Сообщество - Лига психотерапии

Лига психотерапии

5 516 постов 26 133 подписчика

Популярные теги в сообществе:

3475

Средний сын

С рождения сына она знала, что с ребёнком у неё что-то не так. Старший был ближе к сердцу, роднее, хоть и ершистый; младшая была ласковая, болтушка и проказница. А со средним она знала - не складывается.


Свою тонну книг по воспитанию детей она перечитала ещё в молодости. Сыну, казалось, ничего от них не надо: ни подарков, ни объятий. С детьми во дворе особо не играл, сторонился. К отцу тянулся, ездил с ним на рыбалку. Остальное было ему не интересно.


У неё попросил однажды набор инструмента для резьбы по дереву. Это было в его седьмом классе. Она удивилась, стала узнавать, что лучше купить. Никаких денег было не жалко, билась одна мысль - хоть так дать то, что не додала, не вложила, не долюбила. Поиски свели её с мастером резьбы по дереву, у него сын и перенял основы ремесла.


В школе учился сам, хорошо. После школы сын уехал из их маленького города в большой, поступил. Домой не приезжал, - начал подрабатывать. В гости не приглашал, а они показаться дома и не уговаривали - знали, что давить бессмысленно. Пообещает под нажимом, чтобы отвязались, а в последнюю минуту всё переиграет так, чтобы вырулить по-своему.


Когда её мальчику было десять, она разговаривала с психологом о том, в чём её вина, что она сделала не так, что он таким вырос.


Где совершила ошибку?


Психолог задавала пугающие её вопросы - страшным было то, что психолог как будто сына знала, предчувствовала то, как он поступит в разных ситуациях. Потом говорила с ней про то, что ошибки никакой нет, что между людьми бывают разные отношения, и у её мальчика - такой вот тип привязанности, избегающий.


Она шла домой, повторяя про себя слова про то, что он таким уродился и она в этом не виновата. Чувствовать себя недоматерью она перестала только в его шестнадцать, когда он, волнуясь, подарил ей собственноручно вырезанную липовую шкатулку.


Она обомлела, а сын показывал кто где: на крышке скульптурно изображены были и отец, и брат с сестрой, и она с ним у костра, все вместе на рыбалке. Всю композицию он придумал и сделал сам.


После вуза сын приехал один раз повидаться и сказать им, что на Родину не вернётся.


Работать устроился вахтами, чтобы скопить на квартиру в большом городе. Не пил, не курил. С тем, что он проживёт всю жизнь один, она не могла и не хотела смириться.


Раз в неделю она ему звонила, ненадолго. Денег он накопил, квартиру купил, зарабатывал сначала на ремонт, потом на хорошую кухню. Всё сам, без женской руки, - когда речь зашла о кухне, она твёрдо сказала, что после выходных приедут с отцом на новоселье.


Спрашивала, что привезти, что подарить. "Не надо ничего везти, у меня все есть", - как же ранил её раньше этот ответ! Сейчас она ответила спокойно, мол, поняла.


В выходные на базаре столкнулась с учителем по резьбе. Он сильно сдал. Спрашивал, как у сына дела, рассказывал о своих многолетних хворях. Уговорил их с мужем поехать к нему прямо с базара.


В подарок сыну повезли от него тяжёлый мешок грушевых чурбачков. На словах просил передать, что высушена древесина на совесть, сушил для себя.


Дверь по адресу сына им открыла пухлая белокурая девушка. Отец только крякнул.


- Спустись к машине, гостинцы поможешь поднять. Тебе там мешок кой-чего передали, - попросил сына.


Всю дорогу домой она проплакала.


Соседки завидовали, какой он у неё ответственный, разумный и самостоятельный, а ей не хватало его ребячьей открытости, желания прильнуть к маме, того, что было в отношениях с другими детьми - души, тепла. Так и вырос, в своём дому хозяин и при хозяйке теперь. Навсегда взрослый.


- Не угодишь тебе! То один он - плачешь, то женат он - плачешь, - не мог взять в толк, отчего у неё льются слёзы, муж.


Она плакала не о нём, а о себе. О третьем ребёнке, которого у неё не было.


Младшая дочь взяла дело в свои руки, навела мосты, подружилась в Фейсбуке с невесткой. Приходила, показывала ей на компьютере фотографии, которые та выставляла.


Сын тоже там в Фейсбуке был, вёл страницу. Лица его там не было, только на снимках - вырезанные из дерева фигурки. Непостижимо живые.


Она заходила на его страницу каждый день. Научилась лайкать его посты.


Написал он на своей странице только один раз.


На смерть мастера, у которого учился.


