Приходит ко мне пожилая женщина на прием с жалобами на запоры. Изучаю ее медицинскую карту и вижу - гастроэнтеролог ее уже консультировал три года назад. Читаю его заключение, а там такой бред! Диагноз вообще не пойми как написан, таких заболеваний-то нет. Лечение совершенно идиотское, сейчас запоры вообще так не лечат. Господи, думаю, ну что за врачи! Кто это вообще написал?
Смотрю - на бланке печать какая-то знакомая стоит. Ой, это же я был...
Хотел бы поинтересоваться о такой терапии в лечении жкт как висцеральный массаж. Много статей и отзывов видел от людей, которые вылечивали органы жкт висцеральным массажем, когда таблетки не помогали. Якобы боли во внутренних органах вызванны спазмами, которые снимает именно массаж. Таблеточки дают временный эффект, ибо желчный пузырь, поджелудочная, петли кишечника спазмируются все равно через какое-то время. И именно массаж снимает спазмы лучше. Даже гастриты проходят, боли перестают беспокоить. Опущение органов лечат.
На работе есть мужик, который мучается долгое время с поджелудочной железой. По обследованиям вроде все хорошо. Лечился где-то в Мск, проходил полное обследование. И вроде все нормально, но что-то непонятное с поджелудкой. Сейчас ходит на висцеральный массаж, 6000р за сеанс, и говорит мол он помогает. Врач его также обучил методикой, как самому спазмы снимать.
Так есть ли на самом деле польза от висцерального массажа? Или это плацебо, самовнушение? Или все же высасывание денег от специалистов, которые лечат руками?
75 т обучается платно из которых только 3,5т могут остаться. А на этих местах могли бы учиться бюджетники.
"Мурашко призвал уделить внимание иностранным студентам-медикам
Согласно опросам Минздрава РФ, 3,5 тысячи иностранных студентов-медиков, получающих образование в РФ, готовы связать дальнейшую жизнь и практику с Россией. Об этом во вторник сообщил (https://tass.ru/obschestvo/18301639?utm_source=google.com&am...) министр здравоохранения Михаил Мурашко на пленарном заседании Госдумы.
«Необходимо также уделить внимание иностранным студентам. Сегодня у нас в стране их учится огромное количество — более половины стран мира обучают студентов в нашей стране. Это 75 тысяч студентов. По нашим опросам, 3,5 тысячи из них готовы связать свою жизнь и практику с Россией», — сказал министр."
Поговорим об истинных причинах экстрасистолии.
Недавно одна пациентка попросила одного кардиолога дать ей совет в соц сети. Она писала, что её мучали экстрасистолы (перебои в работе сердца), подтверждённые по холтеру, а лечение не помогало. Обыкновенное сообщение, казалось бы, если бы не его концовка: "обратилась к кардиологу районной поликлиники, он сказал, что ничего уже не поможет, на мне порча, сделано на смерть, но его сестра сможет снять порчу за 10 000 рублей".
И это, с её слов, произошло в Москве. Я надеюсь, пациентка пошутила. Или нет? Как думаете, возможно такое услышать в наше время от врача? Слышали сами что-то подобное от специалистов здравоохранения? Если да, рассказывайте срочно.
А теперь вернёмся к теме поста. Если вы, как и я, человек негибкий, не открытый новому, и у вас есть сомнения в магической этиологии экстрасистолии, я вам тут кратко расскажу о более приземленных причинах её возникновения.
Экстрасистолия - это такая аритмия, когда в ровный правильный ритм сердца затесались внеочередные сокращения (ЭКСТРАсистолы). Пациент при этом может ощущать нерегулярность ритма, кувырки, провалы, перебои в сердце. А может вообще ничего не ощущать.
