Факторы риска атеросклероза:

• Мужской пол

• Возраст >55 лет

• Малоподвижный образ жизни

• Сахарный диабет

• Гипертоническая болезнь

• Ожирение

• Семейная предрасположенность

• Курение

• Дислипидемия (нарушение соотношения различных жиров в крови человека)

Спасибо за прочтение!
Подписывайтесь на мой Пикабу и смотрите еще больше интресных публикаций!

В копилке любого врача скорой помощи всегда найдется парочка страшных, но дико поучительных историй. Не все пациенты после этого начинают внимательнее относиться к собственному здоровью, но все же многие прислушиваются.

Повод к вызову: тяжело дышать. Мужчина, 58 лет.
В этот день заездили нас в усмерть. Приземлились мы на станции только в 1 ночи. Едва голова коснулась подушки и сознание вырубилось к чертям собачьим. Сон без сновидений, как хороший наркоз.

И тут в 3 часа ночи вызов: тяжело дышать. Диспетчер пояснил: жалобы какие то невнятные. Дышать может, сатурация нормальная (у пациента есть пульсоксиметр), но глубокий вдох сделать не может, что то мешает. Болей и дискомфорта за грудиной нет. Других жалоб тоже нет.

Злые, как черти, поехали на вызов, попутно пытаясь хоть как-то проснуться.

На вызове совершенно адекватный и внешне вполне здоровый мужчина рассказал, что примерно год назад у него были подобные жалобы. Он планомерно ходил по врачам. Посетил терапевта, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога. На ЭКГ изменений не было, КТ грудной клетки тоже не показало хоть какой либо значимой патологии. А гастроэнтеролог отправил на гастроскопию. На гастроскопии была обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. На этом все обследование завершилось. Пациент успокоился и продолжил жить и работать дальше.

Спустя год, однажды, возвращаясь с работы, он ощутил непонятную усталость и обнаружил, что ему тяжело дышать. Остановился, вроде стало лучше, пошел домой. На следующий день все повторилось. Обратился в поликлинику. Опять терапевт-ЭКГ-гастроэнтеролог и назначение на гастроскопию

Накануне визита в поликлинику по поводу гастроскопии, внезапно проснулся ночью с чувством нехватки воздуха. Захотел сделать глубокий вдох, но не получилось. Заснуть больше не смог. Жена вызвала скорую помощь.

Последние остатки сна сняло, как рукой, когда мы увидели ЭКГ пациента. Из кардиографа медленно выплывала пленка с красивейшим инфарктом задней стенки левого желудочка в острой фазе, с подъемом сегмента ST.

Далее все по стандартам: аспирин, зиллт, кубитальный катетер, изокет под язык. Дышать пациенту стало легче. Боли появились только на момент приезда в реанимацию. Но там уже пациента ждал морфин.

Страшная сказка с хорошим концом. Инфаркт вовремя обнаружен благодаря тревожности и "излишней" бдительности пациента, пациент не попал на гастроскопию, которая могла стать его последней гастроскопией в жизни.

PS: стенокардия не всегда проявляет себя болями в сердце. Эквивалентами стенокардии могут быть: боль в спине, боль в левой руке, левой лопатке, в левой половине нижней челюсти, чувство нехватки воздуха. В любом случае, если вам кажется, что с вами что то не так, нужно обратится к врачу. При невозможности обращения в поликлинику стоит вызвать бригаду 03. Вам обязательно сделают ЭКГ и вопрос с нестабильной стенокардией будет снят. Без ЭкГ дифференцировать стенокардитические боли и боль при остеохондрозе человеку без медоборазования крайне сложно.

Будьте здоровы!)

Давно этот случай произошел- больше полугода назад, но, по определенным причинам, выкладываю только сейчас. Это происшествие заставило меня изменить отношение к самой работе, а также повлияло на дальнейшую карьеру в скорой помощи.

P.S. Будет много букв, и надеюсь, читатель или же немногочисленные подписчики простят. Возможно, будет и продолжение.