Про то, как много этот человек ему дал. Про то, как важно ему было встретить человека, который чувствовал сокровенные движения его души, даже когда словами он не мог их сказать. Про то, что в жизни таких людей у него было только двое - мастер и мама, которая подарила ему первые инструменты, поддержала в учении, всегда верила в него.


Что она не похожа на других мам - она не любит пустые разговоры. А однажды привезла ему тяжеленный мешок дров в подарок, а не занавески и кастрюли на обзаведение хозяйством. Но это был самый желанный подарок на свете, потому что древесину сушил далеко в другом городе его учитель, и это его наследство. Это его дух делает такими чудесными его скульптурки.


В комментариях к посту чужие люди восхищались ею и пели осанну её материнству.


Она молча легла пластом и не могла сдвинуться с места два дня. О том, что она передумала внутри себя, она никому никогда не рассказала.


Источник

Показать полностью
17

Про несчастных детей и "проверку границ"

Я терпеть не могу этот термин "проверка границ". И сейчас объясню почему.

Размышления лягушки, отсюда http://lagushka.livejournal.com/367262.html

Часто дети ведут себя так, будто поступают "назло", они не слушаются, делают наоборот, чем совершенно выводят родителя из себя. Я про возраст лет до пяти.

Но вот мне кажется, что всё станет просто и понятно, если воспользоваться таким образом: в каждом родителе есть, ну допустим, два человека. Один любит ребёнка, близок с ним, заботится о нём, воспринимает его всерьёз, воспринимает как живое существо, и если и пользуется своей властью, то осознанно и честно, позволяя ребёнку быть недовольным и признавая за ним это право, другой в нас воспринимает ребёнка как помеху, как неживой объект, пытается контролировать его насилием или манипуляциями, пытается решать, что ребёнку чувствовать, а что нет, пытается залезть внутрь него и хотеть или не хотеть за него, интересоваться или не интересоваться за него, а если воздействовать не получается, злится на него, иногда может ударить или отвергнуть его.

И вот этих двух дети очень хорошо различают. Они не хотят подчиняться второму, и готовы читать мысли первого и угождать ему изо всех сил.

Когда у ребёнка вылезает противление, это вовсе не значит, что он решил "проверить границы" и манипулировать родителем. Это не значит, что он избалован. Это значит, что сейчас с ним общается не первый любящий родитель, а второй - манипулятор, контролёр и насильник, и вот этому насильнику ребёнок не хочет подчиняться. Откуда этот насильник появляется, это отдельный вопрос: страх, усталость, тревога, гордыня заставляют взрослого упрощать ситуацию и начинать воспринимать ребёнка как неживой предмет (с неживым проще: подхватил, как чемодан, за ручку и понёс, и сообщать ни о чём не надо(тут именно не про спрашивать, часто ребёнок не решает ничего, а про сообщить, про обозначить, что считаешь ребёнка живым и помнишь о его присутствии рядом, большего не надо) или как марионетку (способ показать свои достижения с помощью ребёнка, как инструмента).Иногда противление запускает кто-то другой, и ребёнку нужно время, чтобы начать видеть любящего, он будто зажмуривается и не подчиняется никому, даже если родитель, одумавшись, вернул первого, нормального, которого ребёнок обычно беспрекословно слушается. Если программа противления включилась, то отключается она не сразу, и ответом на все инструкции, просьбы, наставления будет "нет", избегание и хохот.

Если программа запущена, единственный способ выйти из неё, снова отойти на расстояние, вылезти из границ ребёнка, дать ему возможность оказаться рядом самому, увидеть (без глаголов в повелительном наклонении), лучше просто вместе и рядом пойти куда-нибудь, глядя в одну сторону и рассуждая на отстранённые и интересные темы, пока вы не окажетесь снова близкими и понимающими друг друга людьми и увидите друг друга. И тогда можно увидеть первоначальную причину отказа, которую загораживала жажда контроля.

