Уважаемые коллеги,жена работает детским стоматологом.Предложили перейти в новую клинику на лечение под седацией.Воздействие на пациента то все понятно,меня интересует воздействие на врача в долгосрочной перспективе.Слышал что влияет на печень,консультировался у знакомых врачей но однозначного и конкретного мнения не услышал.Есть ли практикующие детские врачи на седации,хотелось бы услышать мнение....
В 14 лет удалили 6ой зуб на нижней челюсти из-за воспаления между корнями.Что лучше ?Поставить брекеты и передвинуть 7ой зуб на место 6го ,или установить временный зуб(бабочка)и в 18 лет имплант?
В последнее время меня стали часто спрашивать про отбеливание зубов. Плюс один товарищ-пикабушник активно рекламит тут свою недофраншизу, добавив меня за неудобные вопросы в игнор. Так что пишу пост:)
Отбеливание можно разделить на несколько основных видов: домашнее, косметическое, химическое, фото и лазерное. Но все они действуют по одному принципу - перекись (водорода, карбамида - без разницы) активируется различными способами и осветляет темный пигмент в твердых тканях зуба (или налета и зубного камня). То же самое, что при осветлении волос. Только зубы заново не отрастают. Принципиально новых способов не придумали. НО особенности у каждого способа активации все же есть.
Про систему оценки результатов отбеливания. Обычно в таких случаях пользуются специальной шкалой, в ней 40 возможных оттенков. Но есть пара подвохов: во-первых, даже я, стоматолог, могу различить максимум 9 оттенков одного цвета, который бывает у зубов, причем два из них - чисто технические, в природе в чистом виде на зубах таких не бывает, даже после самого агрессивного отбеливания, во-вторых, пронумерована та шкала только четными, чтобы отбелить на 2 тона, а сказать, что на 4. Я разводы в любой форме очень не люблю, поэтому давайте пользоваться стоматологической.
Начну с домашнего. Представлено различными полосками/капами. В них содержится гель - не гель с перекисью водорода. Концентрация минимальна, эффект тоже. Если что и отбелит - так налет и камни, максимум - поверхностный слой эмали. Актуально для поддержания результата профессионального отбеливания. Способ безопасный (сам ни раз проверял на себе эффективность), но результат практически незаметен. Однако, слышал про девушку, которая решила то ли добиться более явного результата, то ли просто уснула в капе, короче, эмаль ее стала мягкая и снималась с зубов зондом. Надеюсь, это только слухи. Здесь же добавлю, что отбеливающие зубные пасты, щетки, порошки и рецепты из интернета никакого отношения к отбеливанию не имеют - наглейшая реклама.
Второй вариант - это косметическое отбеливание в салоне по отбеливанию, которые сейчас плодятся, как кишечная палочка под ободком унитаза. Из хороших новостей - реально работает. Из плохих - в салоне вряд ли вы найдете стоматолога. Там будет работать продажник, задача которого - впарить. Но даже у самых безопасных вариантов отбеливания (вплоть до домашнего) есть противопоказания. Так что, во первых, сначала идем к стоматологу на консультацию, проф. гигиену и лечение всех кариесов, потом уже в салон. Кстати, в рекомендациях и скриптах у таких фирм четко написано: перед отбеливанием сотрудников обязательно проводится проф гигиена и чистка Air-Flow, при отбеливании клиента (в их случае именно клиента, а не пациента) - больше налета - заметнее результат, короче эффект, раньше вернется на повторную процедуру. Кстати, не видитесь на всякие короткие варианты отбеливания по 15 минут. Только полная программа на 45 - раньше результат будет совсем ни о чем.
Насчет безопасности и результата. Вариант действительно хороший, чувствительности зубов не во время, не после него я не видел. Хотя жена (сама стоматолог) из интереса делала себе вместо 45 минут час двадцать. Чувствовала себя отлично, только десна малость воспалилась, появился небольшой ожег слизистой. Зубы в полном порядке, осветлились где-то на пол стоматологического тона. В ее случае это неплохо, т.к. зубы изначально очень светлые, но платить за такое я бы не стал. У кого зубы цвета А3 и темнее - результат заметнее, сходить можно.
Из минусов: результат не стоек, белую диету советуют соблюдать 2-3 дня, но реально лучше с нее и не слазить, плюс проводить периодически поддерживающие короткие сеансы и пользоваться домашними системами отбеливания. Если есть темные/белые пятна на эмали (это, фактически, остановившейся кариес), то они станут крупнее и приобретут матовый оттенок. Убираются они достаточно легко, но обязательно сходите с ними к стоматологу.
