Серия «Немного о психиатрии»

В настоящий момент моей жизни, наибольшее количество моих больных лечатся от тревожных и депрессивных расстройств. Несколько особняком стоят люди с БАР и ШАР, у меня есть несколько постоянных пациентов с этими патологиями, но в сравнение с вышеописанными эндогенно-аффективными расстройствами , они всё же занимают довольно малую долю. Но вот в интернете наибольший интерес люди проявляют именно к ним, у меня есть ощущение, что просто информация об этих расстройствах представлена...в крайне обобщенном виде.

"Мне настолько хорошо, что плохо"

Начнем с простого. Что это вообще за гадость такая "биполярка"?. Ну если говорить сухим клиническим языком- это психическое эндогенно-аффективное расстройство. Теперь поясним - слово эндогенное означает, что причина болезни заложена внутри нашего мозга ("эндо"- внутренняя часть, "генный"- произошедший из), что решающую роль в её появление сыграла не экология, не наркотики, не алкоголь, и не воспитание в детстве( кроме случаев эпигенетического влияния). Ваш мозг с рождения имеет предраспологающую конфигурацию, он работает с вот такими приколами, и от этого никуда не деться, только лишь научиться мирно сосуществовать и контролировать свой " сбоящий процессор". Вторая часть- аффективный, что означает "связанный с аффектом, эмоциями". Суммируя, получаем что, особенности работы вашего мозга формирует не соотносящиеся с окружающей обстановкой эмоциональные реагирования и состояния.

Давайте чуток поподробней про эмоции.
Эмоции- это просто индикатор вашего отношения к чему-либо, и этот индикатор может сломаться. Можно выстроить свою позицию на основе своих мыслей, но это очень долгий процесс требующий ресурсов, природа же наградила нас гораздо более быстрым, но иногда не точным механизмом (что в условиях дикой природы для наших предков было не столь принципиальным), а именно способности к эмоциям. В психологии обычно выделяют несколько основных (базовых) эмоций : 1)Радость 2) Удивление 3)Печаль 4)Ярость 5) Отвращение 7) Страх.

Все они много миллионов лет назад были нужны для выживания человека в диких условиях, они по сути мотиваторы к определенным видам поведения- чувствуешь радость, тогда стремись повторять предшествующие события(еда, секс, алкоголь, наркотики и т.д); удивление- внимательно изучи, и будь наготове(резкий шум в кустах, неожиданно много еды и т.д); печаль- стремись как можно реже попадать в такие ситуации(совершенная ошибка на охоте, смерть близкого и т.д); ярость- действуй здесь и сейчас, либо умрешь(драка с диким животным, доминирование в группе самцов и т.д) ; отвращение - тебя сразу не убивают, но чувствуешь себя погано, так что лучше избегай подобного(больной проказой в племени, люди из другого племени и т.д), ну и если ты чего-то боишься, то обычно это означает прямую угрозу жизни, с которой ты ничего не можешь сделать. Все остальные эмоции представляют собой различные сочетания базовых эмоций.

Теперь понимая, что эмоции всего лишь механизм приспособления к окружающей обстановке, мы представим, что он ломается. Теперь почти на все события в жизни ,допустим, вы реагируете положительно- ночью в подворотне вас окружила толпа пьяных гопников, а вы улыбаетесь, или вы потеряли важные документы, а вас прикалывает разглядывать цветочки в этот момент, ну и наоборот - все на свадьбе радуются, а вы сидите с грустной миной. Как вы думаете позволят ли вам эмоции в данном случае вести адекватно контексту событий?

Помимо внутреннего регулятора поведения, эмоции обладают функцией передачи информации. Окружающие могут понять ваше отношение к своим поступкам через проявления эмоций, ну а если ваши эмоции неадекватны контексту, то вас могут как минимум перестать понимать, как максимум злиться и ненавидеть (смеяться на похоронах часто довольно плохая мысль), но это работает и в обратную сторону и в отношение к вам(почему все вокруг обижаются? мне же весело).

И вот вы человек, которому не повезло родиться с биполяркой. У вас страдает регуляция своего поведения, и возможность адекватного обмена информацией с окружающими. Ненормальное поведение приводит к трудностям во всех сферах жизни (работа, семья, друзья, хобби, деньги и т.д). И весь прикол маниакальной фазы БАР при этом, что вы не видите в этой катастрофе ничего особо плохого- "всё идет своим чередом", а порой даже "всё супер". Но проходит день, неделя, месяц, и приходит расплата, в виде второй фазы заболевания.

"Нежданно негаданно"

Точно! Мы же забыли с вами разобрать, что означает слово "биполярное". Слово полярность встречается не только в психиатрии, но и в физике, политике, социологии и т.д, и оно означает кардинально разные варианты проявлений одного процесса. В нашем случае проявления эмоционального фона - от радикально хорошего(мании) до радикально плохого (депрессии). И наш с вами пациент перескакивает от одного полюса к другому, иногда задерживаясь на экваторе нормальности (эутимии). В клинической практики нахождение на одном из полюсов называют "фазой заболевания".

Существует два типа биполярного расстройства(по классификации Dsm5), отличия там в чередовании и силе выраженности фаз(БАР 1 и БАР 2), но для принципиального понимания процессов нам это не важно. Так же есть деление по скорости смен фаз (быстрые, ультрабыстрые и т.д), и континуальности течения ( наличие эутимии) ,что в большей степени говорит о тяжести расстройства нежели о принципиальной разности биохимических процессов.

Немного про саму клинику этих "маний".
Гипомания и мания- это про неадекватно хорошее настроение, мои пациенты иногда мне говорят, что в этот момент времени они становятся "другими людьми". Эти перескоки случаются аутохтонно, т.е они вообще никак не связаны с внешними обстоятельствами, вот просто ни с того ни с сего. Потихонечку, за недельку, а иногда и еще быстрее, ваш темп жизни и приподнятое самоощущение начинает оказывать довлеющее влияние на ваше поведение. Объективно и со стороны это можно оценить в количестве часов сна за сутки ( человек спит мало либо вообще не спит), резким изменением аппетита ( либо чрезмерный аппетит, либо наоборот отсутствие необходимости в еде), странными спонтанными поступками (взял и захотел полететь через полстраны на самолете), и можно сказать неусидчивостью. А вот ретроспективно при беседе удается узнать внутреннее состояние человека при этом, а именно вам скажут такие вещи: - у меня скачка мыслей ( мыслей так много, что ты не успеваешь их думать), чувство внутреннего запала ( "я могу горы свернуть, я могу сделать всё, что захочу"), иногда довольно выраженная сексуальная раскрепощенность ( хочется всякого и много), низкая критика к аддиктогеннам ( алкоголь,наркотики,казино и т.д). При этом можно подумать, что это довольно плодотворная пора, что человек успевает сделать целую кучу важных дел, но по факту чаще всего человек хватается за целую кучу возможностей и ничего не может довести до конца (неусидчивость +скачка мыслей). Если же мы вспомним еще и предыдущую часть поста, то поймём, что способность распознавать состояние других людей затрудненно (ваш любимый человек плачет над смертью питомца, а вы носитесь вокруг и улыбаетесь, не понимая что она так поникла), что часто приводит к конфликтам на работе, в семье, просто с окружающими людьми.

Сухим клиническим языком мы выделим симптомы так( они всегда есть, меняется степень выраженности):
1)Ускорение психических процессов (мышление)
2)Активная моторная деятельность (неусидчивость, берется за кучу всех дел за раз, промискуитет и т.д)
3) Повышенный эмоциональный фон ( от довольно приподнятого настроения до эйфории)

Как долго такое состояние преследует человека? Бывает по разному, в среднем от недели до 1-3 месяцев (в случае гипомании). Обычно критика человека в сам момент мании снижена, он не понимает, что что-то в его психике сломалось, он просто живет и "кайфует". Но вот на момент выхода из этого состояния появляются мысли - "Куда я потратил все свои деньги, зачем я изменял своему супругу/супруге, зачем я употреблял наркотики и т.д". Далее возможно развитие двух сценариев
1) Эутимическое состояние- на какой-то промежуток времени вы становитесь просто собой- вам не очень весело, но и депрессии нет. Просто обычный вы. У разных людей оно длится по разному, но в моей практике от месяца до полугода-года люди могут чувствовать себя нормально. Если человек не знает, что у него БАР, он может не связать момент мании с последующей депрессией, я бы даже сказал ,не факт , что он вспомнит про манию.
2)Инверсия фазы- из огня да в полымя. Эутимии нет, неделю назад вы писали книгу по 20 часов в сутки, заводили кучу знакомств и планировали слетать на Канары, а теперь вы плашмя лежите в кровати и у вас нет сил даже сходить в туалет. Некоторые люди путают это состояние с абстиненцией, но вот проходит день...неделя...а может и месяцы, а выбраться из депрессивной ямы вам никак не получается.

Раскрывать клинику депрессии не вижу смысла, я ранее уже о ней писал : Немного про депрессию

И вот по прошествии нескольких месяцев депрессии человек снова может выйти в эутимию, либо в манию. И так всю жизнь- находишь знакомых(не очень хороших), работаешь сутками( но не получаешь результата) , и вообще супер доволен( а все вокруг могут тебя ненавидеть), а далее полгода-год мрака и ужаса в депрессии, повторяйте пока не надоест.

Один из вариантов клинического течения- это смешанные эпизоды. Тогда мания или депрессия чуть-чуть подворовывает симптомы у своего полярного брата). Как пример мания будет обладать 2 "классическими" симптомами, но 1 заберет у депрессии( меняйте на любой один из депрессии), как пример- Быстрая психическая деятельность, постоянная моторная активность, но вместе благодушно-эйфорического настроения, мы берем у депрессию тревогу и раздражительность, в итоге получаем неугомонного взрывного и злого персонажа, который нифига не видит в этом плохого. Ну или классическая депрессия, но вместо заторможенного мышления, оно наоборот ускоряется и мы получаем моторно-замороженного лежащего на кровати человека у которого в голове рождаются сотни суицидальных идей за минуту, или тревожно бегающего(моторно-актвиного) по комнате депрессняка, с двадцатью петлями на шее из-за своей неусидчивости. Такие состояния обычно врачу удается дифференцировать спустя какой-то момент подбора терапии ( врач думал, что у вас органическое эксплозивное расстройство, а потом спустя пару месяцев увидел инверсию фазы и понял, что это просто была гневливая мания).

Главная проблема для врача- люди редко попадают к психиатру в момент мании. Человек месяц назад валялся с депрессией, а теперь у него всё круто, у него началась "жизнь", и вы говорите, что так не правильно и надо идти лечиться и выходить из мании? Вас не поймут и отправят подальше ( он же в мании, у него нет критики). К психиатрам приходя обычно в момент депрессии, пациент не считает прошедший эпизод мании чем-то выделяющимся ( человек такими отрезками всю жизнь живет, они для него норма с подростково-юношеского возраста), поэтому если человек не до конца раскрыл анамнез ( приходится прям выпытывать информацию из депрессивного человека) и начинает получать терапию против депрессии, то скоро мы получим инверсию фазы на манию- человек забивает на лечение, ведь ему же хорошо, единственное он теперь хочет свои таблеточки пить и не уходить в депрессию.

Но по рассказам пациентов самое стрёмное время для них даже не депрессия, а нормотимия(нормально состояние), когда критика вернулась, приподнятого настроения нет, и человек осознаёт, что он набарагозил в мании, и отчётливо понимает, что скоро придёт расплата в виде депрессии. Он пытается в этот момент восстановить нормальный ход жизни, делать всё по людски, но обычно не успевает. Вся жизнь начинает подстраиваться под эти фазы- попробуй найди нормальную работу с такими каруселями, попробуй найди любящего человека, который офигевает с тебя, попробуй не разругаться с друзьями и родственниками, вся жизнь подчинена этим качелям.

При этом я от "людей не в теме" часто слышу такие романтизированные характеристики этого заболевания, что люди "испытывают полный спектр эмоций", "живут на полную катушку", и они даже им частично завидуют. В такие моменты я обычно говорю, "что если бы у тебя был родитель с БАР, то твоя риторика очень сильно изменилась, как и твое "увлекательное детство" с эмоционально нестабильным взрослым".

Ну ладно хватит нытья)

Этиология заболевания выяснена лишь частично. Очень сильно влияет генетика (локусов с генетическими аберрациями большое количество, но отдельного "гена БАР" нет, много метилированных обычных генов). По данным генетических и нейрофизиологических исследований можно судить, что даже в момент нормотимии люди с БАР имеют более выраженный эмоциональный ответ, чем в среднем в популяции ( более сильные эмоции, и их легче вызвать) для душнил почитайте мутации тирозинкиназы в ЦНС при БАР, изменение активности ферментов системы кинуиренина под воздействием повышенного количество провосполительных цитокинов,мутации рецепторов обратного кальциевого транспортера в отдельных структурах ГМ( гиппокампа, амигдалы, Гипоф-Гипотал-надпочениковой системы), и для "успокоения" требуется большое количество времени. Вот такой "заряженный" мозг, в котором эмоции быстрей и сильней возникают и при этом дольше гоняются по аксонам, начинает посылать импульсы в гипоталамо-гипофизарную-надпочечниковую систему, что активирует выработку гормонов в целой куче эндокринных желез, но нас больше интересует надпочечники с их "кортизолом"- гормоном "стресса". И вот такой распрекрасный "ненастроенный мозг" приходится настраивать под действием нормотимиков(тим.

Нормотимики- это группа препаратов, которые влияет на активность систем головного мозга. Их воздействие можно условно разделить на 2 механизма. В нашем ГМ всегда работает 2 системы, одна активирует и заставляет клетки работать сильнее ( глутаматная система), вторая наоборот глушит клетки, заставляет их меньше работать(Гамма-Аминно-Масляная Кислота), и в этом прекрасном динамическом равновесии и есть красота работы мозга.

Нормотимики же могут

- 1) заглушить глутаматную систему, что уменьшает количество импульсов в МГ в связи с тем, что клетки никто не подстегивает работать (прямое связывание с глутаматом и превращение его в пустышку, возможно конкурентный захват рецептора глутамата из-за чего он не может сесть на нужную клетку, возможно опосредованное воздействие на переносчика медиатора в связи с чем он просто не будет приходить куда надо, или угнетение синтеза глутамата из-за чего его просто будет мало, ну или усиление ферментов которые расщепляют глутамат на "плесень и липовый мед")

2) Усиление работы ГАМК ( по аналогии с глутаматом, но все наоборот, больше синтеза, больше транспортеторов, меньше расщепляторов и т.д).

И вся суть врачебной психиатрической науки, подобрать такой препарат, который будет наиболее полно глушить "нужные" глутаматные зоны, и не трогать там где их не надо, и точно также повышать ГАМК где надо. И если подобрать препарат идеально, то вас почти не будут мучить побочные эффекты ( "ватная голова", слабость в теле, заторможенность)

Послесловие.

Сколько времени было угроблено на ОИМ-КР, думаю мои коллеги меня поймут. Выучить под сотню модулей в свое нерабочее время..фее... целый месяц потерян, хотя мог бы написать этот пост раньше) ладно поныл и хватит)

"Чудеса науки"

По моим скромным наблюдениям основная русскоязычная информация относительно БАР представлена на описательном уровне, т.е в основном рассматривается лечебная стратегия, частота возникновения, диагностическая методика и проч. Я практически ничего не нашёл в открытом доступе, что рассматривало бы заболевание не со стороны "врача", а со стороны нейрофизиолога/генетика/фармаколога. Поэтому основной пласт информации мною был найден с англоговорящей стороны интернета. Хотел найти более узкоспециализированные данные, но каждый уважающий себя исследовательский научный журнал просил с меня около 20 баксов за подписку, что не гигантская сумма ,конечно, но расставаться с ней не охота). Можете сами поглядеть бесплатные статьи по теме, так же рекомендую почитать пабмед, но там много лишь ознакомительных(тезисов) частей статей.
https://www.scielo.br/j/rbp/a/4pR74J7vkqQcQ746366fN9c/?lang=... https://www.cell.com/action/showPdf?pii=S0166-2236%2817%2930...

Для меня как частного амбулаторного врача несколько заболеваний являются моим хлебом. Первое расстройство- это аффективные ( всё что связано с эмоциями), второе- последствия органического поражения цнс, и в самом конце плетутся эндогенно-психотические болячки (шизофрении, окр и т.д). И если про депрессии, панические атаки и прочее в информационной среде сведения худо-бедно представлены, то про вторую самую часто встречающуюся патологию написано кратно меньше.

"Человек - машина"
При беседах с пациентами, или просто интересующимися я часто нахожу такое представление об устройстве человеческого сознания - " тело в одну корзинку, душу в другую корзинку, смешивать нельзя". Не знаю чем конкретно вызвана такая ассоциация, мол не мешай тонкую божественную "душу" с греховным низким телом, но на самом деле ваша психика очень сильно завязана на соматическом(телесном) статусе. Психика-это всего лишь эволюционный механизм выживания, который позволяет нам обманывать глупую зубастую ящерицу, подготавливать ловушки на быстрых сайгаков, и не умирать от естественных природных причин, короче это просто рабочий механизм для продолжения рода. Многие наши "закидоны" в виде суеверий и... назовем теизма- это "обратная сторона механизма" развития, либо чрезмерные проявления необходимых функций сознания (апофения как пример). Нельзя отнять того факта, что эти чрезмерно выраженные элементы помогали нашему человеческому роду выживать в совсем жёстких условиях, где паранойя не была уж настолько плоха. Но те времена ,слава богу, прошли, и поэтому как я люблю говорить, сейчас я смотрю на человека словно он "мясная машина". Наш мозг командует этой машиной и имеет несколько обратных связей( все виды чувствительности, рецепторы к гормонам и другим биохимическим веществам и т.д), и эти обратные связи очень сильно влияют на наше поведение. Простой и банальный пример- довольно часто ко мне приходят люди в возрасте с нарушениями сна и проблемами с тревогой и памятью, они рассказывают о "плохой дочке, постоянных стрессах, замучившем муже,тяжелой работе и т.д", видя в "плохом психологчиеском климате" ответы на свои вопросы относительно здоровья, но стоит нам проконсультироваться с эндокринологом, или просто сдать несколько анализов, и полечить своё бренное тело, как все проблемы с "душой" сами по себе уходят, хотя можно было бы долго и нудно "психиатрить голову". Лично по моим идеалистическим представлениям, психиатр это последний врач, который должен смотреть пациента, когда всё соматическое уже исключено, но на практике частенько бывает не так.