Ещё есть такие варианты. Приходит манипулятор и контролёр-насильник, ребёнок сопротивляется ему, родитель приходит в ярость, давит - сопротивление увеличивается, родитель тогда злится от своей беспомощности и бросает ребёнка одного, типа "раз ты такой, делай что хочешь". И уходит. Но уходит этот контролёр-манипулятор не один! Он уносит с собой всего родителя! И того первого, доброго и любящего тоже! А это уже страшно. Вот почему ребёнок этому не может сопротивляться. Контролёр-манипулятор потирает руки: он уверен, что это он добился от ребёнка своего, что нашёл рычаг воздействия. И он и правда нашёл этот рычаг, и очень сильный: это живой родитель ребёнка, ради которого ребёнок готов на что угодно. Так этот манипулятор находит самый лучший инструмент шантажа, лучше конфет, мультиков, подарков - живой настоящий родитель, "он в моих руках, - говорит манипулятор, - и пока ты мне непокорен, я буду тебя его лишать". А живой родитель под тяжестью страхов и стереотипов или амбиций покоряется контролёру, который всё шепчет: "он ни на что не способен, сам он пропадёт, он должен слушать во всём, делать и чувствовать только то, что мне надо, иначе мы все погибли, с ним можно только так, сам он слушаться не будет, он ничего не понимает и не соображает, ничего не добьётся и всё испортит, нужно контролировать каждый его шаг и каждое движение и каждое его хотение и эмоцию, иначе всё пропало, иначе мы проиграли..."

Страшно? А такой он и есть.;)


А у двухлетних, например, вообще нет никаких проверок на хорошо и плохо. У них вообще представление об оценках не сформировалось ещё. А мы их наделяем нашими умениями и гнобим за безнравственность, безжалостность, беспринципность (ну и себя заодно, что воспитали таких монстров). А у них цель другая: они обнаружили, что их действия имеют следствие! Что я толкнул - а девочка заплакала, здорово же! Это я сделал! Сам! Вот я что умею! (а до этических оценок не дорос ещё: просто нет у него такой способности ещё вообще, он пока только деятельность на уровне "действие - результат" осваивает, и об уровне "действие - результат - оценка результата" он вообще ещё не подозревает, и объяснений не поймёт никаких. Ближе к трём-четырём только он осознает, почему маме и папе так не нравилось его новое умение толкнуть девочку и получить её вопли (это же продукт! Такое удовольствие его получать! А родители не пускают, и ещё кричат что-то и говорят какие-то непонятные слова со смешными лицами и интонациями). И тут никакой проверки границ - чистая радость творчества и познание нового.


(Мне кажется замечательно иллюстрирует многие из влечений по сондиане)

Показать полностью
9

Ребёнок-россыпь: как это лечится

© Ross W. Greene PhD, The Explosive Child, 1998

© О.В. Бермант-Полякова PhD, авторизованный перевод и примечания, 2016


Предыдущие посты по тэгу http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь


ПРИМЕЧАНИЯ к Главе 3

Давайте сразу расскажу вам, как это лечится. Хорошее лечение начинается с хорошей диагностики.


Если вы принимаете точку зрения, что рассыпания ребёнка это его "злокозненное намерение" и он "специально всех так доводит" своим непослушанием, - психолог будет думать о том, что вы деморализованы и на истощении силы духа даёте неадекватную реакцию (в старых учебниках психиатрии её называли эпилептический параноид - суженное состояние сознания на фоне тоскливо-злобного настроения, дисфории). В "гадкого" ребёнка психолог скорее всего не поверит.


Если вы принимаете точку зрения, что рассыпания ребёнка это его психиатрическое заболевание и таблетки вылечат вам ребёнка - не к завтрашнему дню, но к началу следующего месяца точно, - психолог будет думать о том, что это ваш первый ребёнок или ученик и вы ещё очень-очень молоды. Потому что даже если вы всё сделаете как полагается, семья отведёт киндера к детскому врачу-психиатру и ребёнок наберёт достаточное количество баллов, чтобы поставить заветный диагноз СДВГ, вас ждёт сюрприз. Лекарства способны дать вам "окно" в четыре часа, а особо дорогие лекарства пролонгированного действия - "окно" в семь часов продолжительностью. Всё остальное время ребёнок будет оставаться тем же самым. В возможность вылечить ребёнка таблетками психолог скорее всего не поверит.


Если вы принимаете точку зрения, что рассыпания ребёнка это его неврологическое состояние и связано оно с незрелостью соответствующих отделов головного мозга, - у вас с психологом появляется тема для разговора. И первое, что вас спросят, - обращаете ли вы внимание на свои особенности восприятия и переработки информации. А второе, - нет ли у вас или членов вашей семьи сходства с паттернами, которые демонстрирует ребёнок.


Конечно, это игра с предсказуемым финалом, - нейро-типичные и нейро-отличные профили переработки информации наследуются, и психолог прекрасно знает, что один из родителей ребёнка-россыпи тоже порой рассыпается (есть любопытное исследование про то, влияет ли любовь матери к кофе или поликистоз яичников матери на рождение ребёнка-россыпи, я найду его вам и процитирую. Кофе не влияет, поликистоз да).