Обслуживали как-то пустяковый вызов- колющие боли в груди, женщина 65 лет. Сняли ЭКГ, расспросили, пропальпировали. Отрицательной динамики на кардиограмме нет, при пальпации болит по среднеключичной в 4 межреберье слева и по ходу нерва. Обезболили и собираемся уходить.
И вот, когда я встал, у меня что-то прихватило за грудиной, будто тяжесть какая-то сжимающая, а на языке почувствовал то ли жжение, то ли онемение. Вышли, непроизвольно держусь за грудь.
Фельдшер мой сразу встрепенулась и тревожно так: "Что с тобой, @ThomasHardy,? В груди болит? Может ЭКГ в машине снимем?"
"Да фиг знает, че-то тяжесть какая-то и язык вроде как немеет. Я думаю, ниче страшного, скоро пройдет."
Пока ехали на п/с, старался менять положение тела, ритм дыхания, но, зараза такая, в груди ниче не отпускало, и вроде даже усилилось.
Решили на подстанции взять самотек, сделать ЭКГ , проконсультироваться с врачом, если будет. А врач был.

В общем давление 145/95 (при норме 110/70), на ЭКГ вроде как ничего страшного, небольшой подъем в 1-2 грудных и депрессия в 5-6.
Врач: "Было такое раньше ощущение?" "Нет, в первый раз".
"Дайте тогда нитроспрей под язык и везите с нестабилкой. Ты хоть успел жениться, мой хороший?" "Нет,- смеюсь.- Думал, рано мне еще."
"Эх, как бы поздно не было." (Обожаю этого врача, серьезно, особенно за такие вот шуточки, хоть и раньше недолюбливал.)
В машине уже прыснул себе под язык нитроспрей, и боль прошла без следа примерно через минуту. Разжевал пол таблетки аспирина.
Пока ехали в больничку, отзвонился своей девушке, в кратце обрисовал ситуацию и объяснил, чтобы никому об этом не говорила, как забрать мои вещи, плюс дал номер коллеги на всякий случай.

В реанимации разделся, отдал вещи. Снимают мне, значит, ЭКГ, а там уже все ровно и красиво- нитроглицерин сделал свое дело. Врачам рассказываю, что вот так и так, работаю на скорой и на работе случилась такая фигня, сам учусь в медицинском. Пришел другой врач и как начнет орать: "Да он же фельдшер на скорой, он вам тут щас и не такие сказки расскажет! Он же прекрасно знает все эти симптомы! Ему всего лишь 31 год, какие инфаркты в его годы!" И трясет идеальной, ну почти, кардиограммой. Меня, если честно, такое поведение наоборот успокоило- я посмеялся, и волнение немного утихло. Люблю таких жестких врачей, потому что понимаю- это чисто психологический подход к тому, чтобы меня успокоить.
Поставили мне катетер, взяли кровь на анализ. Минут через пять где-то, подходит уже другой врач-рентгенэндоваскулярный хирург, молодой кавказец, спрашивает, согласен ли я на коронароангиографию, ну, и попутно объясняет, что и как он будет делать. Я говорю, если это необходимо, то согласен. После этого меня нагружают клопидогрелем, бреют с правой стороны половину паховой области и через какое-то время везут в операционную.
И тут меня накрывает волна страха. Не просто страха, а СТРАХА! Потому что, внезапно, вспомнилось все, что проходилось на каждом курсе.

1) Если везут на коронарку, значит, есть основания. Видимо, быстрый тропониновый тест был положительный- а это значит, кардиомиоциты погибают.
2) Если будет закупорка сосуда тромбом, будут ставить стент, чтобы пробить место сужения. В худшем случае аортокоронарное шунтирование.
3) После стентирования меня ждет бонус в виде пожизненного приема кроворазжижающих, т.е. бриться нормально уже не варик и плюс вероятность желудочно-кишечных кровотечений возрастает в разы; прием статинов, т.е. будет страдать печень, и есть вероятность развития диабета 2 (правда не все специалисты это подтверждают); прием иАПФ- и тут уже заключительный бонус в виде эректильной дисфункции.

Без всех же этих "радостей жизни" меня будет ждать быстрое развитие ремоделирования сердца, а отсюда уже- прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность, а там и мучительная костлявая с косой, либо же зарастание стента или повторный тромбоз.