"Это еще цветочки..."
Теперь, понимая что разум влияет на тело, и тело влияет на разум, давайте поймем чуть более конкретно как именно выглядит это влияние, и при чем здесь вообще психиатрия. Наш мозг можно повредить, способов это сделать неисчислимое количество, но вот в чём прикол- ответов на всё это многообразие эволюция выработала крайне ограниченное число. Не будет так, что на ЧМТ будет своя отдельная уникальная реакция, или там у энцефалита своя. Все эти реакции организма универсальны и стереотипичны, т.е если вас стукнуть очень сильно по голове, то возможны только все нижеописанные состояния. Всё это давно описано, и вот списочек(для душнил экзогенные виды реакций Бонгеффера).

1) Различные виды снижения сознания- (оглушенность, сопор, кома) ваш мозг просто выключается, ему были нанесены такие мощные повреждения, что дальше работать, только себя быстрее убивать. Почти все процессы кроме жизнеобеспечивающих (и то не всегда) выключаются.

2)Эпилептические реакции- мозг выключается на определенный промежуток времени, либо пока на него не прекратит воздействовать повреждающий фактор. Одновременно в момент потери сознания в голове происходит беспорядочная электрическая активность( из умерших клеток мозга выливается целый коктейль всяких биологически активных веществ, которые способны включать/выключать рубильники в голове, может быть сам повреждающий агент понижает порог возбудимости клетки и т.д), которая и запускает "дрыганья", заставляя еще здоровые, или частично поврежденные клетки работать в разнобой и посылать импульсы туда-сюда. Обычно повреждение мозга несколько меньше чем в первой группе, но все равно оно было достаточно сильным, чтобы windows пришлось перезагружать.

Важная сноска. Эпилептическая реакция и эпилепсия- это не совсем одно и тоже. Эпилептическая реакция провоцируется прямым повреждением мозга, и если повреждающий фактор убрать, то больше человека трясти не должно. При эпилепсии же у вас уже сформирован хронический патологический очаг электрической активности в голове, повреждения мозга здесь лишь ухудшают прогноз течения болезни.

3) Помрачения сознания (делирии, аменции,онеироды,"сумерки")- повреждение мозга было, но полностью срубить систему не получилось- она работает, но с особенностями, например вы глюки видите. Все вышеописанные состояния- это нарушения ориентировки во времени, месте и собственной личности(человек говорит, что он марсианин на луне в 1860 году как пример), трудности и невозможность установки любого контакта с психикой человека ( он либо вообще вас не замечает, либо вы становитесь частью его галюцинаторных переживаний и он не может вас выделить на их фоне). В наркологии можно увидеть хрестоматийные симптомы- Ашаффенбурга(разговор по "телефону"), Рейхардта(чтение текста с пустого листа), можно провести ,конечно, симптом Липмана, но я вам по своей практике настоятельно не советую этого делать. Обычно такие состояния формируются уже на хронической органически подготовленной почве ( человек запойно пил много лет, имел множество травм мозга в прошлом, просто не повезло с генетикой и т.д)
4)Галлюцинозы- От вышеописанных состояний одно разительное отличие. Человек обычно верно ориентирован во времени, месте и собственной личности( ну либо что-то одно выпадает). Он понимает кто он, где он, и когда он. Если так художественно выразиться, при делириях человек практически полностью отрывается от реальности, при галюцинозах человек в одной реальности с вами, просто в ней ещё кое-чего добавилось, что вы не услышите и не увидите. Галлюцинации могут очень сильно давлеть над состоянием человека, и его поведение будет продиктовано всем тем что он "слышит, видит, ощущает", но возможен вариант, когда галлюцинации есть, но человек относительно нормально функционирует. Обычно такие состояния формируются, когда повреждения были долгими и не сильными( бабушка каждый вечер кризует с АД 200/120 ммртст).
5) Астения- проще говоря психическая слабость. В голове истощились ресурсы, вам становится трудно запоминать, двигаться, думать, терпеть и т.д. Вспомните как вы себя чувствуете при температуре тела 38-39 градусов при простуде, вспомните эту "кашу в голове", головную боль, трудности при запоминании. Ну а теперь растяните это состояние...на более долгий срок, там на месяц, два , три...или всю жизнь. Обычно это говорит о том, что повреждения были слабыми по силе, вы смогли наполовину скомпенсировать повреждения.

Существует ещё несколько интересных видов проявлений последствий на голову, но здесь не вижу смысла расписывать про них, они достаточны редки. Всем интересующимся советую почитать про эндоформные психозы(если совсем просто , то клиника таких заболеваний- половинка от шизофрении и половинка из вышеописанных состояний).

"....а ягодки впереди"

Всё что мы с вами только что рассмотрели, это острая и субострая реакция мозга( т.е от момента повреждения прошло..ну максимум пару дней). Из наиболее частых причин развития таких неприятных штучек я чаще всего выделяю- травмы головы, острое отравление (алкоголь, бытовая химия,тяжелые металлы, летучие растворители и т.д), инфекции и неифенкционные болезни нервной ткани (энцефалиты, менингиты,альцгеймер, паркинсон, инсульты и т.д), тяжелые заболевания с нарушением функции дыхания и кровоснабжения( высокая бактериально/вирусная нагрузка этом ответ на своё состояние связанный с этим иммунный ответ, плюс нарушение перфузии мозга кровью) сюда входят любые тяжёлые инфекционные и неинфекционные болячки связанные с сердцем, легкими, почками и печенью, онкология любой локализации ( но если опухоль в голове, обычно психика страдает сильней).

Вот вся эта гадость чуть не превратила вам мозг в кисель, но добрые дядьки и тётки врачи остановили пагубный процесс. Но что же происходит с мозгом потом? Если вам повезло и ваш мозг смог всё восстановить как было, то ваша жизнь ничем не будет отличаться от прошлой. Но это очень редкое явление, чаще всего вы столкнетесь с последствиями. Тут мы встречаемся с часто всплывающим синдромом психических расстройств - психоорганическим синдромом, он же ПОС. Он включает в себя снижение памяти и интеллекта, плюс снижается способность контролировать свои эмоции. Чуть подробней про это всё
1)Память- чаще всего страдает краткосрочная память, или же операциональная сторона памяти. Представьте если бы у компьютера вытащили несколько модулей оперативной памяти, он начал бы тупить. Вы же станете рассеянным до ужаса, и запоминать новую информацию станет для вас довольно тяжело. Но вот со способностью вспоминать ваши жизненные события(анамнез) обычно проблем не бывает. Но если вы очень упорны в своём желании убить себе мозг, и продолжаете день за днём повреждать его, то в конечном счёте ваша долгосрочная память тоже пропадёт. И тогда добро пожаловать деменция.
2)Интеллект- Я уже писал в своем посте про умственную отсталость, что такое интеллект, так что тут опишу кратко. Это интегративная способность использовать все ваши другие псих.функции для решения жизненных задач. Обычно "органики" становятся крайне тугоподвижны в мышлении, они долго решают поставленные задачи, память не позволяет оперировать нужным объемом данных, исхудавшее внимание не даёт возможность долго сидеть и плодотворно работать.
3)Эмоциональная лабильность- ну или не способность контролировать свои эмоции, а значит и своё поведение. Бабушка постоянно плачет и не может сдержать слёз по пустякам? Дедушка начинает бить вас палкой, только за то, что вы косо на него посмотрели? Это всё про лабильность. При этом нужно понимать, что эту лабильность можно чётко отследить по времени, как пример - всю жизнь жила себе девушка, никому не мешала и всем улыбалась, потом её избивают по голове и проламывают череп, и она становится крайне раздражительной и крикливой до конца своих дней. У стариков с хроническими поражениями мозга лабильность приобретает характер выраженных акцентуаций, т.е все черты характера становятся карикатурно выраженными- женщина всю жизнь была завистливой, но могла это скрывать благодаря социальным и коммуникативным навыкам, но вот артериальная гипертония подточила ей мозги и под старость лет она стала прям неприятно завистливо-истеричной, или мужик всю жизнь имел взрывной характер, и вот после многолетних запоёв он стал кидаться на людей после одного неправильного слова.

Это основные компоненты ПОС, они в разной степени выраженности будут встречаться у всех людей с органическим поражением, но обычно выделяют несколько видов ПОС:
1)Астенический- после перенесенной болячки вы понимаете, что уже никогда не сможете так напрягать мозги как раньше. Вы очень рассеяны, вы начинаете читать книгу и через минут 20 понимаете, что вы устали от чтения, если вам требуется долго работать и концентрироваться, то у вас начинает болеть голова. Психическая слабость с вами скорее всего до конца жизни.
2)Амнестический- вперёд выходят нарушения памяти, вы забываете почти всё, что с вами происходит. Тут можно долго печатать, но я настоятельно рекомендую прочитать Закон Рибо, и все встанет на свои места.
3)Эксплозивный- ну тут уступаем место неспособности контролю эмоций. Крики, оры, слёзы, обиды,зависть, кулаки и драки. Ваша любимая милая бабушка, которая бросается вам в ноги , когда вы уходите от неё из гостей, и кричит, что сделает что-то с собой если вы уйдете из-за грусти. Иногда эти нарушения приобретают и такой характер, хотя чаще это всё же про агрессию вербальную, ну и прямую физическую.
4)Эйфорический- это очень не хороший вариант синдрома. Человек вечно сидит с "глупой довольной ухмылкой" на лице. Здесь запускается процесс превращения человека в животное. Повредились структуры мозга около лобных долей, человек теряет способность волевого контроля своих поступков, он начинает стремиться получать самые простые телесные удовольствия (еда, секс, алкоголь, наркотики и т.д),при этом он становится ленным и всё его поведение продиктовано лишь удовольствиями, также человеку наплевать на все, что не касается удовлетворения своих хотелок, способность к самоконтролю тоже уходит (нагадить под себя плёвое дело, жить в грязи вообще норм). Обычно данный вид синдрома является предшественником следующего, и говорит о плохом прогнозе течения заболевания.
5)Апатический- ну...без преукрашиваний, это овощ. Человек не стремится даже получать удовольствие, он просто лежит, и почти ни на что не реагирует и сам не проявляет интерес к жизни. Мозг работает на минимальном уровне, от прошлого человека в этот момент почти ничего уже не осталось.

При этом обычно мы редко видим один конкретно вычерченный вариант, обычно это сочетание нескольких, но выделить главный всё таки можно.

Сверху ещё всё это можно полирнуть и чисто психиатрическими жалобами в виде депрессий, тревог, галлюцинаций и бреда. Откуда они появляются? Всё просто, вот у вас был инсульт в определенной области мозга, и допустим это была лимбическая система, часть клеток в системе умерло или повредилось - добро пожаловать повышенной тревожности и нарушениям запоминания, или это всё случилось в области четверохолмия мозга- добро пожаловать проблемам со зрением и возможным иллюзиям. Или вам категорически повезло и весь процесс произошел в лобной доле, и вы становитесь почти сразу слабоумным, либо получаете трудности в мышлении, а значит очень легко формируете бредовые умозаключения.

"Вскрытие покажет"

Можно ли вылечить психоорганику? Я бы сказал так, можно всё довести до приемлемого уровня, но полностью вернуться на уровень до повреждения почти никогда не возможно. Часть ваших клеток мозга навсегда умерла, а нейропластчиность мозга имеет всё же свои пределы. При этом я как психиатр всегда говорю своим пациентам, контролируйте первопричину всего этого безобразия- не получайте травм, лечите свои хронические болячки ( например гипертонию и сахарный диабет), не травите свои мозги алкоголем и другой ерундистикой. Нет никакого смысла пытаться вам восстановить ваши утраченные и сниженные психические функции, если вы продолжаете потихоньку убивать мозг своими действиями или бездействиями.

На первых порах восстановить вам функции будет стараться обычно невролог, а вот с последствиями будут разбираться уже психиатры. В данном случае в большинстве своём мы имеем симптоматическое лечение, т.е просто убираем беспокоящие человека симптомы (агрессия, галлюцинации, депрессии, бредовый явления, расстройства памяти и т.д). Вот если бы люди умели пересаживать мозги...или регенирировать свои собственные, тогда бы психиатры не были бы так нужны)

Поэтому мама не зря говорит вам с детства- "Береги свою голову, она у тебя до конца жизни одна такая"

Чуть- чуть поотвечаю на вопросы)

" Чё обмозгуем проблему?"

Прежде чем понять, что же такое умственная отсталость, я вам раскрою маленькую психиатрическую магию.
Если вам кажется, что психиатры просто так с вами общаются и задают вам странные вопросы, например просят раскрыть смысл поговорки, то вы явно никогда не интересовались методиками исследования мышления). Для диагностики умственных расстройств мы рассматриваем несколько психических функций из вашей речи :1) Внимание 2)Память 3) Мышление 4) Интеллект. Давайте кратенько дадим им описание

1)Внимание. Наиболее древняя из способностей, которая формируется еще у наших далеких-далеких предков. Способность выделять на фоне всей поступающей информации нечто, что конкретно в данный момент представляет наибольший интерес(или опасность). Как пример, хищник способен учуять запах крови и выделить его на фоне тысяч других, и дальше построить свое поведение на основе этой информации. У человека появляется различные виды внимания, такое как осознанное и неосознанное. Неосознанное внимание- это реакция на внезапные внешние раздражители ( рядом услышали хлопок, и вы устремляете взгляд и начинаете прислушиваться). Осознанное внимание- это продукт вашей воли, вы можете сфокусироваться и сделать делать что-либо(слушать, читать, учиться и т.д). Очень важная вещь в повседневной жизни человека, если у человека страдает неосознанное внимание, то вы становитесь крайне индифферентны к окружающей обстановке , весь окружающий мир сливается в одну кашу, такое например бывает при интоксикациях наркотиками( героин как пример) и алкоголем, травмах головы и т.д. При проблемах с осознанным вниманием, вы с трудом можете долго заниматься однотипными действиями, вы скачите от мысли к мысли, от ощущения к ощущению. Я люблю его проверять либо упрощенной таблицей Шульте, либо модифицированным счетом Крепелина.

2)Память. Тоже довольно древняя психическая функция. Память позволяет не учить заново паттерны поведения при одних и тех же внешних раздражителях. Возьмем одну из классификаций, где память делится на краткосрочную и долгосрочную. Люди, которые хоть раз копались в компьютере здесь легко проведут аналогию, для остальных же чуть поподробней. Краткосрочная память- это ваша рабочая лошадка, эта информация которую вы можете использовать прямо здесь и сейчас. Как пример, я задаю такое задание- прошу людей запомнить последовательность чисел, и воспроизвести ее в обратном порядке (3-4-6,5-9-5-3, 3-8-6-5-8-3 и т.д) , и смотрю сколько чисел в вашей голове крутится одномоментно и сможете ли вы производить с этой информацией манипуляции (сказать в обратном порядке). Долгосрочная память- это возможность "вспомнить" и "запомнить", эти два процесса, которые могут нарушиться отдельно друг от друга ( тут можно звать неврологов и рассказывать про последствия инсультов). Когда мне лень, я использую методику 10 слов, но намного больше мне нравится пиктограммы(многогранный метод). Если у вас страдает краткосрочная память, то вам требуется гораздо больше времени на то, чтобы запомнить, и вы "рассеяны"- тут забыли, тут недоделали, здесь забыли плюс поменять на минус и т.д. Проблемы же с долгосрочной памятью очень сильно замедляют вашу способность к обучению, сколько бы вы не "заучивали", эта информация у вас не сохраняется в принципе, либо на очень короткий промежуток времени.

3)Мышление. Довольно недавнее приобретение живых существ, появляется у некоторых высокоразвитых животных, чье поведение формируется не только на инстинктах (вороны, дельфины, собаки, обезьяны и т.д). Разделим нарушения мышления на два вида- нарушение содержания мыслей ( бред, навязчивые мысли, сверхценные мысли) и нарушения формы мыслей. Нас интересует последнее, а если точнее уровень развития мышления, здесь мы не рассматриваем резонерство, разноплановость, разорванность и т.д. Теперь собственно поподробней.

а) Наглядно-действенное. Вы можете проводить мыслительные операции только с тем предметом или явлением, который вы воспринимаете в данную конкретную секунду(видите, слышите, ощущете в руках и т.д). Очень сильно похоже на мышление собак, кошек и других животных, если вы не можете воспринимать предмет, то он как-бы исчезает из вашей картины мира. Это самый первый вид мышления, который овладевает человек, оно активно развивается до 5-6 летнего возраста, далее постепенно отходит на второстепенные планы. Как пример- если маленькому ребенку закрыть глаза, а потом резко открыть он будет очень удивлен, т.к вы перестаете "существовать" в его мышление на какое-то время. Люди остаются на этом уровне мышления при глубоких умственных отсталостях.
б) Конкретно-образное. Вы способны выделить некоторые особенности предметов и явлений вокруг, и организовывать их в группы по каким-то конкретным признакам. Это мышление ребенка с 6 летнего до 12-16летнего возраста. Как пример: Если раньше у ребенка каждая машина была уникальным зверем, то теперь ребенок понимает, что почти каждая 4-х колесная техника с рулем скорее всего машина ( выделил эти признаки из несокльких машин, и теперь может их примерить на все). Если такому ребенку показать математический пример, он будет решать по заведенной схеме подобные такому же примеру. Для взрослого человека такое мышление соответствует умеренной и легкой умственной отсталости.
в) Абстрактное. Способность оперировать образами и представлениями не связанными с реальными предметами либо вычленять определённую черту предмета и работать дальше с ней без оглядки на сам предмет. Наивысший вариант абстракции- это математика, если вначале школьнику даются задачки "Маша дала 3 конфетки"(конкретное мышление), то постепенно это переходит в "логарифмы и дифференциалы", такие понятия, которые нельзя пощупать, это образные понятия). Так же хороший пример- попросить человека описать например "справедливость", если человек стремится к описательному определению завязанному на материальные аспекты-" Это когда у всех одинаковое количество денег" , то можно говорить о конкретизации мышления, если же человек отстраняется от этого "материи", и говорит например "Справедливость- это равенство условий, и иногда возможностей", то он оперирует одними образами для описания другого образа. В норме взрослый психически здоровый человек способен к абстракциям, и там где надо применяет конкретное мышление. При умственной отсталости абстрагирование сильно затрудненно, человек не может думать "образами в голове".