Само лечение очень простое, - родителям помогают примириться с мыслью, что они подписались на 15 лет каторжного родительского труда и что нет никакой гарантии, что следующие дети россыпями не будут. А ребёнку начинают выстраивать на сильных функциях компенсаторные стратегии, которые берут на себя работу слабых. Делается это с "индивидуальной подгонкой" под нейро-профиль каждого конкретного ребёнка. Фактически, львиную долю времени занимает донесение до родителей мысли "Время - это друг". Time is a friend.


Собственно психология, то есть психодинамика отношений в семье, конечно, тоже интересна. Ею приходится заниматься, когда родителей охватил ужас бессилия, - он мешает им видеть пусть едва заметные, но реальные успехи в деле реабилитации бездействующих высших психических функций ребёнка. В подавляющем большинстве случаев родители любят своего ребёнка и принимают его таким, какой он есть, - и конфликты с враждебностью полыхают внутри семьи редко. Чаще семье досаждает школа, которая хочет чуда, и чтобы завтра, и чтобы навсегда.


Истории болезни и выздоровления я обязательно расскажу, и не одну. Но, поскольку хорошее лечение начинается с хорошей диагностики, сначала мы вдоль и поперёк изучим рассыпания с нейропсихологической точки зрения, чтобы знать, за что браться и как именно нам это компенсировать.


(продолжение в следующем посте)

Показать полностью
7

Ребёнок-россыпь: дефицит внимания

© Ross W. Greene PhD, The Explosive Child, 1998

© О.В. Бермант-Полякова PhD, авторизованный перевод и примечания, 2016


Предыдущие посты по тэгу http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь


ГЛАВА 3 (продолжение)


Многие дети с трудным характером и дети-россыпи имеют психиатрический диагноз СДВГ. Диагноз описывает детей, которых отличает от сверстников невнимательность, непоседливость (гиперактивность), импульсивность в действиях, или всё вышеназванное вместе. СДВГ привлекает значительное внимание исследователей, существует научный журнал, целиком посвящённый нарушениям внимания у детей, подростков и взрослых.


Выходит в Австрии четыре раза в год, с 2008 года http://link.springer.com/journal/12402

ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, на английском языке


Затруднения в поддержании устойчивого внимания, трудность сосредоточения внимания и работы не отвлекаясь, малый объём рабочей памяти, не позволяющий держать в уме последовательность этапов решения задачи или последовательность шагов в инструкции, которая дана человеку, трудности с торможением импульсов, из-за чего ребёнок выглядит моторно расторможенным, чрезмерно разговорчивым, не может дождаться своей очереди, перебивает или навязывает себя другим, - проявляется в результатах его деятельности, практической, социальной и учебной (академической).


С точки зрения сондианы, он слишком настырный s+! и слишком болтливый m+! и постоянно лезет со своей заботой е+! или карабкается куда-нибудь е-! при том, что совершенно не способен учитывать текущую ситуацию и адекватно откликаться на неё hy0 и не может алгоритмизировать ни свои действия, ни действия других k0.


Они могут быть, а могут и не быть у ребёнка со слабой устойчивостью к фрустрации и трудностями с переключением внимания и мышления, - клинической картиной, которая определяет "рассыпание".


С точки зрения сондианы, его мышление цепляется за рас-план р+! как за организующую силу, когда две другие (эмоциональный отклик среды, обратная связь hy0 и восприятие, сосредоточение внимания k0 с рождения в дефиците или бездействуют).


Эмоционально зрелое совладание с досадой (фрустрацией) и разочарованием, а порой и отчаянием требует способности думать чётко и ясно, по алгоритму, с учётом требований ситуации. Именно это не способен делать "ребёнок-россыпь".


Независимо от того, какое сочетание нарушений послужило причиной, наблюдаемый результат - ребёнок в практической, социальной или учебной деятельности реагирует "рассыпанием".


Движение из одной ситуации (например, школьная перемена) в другую ситуацию (например, урок чтения) требует переключения с одного образа действия ("Во время перемены можно бегать повсюду, шуметь и болтать") на другой ("На чтении мы сидим за нашими партами и читаем тихо и самостоятельно").


Если ребенок затрудняется переключать внимание и переключать мышление, велика вероятность того, что он на уроке чтения будет думать и действовать так же, как он ведет себя на перемене, даже после того, как начнется урок чтения. В школе происходит то же самое, что и дома.


Например, когда ребёнка-россыпь, затрудняющегося переключать внимание и мышление, родители просят выключить телевизор и зовут к столу, ведь все садятся обедать. Когда родители настаивают, чтобы их просьба была выполнена немедленно, ребёнок испытывает эмоциональный дискомфорт, с которым в силу эмоциональной незрелости не может справляться, - в результате чего он утрачивает ясность мышления (vague) и реагирует гневом, яростью, плачем, агрессией, то есть "рассыпается". Он ненамеренно непослушен.


