой коронарной артерии.

Получаем такой результат

Синим место установки стента

Синим место установки стента

Контроль ультразвуком:

Отличный результат, ярко-белые фрагменты по окружности сосуда это стенки стента.

Отличный результат, ярко-белые фрагменты по окружности сосуда это стенки стента.

Клинически тоже все хорошо, на следующие сутки переведена в отделение. Готовится к выписке.


Почему же курение для женщин более мощный фактор развития ИБС и является более "тяжелым" по последствиям чем у мужчин?

Гормональный фактор: сочетание курения и приема оральных контрацептивов катастрофически повышает риск образования тромбов и инфаркта. Вот почему гинекологи категорически не рекомендуют курить женщинам, принимающим оральные контрацептивы. Кроме этого наличие эстрогенов в женском организме является некой протекцией сосудов в плане развития атеросклероза (далее после 60 лет женщины, когда падает гормональный фон, они уже догоняют мужчин по темпам образования бляшек), а курение у женщин снижает эстрогены и повышает андрогены.

Есть исследования, что у курящих женщин риск ишемической болезни сердца на 25% выше, чем у курящих мужчин при прочих равных условиях.

В итоге риск инфаркта у курящей женщины в 2-6 раз выше, чем у некурящей.

Те кто начал курить в молодом возрасте (даже легкие сигареты) имеют значительно более высокий пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ну и про пассивное курение - оно увеличивает риск инфаркта на 30%.


PS: cам не курю.

Показать полностью 4

Ответ на пост «Случай: отменила кардиологическому пациенту омегу-3»1

всё правильно применение одного витамина минерала сразу тянет за собой необходимость другого

к примеру при применении витамин Д3 нужно обязательно принимать К2
в противном случае Д3 при большой дозировке (которая действительно что-то даёт организму) приведёт к кальцированию сосудов (стенок)

а вот К2 вообще компенсирует и конкретно нейтрализует эту проблему вообще по всему организму решая проблему кальцирования, образования камней загущения (что плохо) крови

так же у каждого иного витамина минирала есть свой компенсатор а то и несколько
одно тянет за другим

а потому все-таки логично брать комплексы (витаминов минералов) в которых всё сбалансировано

но вот проблема дозировка там скажем так профилактическая, и решений нет потому как дозы дефицита тех или иных витаминов миниралов у каждого своя, и если не учитывать можно принять что-то лишнее и поплатиться как минимум аллергией или расстройством ЖКТ

как следствие
требуется самому/самой составлять свои комплексы витаминов минералов
тупо по симптоматике, а так же по исследованию организма в больничке с анализами и тд

универсального нет (см выше почему)
а то что всё же есть - настолько универсально, что толку от него (кроме производителей и продавцов) - ноль

есть конечно травы, в которых все эти витамины минералы в максимально усвояемой форме
но проблема в том чтоб обеспечить лечебную эффтективную дозировку, нужно сравнительно длительное время употреблять ту или иную траву, и много

зато без побочек (у большинства трав)

если совсем упростить
то что мы получаем из бадов например за сутки
если перевести в травах/овощах/зелени
- то требуется съедать за раз, реально тазик этой зелени овощей

Показать полностью
4

Очки

Завел себе возрастную пресбиопию. Ничего особенного. Но периодически нужно менять очки. Вот опять поменял. В этот раз диагностика показала, что за пару лет зрение у меня ухудшилось, если считать в диоптриях, примерно в три раза. Однако. Но допустим. И вот хожу я в новых очках и... терзают меня смутные сомнения. Нет, с одной стороны, в новых очках я вижу заметно лучше, чем в старых. Вот только и предметы в них выглядят заметно крупнее. Я бы сказал - раза в полтора. Что-то мне кажется, что так быть не должно. Или должно? Я что-то запутался))

Отличная работа, все прочитано!