4)Интеллект. Разрешите я дам свое простое определение- это способность мышления взаимодействовать с другими психическими функциями и решать исходя из этого взаимодействия поставленные задачи. Я хочу сказать этим, что интеллект сильно зависит от всех ваших психических способностей:- каким бы вы не были эрудитом(хорошая память), не факт что вы что-то придумаете новое ( вы просто на просто ходячая энциклопедия). Если вы классно можете абстрагировать, но не имеете ни малейшего багажа знаний(плохая память), то ваши рассуждения бессмысленны и ни на чем не основаны. Если вы и эрудированы и абстрагируете, но вашего внимания хватает на 5 минут, то вы не сможете применять свои навыки. Если у вас нарушено восприятие, то вы с трудом накапливаете ресурс для запоминания ( глухонемые и слепые дети с рождения намного сложнее обучаются) и т.д. и т.п. Тут важная ремарка- тесты на интеллект рассчитаны на среднестатистического гражданина страны, если ваши условия жизни кардинально отличаются, то тест на интеллект становится крайне малоинформативен (пигмей в джунглях и бедуин в пустыне не пройдут тест ****** или ******, но глупыми их явно не назовешь).
Как вы видите нарушится интеллект может не только из-за низкой памяти, но и в связи с другими элементами, а это значит путей развития умственной отсталости много.

"Портрет главного злодея"

Ну да, ну да нагрузил я вас всей этой информацией, и вы уже начнете возмущаться - "слишком абстрактно написано, давай конкретный пример". Ну вот, поиграйте в психиатра, и найдите среди 3-х людей умственно отсталого( ответ через абзац).
"Вас назначают работать психиатром в военкомате на призывной комиссии. И к вам по очереди заводят 3-х юношей 18 лет от роду, данные осмотра и беседы с каждым:

1)Окончил 9 классов, в аттестате одни тройки. Живет с родителями в деревне, помогает им по хозяйству, обучаться нигде не хочет, не против пройти службу в армии. Одет в простую одежду, от тела сильно пахнет потом и навозом. В поведение спокоен. Словарный запас крайне беден, периодически переспрашивает вопросы врача и требует их упрощения. При попытке опроса на уровень школьных знаний выдает средне-низкие баллы- не знает таблицы умножения, правильно выполняет операции со сложением и вычитанием в пределах 1000, решает простые математические задачи, знает отдельные известные географические топонимы, знает некоторые известные исторические события и даты, рассказывает и поясняет на примере несколько простых физических и химических законов. При проверке памяти-средние результаты по краткосрочной и долгосрочной памяти ( тест 10 слов). Внимание устойчиво, к концу беседы не истощился, продолжает беседу в рабочем темпе. Правильно определяет смысл поговорки "Не все то золото, что блестит", приводит адекватный пример применения этой поговорки в жизни - " Ну так можно сказать про такие вещи, которые вроде бы.... ну типа... короче , внешне они хорошие, но внутри плохие. У меня такой друг был...... когда мы пошли драться, он нас кинул, хотя дружили с 1 класса"

2) Окончил 9 классов, средний балл аттестата 3.5 балла. Живет в городе на съемной квартире, работает на низкоквалифицированных работах ( грузчик, дворник, сторож и т.д) и случайных подработках, часто алкоголизируется, подтверждает факт приема наркотиков, несколько раз доставлялся в отдел полиции. Одет в балахон и джинсы, сидит с натянутым капюшоном. К армии относится строго негативно. Социальную дистанцию с врачом не держит, огрызается, часто перебивает и уводит разговор на посторонние темы. При проверке школьных знаний определяется неравномерный уровень его усвоения- таблицу умножения знает, математические операции в пределах 1000 выполняет без ошибок, отказывается отвечать на вопросы касающиеся географии и истории не поясняя причин, при расспросах о естественно-научных познаниях- начинает спорить с врачом, говорить что "это нужно только задротам, нормальным люди себе голову таким не засирают.... как мне на этой херне денег поднять-то?". При проверках памяти определяются хорошие показатели. Внимание истощаемо, к концу беседы просто смотрел в окно и формально отвечал-"ага, ага отстань уже". Смысл поговорки начал трактовать по своему, в этот момент тщательно смотрел на реакцию психиатра - " Золото есть золото, блестит и блестит, если ему не надо было бы блестеть оно бы не блестело", при просьбе продемонстрировать пример сказал следующие - "Вот представь врач, что тебе подарили машину, салон вау, полировка блеск, но вот ты капот поднял и понял, что иногда "дареному коню в зубы смотрят", ну хотя чё я тебе говорю, ты только как маршрутка выглядит знаешь, нищеброд"

3) Окончил 9 классов, средний балл аттестата 3. Живет в полной семье, в посёлке, планирует поступать в техникум на автослесаря. Крайне стеснителен, часто смотрит в пол, постоянно перебирает руками свою рубашку, ответы крайне немногословны. При проверке школьных знаний определяется низкий уровень- таблицу умножения не помнит, считает медленно в пределах 100, решает математические задачи с помощью врача, сообщает большинство географических топонимов, не знает ни одного исторического события и даты, вспомнил два физических и химических закона, только с помощью врача пояснил их на примере. При проверке памяти- низкие результаты. Внимание устойчиво, к концу беседы сохраняет рабочий темп. Не может определить смысл поговорки, просто пересказывает ее, либо начинает перечислять все свойства золота, которые он помнит, при просьбе привести пример употребления выражения, говорит, что он не знает где это можно применить-" ведь он никогда не видел золота."

Дам вам небольшой промежуток времени , чтобы подумать. А вообще вы только что прочитали так называемый "Психический статус"- это львиная доля работы психиатра, оценивать и описывать психические функции людей. Когда нужно быстренько описать человека( как в военкомате) я делаю это вот так кратко, если же к психиатру приходит человек с целой кучей психических симптомов, то такой психический статус может растянуться на 1-2 страницы А4.

Ну теперь ответы не так бросится в глаза. Первый парень- нормальное психическое развитие, отмечается лишь недостаток знаний, но вот способности у ребенка не страдают, в течение жизни набьёт свою голову другими знаниями. Второй парень- эмоционально-неустойчивый психопат, проблем с интеллектом он не испытывает, но в армию скорее всего тоже не пойдет. А вот третий парниша то, что вы как психиатр не должны пропустить- внешне спокойный, прилично одетый, но не смог ответить ни на один вопрос самостоятельно ( очень любил географию и смог ответить, из-за учительницы, которая очень жалела ученика и проводила с ним доп.занятия), но самое главное- память и мышление остались на детском уровне, двойные смыслы и абстракция поговорки осталась на недосягаемом уровне( можно спросить их несколько, если вы думаете что я прицепился к 1 конкретной поговорке)).

Теперь дам вам более краткую выжимку симптомов
1)Самое главное- нарушение интеллекта, как проявление нарушения других предшествующих псих.функций( памяти, внимания и т.д). Критика к своему состоянию тоже снижена, человек не понимает что с ним не так, либо осознает в крайне простом понимании.
2)Опционально возможны поведенческие нарушения. Человек не может делать долгосрочных прогнозов своих поступков( алкоголизация, преступления, сексуальная раскрепощенность и т.д), и в связи с этим сложить в голове-"что если тебе нахамили и ты ударил человека, то потом ты можешь попасть в РОВД, либо тебя огреют монтировкой по голове"-они могут не всегда. Частный вариант- блаженность, человек не может понять опасность исходящей от людей, когда его подговаривают ко всяким нехорошим вещам, либо вообще пользуются им... ну очень мрачные моменты тут можно описать. Ну и довольно часто, такие люди инертны, заставить их действовать по новому сценарию очень трудно, они не понимают "чё ты от меня хочешь"
3) Умственная отсталость устойчива во времени и пространстве. Не бывает, что сегодня человек неимоверно глуп, а через год он резко стал профессором, также не бывает, что он дуб дубом в школе, но взламывает Пентагон в интернете. Вышеописанные примеры говорят о симуляции и аггравации, прокрастинации, возможно о психопатиях, а мб о каких-то телесных болячках(онкология там в голове была и т.д).
4)Нарушение социальной адаптации. Это не говорит, что за такими людьми нужно ставить опекуна ( кроме случаев тяжелой умственной отсталости), но обычные житейские ситуации, которые у нас с вами почти никогда не вызовут проблем, здесь могут быть прям анекдотичными . Вот нужно будет ему сходить в мфц и справку какую-нибудь получить, а там ему дадут квест из посещения 2-3 кабинетов в администрации, пойдет он это выполнять и не сможет( спутал кабинеты, не помнит куда идти, какую там справку получить, что где подписывать и т.д). И не сможет он этого сделать не из-за лени, а ему трудно понять " чё делать". Или на работе введут новую какую-то одностраничную документацию, он будет ее осваивать полгода, а может и дольше, и в конце все равно будет ее заполнять не правильно, и не сможет понять че на него все ругаются.

И немного про тяжесть состояний:
а) Легкая- социально функционирующий индивид. Может еле-еле как закончить школу, еле-еле как закончить техникум. Речь грубая, словарный запас беден. Высоко-интеллектуальный труд недоступен, занимается рабочими профессиями( строители, маляры, плотники, кондитер и т.д), работает по примеру, или как его научили, освоить что-то новое очень трудно. Сразу хочу сказать, я не считаю всех людей таких профессий умственно-неполноценными, в них можно развиваться, просто умственно отсталый осваивает необходимый минимум, и не способен "мыслить в рамках своей работы". (Если имеются ярко выраженные нарушения поведения, человека могут признать инвалидом с легкой отсталостью, все нижеописанные диагнозы - это инвалиды по психическому заболеванию)
б)Умеренная- социально функционирует под присмотром. Речь бедная, постоянно требуется упрощать обращения к человеку. Выполняет простые рабочие обязательства ( помочь по хозяйству, перенести что-то на стройке и т.д). Если вы оставите его одного, не факт что он правильно сделает поручение. В рамках дома может быть вполне самостоятелен, приготовит обед, помоет полы и т.д, но вот сходить в магазин и посчитать сумму навряд ли сможет, или заблудится.
в)Тяжелая- требуется строгий контроль здорового человека. Речь может быть представлена отдельными словами. Даже в простых бытовых вопросах человек с трудом ориентируется ( поставит чайник на холодную конфорку и будет несколько часов ждать, нальёт грязную воду в ведро и начнет ей мыть пол, просто отдаст первому встречному деньги если попросить и т.д). Если опекун умрет, то... либо интернат, либо страшная смерть, либо чудовищная жизнь в около бомжевацких условиях.
г) Глубокая- вегетативное состояние. Человек вообще ничего не понимает. Вообще ничего. Как бы прискорбно не звучало, это больше похоже на животное ( поесть, поспать, сексуально себя удовлетворить, пописать, повторять изо дня в день). Речи скорее всего нет, обращенную речь тоже не понимает, либо помнит своё имя.

"Ну и чё по чем?"

Умственная отсталость-это не конкретная болячка, это синдром, который может появиться из-за множества причин ( кто-то из родителей умственно отсталый, синдром Дауна, аутизм, некоторые виды ДЦП, хроническая гипоксия плода, обвитие пуповиной, алкоголизм матери, тяжелые болезни ребенка на первом году жизни и т.д), все они приводят к повреждению мозга и связанное с этим поражение памяти, внимания, мышления, интеллекта, которые сказываются на развитие. Бывают случаи, когда умственная отсталость формируется и без органической подоплеки, как пример, если ребенок очень долго живет в маргинальной семье в которой на него глубоко пофиг, и вот в 10-12 летнем возрасте он попадает в школу при дет.доме, где ему надо впихнуть неосвоенную школьную программу, а он ещё одновременно пытается адаптироваться в новых условиях проживания. Как нам красиво описывал эту болезнь наш заведующий кафедрой( чисто такое художественное описание) : Человек как книга, начинается с предисловия и плавно идет к концу повествования своей жизни...(опущено описание депрессий, шизофрений и т.д)... Если же человек страдает умственной отсталостью, то с самого начала каждую вторую написанную страницу он вырывает, и в конце книга зияет кучей пробелов, она уже никогда не будет складно написана, умственная отсталость украла половину возможностей человека. При деменции же книга была написана, но в конце болезнь начинает вырывать листы с самого конца и дотошно идет к самым первым страницам , пока от памяти и личности человека не останется вообще ничего"

"Приговор?"

Сразу с порога. Медикаментозного лечения этой болезни нет, а если точнее волшебной таблетки. Состояние улучшить можно, сделать умным нет. Это очень большая реабилитационная задача для педагогов, врачей и родителей. Многие родители до школы почти не замечают проблем( подумаешь ребенок не может выучить цвета, геометрические фигурки, право-лево, старше-младше, говорит с грубыми ошибками, запомнить своё и мамино имя не может), ведь " его в школе научат". Начинается школа, учителя начинают бить тревогу, а родитель говорит " это не мой ребенок виноват, это вы **** учить не умеете", ребенка кое-как формально переводят до 4 класса( ну или раньше), где видно, что ну совсем ребенок не алё, и добровольно-принудительно отправляют на ПМПК(психолого-медико-педагогическая комиссия) где начинается "кровь и слезы" родителей- " вы придрались к ребенку, он волнуется и не отвечает на ваши тупые вопросы, кто вы вообще такие и т.д", а наше заключение комиссии носит рекомендательный характер, родитель может его выкинуть сразу после выхода за двери( привет системе образования). Но если же родитель адекватен и понимает, что ребенок не вывозит, что он просто сидит на уроке и ничего не учит и не понимает, то его переводят на программу 8-го вида, где его учат "конкретным" навыкам и предметам. Да, ребенок выйдет "со справкой" из школы, но он может отучиться в специализированных техникумах на рабочие профессии (кондитеры, повара, столяры, маляры и т.д). Многие учителя не хотят сраться с родителями, подготавливать отдельные учебные планы, проводить доп.занятия и т.д, просто рисуешь такому ребенку отметки и формально переводишь из класса в класс, ведь если оставить такую дитятку на 2 год с двойками, то почти сразу из минобра влетят такие звездюля), но учителей я все равно люблю, работать в такой "соковыжималке" и кадровом дефиците..мда, но да ладно Поэтому бывает ,что из сельских школ в военкомат приезжает такой ребенок, который никогда не осматривался психиатром ( вина ли это учителей, или родителей я ручаться не буду), и тут начинается такая истерика родителей, которая вам и не снилась). Дальше по жизни такой человек без надлежащего надзора может наделать таких делов, что ёмое. С девочками правда сложнее), их принудительно к психиатру не заводят, и как говорили мне родители " она не тупая, она просто скромная", поэтому иногда случается, что такая дева может всю жизнь прожить без официального диагноза, но всё окружение про неё знать будет.

По поводу лечения. Используют ноотропы и нейрометаболиты. Всегда повторяю по поводу этих лекарств так, не доказана их эффективность, но и не доказана их бесполезность, они просто не исследованы. При отсутствие альтернатив я их использую, но сказок родителям не рассказываю, вау эффекта нет, главная абилитация- это обучение и ещё раз обучение. Очень редко бывает, что можно отследить органическую основу развития болезни, и если её очень-очень рано устранить, то состояние значительно улучшается и прогноз может смеситься на "здоров"(феникетонурия, тяжёлые формы эпилепсии, новообразования головного мозга и т.д), но мы всё таки говорим, что умственная отсталость-это скорее исход повреждающих факторов, а не длящийся процесс.

Применяются корректоры поведения ( тиоридазин, неулептил, редко аминазин, рисперидон), если ребенок агрессивен к себе или окружающим либо сексуально раскрепощён, они не "вылечат", пока лекарство есть в крови оно работает, как только оно вышло- увы. Пока ребенок спокоен вы должны его учить, эти лекарства дают вам время , а значит возможность учиться, хотя без утайки скажу лекарства могут переноситься тяжело( нейролептики с седирующим действием как никак), надо подбирать препарат и дозировку, и выбирать между пользой и вредом.

Антидепрессанты- умственная отсталость может привести к социальной дезадаптации, а это постоянный стресс, а это хороший "толчок" в депрессию. Каких-то особенностей лечения нет, просто дополнительный провоцирующий фактор.

Чет устал я писать. Намного поотвечаю на вопросы. Ну и так интересные факты:

• Психиатр может вас назвать дебилом, имбецилом и идиотом, так как это психиатрические диагнозы, но к сожалению это ушло в народ как обзывательства ...но иногда приятно, что у меня есть такая прерогатива).

• В нашей стране для определения уровня интеллекта применяется адаптированная методика тестов ******** ( решил не раскрывать фамилий, а то понабегут искать) для взрослых и детей, если интересно можете найти, там ** субтестов и это очень надолго, учитывая расшифровку( клинические психологи приветы, люблю вас)). Хотя лично мне нравятся матрицы Равена.

