Открытая форма тимпаносклероза + пару слов про пикабушное дело врачей
Моя благодарность @WhiskyRaccoon, @imsoheavy, которые будучи не врачами вскрыли великолепный сочный абсцесс своей серией постов
Как и для чего делают это ребята, которые стали героями постов, я думаю понятно, но есть и другая категория врачей, которые просто делают авторский контент. Странно, как мне кажется, проигнорировать такое событие и продолжить дальше, как будто ничего не произошло, поэтому пару слов про то, для чего конкретно я это делаю (не могу говорить за других, отвечаю только за свои действия).
Для чего все это (пикабу и тг)?
Во-первых, приятно когда работу оценивают, особенно положительно. Адекватная критика тоже хорошо.
Во-вторых, начал нарезать случаи из операционной первоначально для пациентов, так как на словах объяснение хода операции одно, наглядно уже другое. Кроме того, это позволяет сэкономить время, потому что после просмотра видео (если они решаются) у пациентов меньше запросов на предоперационном периоде. Также, на словах можно много чего описать, а тут собственно результат до и после, что мы действительно делаем и получаем результаты. Позднее стали подключаться обучающиеся, которым иногда удается увидеть что-то полезное.
И из последнего вытекает еще один повод, а именно отбор пациентов на операцию. В рамках еженедельных осмотров на ЛОР-хирургическом приеме (только пациенты на операцию), отбирается максимум 5 пациентов из 20 осмотренных людей, то есть 25% в лучшем случае, куда чаще 1-2 (5-10%), кандидаты на операцию! Остальные требуют консервативного лечения, а у оставшихся нет показаний для операции.
Не проходит и недели, чтобы прием не заканчивался агрессией по причине отказа в операции. Мы заинтересованы как никто в проведении операции, но также есть медицинские показания и здравый смысл при решении вопроса о хирургическом вмешательстве, которого мы придерживаемся. Повезло попасть изначально к хорошему руководителю, который не только научил ремеслу, но и прививал концепцию отбора пациент не из коммерческих показаний, а из медицинских, чем собственно и руководствуемся. Это не моя заслуга, не позерство, мое ближайшее врачебное окружение таких же принципов потому что мы росли и растем в одном огороде. Спасибо нашим учителям. В отношении приема, хотел бы обратить внимание что это специализированный хирургический прием пациентов, а не обычный амбулаторный прием, то есть пациенты или сами принимают решение что им нужна операция, либо направленны специалистами с необходимостью выполнения операции.
Большая часть операций, которые мы делаем, возможны бесплатно для пациента, остается только вопрос в адекватной маршрутизации, с чем и стараемся помогать.
Поэтому под каждым постом я оставляю тг, куда можно прислать данные и я попробую понять нужна ли операция. Кроме того там в закрепленном сообщении есть памятка для желающих попасть на операцию. Делаю я это бесплатно, у меня нет никаких форм оплаты. Это часть моей работы, заключающейся в анализе медицинской документации, которую я осуществляю в рамках основной работы, от пары дополнительных пациентов я сильнее не устану. Лечение я не назначаю, максимум даю направление для диагностики или описываю фармакологические группы, которые могут быть использованы. А при необходимости операции - описываю предполагаемый объем операции. Окончательное решение принимается все равно очно, но дистанционно можно достаточно с достаточно высокой вероятность , чаще всего, определить необходимость потенциального хирургического вмешательства на ЛОР-органах.
Еще один мотив, но уже актуальнее для тг (здесь никому не интересно), это поиск нового в нашей специальности (оториноларингологии), дальнейший разбор и формирование тезисного поста. К сожалению, не часто получается, и это больше для моих коллег, чем для пациентов, и сюда я подобное не выкладываю почти. Но при этом масса сохраненных статей, которое из-за нехватки времени не могу трансформировать в адекватную форму, но все будет.
Миниразмышления о текущем, спасибо за внимание, а теперь все же вернемся к нашей работе.
Открытая форма тимпаносклероза - форма хронического среднего отита, когда в перепонке есть перфорация (отверстие), а в слизистой оболочка барабанной полости формируются особые структуры, которые называются тимпаносклеротические бляшки, представляющие собой плотные конгломераты, которые могут фиксировать цепь слуховых косточек.
Ранее героиня поста уже фигурировала у нас по причине наличия грыжи ВНЧС(височно-нижнечелюстного сустава) однако сейчас я хотел бы показать результаты нашего лечения.
Пациент №2. Ж,76лет. На КТ височных костей перед операцией выявлен дефект передней стенки наружного слухового прохода, что представляло собой грыжевое выпячивание на передней стенке при отоскопии. Клинически пациентку это не беспокоило. Основная жалоба пациентки при обращении - снижение слуха и отделяемое из уха при попадании воды.
Задействуем картинку из предыдущего поста, на фото видим грыжу ВНЧС, левую барабанную перепонку, отверстие в центральных отделах и какие-то белые камни. Эти камни и есть тимпаносклеротические бляшки.
К сожалению, видео операции я не нашел, где-то затерялось, но есть фото фрагментов удаленных бляшек во время операции и их сравнение с инсулиновым шприцом.
Во время операции при оценке подвижности цепи слуховых косточек (ЦСК) было отмечено наличие тугоподвижности ЦСК после удаления бляшек, однако амплитуда движений позволяла принять решение во время операции о сохранении ЦСК, вместо удаления последних и замены их на протез слуховых косточек. При открытой форме тимпаносклероза есть масса нюансов, объяснение которых не являются целью данного поста, но, так или иначе, было принято решение о сохранении ЦСК.
Спустя 6 месяцев на контрольном осмотре мы видим полное заживление дефекта барабанной перепонки. Отмечается узость наружного слухового прохода по причине грыжи ВНЧС спереди и выраженной пневматизации (воздушности) сосцевидного отростка с наличием больших ячеек, что ограничивало возможности каналопластики (пластики наружного слухового прохода, в данном случае - его расширение). Кровь на задней стенке - следы от удаления массивной корки, которая перекрывала наружный слуховой проход.
Вот результат аудиограммы (выполнена на 3 месяце от даты операции). Хотелось бы сказать словами Дятлова из сериала "Чернобыль": не хорошо, но и не ужасно. Мы видим что есть прибавка слух, но тем не менее костно-воздушный разрыв сохраняется. Так или иначе, данный клинический случай не расстраивает нас. Как было сказано ранее, при открытой форме тимпаносклероза масса нюансов, это один из них и результатом мы на текущем этапе довольны, как и пациент. В итоге выжидаем еще 6 месяцев, делаем контрольную аудиограмму и оцениваем окончательный результат.
Всем спасибо за внимание!