На операционном столе отвлекал себя беседой с анестезиологом, медсестрами, чтобы как-то сбить волнение.
В итоге меня обезболили, и с приходом хируга началась операция. Слава богу, он нашел мою лучевую артерию, откуда и совершил вход. Если бы найти лучевую не получилось, входили бы через бедренную (не зря же мне побрили половину паховой), а это то еще удовольствие. Ощущение было непередаваемым. Будто через всю мою руку до сердца шевелили длинными спицами- больно и неприятно.
На экране над столом я наблюдал, как контраст окрашивал сосуды сердца. В ходе операции хирург развлекал меня разговорами, за что ему огромнейший респект. Оказалось, что закончил он тот же ВУЗ, что и я заканчиваю. Удивился, как впрочем и я, извитостью моих коронарных сосудов, что не совсем хорошо. Спросил, давно ли страдаю артериальной гипертензией, показав на монитор с цифрами- АД 150/100.

И тут хотелось бы сделать небольшую ремарочку. Сам я всегда считал себя здоровым, разве что миопия высокой степени с детства. АД на всех осмотрах было не больше 110/70. Нерегулярно, но занимался спортом- футбол, отжимания и подтягивания каждый день, потом кроссфит. Болел в принципе редко, терапевта в поликлинике не доставал. Хрони, в общем, не было.

А тут он мне говорит, что у меня скорее всего гипертоническая болезнь, т.к. по ЭКГ гипертрофия левого желудочка, да и на монике 150/100.
Посмотрели за разговорами за состоянием двух коронарных артерий, а вот когда контрастировал третью он почему-то подозрительно надолго замолчал и даже монитор от меня отвернул. Я даже спросил, ну что там. Молчание. Ну, слава Богу, третья тоже чиста, просто сильно извитая была, и он видимо ее "потерял" из виду и малость затрухал, т.к. думал, что она как раз и затромбирована.
Фух. Вот тогда я выдохнул. Сосуды чистые, стентирование делать необходимости нет. Врач наложил на рану очень тугой повязку и отправил отдыхать в палату реанимации...

P.S. Было очень много букв, поэтому расскажу окончание истории в следующем посте. Если будет интересно.

Боли в красной области - боли наиболее частой локализации при стенокардии

Боль возникает при недостаточном снабжении сердца кислородом.

В 98% причина - сужение просвета коронарной артерии атеросклеротической бляшкой.

почти 2% - спазм коронарных артерий и немного другая болезнь с совсем другим лечением - стенокардия Принцметалла! (да, да, вот такой крутой кардиолог был).

Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, локализующейся чаще всего за грудиной (может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область); возникает при физической нагрузке, воздействии холода, обильном приеме пищи, эмоциональном стрессе и проходит в покое или после приема нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут (до 15 минут).

Есть атипичные формы приступов, есть особенности по полу и возрасту, но об этом в другой раз.

Как видите, в самом определении описано вся помощь:

1. Прекратить физическую нагрузку (по возможности стресс и прочее) и дать нитроглицерин.

Все. Больше вы как прохожий ничего сделать не сможете. У вас активная гражданская позиция? Еще бы, ведь вы носите с собой нитроглицерин!

2. Дождитесь пока приступ пройдет. Если в течение 5 минут боль не уменьшается - дайте еще 1 таблетку нитрыча под язык (с/л). Уточните, были ли такие боли раньше.

3. Снова не работает!? Дайте еще 1 таблетку и звоните в скорую, опишите ситуацию:

По адресу ***, д.**, мужчина, около 60 лет, боли в сердце, некупируемые нитроглицерином в течение 15 минут дано 3 таблетки. Скажите были ли у него уже ИМ или диагноз ИБС.

4. Дождитесь скорую с пострадавшим, ему будет приятно, а вам, как вызвавшему - обязательно.

5. Profit.

Спикок сокращений:

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

Пруфы: Национальное руководство по кардиологии, 2015.

Прошу прощения у моих уважаемых подписчиков за долгое отсутствие. Постараюсь исправиться)

Есть у меня подруга. Вместе проходили ординатуру по анестезиологии и реанимации. Раньше она работала на скорой, а на данный момент кардиореаниматолог БКР. На очередных совместных посиделках она посетовала на то, что в последнее время начинает ненавидеть некоторых пациентов, возможно, из-за постоянных перемен на работе в связи с оптимизацией в системе здравоохранения, либо связывает это с профессиональным выгоранием. Рассказала пару примеров из трудовой деятельности про пациентов, которых ну просто нельзя не "полюбить".