Источник, генерирующий эти дополнительные сокращения, находится не в синусовом узле (как у нормальных сокращений), а в других местах в сердце. Если сердце условно разделить на два этажа, то нижний этаж можно назвать желудочковым, а верхний- наджелудочковым. Отсюда и экстрасистолия делится на два типа по расположению источника импульсов. Наджелудочковая экстрасистолия– когда источник находится над желудочками сердца;и желудочковая (ЖЭС) – источник в самих желудочках.
Именно большое количество ЖЭС обычно вызывает ужас как у врачей (не всегда, однако, оправданный), так и у пациентов.
В норме ЖЭС может присутствовать у здорового человека в незначительном количестве. Если экстрасистолия частая, мы должны исключить причины, которые могли вызвать формирование или раздражение уже существующего аритмогенного очага.
Известны следующие причины:
1. Кардиальные причины, то есть связанные с сердцем. Это острые и хронические формы ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, пороки, миокардиты, довольно часто встречающийся пролапс митрального клапана и др.
2. Некоторые лекарства могут вызывать экстрасистолию. Сердечные гликозиды, антиаритмики (хотя, казалось бы, да? Но всё сложнее), диуретики, симпатомиметики, антидепрессанты, аминофиллин и др.
3. Психоактивные вещества (алкоголь, амфетамины, кокаин, энергетики, курительные смеси); курение.
4. Болезни щитовидной железы
5. Электролитный дисбаланс (в крови мало или много калия, мало магния, много кальция и др.);
6. Гипоксия острая или хроническая (анемия, ЛОР-патология, синдром обструктивного апноэ сна)
7. Рефлекторное влияние патологии других органов на сердце, т.н. «висцеро-кардиальный рефлекс»
8. Интоксикация острая или хроническая
9. Генетические причины (каналопатии)
Причину ищет врач. Самостоятельно вооружаться этим списком и объяснять в одно лицо свои перебои в работе сердца не советую. Хотя, если пункт 3 – про вас, то начинайте уже сейчас осознавать проблему.
Причин, кстати, может быть и несколько. Если всё вышеперечисленное исключили, ЖЭС назовем идиопатической.
Как ЖЭС оценивать и лечить – это отдельная история. Просто скажу - антиаритмики назначаются не всегда, если назначаются, то среди них “народный любимец” кордарон – не первая линия терапии. Иногда рационально применение РЧА (это малоинвазивная операция). Когда, кому и что – оценивается кардиологом в каждом конкретном случае.
Спасибо каждому за комментарий. Некоторые советы осуществить невозможно.
На прошлой неделе не смогла пройти МРТ глазниц из-за страха. Не думала, что так будет. Несколько месяцев назад делала КТ на область поясницы. Всё прошло хорошо. Но тогда не нужно было закрывать глаза.
Перед заездом в камеру МРТ сверху над лицом поставили что-то. Наверное, дополнительное оборудование. Было ощущение, что накрыли перевёрнутой коробкой.
Фото из интернета. У меня было что-то похожее
Из-за этого казалось, что я в гробу. Внутри всё сжалось. Заснуть нельзя, так как во сне глаза могут двигаться. Ими запрещено двигать во время исследования.
Наушники с музыкой не давали. Мне бы это сильно помогло. Были беруши.
К сожалению, в моём городе нет аппарата МРТ открытого типа. Вчера обзвонила все клиники.
В следующий раз выпью успокоительного. Папа согласился сходить со мной. Будет говорить вслух, сколько минут осталось лежать. Надеюсь, всё получится.
"Работал я на одном заводе, в г. Н-ск, и был со мной в бригаде один балагур, бабник. Любил он сильно как нибудь прихворнуть и — в медпункт, к нашим красавицам и светильничкам медицины. Это все преамбула.
