Все о медицине

Часто, когда я рассказываю про свою работу, просят рассказать про какой-нибудь удивительный случай. Какое-нибудь чудо. И правда, запрос на чудо, тем более в онкологии, высок.

Сегодня расскажу вам историю. Она про моего любимого пациента.
Это немного не этично: делить пациентов на любимых и нет, но у нас у всех есть те, которые западают в душу.

У этого человека - звучная фамилия, описывающая его самого и его отношение к жизни. Он заставлял улыбаться абсолютно всех, с кем контактировал.
Каждый раз, заходя в палату, я спрашивала: «Как дела?»
А он всегда отвечал: «Лучше всех!»

Его прооперировали по поводу рака желудка в 2016 году (тогда установили III стадию). Потом проводили адъювантную химиотерапию. И сразу после неё появились метастазы по капсуле печени и по брюшине, которые мы подтвердили гистологически.
В этот момент ему было 47 лет.

Метастатический рак желудка - не самое приятное заболевание. И, к сожалению, при нём не так часто можно видеть пациентов, которые живут с метастазами годами. Болезнь часто ведет себя достаточно агрессивно.

Как раз тогда у нас открылась программа расширенного доступа к новому препарату. То есть фармкомпания ещё не зарегистрировала препарат в стране, но уже были данные по его эффективности. Она предоставляет какое-то количество упаковок через большие центры, оформив все документы в Минздраве.
В нашем отделении я занималась этой программой и мне одной из первых посчастливилось, как мы говорим, держать препарат в руках. Это было, кажется, в 2017 году.

И вот он попал в эту программу. Проблема была в том, что он, помимо рака, имел рассеянный склероз - заболевание, которое поражает оболочки нервов. А нам нужно было использовать новый препарат в комбинации с химиотерапией, которая тоже нервы не щадит.

Но при метастатическом раке желудка выбирать не приходилось и мы начали терапию. Ему нужно было приезжать часто: еженедельно в течение трёх недель, а затем - неделя перерыв. А потом снова. И снова.

Он привозил с собой особенные гостинцы. Что приносят молодому доктору-женщине? Ну, конфеты. Чай. Кофе. Наш герой был не из таких.
Он приносил самогон, который сам делал у себя в загородном доме. Приличный человек, бывший летчик-испытатель, всегда организованный и вежливый. Просто хобби такое. Сначала я складывала это у себя в шкафу. Потом, когда шкаф начал выглядеть уже просто неприлично, я дала попробовать родителям и…
Мой папа сказал, что это просто нечто потрясающе чистейшее.
Так несколько литров ценного продукта переехали на нашу дачу.

Вернёмся к лечению. Как я уже сказала, режим был достаточно изматывающий. Однако он как штык был у меня каждую неделю. Так продолжалось почти 2 года. Метастазы по брюшине исчезли, по капсуле печени - уменьшились вдвое. Два года такой терапии - это суровое испытание, но он его выдержал. Из-за хорошего эффекта мы перевели его на лечение только новым препаратом, без химиотерапии.
Еще полгода все было стабильно.

А потом мы решили: а может, дать человеку отдохнуть?

И отпустили под наблюдение. Это было в 2020 году.
Через 3 месяца по данным КТ - без динамики (то есть роста нет). Потом ещё через 3. И ещё.
Потом стали делать исследования раз в полгода.
Потом я уже уволилась из той клиники.

Но раз в полгода он пишет мне и присылает КТ. И вы даже не представляете КАК страшно мне его открывать.
Но каждый раз там нет роста.

С момента подтверждения у него метастатического процесса прошло уже больше 6 лет. Хотя обычно такие истории (конкретно про метастатический рак желудка) заканчиваются гораздо раньше. Я с огромным сожалением всегда думала, что он не отметит свой 50-летний юбилей.
Но он его отметил.
А через какое-то время - ещё и свадьбу дочери.

Все, кому я рассказываю эту историю, шутят, что всё дело в самогоне.

Я не знаю, что это. Скорее, всё сразу: особенности опухоли, новый препарат, хороший доктор (скромность - это моё) и, конечно, его отношение к жизни.
Всегда с улыбкой, всегда «всё будет хорошо», всегда - лучше всех. Мне кажется, он даже и не думал никогда о плохом сценарии.
Ну и, может быть, самогон :)

Такой вот удивительный человек и его чудесная история. Которая, надеюсь, будет ещё очень долгой.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Не так давно у коллег подсмотрел помятку для сбора биохимии суточной мочи с целью выявления причин камнеобразования.
Решил поделиться с вами.

Какая подготовка нужна?
✔Специальной подготовки не требуется.
✔В день сбора мочи должен быть исключен прием мочегонных препаратов.
✔В этот день нужно соблюдать обычный питьевой режим (количество потребленной жидкости должно быть таким, как обычно).
✔Питание в это день тоже должно быть "обычным". Не нужно собирать мочу в день "приема гостей", "застолья".

Сбор мочи:
Сбор мочи производится в специальный контейнер для сбора суточной мочи.