Дети-россыпи не в силах выполнять то, что легко делают их успешные в практическом, социальном и учебном виде деятельности сверстники. Им трудно записать в дневник домашнее задание, дома выполнить это задание, приготовить с вечера портфель в школу, - всё это требует усвоенной схемы, твёрдо выученного алгоритма действий, а также планирования деятельности с учётом ситуации (сколько времени есть в распоряжении).


Внимание требуется и для поэтапного контроля за выполнением алгоритма (так вымотанные бессонницей взрослые бормочут себе под нос, что ещё им надо сделать, помогая себе удерживать алгоритм действий в оперативной памяти), и для многократных переключений внимания.


Как мы уже знаем, оно с рождения или в дефиците, или бездействует и достигнет достаточного уровня только когда подкорковые структуры мозга "стимульнёт" половое созревание и гормональная перестройка всего организма. Тогда в пубертате (том самом возрасте 13-14 лет) ребёнок, совершенно неожиданно для взрослых, "берётся за ум" и начинает учиться лучше.


А пока, в первых трёх, пяти, семи классах школы, ему нечем решать задачу переключения внимания с доски в дневник, из учебника в тетрадь, из листа с расписанием занятий на книги и портфель. Всё это этапы деятельности, которые вовлекают слабую функцию переключения внимания и мышления, быстро истощают ребёнка с СДВГ и он начинает избегать их выполнения, уклоняться, саботировать и увиливать, либо старается сразу выкрикнуть ответ с места.


В опроснике для родителей и учителей мы читали попунктно об этом: лезет впереди одноклассников, выстроившихся в очередь, перебивает учителя. Ежедневно и ежечасно ребёнок оказывается нарушителем правил поведения в школе и возмутителем спокойствия, и приносит родителям в дневнике записи о нарушении школьной дисциплины, - так школа становится для него ещё одной трудной, вернее, сплошной Фрустрирующей ситуацией, и круг "рассыпания" замыкается.


(продолжение в следующем посте)

Показать полностью
12

Как нас "завлекают" научными "новостями"

(Пост в Лигу психотерапии)


Писать про научные достижения — большое удовольствие. Чувствуешь себя таким умным и продвинутым… Но всегда, когда пишешь, хочется, чтобы как можно больше человек это прочло. А для этого пытаешься ввернуть какую-нибудь завлекаловку… а для этого немного упростить… а для этого немного приврать, украсить…


Но потом себя одергиваешь и в результате пишешь что-нибудь нудное, но точное. Хотя иногда и не одергиваешь… В общем, стараешься всегда помнить про вот этот комикс:

Как нас "завлекают" научными "новостями"

Источник: http://sci-fact.ru/1fact4fun/kak-pishutsya-nauchnye-stati.ht...


и пост, который вдохновил: http://pikabu.ru/story/nauka_i_massovaya_kultura_4675876

Показать полностью 1
18

Ребёнок-россыпь: опросники на СДВГ

© Ross W. Greene PhD, The Explosive Child, 1998© О.В. Бермант-Полякова PhD, авторизованный перевод и примечания, 2016
Предыдущие посты по тэгу http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь

ПРИМЕЧАНИЯ к Главе 3


Итак, ФГУ "Московский НИИ психиатрии Росздрава" в 2008 году опубликовал официально стандартизированный для отечественной психологии и психиатрии опросник на СДВГ (Синдром Дефицита Внимания с / без Гиперактивностью).


Согласно требованиям диагностического руководства, поведение ребёнка должно быть нарушенным И дома, И в школе, И вне школы, в часы досуга. Если ребёнок ведёт себя неподобающим образом только в одной из сфер своей жизни, причины надо искать в психологии, а не в неврологии. Нарушениям на уровне неврологии всё равно, когда проявляться, в селе или в городе, в школе или дома, в квартире или во дворе.


Существует также риск, что взрослый, который оценивает поведение ребёнка, предвзято к нему относится. Поэтому диагностическое руководство требует, чтобы опросник заполняли И родители, И учителя в школе (существуют, к слову, любопытные исследования американских социальных психологов, кто больше искажает оценки, если найду его - процитирую, оно не так давно было. При сравнении двух групп оказалось, что родители более склонны сгущать краски).