• Довольно часто мои коллеги по ПМПК жалеют детей, и пытаются им выставить "смешанное специфическое расстройство психического развития" в простонародье более известное как ЗПР(задержка психического развития), но я не любитель "пожалейки", потом через 2 года такой ребенок вновь придёт ко мне, с жалобами от родителей, что они не думала , что это всё так серьезно.

• Про само ЗПР, имеются специальные таблицы развития ребенка( в каком возрасте чё должен он уметь), там есть специальная система оценок, и если отставание не сильное, выставляют ЗПР ( мини-мини-мини умственную отсталость с возможностью педагогической и медицинской компенсации этого состояния), а если сильное-умственную отсталость.

• Учите ребенка блин с раннего детства самостоятельно, не проморгаете умственную отсталость к школьному моменту.

"Ты чё псих"
Сразу давайте условимся кто такой психопат. Я пользуюсь несколько устаревшим наименованием, в настоящий момент данную патологию называют "расстройство личности".
Нельзя поставить тождество между психом и психопатом, точнее не каждый псих это психопат, но каждый психопат это псих). При этом хочу вас отослать к понятию "норма", которое я описывал в своем самом первом посте о шизофрении-
Ну и кто такие же психопаты? Это люди имеющие специфические черты характера и темперамента, которые не позволяют человеку спокойно существовать в обществе, в окружение близких людей, и с самими собой. Т.е главный критерий психопата, что он не уживается вообще ни с кем, он постоянно в проблемах, причина которых кроется в нём самом.
Немного о критериях более сухо: ( для душнил : Критерии Ганнушкина)
1) Психопатический стиль поведения формируется с детского возраста и остается с человеком на протяжение всей его жизни. Он психопат-ребенок, через 80 лет это психопат -дед.
2)Психопаты остаются психопатами во всех сферах своей жизни. Ему трудно жить и на работе, и с папой и мамой, и с женой, и просто в обществе. Не бывает такого, что он зверь на работе, но пушистая милашечка со всеми остальными, это скорее говорит о некоей "рабочей приспособляемости" здорового человека.
3) Этот характер не просто ужасен, он реально мешает человеку и приводит его к куче проблем. Он не может продвинуться из-за него на работе, он постоянно дерется и получает переломы, он напивается до беспамятства из-за своего характера, хочет, но не может завести семью( либо это получается кошмарная семья) и т.д и т.п

Прежде чем дальше продолжить разговор, стоит упомянуть такое понятие как акцентуация. Акцентуат- это тоже человек имеющий особенности характера и темперамента, но вот 2 критерий психопатии тут не регистрируется, что это означает? Что человек не в ладах с собой и окружающими только в определенных моментах, которые являются стрессовыми для конкретного акцентуата, как пример: - тихий и скромный парнишка будет испытывать проблемы, если поставить его выступать перед многотысячной толпой на регулярной основе, но в остальной жизни у него все нормально. Или наоборот гиперактивного человека заставить работать... ну бухгалтером например), но вне работы он будет Тур-де франс проходить и радоваться жизни). У психопата же всегда стрессовая ситуация, в каждый момент его жизни. Большая часть людей имеют ту или иную акцентуацию, и если не помещать его в ситуацию, которая его "тригерит", то это вполне хорошие люди). Я вот например шизоидный и немного истероидный акцентуат, мне хочется поменьше видеться и общаться с людьми( мои фантазии мне интересней большинства людей , при этом я испытываю большой пофигизм на чужие эмоции) , но при этом, как бы это парадоксально не звучало, я люблю выделяться( неформатная внешность и некая нарочитая театральность мне присуща). Мы редко встречаем кристаллизовано чистых акцентуатов и психопатов, они обычно там и сям по чуть-чуть имеют, но ведущий модус всё таки проследить можно.

Еще немного про классификацию, а если точнее про природу происхождения ( для душнил: классификация Кербиковой)
Перед началом небольшой базис. Представим это в рисунке (сразу извините за рисунок, я не художник и не дизайнер), где С- это врожденные способности ( да да как в компьютерных ролевых играх)) , здесь можно найти такие вещи как память, внимание,восприятие. эмоции, темперамент, интеллект и т.д ( то что присуще нам с рождения), далее идёт следующий слой назовем его Н(навыки), здесь базируются те вещи, которые мы получили в течение жизни ( характер, навыки, знания, мировозрение и т.д), их нормальное формирование возможно, только если у человека хотя бы частично нормально имеется его ядро ( способности).

Теперь представим эфемерного идеального человека, как же будет выглядеть его схема? Идеальная сфера, идеальное развитие во все стороны, утопично? Очень.

Вот так выглядят схемы большинства людей, где то свои достоинства, где то свои минусы ( акцентуации), но его ядро личности сохранно( он способен стать лучше). Возможны варианты где чуть-чуть пострадало ядро личности, и это не приносит к большой дисгармонии личности.

Ну теперь к более интересным моментам

1) Ядерные психопаты. С самого раннего детства вы поймете, что это психопат. Они либо эмоционально-несдержанны и с трудом контролируют себя, либо наоборот крайне холодны и малоэмпатичны и т.д. Здесь в первую очередь страдает ядро личности, поэтому собственно они и ядерные.Сжечь кошку заживо, брутально наносить травмы сверстникам, быть патологическим лжецом,быть упрямым как баран, и т.д , они не видят в этом вообще ничего странного или плохого, возможно им даже это приносит удовольствие. Ядро личности сформировано сразу неправильно, обычно такое провоцируется особенностями беременности, родов,генетикой, повреждением головного мозга в очень раннем возрасте. Это будущие клиенты пенитенциарной системы и психиатрических стационаров. Скорее всего они никогда кардинально не изменятся, если сравнить с ростом дерева, это дерево изначально начало расти неправильно, и всю дальнейшую жизнь ситуация скорее всего будет хуже и хуже. Но здесь есть свои особенности. Вот вам первая схема такого психопата, где в мозгах прям вообще все поломалось.

Такой персонаж не сможет жить в обществе, дефицит в способностях приводит к плохому интеллекту, памяти, вниманию, контролю эмоций, мало развитые способности приведут к нарушениям в навыках ( у тебя не сложится нормальный характер, если ты не можешь удерживать эмоции, ты мало чему научишься если ты запомнить ничего не можешь и т.д) Это крайне импульсивные люди, которые не могут прогнозировать исхода своих поступков. Они сперва делают дела на эмоциях, а потом думают) Они очень быстро попадают в тюрьмы и психушки)

А вот второй вариант

Это тоже ядерный психопат. Ядро его личности, его способности дефектны, но не во всех аспектах. Если перенести это на реального человека, то это малоэмпатичные люди, люди с дефектами интеллекта и эмоций, здесь часто оказываются маньяки,убийцы, педофилы и т.д. Такие психопаты стараются скрыть свои слабые стороны, и...как говорится в тру-крайм книгах "мимикрировать под обычного человека", если у них достаточно развит интеллект.
2) Приобретенная психопатия. В генетике и беременности обычно не было проблем, и до определенного периода времени развитие соответствовала норме. Но потом в раннем детском периоде возникает либо сверхсильное травмирующее событие(попытка убийства, сексуальное насилие и т.д), либо постоянный непрекращающийся стресс(постоянно избивают родители, травля, рабство, десоциализация и т.д), и немножко особенный третий вариант- это получение тяжелого повреждения мозга ( инфекции, травмы, эпилепсии, жуткие недоедания и т.д). У таких людей развита способность думать, запоминать, радоваться, воспринимать чужие эмоции и т.д ( способности сформированы), но их воспитание поощряло такие тактики поведения, которые позволили им выжить в таких жестоких условиях (Н-навыки), но как только условия изменились на другие, более человеческие, то такие люди начинают неимоверно сильно страдать из-за трудностей приспособления к новым условиям. По аналогии с деревом, оно было обломано в раннем возрасте и ветки начали расти вкривь, но ствол успел сформироваться, и если садовник поработает над ростом веток, то оно вновь станет красивым деревом.

Теперь поговорим более детально про сами разновидности. Я буду исходить из МКБ-10 ( мкб-11 возможно к нам уже никогда не придет), хотя существует множество других классификаций, но вот официальная статистика ведется в нижеперечисленных.

1) Органическое расстройство личности- поговорим сперва о нем. Оно сильно выделяется на фоне других видов, и ,наверно, стоит о нем говорить в рамках органических расстройств мозга, а не здесь , но коль уж здесь тоже затрагивается конфликтное поведение просто упомянем его и не более. Это последствие тяжелого органического нарушения работы мозга в зрелом возрасте. Т.е можно хронологически сказать так: Жил человек не тужил, был хорошим, но потом ему проломили голову монтировкой( случился инсульт, деменция, эпи-статус, сняли с петли и т.д) и он стал агрессивным, раздражительным, с трудом начал запоминать информацию, стал навязчивым или сексуально раскрепощенным и т.д. Часто это необратимые нарушения мозга, а значит скорее всего человек навсегда останется измененным.

2) Шизоидное расстройство личности. Нет, это не про шизофреников, хотя частично похоже. Выделяют обычно два вида шизоидов- сенситивные и несенситивные. Если перевести на простой язык, чувствующие эмоции и менее эмоциональные. Шизоиды крайне интропроективны- им очень мало нужно внимание со стороны окружающих людей. Как выглядит вечеринка 2 шизоидов? Сидят 2 человека в 2 разных комнатах и зависают в своих телефонах, через пару часов вышли, сказали как круто провели время и разошлись по домам. Несенситивным шизоидам вообще пофиг на вас, вы их только раздражаете своим присутствием и отвлекаете от своих дум. Но это не значит, что они безэмоциональны, просто мало что способно вызвать у них эмоции( кругом шныряют эти идиоты, ни одного интересного человека), но если они нашли в вас интересного собеседника, то вам откроется целый непознанный мир, ведь шизоид горит своими крайне необычными интересами, ну или вас в лоб пошлют нахер ( по настроению). Сенситивные же наоборот довольно чувствительны, но видно однажды кто-то довольно сильно их ранил, и теперь они не хотят демонстрировать свое нутро, можно даже вполне их назвать скрытно-тревожными при общение с новыми людьми, им хорошо с самим собой и других людей не надо, а то снова сделают больно, не любят обычно конфликтов и отстаивать свою позицию, просто развернутся и уйдут от вас.

Вся поступающая информация, попадающая к шизоиду проходит через множество своих внутренних "кривых зеркал" , и если такой "кривой" отпечаток действительности совпадает с внутренними представлениями шизоида, то только тогда он видит необходимость с этой информацией взаимодействовать. И информацию,которую они выносят в окружающий мир они также пропускают через множество своих странных фильтров, получая в итоге немного странного, нелюдимого человека, которого трудно понять, если вы не знаете его "фильтров", которые он вам не расскажет)
При формирование шизофренического дефекта тоже развивается такая замкнутость, но она носит прям болезненный характер ( месяцами не выходить из дома, не иметь желания общаться с людьми, невозможность удовлетворить свои потребности), человек выпадает из жизни вообще.

3) Параноидное расстройство личности. Крайне специфический тип людей. Их слоган - "Не доверяй никому, кругом ложь и обман, все хотят нае..обмануть тебя". Такой человек всё воспринимает на свой счёт в штыки, в каждом вашем слове он ищет подкол, любую информацию обращает на собственную личность. Идеальный кандидат для формирование бреда ревности. За счет того, что он вечно вас подозревает, он и вам не до конца говорит правду. Так же могут быть как менее эмоциональными, так и более. Не любят свободолюбие, надо сделать так как говорит он, он же все понимает, а твое мнение ни черта не стоит ( а может быть ты хочешь подсидеть меня? Зачем он мне помогает, значит хочет обмануть и т.д), их крайне трудно разубедить, а если вам угораздило влюбиться в параноидного психопата, готовьтесь жить в золотой клетке, где за вами будет тотальный надзор. Вы скажете, как такого можно полюбить?- Ну этого человека можно сравнить с бульдозером, та единственная сверхценная идея, по которой он ориентирует всю свою жизнь ( все женщины плохие, все мужчины козлы, расизм ,милитаризм, религиозный фанатизм, трудоголизм, спорт высоких достижений и т.д), на пути к ней он вскопает и перемолотит всё и всех в труху, крайне целеустремленный человек, идеальный пример для подражания, если вы незнакомы с ним близко . При этом внутренний эмоциональный ресурс на отпор внешней реальности довольно большой.

Эти же люди пропускают всю информацию через себя, и почти со всей этой информацией они работают- почти на все идет клеймо " обман и херня, пустая трата времени", и вам обязательно об этом дадут знать. В ответ же вы получите информацию тугой струей из одного единственного фильтра- его сверх ценной идеи. Если посмотреть ретроспективно, то четко прослеживаются трудности общения и развития ребенка в момент формирования критичности мышления.

Из названия понятно, что похожее поведение формируется при бредовых расстройствах, эмоционально заряженные люди, которые докажут вам свою "правоту" любыми способами, даже если вы их об этом не просили.

3)Истерическое расстройство личности. Да, психиатр может назвать вас истеричкой и это будет диагнозом). Вы родились для того, чтобы быть в центре внимания, и вам побоку, хорошее или плохое это внимание. Самая красивая оперная певица в прекрасном вечернем платье блистающая в свете софитов, и самый отъявленный-размалеванный-отмороженный панк кричащий на улице, им без разницы по какой причине вы обратите на них внимание, но вы его обязательно обратите. Многое в поведение такого человека формируется из необходимости быть замеченным- немного вам приврать и приукрасить себя? Или наоборот сгустить краски и выставить себя самой большой жертвой?- это все про истерика. Посади такого человека в "самый пыльный и безлюдный шкаф жизни" и вы получите самого несчастного человека. Довольно часто люди такого склада личности инфантильны, их поступки могут казаться детскими, или наоборот нарочито серьезными, но всё это поведение может достигнуть и ужасной степени ( ради внимания повеситься, умереть звездой и т.д). Идеальные любовники и любовницы, ведь им важно, что вы о них "думаете", но пофиг что именно)

Их фильтр информации нацелен в основном на "Я", вы будете им почти не интересны, если коим образом не говорите про их персону. Ну и как вы понимаете, в ответ вы тоже услышите целое море информации про "самую несчастную жертву на свете, или самого крутого бодибелдера во всех мирах", и ничего больше. Здесь же находится такой подтип как нарцистическое расстройство личности, раскрывать механизмы его формирования, для чего оно нужно человеку я не буду, это вам в сто раз лучше сделают психотерапевты и психологи.

4) Тревожное расстройство личности. Ну тут я думаю в название заложено половина смысла. Вам постоянно тревожно, но можно вынести два важных таких столпа такой личности - истощаемость и раздражительность. "Как на меня посмотрят другие? Как они отреагируют? и т.д" может показаться, что такими же вопросами задается и истерик, но для него нахождение в центре внимания это подарок, для тревожного же человека наказание. Такое постоянное внутреннее напряжение очень сильно изнуряет человека, и начинают формироваться некоторые особенности поведения, которые помогают тревоге заткнуться. Ну например такие люди очень любят формализованное общение и работу ( заиметь "синдром отличника", ведь тогда тебя хвалят, а значит ты все правильно делаешь, не надо сомневаться в себе) когда уже есть определенный сценарий своего поведения (" на работе это выглядит так- ты точно делаешь все правильно, вот же в инструкции и в приказе написано как надо"), либо могут искать себе в спутника "параноида и эпилептоида", который скажет, покажет, и сделает как надо вместо вас. Очень сильно люди подобного типа личности склонны заглушать тревогу при помощи всяких веществ, как мне иногда говорят- "Я словно становлюсь другим человеком, я перестаю думать о том как обо мне подумают", так же подобное злоупотребление позволяет снять мысли о тревожных житейских ситуациях, правда проблема в этот момент не решается ( горит кредит за ипотеку, денег нет, очень сильная тревога, выпил и пофиг). При сильном напоре на такого человека возможно формирование нескольких реакций: 1) Закрываясь общественно устоявшимися формами поведения, он станет исполнять все по букве закона ( вплоть до абсурда), но если поместить его в условиях, где нет заранее заготовленного поведения, человек начнет очень сильно волноваться, истерить и огрызаться. Он не хочет испытывать "психоэмоциональную нагрузку" и просто попытается избавиться от этого напряжения через крики, просто чтобы вы отстали и не заставляли его волноваться. 2) Побег от эмоциональной нагрузки- ты не будешь тревожиться, если ты ничего не делаешь, или спихнешь эту ответственность на другого. Всяческими путями избегать принятие решений, ведь тревога в этот момент чудовищная. Хотя в таких ситуациях люди начинают испытывать тревогу, что из-за их безделья люди подумают о них плохо и они начинают дальше абстрагироваться от мира и т.д. Возможны и другие стратегии выхода из дискомфорта у таких людей, но я их слабо знаю, это уже больше вопрос к психологам и психотерапевтам)

Тревожники пропускают всю информацию, которая к ним поступает через фильтр "негатива и критики по отношению к себе же". Их мысли звучат постоянно как-то так- " Я сделаю все плохо, и они меня осудят, значит я неправильный". Такой человек имеет крайне смутное представление о собственном "Я" и своих способностях, и не понимание что он за человек и на что он способен, приводит к постоянной тревоге, и чтобы ее снять нужно постороннее мнение( закон и приказы, мнение родителя или супруга, лидера религиозной секты, решение вышестоящего офицера и т.д). Исходящая же в общество информация нацелена на выявление положительной оценки окружающих- " да да я сделаю этот годовой отчет за один день, ведь вы же тогда меня похвалите и скажите, что я все правильно делаю".

Если же посмотреть на намного более сильно выраженное расстройство тревоги, достигающее психотического уровня, то это "тревожные расстройства и панические атаки", но вот только они частенько не имеют физической основы перед такими приступами ажитации, в отличие от психопатии.