А вот и сама история. Прихватил его не на шутку радикулит, и он ракообразно побрел в свой горяче любимый медпункт, а я, как человек отзывчивый и сердобольный, его придерживаю, дабы он не запнулся, и не расколбасил себе башку в добавок. Довел болезного до кабинета, и жду, а ну как его еще и обратно переть придется. И диалог за дверью весьма захватывает, что-то там про блокаду, позвонки, нервные окончания, и т. д. Все это перемежалось с хихиканьем и подозрительными придыханиями. Дождавшись выхода, я узнал вердикт: электрофорез, и чего-то еще. Повел его в физкабинет. Уложили его на стол пятой точкой кверху, и медсестра начала обкладывать ему поясницу тряпочками, электродами, из какого-то аппарата с кучей кнопок и ручек. Я же был выдворен за ширму. С любопытством слушаю.
— Сейчас я буду крутить вариатор, должно защипать. Как защиплет, скажешь.
— Угу, а стоять потом будет?
— Дурак! Ну как, щиплет?
— Неа
— А сейчас?
— Да ничего я не чую!
— Не может быть, я на полную уже подала! У тебя кожа, как у носорога!
— И не только кожа!(гордо)
— Ой! Да тут проводок отошел!!!
— Аааааа!!!
Дальше грохот, трехэтажная непереводимая игра слов, и промелькнувший мимо меня на второй космической пациент. Вот такая шоковая терапия!
P.S. Полгода не болел;-)"
Иногда попадается информация вызывающая состояние общего изумления. Повсеместно происходит отток врачей из за низкого дохода. А оказывается "Средства, направленные на софинансирование расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала использованы только на 24,6%"
Российские больницы неэффективно используют механизм финансовой поддержки врачей и медработников
К такому выводы пришли (https://ach.gov.ru/upload/iblock/b00/q1e11n3g4p2azd1fhyc0y65...) эксперты Счетной палаты во время аудита бюджета ФОМС.
«Механизм поддержки медицинских работников реализуется неэффективно. Средства, направленные на софинансирование расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала использованы только на 24,6%», – сказано в отчете.
Ранее сообщалось, (https://t.me/mediamedics/6687) что за 2022 год больницы использовали всего 2,1 млн рублей (3,2%) из предусмотренных 66,2 млн на стимулирующие выплаты за выявление онкологических заболеваний. При этом в 35 регионах в 2022 году не использовано ни одного рубля на указанные цели.
Кроме того, средние зарплаты врачей региональных больниц не достигли целевых показателей. При этом самые низкие показатели наблюдаются в Забайкальском крае – 165,8%, Республике Тыва – 179,6% и Мурманской области – 181%.
Со всем уважением, вы биотехнолог, а не врач. По укусу клеща есть четкие исследования и рекомендации.
По последним рекомендациям:
1) два показания к антибиотикопрофилактике болезни лайма: эндемичный район (подскажет Роспотребнадзор) и больше 36ч висевший клещ. Совпадают оба показания, либо в чем-то сомневаетесь — 200мг (исправлено) доксициклина однократно. Анализ клеща на борреллии не нужен.
2) безопасность и эффективность экстренной профилактики иммуноглобулином от клещевого энцефалита не изучена. На ваш выбор — нести клеща на анализ и колоться, либо нет. Я не советую.
3) Нельзя сдавать анализы на клещевой энцефалит и болезнь Лайма без симптомов, ну вот бессмысленно.
Антитела слишком часто бывают ложноположительные, без симптомов мы Лайм не лечим. То есть, даже если вы получили положительный анализ на Лайм без симптомов, нет показаний для назначения антибиотиков — антитела могут быть и у здорового человека, из-за кросс-реактивности.
ПЦР не используется для диагностики Лайма. Клещевой энцефалит лечится поддерживающей терапией, при наличии симптомов. То есть, ничего конкретного против вируса у нас нет в арсенале.
Лишние анализы — лишне потраченные нервы и деньги.
4) В течении месяца надо себя наблюдать. Осматривать кожу, не появилось ли покраснения, которое увеличивается в размерах (оно не всегда четким кругом). Этого вполне достаточно.