Итак, представьте, что вам выдают бланк и просят отметить галочкой: Никогда или очень редко; Иногда; Часто; Очень часто вы наблюдаете то или иное поведение у описываемого ребёнка (давайте для тренировки представим, что вы описываете саму себя или самого себя)


ШКАЛА ОЦЕНКИ СДВГ – КРИТЕРИИ МКБ-10

Версия для родителей детей в возрасте от 6 до 13 лет


1. Неспособен удерживать внимание на деталях, из-за чего допускает ошибки при выполнении школьных заданий и других видах деятельности.


2. Проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, прыгает, пытается куда-то залезть, часто в неприемлемых ситуациях.


3. Теряет свои вещи.


4. Не может тихо спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.


5. Способен концентрировать внимание только на вещах, представляющих интерес.


6. При необходимости сидеть на одном месте крутится, вертится, беспокойно двигает руками

или ногами.


7. Обычно не заканчивает начатое дело до конца.


8. Болтлив, часто говорит взахлеб, болтовнёй надоедает окружающим.


9. Легко отвлекается на посторонние раздражители.


10. Предпочитает подвижные игры, во время которых неадекватно шумен (кричит, топает нога ми, хлопает в ладоши и т.п.).


11. Избегает (выражает недовольство) при выполнении заданий, требующих длительного сохранения внимания.


12. На вопросы отвечает не задумываясь, часто не выслушав их до конца.


13. Неспособен придерживаться инструкций и выполнить до конца задание без организующей помощи взрослых.


14. Неспособен ждать, дожидаться своей очереди в различных групповых ситуациях.


15. Временами не слушает обращённую к нему речь, кажется, что он не слышит.


16. Вмешивается в разговоры старших или игры других детей, перебивает, мешает.


17. Забывчив в повседневной деятельности, без злого умысла нарушает одни и те же правила, требования распорядка дня.


18. Нетерпелив, возникшее желание немедленно реализует или настаивает на выполнении другими.


Невнимательность в обеих версиях характеризуют пункты: 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17.

Гиперактивность в версии для родителей характеризуют пункты: 2, 4, 6, 8, 10; в версии для учителей – 2, 4, 6, 10, 14.

Импульсивность в версии для родителей характеризуют пункты: 12, 14, 16, 18; для учителей – 8, 12, 16, 18.


Процедура обработки результатов очень простая, подсчитываются галочки по каждой шкале и по итоговой сумме баллов делается вывод. «Никогда или очень редко» даёт 0 баллов; «иногда» – 1 балл, «часто» – 2 балла; «очень часто» – три балла.


Итоговый результат в опроснике для родителей,

0-8 баллов нет диагноза

9-17 нет диагноза

18-26 субпорог

27-35 СДВГ

35-43 СДВГ


ШКАЛА ОЦЕНКИ СДВГ – КРИТЕРИИ МКБ-10

Версия для учителей и воспитателей детей в возрасте от 6 до 13 лет


1. С трудом сохраняет внимание во время занятий, легко отвлекается на посторонние

раздражители.


2. Предпочитает подвижные игры, во время которых неадекватно шумен (кричит, топает нога ми, хлопает в ладоши и т.п.).


3. Теряет или забывает принести предметы, необходимые для школьных занятий.


4. Обнаруживает стойкий характер чрезмерной двигательной активности, особенно заметной во время перемен и в группе продлённого дня: бегает, прыгает, пытается кудато залезть и т.п.


5. Обычно избегает заданий, требующих длительного сохранения внимания.


6. Во время уроков или развивающих занятий встаёт со своего места, ходит по учебной

комнате.


7. Обычно не заканчивает начатое дело до конца.


8. Неспособен дожидаться своей очереди в играх или во время групповых занятий.


9. Неспособен придерживаться инструкций и без организующей помощи педагога справиться

до конца с выполнением школьной работы.


10. Сидя за партой, крутится, вертится, часто беспокойно двигает руками или ногами.


11. Забывчив в повседневной деятельности, без злого умысла нарушает одни и те же правила, требования распорядка дня.


12. На вопросы отвечает не задумываясь, часто не выслушав их до конца.


13. Временами не слушает обращённую к нему речь, кажется, что он не слышит.


14. Во время урока разговаривает с детьми, выкрикивает ответы, когда его не спрашивают,

подаёт реплики с места.


15. Неспособен удерживать внимание на деталях, из-за чего допускает ошибки при выполнении школьных заданий и других видах деятельности.


16. Вмешивается в разговоры старших или игры других детей, перебивает, мешает.


17. Теряет интерес к деятельности (игре), сталкиваясь с трудностями.


18. Нетерпелив, возникшее желание немедленно реализует или настаивает на выполнении другими.