4)Ананкастное расстройство. Очень похоже на тревожное расстройство, но с хорошим таким налетом эпилептоидности. Если в большинстве случаев у тревожников негативный посыл шел из вне " Они подумают, что я плохой", то у ананкастного человека же очень сильно развита внутренняя критика " Я сделал все плохо, я должен быть самым лучшим". Но к сожалению, или к счастью нельзя быть совершенным во всем, и тут внутренний критик начинает бушевать. Я бы сказал так- ананкасты это чрезмерные перфекционисты( из-за своей тервоги), которые никогда не достигнут совершенства, и если достигнуть не получается может начать расти тревога. Есть хорошее выражение " лучшее враг хорошему", а еще учитывая, что он может и к окружающим предъявлять требования как к себе, и считать всех вокруг "тупыми мало-профессионалами, ведь они сделали 379 перепроверок, а не 380 как положено", то как вы понимаете с окружающими отношения у него бывают не очень. И если такого "правильного" человека закинуть в "неправильные житейские условия и к таким же людям", он с ума сойдет). Хотя учитывая их дотошность, они могут достигать каких-никаких успехов в рабочей сфере, но их же дотошность при этом их и тормозит в развитии( делать один проект не 2 месяца, а 2 года).
Человек всю информацию фильтрует так, чтобы она решала какую-то его проблему, и при этом его скорее волнует форма информации, нежели ее содержание - " положено обращаться по форме№ 40 ко мне, ты делаешь это совершенно не верно, ведь это форма 40а. Правильно писать вот так, а так писать нельзя ( и пофиг что смысл не поменялся))".Отчасти похоже на формализм тревожников, но у них это скорее способ защиты от мира, у этих же людей это внутренняя потребность .Исходящая же из ананкаста информация тоже крайне формализирована, они подчиняется его собственным представлением о "правильности", т.е вы можете услышать долгий "правильный" монолог", который можно уместить в два слова, но в два слова говорить не правильно.
Если перевести аналогию расстройства на психотический уровень, то можно сравнить с 2-мя болезнями. Это Обсесивно-компульсивное-расстройство(ОКР), когда человека мучают навязчивые мысли и действия, от которых очень трудно избавиться ( Выключил утюг или нет?Надо постучать 5 раз по столу от сглаза), и второе это эпилептоидное изменение личности, когда не леченная эпилепсия превращает человека в жуткого педанта, которой очень сильно вязнет в мышление, становится крайне торпидным во всех сферах жизни.

5)Зависимое расстройство. Главное слово- психическая слабость. Таких людей тоже может мучить тревога и изнурять их, но даже у тревожников больше психической выносливости, чтобы терпеть собственную же тревогу. За что бы не брался зависимый, он очень быстро "устает" и теряет боевой запал. Такой человек обычно находит своего друга, партнера, супруга, который выступает для них либо " подстегивающим тренером", либо исполнят роль " вечно помогающей мамки". При этом у таких людей может действительности получаться что-то очень хорошее на первых порах, но вот довести всё до ума не получается, это же надо иметь "психическую выносливость". Учеба дается таким людям из-под палки, на работе они заняты по 1-2 часу в день, остальное время им надо "отдохнуть", супружеская жизнь может вообще не начаться, перебиваясь ветреными знакомствами. Но чтобы вы не думали, как классно "зависимые" устроились, человек то страдает от своей беспомощности, он может очень сильно хотеть завести семью, получить повышение на работе и т.д, но у него это не получается, поэтому он начинает цепляться хоть к кому-нибудь, кто ему поможет...и очень часто они цепляются к другим психопатам, которые имеют больший "энергетический потенциал" чем у них, ведь нормальному психически здоровому человеку не нужны "зависимые психопаты"- вы же не хотите кому-то быть нянькой, поэтому-то зависимые часто живут с другими психопатами( и жизнь там очень не сахарная). Идеальная почва для формирование вторичной тревоги, зависимостей уже от психоактивных веществ, и деструктивного образа жизни( в нем напрягаться не надо).

человек тоже работает со всей поступающей информацией, но есть один фильтр, который сильно меняет мышление и поведение "я не смогу этого сделать, я слишком слаб и мне нужна помощь". Исходящая же информация от человека будет направлена на то, что бы показать другим людям- "как же мне нужна твоя помощь, помоги мне,и бессознательно позволь мне сесть тебе на шею и "психически не уставать"".
Аналогия более сильных психических расстройств это -тяжелые расстройства органического генеза( после инсультов, травм головы, тяжелых отравлений и т.д) тоже формируется "психоастения", человеку очень трудно на чем-то сосредоточиться, принимать решения и вести активную трудовую деятельность. И при негативном шизофреническом процессе формируется дефект воли- апато-абулический синдром, когда шизофреник может просто неделями лежать в кровати.

6)Диссоциальное расстройство. Главные слова- нарушение эмпатии. Это тот самый киношный "Американский психопат", Ганнибал Лектер, Чикатило, Тед Банди и т.д. Ядро личности пострадало в большей степени, возможность понимать что чувствует другой человек резко снижена. Сразу для всех- От этого состояния человек и все его окружение страдает, ему оно не нравится. И нет, не у всех диссоциальных психопатов высокий интеллект, представьте себе не Ганнибала Лектера, а закоренелого рецидивиста зэка-убийцу из тюрьмы ( больного туберкулезом и худющего как сама смерть), вот так обычно выглядит диссоциальный психопат.Вы для него не человек, вы для него средство достижения его целей, такие люди могут стать очень хорошими карьеристами, военными, криминальными элементами, "пытателями" и т.д. Но вот построить нормальные человеческие взаимоотношения для него тяжело, он не понимает ваших эмоций на фундаментальном уровне.При этом диссоциальный психопат может иметь черты шизоида, истерика, тревожника и т.д, главное здесь отсутствие эмпатии к другим.
В мышление есть одна единственная особенность, про последствия своих поступков для других людей он не думает.

7) Эмоционально-неустойчивое расстройство. При таких расстройствах над вами берут власть ваши эмоции. Тревога, грусть, страх,любовь, ненависть, гнев и т.д по ощущениям вы испытываете раз в пять сильнее чем другие люди. Пока ваши эмоции "спят", вы нормально живете в обществе, но достаточно чуть-чуть вас "подтолкнуть" и вот вы пытаетесь повешаться от тоски по расставанию с любимой, избиваете человека в потасовке возле клуба из-за гнева, начинаете гонять на машине под азартом и т.д. Ну чтоб вы понимали, испытывать сильные эмоции не всегда приятно, представьте самый неприятный момент в своей жизни, и теперь попробуйте перенести эти эмоции на все события подобного рода в вашей жизни. И избавиться от такой эмоциональной нагрузки надо быстро, человек не может ее терпеть, поступки становятся крайне импульсивны. А потом ты начинаешь испытывать сильный стыд из-за своего поступка и корить себя( или окружающих) в своем поведении, и все по новой. К этой категории больных так же подпадают люди с Пограничным Расстройством Личности(ПРЛ), очень распиаренный диагноз, люди иногда приходят с запросом поставить его себе -"Ведь он всё тогда объясняет в моей жизни", что далеко не факт. Обычно ПРЛ становится в детстве, когда имелся родитель психопат, который не имел четко выстроенного отношения к ребенку, за одно и тоже действие он мог как накричать так и вознаградить ребенка в зависимости от его настроения на тот период. У ребенка начинаются трудности с определением "как надо и как не надо", появляется постоянная тревога, ведь ты не можешь предугадать реакцию родителя, и тут возможно развитие двух вариантов: Тотальный бунт либо заискивание перед родителем. Оба варианта формирует искаженное восприятие "Я"- кто ты, чего ты хочешь, что ты чувствуешь (любишь ли ты маму, или ненавидишь ее за поведение?), тебе стоит быть собой или прогнуться под "сильного" родителя. А потом во взрослой жизни, в таких довольно близких неформальных отношениях тебе тоже тяжело понять, что ты чувствуешь к человеку и чего от него ожидать, вообще что за человек перед тобой. А это вызывает довольно сильные эмоции, которые не могут найти нормального выхода( ведь ты так в детстве и не научился с ними работать и предугадывать реакции нормальны людей на них), поэтому ты сперва идеализируешь все вокруг, а потом осознав, что образ человека очень сильно отличается от реальности начинаешь неимоверно сильно злиться. Можно еще много про них писать, но имеем ограничение размера поста)

8)Инфантильное расстройство. Вкратце упомянем его здесь. Я ставлю этот диагноз в основном в военкомате на призыве, когда 18-летний лоб в психическом развитие остался в 10-14 летнем возрасте ( пришел ребетеночек под 2- метра, которому носки стирает мама, кормят его с ложечки, а в жизни он хочет водить красные машинки и бегать во дворе, и девчонки противные и с ними говорить вообще западло). При этом интеллект, внимание, память и т.д соответствует возрастным нормам. Довольно легкий диагноз, который очень легко снять в будущем, просто ЦНС у ребенка еще не созрела.

9) Шизотипическое расстройство. Я думаю, что я тоже просто упомяну его здесь, т.к это очень-очень специфический случай расстройства и про него надо говорить прям отдельно, а здесь и так много написано. Скажу только, что раньше этот диагноз звучал как "вялотекущая шизофрения".

Больше написать не могу, имеется ограничение на размер поста. Если увижу потребность вынесу во вторую часть что не до рассказал здесь. Готов немного по отвечать на вопросы)

3) Когда я задумал писать пост про психиатрию,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.

4) я материалист, а ещё точнее биохеверист. В своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическая или гуманитарная интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии .

"Все люди разные как фломастеры"
Я встречал довольно много заблуждений, которые касаются аутизма( далее в тексте РАС), при этом я слышал их от учителей, от родителей, но самое для меня прискорбное- от других врачей. Нельзя сказать, что заболевание очень распространено в популяции, но обычно через несколько рукопожатий можно узнать, что "вот у этих вот странный ребенок", так что такие люди есть вокруг нас, мы просто не замечаем их, и если вы поймëте в чем их проблема, то мб станете более терпимы.

Начну с простого. РАС-это не одно какое-то конкретное заболевание, это целый спектр болячек ( расстройства аутистического спектра), которые имеют несколько основных симптомов, и целый миллион вариаций их силы и частоты проявлений, а если ещё подключить эпигенетику... Поэтому один аутист издали похож на другого, но если начать досконально их сравнивать, вы можете увидеть целую пропасть между ними.

Для врача и исследователя такой расклад тоже не очень хорош. В ДНК ломается не 1 конкретный ген и не в одном конкретном месте, а очень много генов в очень многих местах, и возможных вариаций их сочетания гигантское. Очень трудно найти универсальное лекарство от такой болезни, ведь что подойдёт одному, не окажет никакого эффекта на другого больного. Исследования на уровне генетики или биохимии тоже становятся неимоверно дорогими в поиске лечения, ведь возможных вариантов болезни куча. Попытаюсь объяснить на таком примере- " У вас есть квартира в которой проведена плохая проводка, которая приводит к тому, что свет то включается, то выключается. Возможность проштробить стену и просто все проверить визуально нет , вы можете только непрямыми методами посмотреть внутрь стены ( рентген там, уровень электро-магнитного излучения и т.д), и представьте, что существуют не просто линия электрического кабеля в стене, но и целые узлы, в которые нельзя залезть напрямую. Трудно ли вам будет найти определенную точку(или несколько) повреждения, на определенном проводе, и попробовать починить его не разрушая стену и другие провода, ведь выключить подачу тока вы тоже не можете? Мне кажется, будет целая какофония информации, из которой хрен че нормально поймешь, а если еще таких проводов одновременно несколько( ну в рамках мозга- несколько миллионов) и у них несколько оголенных точек. И в каждой отдельной квартире своя уникальная планировка, свои уникальные электрические пути и т.д". Поэтому найти лекарство тяжело, сломан не конкретный провод.

Теперь чуть-чуть понимая, почему так тяжело лечить аутизм и почему у него так много вариаций, давайте дадим хоть какое-то минимальное представления- кто такой аутист. Ниже я описал как выглядит рассказ родителя, если начать его расспрашивать хронологически.

" Вы стали счастливым родителем, у вас появился долгожданный ребенок. В первые полгода жизни ребенка вы заметили, что он довольно тихий, почти не кричит и вообще мало интересуется происходящим вокруг, если вы подходите к его кроватке он не улыбается вам и даже не следит за вами глазами, вы можете просто этого не заметить, либо сослаться на...своё недосыпание, а это еще ваш первый ребенок, и вы не знаете как оно должно быть. Примерно к 1 году , ковыляя по квартире ребеночек начинает издавать какие-то звуки, вы этому неимоверно рады, хотя разобрать членораздельность речи довольно тяжело ( ребенок скорее мычит). Замечаете как трудно вводить ему прикорм, он почти от всего отказывается и ест только какой-тот один продукт. (маленькая интермедия- есть варианты развития аутизма, когда примерно до 1-2 лет развитие соответствует всем нормам, но потом идет резкий регресс психического развития ). Вот вы уже слышите как довольно уверенно по вашему дому бегает пара маленьких ножек, вы замечаете, что ребенок часто хватает вас за руку и ведет непонятно куда, а потом встаёт на цыпочки и ждет, или истошна крича бегает вокруг , в этот момент вам нужно догадаться чего же хочет ребенок ( не формируется указательный жест). Если раньше казалось, что ребенок очень рано начал пытаться разговаривать, то тут вы замечаете, что он либо говорит очень маленький объем слов ( буквально 1-2 слова), либо вообще просто издает звуки. С 6-ти месячного возраста и по настоящий момент ребенок так и не начал смотреть вам в глаза, если вы его окрикиваете, то смотрит он скорее в вашу сторону, чем на вас. Вот он уже достаточно взрослый, и вы начинаете с ним гулять и сталкиваетесь с тем, что он постоянно кричит, вы не можете понять почему, и спустя долгое время понимаете, он не любит гулять по новым улицам и магазинам. Он быстро растет и вы пытаетесь сменить гардероб, и вас ошарашивает то, что он срывает с себя одежду постоянно, либо носит какую-то одну футбол очку, которая ему уже очень мала, но он просто не выходит из истерики , если вы пытаетесь его одеть во что-то другое.На детской площадке он сидит в отдельном углу от всех детей, любит просто пересыпать песок из руки в руку, часами проводит на качелях, монотонно качаясь и начиная орать, если вы пытаетесь его снять. Иногда, в очень редких случаях он словно начинает играть с ровесниками на улице, но это мало похоже именно на игру, он скорее просто бегает и не понимает , что от него хотят другие дети, при этом он может резко "выйти из игры" и просто начать бегать. Вы покупаете ребенку целую кучу разных игрушек, но они ему почти не интересны, он бегает и трясет ключами или другими не игровыми предметами ( по 2-3 часа подряд), просто механически переставляет вещи из угла в угол, выстраивает их по порядку ( от маленького к большому и т.д), с замиранием смотрит на всякие светящиеся и издающие звук вещи ( трясет ладонью прямо перед глазами когда смотрит на лампочку как пример). Устав весь день от бытовых хлопот, вы включаете ребенку какой-нибудь мультик в ютубе и просите бабушку приглянуть за ребенком, вам удается урвать немножко сна, но проснувшись и подойдя к ребенку, вас немного опешиват то, что он посмотрел одну и туже серию мультика уже 10 раз и не планирует останавливаться. Его невозможно оставить без присмотра, он словно не понимает опасности (тыкает в себя вилкой, забирается очень высоко и пытается спрыгнуть, постоянно выбегает на дорогу, лезет в кипяток и т.д). Ребеночек словно выбрал своих любимчиков в семье, обычно это мама, и он как безэмоциональный хвостик ходит за ней, а вот общения с другими родственниками ему обычно вообще не нужно, он их даже не замечает. Когда он вас обнимает, это не похоже на объятия, он пытается вами "сдавить себя", впиваясь в вас как в последний раз, а иногда вы с ужасом замечаете как ребенок может монотонно биться головой об пол(очень сильно) и при этом смеяться. Долго на 1 месте ребенок почти не сидит, его невозможно подготовить к садику, он не реагирует на ваши просьбы посидеть хотя бы 5 минуточек, я бы сказал..что он вообще вас не воспринимает. Если же он попал в садик... нельзя назвать его изгоем, его не изгоняли.. скорее он сам не вошел в общество. И вот уже почти школа, и перед вами ребенок, который не реагирует на замечания( а скорее в принципе на вас), почти не говорит, повторяет одни и те же действия часами и становится очень эмоционально нестабилен, если кто-то ему что-то запрещает. Речь тянет за собой остальной интеллект, он почти не способен воспринимать знания на уроке, и ему постоянно нужен контроль со стороны взрослого, учитель говорит вам обратиться в больницу, ведь ребенок просто срывает уроки"

Сделаем сухую выжимку симптомов
1) Особенности восприятия мира -визуально- привлекает блеск, движения предметов и т.д; слуховая- непереносимость некоторых звуков, "глухота на голос человека";тактильная- непереносимость прикосновений, обожание шероховатой текстуры, высокий болевой порог; обоняние- отказ от еды из-за запаха, резкие эмоциональные реакции на некоторые виды запахов; вкус- зацикленность на определенном виде еды, исследование мира путем затаскивания всего подряд в рот.
2)Особенности движений - с раннего детства можно заметить некоторую неуклюжесть, возможно ходьба на цыпочках, много повторяющихся однотипных движений ( махи ладонью перед лицом как пример, болтание ногой по необычной траектории)
3)Отсутствие необходимости общения- не смотрит в глаза, не считывает ваши эмоции в голосе и на лице, не понимает как себя вести, да и в принципе не стремится к общению, возможно правда формирование "привязанности" к одному родственнику- но он скорее не любовь к вам испытывает, а утоляет свои потребности за вас счет.
4) Нарушения речи- может быть полное отсутствие речи, бывают такие штуки как эхолалии ( бездумно повторяет последнее услышанное слово), трудности в согласование слов между собой и т.д. К сожалению, в некоторых формах аутизма из-за отсутствия речи невозможно сформировать хоть какой-то базис интеллекта, ребенок становится глубоким умственным инвалидом.
5) Повторяемость- у аутиста скажем так, есть свое поведение, они любят монотонные повторяющиеся действия( сыпать песок, переливать воду, выставлять фигурки в ряд и т.д), и определенный порядок поведения родителей и планировка окружающей обстановки дома.