Контейнеры могут быть разным объемом от 2.2 до 3 литров, герметично закрываются и имеют риски для точного определения объема мочи.

Контейнеры можно приобрести в лабораториях или в интернет магазине, например: озон (опять реклама).

Вне мочеиспускания контейнер нужно хранить в холодильнике.

1. В день сбора первое утреннее мочеиспукание происходит в унитаз.
2. Все последующие порции мочи в течение дня и ночи собираются в контейнер.
3. Утренняя порция мочи на следующий также идет в контейнер. На этом сбор мочи прекращается.
4. Необходимо точно измерить количество полученной мочи.
5. Необходимо хорошо перемешать (переболтать) полученную мочу.
6. В "обычный"  стерильный контейнер для сбора мочи необходимо отлить 30-50 мл и отнести в лабораторию.
7. В лаборатории проследить, чтобы администратор верно записал общее количество собранной мочи?

Нужно ли прекращать прием лекарственных средств?
Если у Вас есть лекарства, которые Вы принимаете постоянно и будете в дальнейшем принимать, прекращать их прием не нужно
Например, это гипотензивные препараты, сахароснижающие.

Можно ли делать этот анализ, если есть изменения в общем анализе мочи?
В идеале общий  анализ мочи должен быть без отклонений. Если это недостижимо, то сбор мочи производится все равно, по согласованию с лечащим врачом.

Какая альтернатива есть этому анализу?
К сожалению, альтернативы нет.

Что делать, если пропустили порцию мочи?
Такое часто бывает.
Нужно произвести сбор мочи в следующий день. Выделение солей сильно варьирует в течение суток, поэтому можно получить недостоверные результаты.

Дальше - больше

Можете читать публикации и писать мне тут: https://t.me/adamovdc

Сцепившись, магниты успели сделать шесть отверстий в кишке четырехлетнего ребенка.

Девочка поступила в столичную ДГКБ имени Сперанского с жалобами на боль в животе, вялость и многократную рвоту. Врачи провели рентгенологическое исследование, в результате которого обнаружили в кишечнике 36 магнитных шариков детского конструктора.

Шарики успели сделать в кишке шесть отверстий. Во время выполнения срединной лапаротомии врачи послойно вскрыли брюшную полость и из тощей кишки извлекли 29 магнитных шариков, а затем ушили шесть перфораций.

Далее хирурги обнаружили, что еще семь шариков "гуляли" в двенадцатиперстной кишке, куда было не так просто добраться. Здесь врачи использовали комбинированный подход, пригласив врача-эндоскописта, который с помощью гибкого эндоскопа с металлическим наконечником примагнитил шарики и быстро их извлек.

В послеоперационном периоде девочке назначили антибактериальную терапию, физиотерапию, чтобы избежать пареза кишки - когда нарушается ее моторная функция. Через 10 дней пациентку выписали домой.

Позвоночник человека - сложная структура, состоящая из пяти отделов, каждый из которых, в свою очередь, состоит из нескольких позвонков - шейный (С), грудной (Th), поясничный (L), крестцовый (S), копчиковый (Co).

Последние два мы уже рассмотрели. На очереди поясничный. Он состоит из 5 поясничных позвонков.

Поясничные позвонки самые крупные в организме человека, т.к. несут большую осевую нагрузку. Самый большой - пятый (L5).

Но принцип строения у всех поясничных позвонков один.

Основная часть позвонка - тело. Именно тела позвонков образуют позвоночный столб, несут на себе осевую нагрузку. Имеют форму двояковогнутого цилиндра. На МРТ, КТ, рентгенограмме ввглядят как прямоугольники (но двояковогнутые, с небольшими боковыми разростаниями). Верхняя и нижняя поверхность тел позвонков - суставные. К ним прилежат межпозвонковые диски, таким образом образуются межпозвонковые суставы.

От тела отходят дужки позвонков, от которых начинаются отростки позвонков. Сами дужки смыкаются между собой и образуют позвоночный канал ("домик" для спинного мозга и начальных отделов его корешков).

В самом начале, у тел позвонков, дужки сужаются, образуя позвонковые вырезки (верхняя - менее выражена, нижняя - более выражена). Позвонковые вырезки выше- и нижележащих позвонков сопоставляются, образуя межпозвонковые отверстия - место выхода корешков спинного мозга из позвоночного канала.

Отростки. Их по 7 шт.у каждого позвонка: по одному остистому, по два поперечных и по 4 суставных (два верхних и два нижних суставных).

Остистый отросток - самый выступающий назад. Именно их мы видим, когда смотрим на спину человека, и их можем прощупать. К ним крепятся межостистые мышцы и связки.

Поперечные отростки - находятся по бокам от остистого. Являются местом прикрепления множества мышц спины.

Суставные отростки находятся ближе всего к телу позвонка. "Торчат" вверх (верхние) и вниз (нижние). Они образуют фасеточные суставы с выше и нижележащими позвонками. Они же ограничивают сзади межпозвонковые отверстия.