1. Без сознания, женщина 55 лет, общественное место. Вызывают прохожие.

Скорая на месте в кратчайшие сроки. На ступеньках возле магазина лежит женщина, рядом находится ее дочь. Скорую дочь встретила нецензурной бранью, кричала, что не даст осматривать мать, мол с ней все в порядке, а врачи ее маму угробят. После непродолжительных переговоров с дочерью, пациентку удалось осмотреть и расспросить. Пациентка была в сознании.

Объективно: АД 50/30, пульс не определяется. Нужно снимать ЭКГ, для чего пациентку необходимо перенести в машину скорой помощи. Дочь на это реагирует неадекватно: хватает мать за руки и за ноги, бросается на водителя скорой с кулаками. "Отбившись" от дочери, бригада скорой грузит пациентку в машину и отъезжает на безопасное расстояние. Подключают электроды, попутно опрашивая пациентку:

-На что жалуетесь?

-Слабость (пациентка отвечает односложно, слабым, тихим голосом), голова кружится...

На ЭКГ выплывает длинная прямая линия с одиноким желудочковым комплексом

-У вас аритмия?

-Да.

-постоянная форма?

-нет

-давно?

-да

-К врачу обращались?

-Один раз была, чего то прописал

-Чего прописал?

-Не помню,(далее нецензурная брань на тему: "Врачи-зло")

-приступ был?

-да

-Когда?

-Сегодня.

-Что принимали?

Из путанных объяснений удалось выяснить следующее: пациентка, почувствовав перебои в работе сердца и частое сердцебиение, употребила в пищу: анаприллина 100мг, пропанорма 900мг, аллапенина-не сказала сколько, т.к потеряла сознание. Таблетки эти носила с собой по совету соседки, ибо, повторюсь, врачи-это зло.

На ЭКГ зафиксировано 9 сердечных сокращений в минуту. Очень старались поймать хотя бы один комплекс. Организован венозный доступ, инфузия, атропин-без эффекта. Пациентка доставлена в кардиоблок. Врач кардиоблока было похвастался клиническим случаем с ЧСС 15 в мин, но данный случай побил все рекорды.

П.С. Дочка пациентки очень пыталась догнать скорую, но не вышло..

2. Мужчина, 25лет . Без сознания. Общественное место.

Данного пациента привезли подруге в кардиоблок с диагнозом: нестабильная стенокардия.

Из анамнеза: Мужчина шел по улице. Внезапно появилась острая боль в груди (ни вздохнуть, ни выдохнуть), усиливающаяся при движении. Рядом находилась аптека. Недолго думая, мужчина покупает нитроглицерин и закидывает под язык 2 таблетки. Немного подумав, решает закинуть еще 2.  Эффектом оказался недоволен-накатила жуткая слабость, вынужден был присесть (упасть), а голова разболелась настолько, что данный индивид, решив, что у него инсульт, начал названивать родственникам и прощаться с ними (на этом моменте анамнеза пациента откровенно полюбили все врачи: и скорой, и кардиоблока). Попрощавшись с родней, товарищ сожрал еще 5 таблеток нитроглицерина и

прекратил контакт с окружающим миром. Скорая была вызвана прохожими.

По результатам лабораторных и инструментальных исследований, данных за инфаркт, у него не нашли. отправился в приемник, к терапевту.

3. Бабуля к старости слаба глазами стала.

А это уже из моей практики.

Многие пациенты грешат тем, что перекладывают таблетки из фирменных упаковок и блистеров в различные емкости. В лучшем случае они их подписывают (естественно, только название), а в худшем это просто "красненькие" и "беленькие". Но шедевром такого "ответственного" хранения я считаю случай, когда в одной вазочке были выложены на съедение в смешанном виде таблетки варфарина и витамины. По форме они не различались, небольшая разница была в оттенке таблеток. Принимали их мать (75 лет) и дочь (50 лет). Матушка была слегка подслеповата. На вопрос "Ну как же так?" хором отвечали: "Но ведь удобно же!"

Всем здоровья!

На вопросы, как обычно, отвечу в комментариях.