В жизни, некоторые моменты могут отсутствовать, но самым главным элементом, который отделяют аутистическо-подобные состояния от непосредственно аутизма, является отсутствие необходимости общения с другими людьми. Он может бегать часами вокруг чего-то, есть всегда только хлеб с пельменями и не разговаривать, но если он "стремится к общению и коммуникации с другими людьми", то скорее всего это не аутизм, а отставание в психическом развитие либо проявление умственной отсталости.
Также, из-за того что это спектр, то выраженность всех проявлений может быть разная: от просто нелюдимого странного человека, который с трудом устанавливает социальные границы, до неразговаривающего, вечно кричащего, умственно отсталого, стереотипично повторяющего одно и тоже ребенка.

Так что же нарушается у такого ребенка. Сейчас ведется активные исследования( для душнил :исследование GWAS по аутизму, нейроанатомия формирования в первые 48 месяцев жизни прифронтальной коры, изменение клеток Пуркинье в белом и сером веществе мозжечка, изменения упаковки клеток в ядрах шва ствола мозга, изменения белого и серого вещества в гиппокомпально-мандалевидном отделе мозга, маркеры иммунного воспаления в ликворе (хемоаттрактатный белок с бетафактором-1 роста опухоли), особенности синаптической обрезки глии и синапсов внутриутробно и первый год жизни и т.д, закончил душнить), которые выводят такие основные концепции болезни: 1) нарушения работы коры полушарий, что приводит к трудности самоконтроля и способности понимать последствия своих действий. 2) низкая когерентность- аутисты если так выразиться "видят деревья, но не видят за ними лес", их мозг нацелен на какую-то одну конкретную деталь, и не способен выделить картину в целом, как пример глядя вам в лицо, они видят отдельно глаза, нос, рот и другие части, но вот сложить все эти отдельные кусочки в единый образ они не могут. Это же проявляется при межличностном общение, которое состоит из "тысяч" маленьких опознавательных знаков, которые позволяют нам отличить иронию от правды, шутку от издевки и т.д, здесь же аутисты упираются в какой-то конкретный знак ( улыбается значит хочет смеяться и человек веселый, и пофиг что брови сведены вместе, а стойка тела подготовлена для удара).

Чем лечить?
Здесь мы упираемся в самую неприятную часть. Лечения самой болезни нет( никто не сможет вам выдать новый мозг), лекарствами можно лишь убрать некоторые симптомы связанные с поведением. Такие дети- это инвалиды с детства, им требуется большая реабилитационная психолого-педагогическая помощь, лекарства в этом пути выполняют лишь роль костылей, которые помогают пройти этот сложный путь, но они не пройдут его за вас. Основная работа здесь, научить ребенка жить в обществе. Далее я приведу пару советов, которые я говорю родителям своих пациентов.
1)Я советую всем родителям найти в соц.сетях группу детей аутистов в их городе(области) проживания, зачем это нужно? Там часто есть актуальная информация о том, какие есть рабочие психологические, дефектологические, логопедические группы в городе, разные мероприятия и т.д. Там дают некоторые уникальные бытовые советы, которые врач вам не даст по причине того, что он не живет с аутистом 24/7.
2)Оформление инвалидности для ребенка. Не воспринимайте это как клеймо на жизнь. Статус ребенка-инвалида открывает вам все бюрократические двери, никто из чиновников не посмеет вам отказать в реабилитационном мероприятии , там всегда зарезервировано пару мест для таких детей. Плюс какой-никакой доход.
3) Обратиться в ПМПК ( если вы не оформляли инвалидность) и требовать все назначения этой комиссии. Вашему ребенку положен тьютор в школе( я понимаю о дефиците в педагогической среде), это ваше законное право его требовать, если вы прошли Психолого-Медико-Педагогическую Комиссию.

4) Пересекается с пунктом 1. Найдите крутого психолога-дефектолога-педагога. Самая распространенная работа по программе ABA, на моем опыте скажу, многим очень сильно помогает улучшить качество жизни.( но чуда тоже не ждите)

5) Таблетки не вылечат вашего ребенка, но они дают ему возможность обучаться, делают его более усидчивым, не таким агрессивным. Таблетки дают вам ресурсы и энергию, которую можно применить во благо.

По поводу самих лекарств

1) Ноотропы. Нету никаких доказательств их эффективности. Точнее так, не доказана их работоспособность, но и не доказана их бесполезность. Эти таблетки в подвешенном состояние, некоторые врачи экспериментируют с ними, но в данной ситуации я даже не буду их ругать. В такой ситуации можно пробовать уже все. ( В моей практике самыми распространнёными были кортексин и энцефабол)
2) Нейролептики. (Отредакт. В конце я понял, что лучше не называть конкретные лекарства) назначается при выраженных нарушениях поведения и самоповреждающем поведение. Назначаются в маленьких дозировках, и обычно в период обучения в школе ( на каникулах, на выходных я разрешаю родителем не давать препараты ребенку)

Что касается других видов лечения ( акупунктура, томатис, животно-терапия и т.д), они не доказали свою эффективность в научных исследованиях. Но как и в случае с ноотропами я не отговариваю от все этих мероприятий, можно попробовать.

"Мифы и легенды"
1) Нет ни одного научного подтверждения о том, что прививки провоцируют аутизм. В мозге у аутиста уже изначально есть маркеры воспаления в нервной ткани, почти любое иммунное действие будет провоцировать ответ( любая инфекция, в том числе ослабленная в вакцине). Проводились исследования, в семьях с высоким риском развития РАС у детей ставили вакцины, и статистической разницы в развитие РАС между общей популяцией и такими группами не было.

2)" Потерпите лет до 5, ну потом до 7, он обязательно заговорит, не водите его по врачам"- Ребенок в норме должен лепетать и говорить простые слова уже к году с небольшим. Поймите наше мышление очень сильно завязано на речи( все ваши мысли звучат голосом), чем дольше ребенок не учится речи, тем сильнее он будет отставать в других аспектах умственного познания требующего абстрактности мышления.
3) "Аутизма нет, его придумали. Это все проделки фарм-компаний". Раньше психиатры были...более ленивые, и аутистов просто записывали в шизофреники, либо в умственно отсталые. Поэтому статистика начала появляться не так давно, когда психиатры поняли, что это разные состояния. Грех моих предшественников, сейчас стараемся исправляться.
4) Аутизмом нельзя заразиться. Ни через укус, не через слюни, ни через кровь. Не стоит их бояться. Ребенок родился таким, вы же заново не родитесь после укуса?
5) Не все аутисты кричат и избивают других детей. А если даже такое и случается, они это делают не из-за ненависти и злобности, а ввиду не способности выразить свои эмоции и потребности по другому ( слабая речь).
6)"Все аутисты гении, люди саванты" и туда же " Это не болезнь, а другой вид мышления, это другая разновидность человека". Очень-очень-очень малый процент савантов есть( но обычно их увлечения не помогают им в жизни), но все таки аутизм в большей степени мешает человеку, он не может нормально жить в обществе и взаимодействовать с ним. Среднестатистический аутист не сможет выжить без другого человека.
7) " Просто вы его не воспитываете и родители вы плохие". Нет, вы как родитель ни в чем не виноваты по самому факту рождения у вас такого ребенка. Вы можете сделать так, что ваш ребенок станет максимально приспособлен к самостоятельной жизни, насколько это вообще возможно. Не слушайте людей, кто не погружен в эту тему.

Постараюсь ответить на некоторые вопросы.

"А чья это проблема?"
Небольшой исторический экскурс. За последние 50 лет в понимании устройства такой болезни как эпилепсия был сделан неимоверно большой успех. "Трясучка", "божья болезнь" и прочие эпитеты преследовали эту болезнь на протяжение веков, и никто не мог объяснить ее причину, но вот последствия видели все. Эпилепсия мешает человеку не только в момент приступа, но и значительно снижает умственные способности человека, а также может изменить личность человека.
Лечить эпилепсию, в современном понимание этого слова начали с 1880-х годов, лекарства тогда были...эммм.. ну скажем прямо весьма токсичны, и обладали целым перечнем негативных эффектов. Современные препараты против эпилепсии появились около 1960г, а как вы думаете что это означает для психиатра?- Правильно, приблизительно до 70-х годов, люди не получали систематического лечения из-за малой распространённости таблеток, выраженных побочных эффектов от первых препаратов, и малой огласки в принципе о возможности лечения. Ухх, ядрёная не леченная эпилепсия, раньше это был хлебом насущным для психиатров. Были целые отделения в психиатрических больницах полностью посвященные эпилептикам. Но как было сказано выше, с 70-х годов таблетки начинают распространяться, информация о возможности лечения без выраженных побочек доходит до людей, да и вообще социально-экономические возможности позволяют начать лечить людей массово, что значительно сокращает количество больных эпилепсией в психиатрических стационарах. Тут же одновременно семимильными шагами идет развитие нейрофизиология, которая открывает саму суть заболевания, мы наконец понимаем, что же происходит с мозгом в момент "трясучки", и на фоне всего этого психиатры передают большую часть бремени ведения этих пациентов врачам-неврологам, из которых в дальнейшем отпочкуются врачи-эпилептологи( зауженные негласные специалисты). И вы подумаете -" А зачем же ты тогда нам рассказываешь про эпилепсию? Зови эпилептолога, он расскажет нам все подробней и более точно" , и ,несомненно, вы будете правы, но как говорится в одном анекдоте " есть один нюанс".
Эпилептологи лечат эпилепсию во всех ее видах,формах и проявлениях. Но существуют такие варианты эпилепсий, которые либо трудно вылечить...либо почти невозможно, а также существуют варианты, что человек просто долгое время не лечился или это сочетанная патология. И вот тут-то эпилептологи довольно часто передают таких пациентов в наши руки. Если вы немного отмотаете назад текст, вы увидите " вызывает приступы, снижает умственные способности, и изменяют личность", вот последние два пункта, это уже работа психиатра..и не только)). Простыми словами, к психиатрам эпилептики попадают, если она осложнилась всякими нехорошими штуками для мозга, которые уж антиконвульсантами не проработать.

"1..2..3. Разряд! 1..2..3. Разряд!"
Ну мы поняли, что болячка неприятная, что она на стыке двух профессий, но мы так и не понимаем, что это блин такое. Я люблю приводить такую аналогию, иногда я рассказываю и своим пациентам. ( Могу ошибиться в некоторых электронных компонентах, не ругайте))
"Ваш мозг- это системный блок от компьютера, в него заходит куча проводов от внешних источников информации ( мышка, клавиатура, веб-камера и т.д), и выходит куча проводов для подчиненных механизмов(монитор, приводы для дисков, графическая карта и т.д). По вашей плате бегает ток, он работает по тонко выстроенной системе, этот сигнал бежит сюда и показывает картинку на мониторе, этот сигнал бежит сюда и передает информацию о том, что мышка подвигалась. Идиллия, прям как пчелиный улей, такой сложный механизм. Но тут внезапно на компьютерной плате появляется зацикленная дорожка, где сигнал бегает внутри себя по кругу, и никуда эту энергию не передаёт, периодически этот сигнал удваивается( тут понимаю, что аналогия немного слетает, но я плохо понимаю в "транзисторах" и из-за чего могут удваиваться сигналы в компьютере ). Так длится определенный промежуток времени, пока количество сигналов в этом зацикленном контуре не достигает критической отметки, тогда цикл разрывается, и огромное количество сигналов уходит в другие дорожки, что проявляется тем, что монитор рябит и показывает всякую чепуху, компьютерная мышка не считывает движения и курсор колбасится по экрану, клавиатура не реагирует на нажатия клавиш либо просто глючит. Материнская плата понимает, что одновременно существует " правильные" и "неправильные" сигналы, система очень сильно перегружена, некоторые транзисторы начинают перегорать, и чтобы не случился полный кабздец, система выключается и перезагружается. Но система не может вырубить тот порочный зацикленный круг, и беспорядочные сигналы единственные, кто бегают в этот момент по выключенной плате. Постепенно лишние сигналы утихают, и в этот момент компьютер перезагружается и снова работает нормально, не считая парочки перегоревших транзисторов, и продолжающего существовать порочного круга, который никуда не делся, и вновь начал накапливать сигналы."
В описанном случае, когда начинает рябить монитор, мы регистрируем такое явление как "Аура приступа". Некоторые эпилептики могут ощущать необычные явления непосредственно перед потерей сознания (галлюцинации и необычные ощущения и движения в теле). Эквивалент перезагрузки- это потеря сознания, когда человек падает на землю, а вот тряска это те самые порочные сигналы, что бегают по выключенной системе, и заставляют "беспорядочно"(потом уточним) дергаться мышцы. Система перезагрузилась, человек спустя 30-300 секунд приходит в себя, у него ужасно болит голова, и он выглядит довольно "пришибленным" ( перегорели некоторые транзисторы..причем навсегда).

И самое страшное здесь, что :

1) без лекарств порочный цикл редко исчезает

2) с каждым новым приступом, количество перегоревших транзисторов увеличивается.

Из-за чего возникает этот цикл?- Ну начнем с самого простого- это генетика, вам не повезло родиться с такой штукой в голове, во вторых вы могли довольно сильно повредить мозг в течение своей жизни ( инсульты, энцефалиты, травмы, отравления и т.д) и у вас сформировались поврежденные клетки, которые "накапливают энергию". ( для душнил: нельзя сказать что энергия прям накапливается, правильней сказать, что порог возбуждения этих клеток значительно снижен, и они намного более чувствительны к нейромедиаторам, и способных их накаливать в теле нейрона)

Не отходя далеко, скажем еще о такой вещи как эпилептическая реакция. Сейчас на приблизительно таком же примере поясню.
"Такой же системный блок,такие же бегающие сигналы. Но вот порочного круга нет, но кто-то берет оголенный провод с большим напряжением, и начинает водить по материнской плате компьютера, система все так-же перегружена и выключается, и пока провод елозит по плате, судороги не прекращаются". Из этого примера понятно, что приступ в данном случае не самостоятельно заболевание, он лишь проявление другого повреждающего фактора( как внутреннего так и внешнего). Обычно возникает, при резком повреждение мозга("кондратий" при запое, эпилепсия в момент нанесения травмы головы , инсульт и др), и пока этот фактор действует, либо пока система не сможет заглушить "искрящий провод", то в сознание человек не придет.

"Это что за покемон??"
Поговорим немного о видах эпилепсий. Мозг довольно сложная штука, и "порочный круг" может сформироваться хоть где, как в центре зрения, так и в центре движения и т.д. От этого будут меняться виды приступов , у вас могу появляться насильственные внезапно возникающие мысли ( очаг находится где-то возле коры мозга), внезапно возникают и пропадают запахи, резко возникает потливость с нарушением дыхания и сердцебиения, слышится и мерещится всякое, внезапно возникают и прекращаются эмоции, дергаются руки и т.д. А вот самый известный вид приступов зависит уже в большой степени не от локализации, а от силы очага, насколько мощный выброс он совершает.Если его импульсы затрагивают только один отдел мозга, вы испытаете выше описанные симптомы, но вы остаетесь в сознание, если мощность повышается, но не сильно, то возможно формирование "малых приступов" или "абсансов"( замирание на месте с выключением сознания), и если выкрутить рубильник мощности на всю катушку вы получите большой эпилептический припадок, как описано в разделе о формирование очага. Так что эпилепсия, это не только про "трясучку", тут довольно много видов "пароксизмов". Но более подробно, и в правильной академической классификации вам может рассказать невролог-эпилептолог( там офигенно большая классификация всяких видов эпилепсий)."

"Найди меня, если сможешь"

Трудностей для определения большого судорожного припадка врачи обычно не испытывают, ну вот он без сознания и трясется. А вот с другими видами присутпов возникают трудности. Если малые виды припадков случаются в детстве, то родитель может не понять, что происходит с ребенком- "Ребенок со стеклянными глазами смотрит в телевизор и не слышит как я его зову, а потом еще обижается и говорит, что не помнит как его звали. А во время обеда я заметила как он замер на несколько секунд с наполовину поднесенной ко рту ложкой, а потом продолжил как ни в чем не бывало есть", примерно так родитель начнет рассказывать, если детально расспросить его про абсансы, но обычно они даже не жалуются на такое. Самому же человеку довольно трудно заметить такое состояние, для него не проходит время, он не летает где-то над облаками, его сознание просто выключилось на несколько секунд, потом включилось. Пароксизмы же узколокализованных систем мозга можно всю жизнь путать с другими состояниями ( гипертонические кризы, сенестопатии, шизофренический наплыв мыслей и т.д). Самое печальное, что медицински зарегистрировать малые приступы можно только в момент самих приступов, которые могут возникнуть когда угодно и где угодно, длятся буквально считанные секунды и минуты, что очень осложняет их фиксацию. Наиболее клинически распространённым методом регистрации эпилепсии является ЭЭГ( "шапочка", которые многие водители категории "С" проходят раз в 5 лет), она покажет нам только редкие формы эпилепсии, которые постоянно выпускают сигналы. Но вот старшая сестра ээг под названием видео-ээг-мониторирование оказывается намного полезней, эта та же шапочка, только которая длится до нескольких часов, и самый идеальный вариант, это ночной мониторинг, когда ваши электрические потенциалы работы мозга становятся более спокойными во сне, и зарегистрировать любые внезапно возникающие волны электрической активности в головном мозгу становится гораздо проще. Вот такие трудности предстают перед врачом, редко жалуются и трудно засечь сам приступ.