Итоговый результат в опроснике для учителей и воспитателей,

0-8 нет диагноза

9-18 нет диагноза

19-28 субпорог

29-37 СДВГ

38-45 СДВГ


Сравните итоговые результаты для родителей и учителей. Увидели, что у нас сгущают краски как раз учителя, давая за поведение больше баллов, по сравнению с родителями? :)

Не будем пока задавать неудобных вопросов, что такого случается после 13-ти лет, у нас ещё будет время об этом в деталях поговорить.


Лучше вернёмся к книге, которую я комментирую, и почитаем, как описывает дефицит внимания и импульсивность Росс Грин.


(продолжение в следующем посте)

Показать полностью
5

Ребёнок-россыпь: диагностические битвы

© Ross W. Greene PhD, The Explosive Child, 1998

© О.В. Бермант-Полякова PhD, авторизованный перевод и примечания, 2016


Предыдущие посты по тэгу http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь


ПРИМЕЧАНИЯ к Главе 3

В статье Сухотина Н.К., Егорова Т.И. Оценочные шкалы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью // Социальная и клиническая психиатрия. Выпуск №4. Том 18. 2008.

http://cyberleninka.ru/article/n/otsenochnye-shkaly-sindroma... Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (далее СДВГ) диагностируется по диагностическому руководству четвёртого пересмотра, DSM-IV-TR. Это понятно, потому что статья 2008 года, а работа над адаптацией опросников на русский велась в предшествующие годы.


Проблема в том, что в 2013 году была принята DSM-5, и диагностические категории в очередной раз перетасовали (к слову, медицинская Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра, по которой работают во всём мире, тоже регулярно пересматривается, и МКБ-11 заступит ей на смену в 2017 году. То есть психологам и врачам снова придётся переучивать диагностическую номенклатуру). Сильнее всего изменения в американском руководстве DSM-5 (МКБ в девяти случаях из десяти на него ориентируется)  затронуло как раз сферу, которую Росс Грин уклончиво называет эмоциональная НЕстабильность, - в психиатрическом заключении это выглядит как "биполярное расстройство" у ребёнка или у подростка, и лечат его лекарствами соответствующей группы.


В старой литературе это мания-депрессия, чтобы мы не забывали смысла слова "биполярный", и маниакально-депрессивный психоз, чтобы мы не забывали смысла выражения про "биполярное с постоянной раздражительностью". То есть ребёнок, у которого истерики, враждебность к родителям, сильная ревность, постоянная раздражительность из-за нарушения его задумок и планов, - это не ребёнок с неврологическими нарушениями, у которого недозрели какие-то структуры мозга, а кандидат в пациенты с качелями по мании-депрессии или будущий больной шизоаффективным расстройством, которого  временами посещают нездравые идеи, а когда окружающие пытаются укоренить его в реальности и требуют вести себя в соответствии с социальными нормами, он ярится.


Ценителям диагностического жанра понравится этот пассаж из статьи  авторов Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer DSM-5: Классификация и изменения критериев в журнале World Psychiatry (на русском) | Том 12, выпуск 2, она есть онлайн  http://psychiatr.ru/magazine/wpa/35/648


"Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD) было предложено включить в классификацию в ответ на длящиеся уже не менее десяти лет дискуссии о правомерности считать постоянное чувство раздражительности у детей основным симптомом биполярного расстройства в детском возрасте.


С учётом впечатляющего роста выявляемости биполярного расстройства у детей рабочая группа DSM-5 по расстройствам детского и подросткового возраста сравнила исследования по изучению клинико-динамических особенностей и лечению классического биполярного расстройства и биполярного расстройства, при диагностике которого использовался критерий «постоянное чувство раздражительности».


В итоге эксперты пришли к выводу, что разделение на два отдельных расстройства на основании эпизодического или постоянного характера раздражительности представляется убедительным (45).


Таким образом, те дети, чьё поведение характеризуется постоянным нарушением социальных норм, а не кратковременными эпизодами раздражительности, в DSM-5 больше не будут диагностироваться как лица с биполярным расстройством. Им будет выставляться диагноз DMDD".

Конец цитаты.


Авторы явно не читали комментариев в интернетах, иначе набрали бы богатейший клинический материал, где постоянная раздражительность у 90% комментирующей аудитории. Вот только биполярное расстройство у них не разовьётся, а утверждается, что это связанные вещи.


Зачем я вам это всё рассказываю? Чтобы напомнить об ответственности диагноста. Вы ходите по тонкому льду. Осторожно, не провалитесь. Диагностические руководства за вашу профессиональную жизнь поменяются не раз и не два, а пять. Семья верит вам-клиницисту, который квалифицирует симптомы и нарушения. За каждым вашим неверным шагом - годы, которые потребуются ребёнку и семье на то, чтобы снять ошибочный диагноз. Ваш.