" Котись котись колесико"

Рассказывать про схемы приема терапии антиконвульсантов со стороны врача психиатра , мне видится несколько неправильно, поскольку есть узкие специалисты, я назначаю своим пациентам их только тогда, когда они еще не успели посетить невролога. А вот рассказать про психиатрическое лечение можно здесь поподробней.

К психиатрам попадают эпилептики с умственной отсталостью ( все транзисторы "ума" перегорели), с эмоциональными нарушениями (материнская плата имеет малый объем предохранителя на "эмоциональную энергию", эпилептики довольно часто имеют взрывной характер"), с галлюцинаторными компонентом ( сидит такой очаг в зрительном центре, и заставляет вас периодически...скажем бабочек видеть), с сумеречными помрачениями сознания ( это момент, когда после приступа компьютер загрузился лишь частично, основные системы работают, а вот кора больших полушарий не работает, а значит контроля поведения нет, человек как машина или робот- может встать и просто бежать, начать орать, или схватиться за нож и стать агрессивным, и спустя некоторое время, когда все системы компьютера в голове подзагрузятся, человек вновь начнет себя контролировать...и при это будет ничего не помнить) . Чисто клинически не леченных эпилептиков можно заметить по изменению личности, это довольно педантичные люди, у них все расставлено строго по своим местам, четко заведен определенный порядок жизни ( эпилепсия сжирает память человека, ему трудно запомнить хаос жизни, и он старается вся систематизировать, чтобы меньше запоминать), они становятся крайне эмоционально ранимыми и при этом обладают взрывной агрессией ( снижение эмоционального контроля, тоже транзисторы полетели, и теперь кажется, что все над ними насмехаются из-за их болезни), характерно некая льстивость, им нравятся когда внимание людей на них сконцентрировано, при этом могут быть крайне лицемерны, и говорить за спиной про вас всякие гадости, некоторые из них имея низкий интеллектуальный уровень, но одновременно с этим желание быть в центре начинают "наукообразно" говорить, правда не до конца понимая, что они говорят ( сразу пометка, это достигает прям карикатурных высот, это не значит, что каждый встреченный педант- это эпилептик). Речь больных эпилепсией тоже крайне особенная, опытный психиатр по нескольким первым вопросам может понять, что перед ним эпилептик- Эпилептик испытывает проблемы с памятью, поэтому он пытается запомнить досконально свою жизнь, и задавая довольно простой вопрос- " Что вы сегодня ели на завтрак?"- вы не услышите ответ "яичницу" - вам полностью и досконально ответят начиная с момента пробуждения все детали, которые если честно и не нужны при ответе не этот вопрос, и при попытке указать на необходимость конкретного ответа, человек продолжить гнать свою шарманку- "Проснулся, одел носки на обе ноги, почистил зубы любимой зубной пастой ..(спустя 60 секунд разговора)..и разломав белый яйца, которые я вчера достал из курятника, пожарив их на таком-то масле я сел завтракать". Честно, очень эмоционально выматывает разговаривать с такими людьми постоянно( а беседы могут длиться час и больше)

Попадают к нам эпилептики обычно после совершения общественно-опасных деяний (оод), когда вспылив они полезли в драку, попытались убить кого-то на эмоциях, либо из-за развившегося слабоумия залезли ограбить магазин ради водки(напился и там же в магазине уснул) и т.д. Иногда попадают с галлюцинациями,при этом галлюцинации носят истинный характер. Что значит истинные галлюцинации? Это галлюцинации, которые человек воспринимают как действительную часть реальности( при шизофрении человек например понимает, что голоса это что-то необычное и присущее только ему, и возникают голоса внутри головы), т.е человек будет убегать от несуществующих явлений, слышать вещи как будто они происходит рядом и пр. Он также не будет понимать, почему психиатр не бегает и не слышит тех же вещей, что и пациент, т.е такие галлюцинации невозможно отличить от других реальных вещей для галлюцинирующего.

Чем лечат психиатр? Нормотимиками, если их не назначал невролог. Другое их название это антиконвульсанты. Воздействует разными путями(ферменты, рецепторы, переносчики и т.д) на Гамма-аминно-маслянную кислоту (ГАМК)и ацетил-холин(АЦХ), либо другие тормозно-активирующие нейротранситтеры. Если выразится очень по простому, у эпилептических клеток очень низкий потенциал возбуждения, т.е незначительное действие на нее способно заставить ее выбросить целую кучу нейтросмиттеров из себя и вовлечь в этот процесс соседние клетки. Мы же заливаем много ГАМК в клетки(синапсы для душнил) и она говорит- заткнись и молчи эпилептический нейрон, нехрен суетиться; вариант же через ацетил холин работает немного по другому, АЦХ ответственен наоборот за возбуждение клетки ,он заставляет её активней трудиться, при эпилепсии мы наоборот уменьшаем количество АЦХ, мы по сути тоже заставляем заткнуться клетку. Но вот в чем проблема, таблетки плохо разбираются, где эпи-клетки, а где нет. Означает это одно, они воздействуют на весь мозг, мы везде гасим активность, именно поэтому часто можно услышать, что от антиконвульсантов "деревянная " голова, часто хочется спать, и вообще думать тяжеловато, но приходится платить за то, что вы во время приступа не умрёте, да и частота приступов резко снижается вместе с осложнениями(умственная отсталость и психозы).

Мы как психиатры пользуемся этим побочным эффектом, ведь ГАМК глушит нейроны расположенные в центрах эмоций, а именно тревогу , страх, тоску и пр. Т.е для нас это нормотимик(стабилизатор настроения). Некоторые противотревожные препараты (феназепам, оксазепам, нитразепам, диазепам-сибазон и т.д) тоже воздействуют на ГАМК(и являются антиконвульсантами), но в связи с химической структурой обладают более выраженным противотревожным, мышечно-расслабляющим и снотворным эффектом. Долго их пить нельзя, вы постоянно тормозите ими свой мозг, если прям увлечься- вы получите чрезмерно заторможенные клетки, ну т.е вы будете тормозом, да еще и лекарственным наркоманом, как пример есть такой репер Паша Техник, вот он любил ксанаксом закинуться, можете посмотреть его интервью, вот так тормозятся клетки в мозгу. Если же грамотно подобрать препарат и дозировку, мы будем глушить в основном только эпилептический очаг, и почти не воздействовать на другие клетки, в этом и есть работа врача.

Нейролептики. Назначают только на момент психоза( галлюцинации и бред). Истинные галлюцинации хорошо поддаются лечению. Прокапался недельку в больничке галоперидолом и если галлюцинации ушли, мы до следующего психоза больше его не трогаем.

Антидепрессанты. Эпилепсия может вызвать вторичную депрессию, хотите подробностей, читайте пост про депрессию.

Нейрометаболическая терапия. У меня к ней отношение двоякое. На многие препараты из этой группы нет двойных рандомизированных исследований, т.е доказанной эффективности нет( но это не значат, что они не работают, просто это не доказано). Исходя из логики, вы пичкаете эпилептическую клетку коктейлем всяких веществ, которые облегчают ей работу( и накопления заряда), при этом правда заливаете этими же веществами обычные нейроны, помогая им восстанавливаться от приступа. Я своим пациентам не назначаю такие препараты, но и с мнением моих коллег не спорю.( Кортексины, пакамилоны, фенибуты, пантогамы и т.д)

Существуют и более диковинные виды лечения.

Нейрохирургия- вам в голову могут вставить электрод, который гасит, или наоборот стимулирует работу определенного участка мозга. Второй вариант, вам могут произвести деструкцию некоторых отдельных участков мозга( перерезать полосатое тело мозга например), что не позволит эпилепсии распространяться на весь мозг. Применяется в тяжелых формах эпилепсии, когда уже совсем ничего не помогает, человек прямо страдает от частых и тяжелых приступов эпилепсии. ( Для душнил: почитайте о такой штуке как астроцитарная глия мозга, и чем она вредна при вживления электродов вам в голову)

ЭСТ( электросудорожная терапия). Да да, дядя психиатр или дядя невролог под аккомпанемент врача анестезиолога может вас привязать к специальному креслу, и бить электричеством по голове. Рассказать про это могу мало чего, крайне редкий вид терапии, в России очень мало распространен. Применяется когда вас не могут вылечить таблетками, а на нейрохирургическую операцию вы не готовы.

"Не пытайся согнуть ложку, это невозможно, ложки не существует"
Если раньше я писал про болячки вероятность встречи с которыми в жизнеугрожающих условиях минимальна, то вот с эпилепсией придется выделить немного слов про помощь.
Самые опасные вещи, которые могут произойти с эпилептиком это:

а) В начале приступа упасть головой об опасный предмет ( угол стола, угол ступеньки и т.д)

б) Приступ начался вообще в не подходящем месте ( на ж/д путях, при дайвинге и т.д)

в) Задохнуться в атоническую фазу приступа

г) Эпилептический статус

Теперь по порядку. Если человек говорит, что у него вот-вот начнется приступ, найдите ему безопасное место, где он может полежать, если же уже всё началось, просто подкладываем что-то мягкое под голову ( сумка, куртка , что-угодно об что не так больно биться головой как об пол), либо придерживаем руками голову с той же целью. Как только человек перестал дергаться нужно повернуть его голову набок, это требуется из-за того, что после приступа идет атония- тонус во всех мышцах падает, человек обмякает, в том числе и язык, который может перекрыть дыхательные пути, если голова запрокинута. В момент приступа не надо НИЧЕГО СОВАТЬ В РОТ, он либо вам пальцы откусит, либо вы ему зубы сломаете и челюсть вывихните. Держать руки и ноги тоже не обязательно, если только это не происходит где-то в опасном месте ( возле открытого электрического провода, при пожаре и т.д). Приблизительно от 30 секунд до 2-3 минут длится приступ, человек сперва выгибается, а потом его начинает трясти, потом обмякает, дальше человек открывает глаза, выглядит при этом "пришибленным", глаза немного стеклянные, так он посидит пару минут, окончательно придёт в себя и заживет дальше своей жизнью. Но возможен вариант, что человека трясет более 5 минут, либо у него происходит несколько подряд приступов и в сознание он не приходит, это пипец жизнеугрожающее состояние, только в рамках скорой и больницы возможно помочь такому человеку, но я бы на вашем месте не рисковал, и всегда вызывал скорую как только вы видите эпи-приступ.

P.s: Я думаю, что осталось всего несколько тем, которые я могу вам ненапряжно рассказать, и думаю заканчивать эту писанину. Мой внутренний труэнт постепенно насыщается, а выдавливать из себя текст ради текста смысла не вижу) С радостью поотвечаю на вопросики)

4) я материалист, а ещё точнее биохеверист в своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическое или гуманитарное интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии ( люблю почитывать Джудит Бэк разве что).

Этот пост уже давно лежал у меня в черновиках, решил вот дописать.

"А давай те все по полочкам разложим...."
Для того, чтобы понимать первопричину появления депрессии, стоит поговорить о том, как нам ее классифицировать, ведь от этого очень много зависит. А для этого нужно иметь образ болезни в голове.

Представим такую простую жизненную ситуацию, у вас произошла семейная трагедия, кто-то из ваших родственников умер или чего похуже случилось. Спустя время вы замечаете за собой , что у вас почти исчезли все силы, и что обычные рутинные дела просто выматывают из вас всю душу, вы просто хотите упасть в кровать и забыться в небытие сна.. но может случиться, что сон при этом не приходит. Ваши мысли остановились в голове, каждая новая мысль как тяжелый камень, который вы вздымаете над собой лишь для того, чтобы скинуть его подальше и взяться за другой такой же камень. Еда стала настолько безвкусной, что вы ощущаете ее как жевачку во рту, вы просто силой запихиваете в себя этот комок, не чтобы жить, но "быть" в этом мире.....либо замечаете что съели почти весь холодильник, не испытав и капли удовольствия от этого. Любимые песни и фильмы кажутся просто насмешкой над вашим существованием, и вы задаетесь вопросом как вы вообще могли это любить?? Вы поднимаете взгляд и видите свою вторую половинку или другого близкого человека, который показывает всем своим видом, что готов вам помочь, он просит только лишь одного:-" Скажи как тебе помочь".... и глядя на своего мужа, жену, мать, отца, дочь или сына, вы осознаете, что ничего к ним не чувствуете, что они где- то там за "серой стеной", и вы начинаете ненавидеть себя: -" Как я могу быть хорошим человеком, если я "пустая внутри"? Обо мне беспокоятся, обо мне думают.... а мне все равно. Я плохой человек. И мне так страшно, что это навсегда".Случается какой-то семейный праздник, и вы подмечаете, что ваша улыбка это просто способ не выделяться, в ваших собственных мыслях вы уже вечность не улыбались. Сидя на работе вы понимаете, что большую часть времени просто пялитесь в одну точку, либо настолько сильно абстрагируетесь от своего существования, что словно становитесь немым зрителем, который наблюдает как робот в вашем теле просто механически выполняет "на отстань" всю работу. И при этом в голове эхом раздается несколько мыслей- "Если такое будет всегда , то лучше бы всего вокруг не существовало.... хотя...лучше бы меня не существовало". Вас грызет эта боль, эта обида на себя и всех вокруг, но весь этот костёр пылает только в голове, там внутри , глубоко в сердце всё сжимается в ледяной пустыне тоски и безразличия. Спустя время, когда вы готовили обед, вы случайно порезали палец. Кровь медленной струйкой сбегает с вашего пальца, и смотря на эту странную картину, в голове рождается мысль, что когда вам больно, вы меньше обращаете внимания на эту пустоту, словно вы отвлекаетесь от этой тягучей тьмы. И вдруг близкие люди заметили как на ваших руках, ногах, животе появились странные шрамы, и в этот момент вас хватают за руку и ведут к специалисту ( психологу, психиатру, психотерапевту)

Теперь переведем вышеописанный текст в более сухую информацию:
1) Идеаторная, или же мыслительная заторможенность.(трудно думать)
2) Моторная, или мышечная заторможенность. (трудно что-то делать)
3)Сниженный эмоциональный фон ( тревожность, раздражительность, просто сниженное настроение)
Это главная депрессивная триада, эти симптомы всегда есть. Другое дело их выраженность сильно варьируется.Далее пойдут опциональные симптомы.

4) Любые формы нарушения сна ( много сна, мало сна, кошмары, частые ночные пробуждение, долгий процесс засыпания, очень ранние пробуждения)
5)Нарушения аппетита ( вообще не ем, ем все подряд, еда безвкусная, отвращение к еде и т.д) и связанное с этим изменение массы тела ( некоторые пациенты отмечают, что изменился рацион питания, появилось очень много сахаросодержащих продуктов)
6)Бредовые и галлюцинаторный компонент ( вычурные идеи самообвинения и/или ипохондрия, мысли, что невозможно вылечить это состояние, отрывочные или не до конца сформированные галлюцинации любой модальности , как пример вспышки света, громкие шумы, ощущения предмета под кожей, постоянный неприятный запах и т.д)

7) Боль разного характера и местоположения ( может быть очень похожа на симптомы обычных болячек, но лечебного эффекта от обычных лекарств нет)
8) Сочетание клиники с синдромом зависимости и абстинентного синдрома ( человек с алкоголизмом может жаловаться на нейропатии и другие характерные симптомы, наркотики тоже дают свою картину. Самое трудное здесь, что многие люди скрывают факт употребления веществ от врача)
9) Суицидальное и парасуицидальное поведение. Здесь хочу остановиться поподробней.
Мысли о суициде сразу говорят о тяжести состояния. Если вы заметили, что человек внезапно начал интересоваться вопросами смысла своей жизни, что будет после смерти,будете ли вы горевать об утрате и т.д, то ,пожалуйста, не игнорируйте человека в таком состояние. Человек, который задает вам такие вопросы в этот момент колеблется, он решает уходить ли ему из жизни, но когда его пазл в голове сложится, он вам уже ничего не скажет, он молча пойдет сводить счеты с жизнью. Парасуицидальное поведение- это когда вы заметили, что человек напрямую не говорит, что убьет себя, но старается находиться в ситуациях, которые очень сильно увеличивают риск умереть ( гулять допоздна в опасных районах, специально управлять пьяным машину, искать конфликты и драки, заниматься другими опасными видами деятельности намеренно). Существует еще демонстративно-шантажное поведение. Когда человек использует попытку суицида как возможность решить какие-то более приземленные вопросы, обычно такие люди никогда не несут мотив именно убить себя, они хотят получить какие-то блага, но здесь человек тоже играется со смертью, и может случайно проиграть. Чаще такое поведение характерно для людей с расстройствами личности ( конверсионные, эмоционально-неустойчивые варианты чаще всего), но также такое поведение возможно в экстремальных ситуациях как глубоко прагматический поступок ( у меня на приеме я часто вижу бывших заключенных, которые наносили себе самопорезы, для того, чтобы их перестали избивать)

Примерно такую усредненную историю и симптомы вам расскажет человек, страдающий от депрессии. Она может отличаться в отсутствие или наличие некоторых деталей, также может отличаться в интенсивности их проявлений в жизни. Я опустил подробное описание проявлений психоза, это считается уже супер тяжелыми депрессиями и не так часто встречается. Теперь чуть чуть зная что может быть, мы посмотрим как это можно классифицировать.

Если рассматривать депрессии согласно нашей отечественной классификации, то можно выделить несколько разновидностей.

1) Реактивные или психогенные. Картина болезни развивается после четко определяемого выраженного травмирующего события для человека, либо на фоне постоянного стресса. Как пример чьи-то смерти, поставленные тяжелые соматические диагнозы, разводы, разлуки и т.д. Большинство людей испытывают симптомы депрессии, но способны пережить ее самостоятельно. Нужно пояснить, что реакция на горе это нормально, мы имеем право на скорбь, печаль, тоску. Но человек без депрессии сможет оправиться от удара судьбы и продолжить жить, человек же с депрессией самостоятельно избиваться от нее либо не сможет, либо на это уйдет катастрофически много времени, при этом все это время он будет испытывать неприятные эмоции. Одной из теорий объясняющих такое явление, является снижение ресурса нейротрансмиттеров(передатчиков информации) в голове на фоне воспаления, недосыпа, плохого питания, слишком сильных эмоций, а это значит, как только определенный объем веществ в голове восстановится ,то состояние придет в норму. Но у людей с расстройствами личности, такие состоянию статистически встречаются гораздо чаще.
2) Эндогенные. Картина болезни прям кардинально не отличается от психогенных, но вот причина совсем другая. Спусковым крючком также может послужить какое-то горе( но возможен вариант на фоне полного благополучия), но если в первом случае депрессия рано или поздно пройдет или станет не настолько сильно выраженной, то при эндогенном варианте депрессия с вами надолго. В мозгу человека произошел тонкий сбой работы серотониновой, дофаминовой, и нонадренолиновой системы. Главным здесь является серотонин, в норме он воздействуя на определенный тип рецепторов(5-нт1) оказывает успокаивающее действие на клетки в мозгу, а если точнее в гиппокампе, миндале, гиппоталамусе и прифронтальной коре, он заставляет заткнуться клетки провоцирующее тревогу, страх, тоску и т.д. Про другие нейротрансмитеры подробно смысла рассказывать не вижу смысла( все равно никто не читает нейрофизиологию, а там все сложно, но чудовищно интересно), понимание их работы необходима для определения какой антидепрессант следует назначить человеку, недостаток определенного нейтротрансмиттера из этих трех "богатырей" окрашивает депрессию в свои тона ( больше апатии и ангедонии, или просто раздражительность и угнетенность с ужасно плохим настроением, или повышенная тревожность)
Чем же проявляется такой сбой? Человек замечает, что такое угнетенное состояние у него теперь провоцируется в не зависимости от внешних обстоятельств - самый лучший день в жизни, а настроение хоть вешайся тут на месте. Часто состояние носит цикличный характер( "осень-весна, наша пора" так мне однажды сказала моя пациентка), в самой депрессии люди замечают, что в утренние часы им намного хуже чем вечером. Если расспрашивать, можно узнать, что в родственниках кто-то страдал всякими психическими болячками( как психиатр скажу, что суицид, эпилепсия и алкоголизм, тоже можно считать психической болячкой), т.е опять наследственность рулит . И из-за того, что с людьми это состояние долго, они пытаются заглушить эту боль различными психоактивными веществами, приобретая частенько до кучи еще алкоголизм с наркоманией в придачу. И люди рассказывают, что они выстраивают всю свою жизнь вокруг своей депрессии( работа, женитьба, переззды и пр)

3) Органические депрессии. Ну честно, этот вид некоторые ученые не выделяют, но в МКБ-10 мы можем кодировать болезнь и таким образом. Если эндогенные виды депрессий подразумевают, что вы скорее всего родились со специфически настроенным мозгом, то органические означают, что в течение жизни вы получили различные повреждения мозга ( инсульты, энцефалиты, алкогольные энцефалопатии, атеросклероз, гипертонические кризы, травмы головы, отравления, и т.д), которые тоже ломают работу мозга, но не разбираясь в тонкостях, считайте что по вашему процессору в голове постучали кувалдой. Здесь картина более размазана, в зависимости от повреждающего агента и пострадавших структур, депрессия здесь может быть не обязательным элементом, и сочетаться с психоорганическим синдромом ( проблемы с памятью, вниманием, интеллектуальные расстройства, эксплозивность характера и т.д). Чаще стоит лечить первопричину основной болячки, например артериальное давление в порядок привести, и депрессия здесь может оказаться как временной проблемой, так и навсегда остаться с человеком , если структуры мозга пострадали сильно.
4)Послеродовые. В МКБ-11 ( которую не факт, что введут на территории РФ) в отдельную нозологическую группу выделили депрессии после родов, что лично по моему мнению верно( этиология весьма специфична, и наличие такого оформленного диагноза ,по идеи, не должно оказывать влияние на жизнь). Встречается обычно у женщин, которые уже имеют органическую почву для развития всяких состояний, но если такая девушка никогда не встретится с провоцирующим фактором в течение жизни, то она не испытает "прелести" психических расстройств. Но в период беременности и после родов организм испытывает такие не хилые перестройки, что гормональные перевороты похожи на революции, сюда также добавим бессонные ночи и вообще общий стресс,и вуаля- депрессия готова. На фоне такого состояния возможно формирование прямо тяжелых депрессий с бредовым и галлюцинаторным компонентом, таких пациенток лучше вести сразу нескольким врачам ( гинекологи, психиатры, терапевты и по необходимости другие). В лечение правда принципиально никак не отличается от других видов, кроме подбора лекарств в соответствие с тератогенностью на плод и способности проникновение в молоко кормящей матери.

Вне рамок этой классификации можно еще рассмотреть эту болячку под таким углом, она не противоречит предыдущей, просто она про другое.

1) Первичная депрессия. Это депрессия как самостоятельное заболевание, нужно прямо лечится от нее.

2)Вторичная депрессия. Можно ее еще назвать депрессивная реакция. Она возникает уже на фоне чего-то другого. Например у вас выявилась онкология головного мозга ( вентральной покрышки среднего мозга как вариант), биохимия процессов нарушается, обмен триптофаных аминов нарушен, вы испытываете депрессию. Нужно ли лечить депрессиию? Можно, но не эффективно, надо с опухолью сперва справиться. Другой пример, вы шизофреник со стажем, который не пьет таблеточки, ваша негативная симптоматика наросла до степени того, что вы просто не выходили из дома и не общались с людьми в течение последнего года, и чет тоже настроение ни к черту. Нужны ли вам антидепрессанты? Ну они прям хуже не сделают, но в большей степени вам нужны нейролептики , которые способны повысить уровень дофамина в мезокортикальном пути( причем лучше не ждать чуда, вам не просто думать тяжело, у вас кора мозга медленно атрофируется).

"Лечиться, лечиться и еще раз лечиться!"
Сразу с порога говорим, от депрессии лечатся долго. Вам не станет лучше от 1 таблетки, от одного сеанса психотерапевта. В самом идеальном варианте вас должен посмотреть эндокринолог, психиатр, психотерапевт( ага ага, у нас в районной больнице никого нет).

Рассказывать про конкретные препараты и дозировки не буду, нехрен заниматься самолечением. АнтиДепрессанты начинают пить по схеме, и заканчивают питьпить, если начнёте их пить наобум, то получите целую кучу побочек. Самый интересный для вас как читателя побочный симптом связанный с неправильной отменой препарата- это "рикошет", когда всё, что было до приёма АД возвращается, иногда даже сильнее чем было, и нет АД не вызывают зависимость, просто отменять надо их по умному. Эффект от АД развивается не сразу, минимальный срок оценки эффективности это 2-3 недели, иногда начало улучшения наступает только через 2-3 месяца( тревожная депрессия, депрессия обремененная другими заболеваниями) . Золотым минимумом лечения является полгода, в идеальном варианте от года и в зависимости от вашего самочувствия ( можете найти исследования в журнале "Consortium Psychiatricum" где показано, что чем дольше человек принимает АД, тем вероятность рецидива в последующие пять лет значительно снижается). АД и алкоголь?- сразу фу, нельзя, бяка, можете получить как минимум лекарственный гепатит, как максимум сбой ГАМК и серотониновой системы головного мозга с частыми перепадами настроения и возможными "паничками". Какие еще побочки вам рассказать...ну первые несколько недель возможны трудности с жкт( вздутие, диарея, запор, болезненность в эпигастрии), возможна сонливость или в очень редких случаях бессонница, потливость, небольшая болезненность в голове, прибавка массы тела, всякие непонятные сны, если у вас была тревожная депрессия- то может вначале усилиться тревога ( очень медленная титрация дозы уменьшает эту побочку), некоторые говорят, что становятся пофигистами( но это скорее здоровый пофигизм, жить без загонов). Единственный страшный побочный эффект, который существует, это серотониновый синдром, он случается, когда вы применяете слишком большие дозировки АД, либо миксуете несколько АД без контроля врача, также если вы смешали некоторые наркотики и АД,ну и если вам не повезло в генетической рулетке, то тогда в вашем мозгу накапливается слишком большое количество серотонина( блокада инбигабитора МАО, блокада серотониновых рецепторов и т.д), ваши эмоции прям взрываются( сильнейшая тревога, страх, неусидчивость, хаотичность мыслей) резко подскакивает температура, и вообще можно описать это как серотониновый психоз с гипертермией и повреждением ЦНС. Он случается неимоверно редко, поэтому контроль со стороны врача необходим.

Дополнительная фарма, которая вам может встретиться при лечение:
1) Нормотимики- стабилизаторы фона настроения, не позволяет вашему настроению делать такие выкрутасы как "то в смех , то в слезы". Хочу рассказать их биохимию процесса если буду писать про БАР и...... эпилепсию)) Тут же просто упомянем их.
2) Анксиолитики- или же "противотревожные" или иногда их называют успокоительные( что частично верно). В первые 2 недели возможно усиление тревоги, и врачи прикрывают человека как щитом на это время вас анксиолитиком. Так же зачем их назначают.... довольно странно, но в первый месяц приема АД вероятность суицида значительно повышается, вы спросите "че за фигня"? В первую очередь уходит слабость, а вот настроение хорошее приходит попозже. И вы получаете человека, у которого раньше не хватало сил самоубиться и не было настроения, а теперь силы есть а настроения пока еще нет. Поэтому психатра интересует такую свойства противотревожных как сонливость, слабость и пофигизм, потом врач их отменяет, когда мысли о всяких плохих вещах покидают вашу голову. Важный момент: Некоторые виды анксиолитиков вызывают зависимость, их нельзя пить постоянно, строго под наблюдением врача, иначе заработает себе лекарственную наркоманию ( привет старый добрый феназепам..слава богу он теперь по148 рецепту). Разбирать биохимию процесса подробней я буду, если дойдут руки написать пост про тревожные расстройства...и тадам, тоже про эпилепсию
3) нейролептики. Вы спросите-" дохтур, а ты ничего не перепутал, нейролептики и депрессия?". А я вам скажу, нет нифига не перепутал, во первых при депрессии возможны нарушения структуры мышления и содержания мышления ( бредообразование) и чуть чуть нейролептика вполне может помочь ваши мысли привести в порядок, во вторых бывают сочетанные депрессии ( у вас и органическая депрессия и шизофрения), а в третьих применяются немного другие нейролептики, нежели чем при больших психозах, я лично выбираю те, которые больше действуют на мезокртикальном пути.

" Профессиональные мозгоправы...или мозгоклюи"

Психотерапия является важным компонентом терапии. Почему? Ща немного расскажу. Я свормулировал для себя так: Психотерапия позволяет вам научиться не встречаться с необязательными стрессовыми ситуациями, позволяет правильно понять что это за стресс , как он возник и как от него избиваться не причинив урон себе и окружающим, научит вас делать выводы из этих ситуаций, чтобы в дальнейшем вы лучше их избегали (формирование коопинг стратегий).Иногда своим пациентам я привожу такую мысль: Представьте, что ваши ноги сломаны и вам требуется реабилитация, таблетки- это костыли, они помогут вам ходить, но они не смогут пройти за вас реабилитационный процесс, вам все равно нужно будет ходить на лечебные упражнения, иначе вы так и останетесь с поврежденными конечностями.

Я не являюсь аккредитованным психотерапевтом, поэтому я не смогу вам подробно рассказать о такой интересной штуки как психотерапия, но что могу посоветовать:

1) Вы можете обратиться как к психологу так и к психотерапевту, оба этих специалиста должны иметь документы об образовании. Если вам ничего не могут показать, то убегайте от таких спецов, они вам в голову...эм...нагадят. Ну и проверьте, что диплом не из шарашкиной конторы, такое тоже бывает.
2) Различных психотерапий огромное множество, то что для одного является спасением, для другого будет пустышкой, пробуйте разное. И пробуйте разных специалистов, т.к в этом процессе важно установить "контакт" специалиста и клиента( вам может не подходить пол, возраст, настрой врача, методики психотерапевта и т.д, и проблема в одном единственном пункте может превратить лечебный процесс в пытку).
3)Душевный рост- это не про медитацию на самой верхней точке горы и нирвана с кайфом. Нет. Обычно душевный рост-это боль, это слезы, это ненависть к себе, это понимание свое дурости, именно тогда приходит осознание. Копаться в себе чаще всего неприятно, неприятно понимать, что ты был слепым дураком. Психотерапия помогает сделать этот процесс быстрей, эффективней, и не таким болезненным, нежели вы сами по себе копались( а то еще накопаетее огого чего).
4) некоторые лёгкие виды депрессий возможны редуцировать без лекарств, есть исследования, что возможно значительное улучшение состояние без фармакотерапии( но не во всех случаях)
5) Лично моя любовь это Когнитивно-Поведенческая-Терапия, чаще всего в клинических рекомендациях звучит эта техника, не факт что она подойдет именно вам, я просто говорю, что это лично мой фаворит)

Это самая любимая моя часть работы, поиграть сыщика. Понять что перед вами именно депрессия, а не что-то другое, давайте дадим вам БАЗУ)
1)БАР. Отличает их между собой наличие маний, и нет это не про маньяков, это наоборот слишком хорошее настроение, от которого надо избавляться . "Стоп стоп, врач ты в своем уме? Лишать человека хорошего настроения, вот ты злыдень"- а я вам скажу, что это не хорошо, мания- это про кучу энергии, кучу движа, кучу общения...но это все ничего не дает вам, вы суетливый вечно куда-то стремящийся , почти не спящий человек, который все бросает на половине начатого, совершаете безумные поступки( прыгнуть с парашута, поставить в казино все на красное, искать сексуальных партнеров в самых странных кругах и прочее такое), и после такой жизни наступает расплата, в виде жесточайшей депрессии. Вы израсходавали полугодовй запас серотонина за месяц, и теперь месяцев 5 его восстанавливаете. И такие горки с вами всю жизни, словно в вашем теле живут 2 разных человека- один неугомонный Спиди Гонзалес, второй это Пьеро из буратино. При БАР антидепрессанты способны из Пьеро вновь делать Спиди Гонзалеса, что не есть гуд, тут главное место в терапии занимают немного другие лекарства.
2) Шизофрения. Существует простая форма шизофрения- это когда, бреда и галлюцинаций нет, существует только негативная симптоматика ( читай мой первый пост). Заторможены, нету сил, воли и желания. Вот только мышление при шизофрении в своей структурной части страдает очень сильно, чего при депрессии почти не встречается.
3) Некоторые виды абстиненций. Алкоголик и наркоман в момент "ломки" очень много вам расскажет про свое состояние, а вот момент про употребление ПАВ может преспокойно упустить, зачем врачу знать лишние подробности, ведь так? Но здесь спасает то, что психиатры чуть чуть понимают в неврологии, и по некоторым симптомам можно понять, что это мозг просит новую дозу, а не депрессия у человека. ( Да, когда нету невролога, я сам стучу по вам молоточком...иногда даже с удовольствием))
4) Расстройства личности. Это не про то, что они не совместимы. Скорее расстройства личности провоцируют развитие депрессий. Ваши особенности характера постоянно провоцируют вас на конфликт с обществом, самим собой и близкими людьми. Человеку с психопатией тяжело жить с самим собой, и плохо у него не конкретно в одном месте, а везде и всюду где он появляется. Таблетки не решат тут проблемы, тут длительная работа с психотерапевтом поможет сгладить углы.
5) Шизоаафктивное расстройство. Дивный зверь. Знаете шизофрению, а знаете депрессию, вот будет прикольно , если их вместе соединить? Неа, получится наличие одновременно специфического вида галлюцинаций с выраженными расстройствами мышления( резонерство, соскальзование и тд) как при шизофрении с ярко выраженной эмоциональной( аффективной) симптоматикой, которая носит такую же цикличность как при эндогенной депрессии.
6) Тревожные расстройства. Ну спутать тяжело, неопытный врач мб их спутать, но здесь пациент прямо кричит -" МНЕ СТРАШНО, сделай что-нибудь". На фоне такой тревоги возможно формирование картины депрессии ( в магазин за хлебом страшно выйти), но вот вы снимаете тревогу, и никакой депрессии нет.
7) ОКР. У вас есть навязчивые мысли, и повышенная тревожность? И вы забыли сказать психиатру, что по 30 раз моете руки, и если не постучать 6 раз по правому плечу, то вас сжирает тревога? Тогда малограмотный( или пофигистичный) психиатр может спутать ваше состояние с депрессией, хотя вам может помочь немного другая группа препаратов.
8) ПТСР. очень нынче актуальный диагноз. Важно установить факт экстремального жизнеугрожающего состояния, на которое человек никак не мог повлиять, его жизнь была не в его руках, и человек это хорошо осознавал ( война, изнасилования, рабство и т.д). Здесь нужна кропотливая работа психологов и психотерапевтов, мозг не может выйти из состояния, где нужно сражаться за свою жизнь ( дурацкая амигдала и гиппокаммп..работайте нормально), и переносит это поведения в повседневность. Вы постоянно на взводе, любое непонятное или малоподконтрольное вас события вызывает у вас тревогу, а таких бывает по 20 штук на дню. Ваш мозг остался в той ситуации, и дыхание тревожной смерти вас не отпускает.

А вот у меня к вам вопрос, я тут сделал пост про нейрофизиологию шизофрении, но я понял, что большинству людей такого не надо. Собственно, есть ли необходимость писать более научное понимание депрессии ( серотонинэргические пути, ядра шва, вентральная покрышка, позитивная и негативная обратная связь. разные серотониновые рецепторы и их взаимосвязь с рецепторами дофамина и нонадреналина, и тоси боси)).? Ну и просто готов ответить на некоторые комментарии, на все не хватает, желания и времени)