(продолжение в следующем посте)

Показать полностью
6

Ребёнок-россыпь: отчего дети "рассыпаются"

© Ross W. Greene PhD, The Explosive Child, 1998

© О.В. Бермант-Полякова PhD, авторизованный перевод и примечания, 2016


Предыдущие посты по тэгу http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь


ПРИМЕЧАНИЯ к Главе 3


Почему дети так себя ведут? Название "нервный ребёнок", "невропатия", "энцефалопатия" не описывают всех нюансов психологии такого ребёнка. Поэтому понадобились другие диагностические средства и другой понятийный аппарат: из нейропсихологии и нейропсихиатрии.


Общепринятая среди школьных психологов точка зрения на причины поведения таких детей, согласно Россу Грину, заключается в том, что в силу незрелости определённых структур головного мозга у них диагностируется, в соответствии с американской номенклатурой названий: НЕвнимательность (то же самое, что дефицит внимания), импульсивность, НЕдостаточный объём оперативной памяти, НЕхватка социальных навыков, НЕспособность к невербальному научению, задержка речевого развития, эмоциональная НЕстабильность, НЕспособность выносить фрустрацию и дисфункция сенсорной интеграции.


В современной научной литературе это всё охватывается диагнозами ADHD (Attention Deficit Syndrome with / without Hyperactivity), что в переводе на русский язык означает СДВГ (Синдром Дефицита Внимания с / без Гиперактивностью) и ASD (Autistic Spectrum Disorder), что в переводе на русский язык означает РАС (Расстройство Аутистического Спектра). Родители и школьные психологи не могут ставить таких диагнозов, это делает только врач, но читателю уже понятно, что большинство критериев подразумевают сравнение с условной нормой которая, как мы знаем, варьирует очень и очень широко.


В этом отношении намного более привлекательным выглядит подход русской клинической школы, которая упорно не хочет переходить на статистические критерии диагностики (сколько раз в день чихнул и сколько дней подряд чихал), предлагаемые МКБ-10, а держится своих, исконных клинических критериев клинической практики (как чихает).


Здесь у нас есть прелестная статья, замечательная тем, что люди соблюли все требования к адаптации опросников, перевели, стандартизировали, выверили и описали опросники, которыми во всём мире измеряют наличие / отсутствие СДВГ, но вместе с тем предложили свою интерпретацию, где встречается милое сердцу каждого практикующего специалиста выражение "субклинические формы" и идея переходного состояния между нормой и ненормой. Раньше вообще не стеснялись в художественных средствах и называли их "стёртой формой" болезни, то есть местами лишившейся весомых, грубых, зримых граней, сейчас нельзя говорить, что здоровье и болезнь - это континуум, а не два дискретных состояния, иначе страховая медицинская компания поругает. Когда вы изучаете континуум, страховая не знает, платить или не платить, и это её ужасно нервирует. Поэтому привыкаем жить по западным лекалам, в двухполярном диагностическом мире "здоров, иди работать" и "больной, иди лечись".


Вот тут эту статью можно совершенно свободно скачать:

http://cyberleninka.ru/article/n/otsenochnye-shkaly-sindroma...


Мы, конечно, насладимся вопросами опросника для родителей и для воспитателей / учителей о поведении детей 6-13 лет (в следующем посте). Но я предлагаю вам прочесть эти вопросы и применить К СЕБЕ, сколько баллов наберёте вы лично по каждому из них, если оценивать ваше функционирование в семье и ваше функционирование на работе.


(продолжение следует)

Показать полностью

Ребёнок-россыпь: как помочь?

"Вы с такими разговорами в рай только по блату попадёте!" - сказал мне один хороший человек. "Зачем посвящать дилетантов в профессиональные тонкости?"


Я реалистка, а не идеалистка, поэтому в сложившейся ситуации вижу единственный выход: профанировать сакральное знание. "А что, если родители тоже прочтут?" - спросите вы меня. А и пусть прочтут. Наблюдать ребёнка родитель имеет возможность двадцать четыре часа в сутки, а психолог – час в неделю. У родителей жадный интерес к современным исследованиям, а у психолога – десятки конспектов по теориям полувековой давности и смутное представление о периодических изданиях по теме.


Прочитать новейшие научные исследования и обсудить их в откровенном разговоре с психотерапевтом, помогающим семьям с трудными дошкольниками, школьниками и подростками может любой желающий.


Правда, сделать это можно только в Лиге психотерапии на Пикабу


в постах с тэгом http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь

Ребёнок-россыпь: как помочь?

Напишите нам о своём трудном ребёнке :)

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!