Вот реальный результат таких систем
Из химического отбеливания самое известное - это opalescence. Бывает двух видов: для наружного и внутреннего отбеливания. Внутреннее (внутриканальное) - вещь хорошая. Если после лечения канала зуб потемнел, и улыбка теперь напоминает шашечки таксиста, то при помощи ее можно за несколько дней вернуть зубу былую красоту. Но не всегда полностью.
Наружнее же я бы советовать не стал - сильно много болей после нее. Процентов у 100 примерно пациентов. К тому же оно реально агрессивно.
Фотооактивируемые системы отбеливания - самые популярные. Косметическое относится к ним же по своей сути. Но в данном случае концентрация перекиси в геле на порядок выше, 20-30% против максимально разрешенных 6% в косметических системах (реально же не больше 4,2%, иначе появляется чувствительность). Из-за такой высокой концентрации приходится бороться с побочками в виде чувствительности, опасности повреждения эмали, ожогов десны (успешность предупреждения неприятных последствий очень колеблется в зависимости от системы) но и результат заметно лучше. Сразу совет - не идите на непроверенную систему, как бы заманчивы не были условия, это вам не косметика.
Главный плюс в данном случае - зубы выбеливаются "в кафель". Из минусов (если говорить про хорошие системы) - все та же белая диета (хоть и менее критична), необходимость поддерживающей терапии и адово дорогое оборудование и расходники на самые популярные, а значит проверенные, системы. Ах, да, и никто в своем уме не будет гарантировать, что когда цвет вернется, он будет, как до отбеливания - может оказаться темнее, чем был. Все-таки здесь осветляются глубокие слои зуба, а там цвет совсем не пищевыми красителями обусловлен.
Из проверенных с хорошими отзывами мог бы рекомендовать ZOOM (прямо у каждого второго кабинета стоит - самый безопасный и дорогой), amazing white (бывает чувствительность, результат послабее, но намного дешевле). Про другие пока инфу не собирал, если есть коллеги - поделитесь в комментах.
Пример результата на зуме
И на эмейзинге
И про лазерное отбеливание. Теперь активируем перекись не лампой, а... другой лампой. Разница? Ну, типа, та светит и греет, а эта светит и не греет, поэтому не будет перегрева. Вопрос: как надо светить лед-лампой, чтобы обжечься? Рекламные отговорки на уровне "Дизельные двигатели безопаснее, потому что соляра горит при меньшей температуре, чем бензин, значит меньше вероятность обжечься". Ну, или "акриловые ногти тяжелее гелевых, выводы делайте сами".
Реально же разницы с тем же зумом принципиальной нет. Вроде как отбеливает более сложные случаи, но сам не проверял. Но по словам стоматологов, работающих с этой системой, очень хороший вариант, но не на слуху у людей пока. Главный плюс - значительно ниже цена при тех же результатах (как минимум не нужен одноразовый чип для каждого включения, как у зума, а он тысяч 6 стоит). Но, опять же, инфы мало, в чем-то по теории мог ошибиться, кто в жизни сталкивался поделитесь в комментах.
Результат на лазере
Примечание по фото - до/после очень зависит от случая, никто не угадает, какой результат на какой системе получится именно в вашем случае.
P.S. Надеюсь, нигде не опечатался, и не написал вместо отбеливания отебливание.
Предыдущие части серьезно подпортили статистику остроты зрения по стране - от слова "врачем" у многих вытекли глаза. Извиняюсь.
Про дизайн. Зачем он нужен? В моем случае здесь два аспекта: для родителей и для детей. Почти все, что делается "детского" в таких случаях - это на самом деле для родителей. Разукрашенные стены, бабочки-кошечки, PS4 на регистратуре, световые панели до потолка - это для родителей. Они решают, где будет лечиться их ребенок и им внушает доверие, что клиника действительно заточена под детей. Плюс воздействие на стереотипы - если весело ,значит учреждение детское.
Детям же на это глубоко пофиг. У них еще нет этого стереотипа, и, придя в клинику, именно мама/папа начинают восхищаться и указывать ребенку на все художества.
Что нужно детям? Чтобы было не больно и телевизор.
Есть еще один важный пункт в плане дизайна интерьера - уход от негативных воспоминаний. Белые кафельные стены, масляные глянцевые краски, обилие острых углов, офисная мебель на регистратуре, весь персонал в белом. Именно с такими деталями связаны подсознательные воспоминания о страхе и боли. Но у меня же все по другому:)
Исходя из таких соображений пришлось разориться на приличный диван на регистратуру, дизайнерский стол-каплю и пару элементов интерьера. Кстати, очень обрадовала ликвидация индекс*****мола - теперь у меня есть две здоровенные интерьерные свечи в цвет дивану.
Должна ли быть в детской стоматологии игровая? Очень даже должна - отличный инструмент воздействия на поведение ребенка. Естественно, раз уж замахнулся на крутую стоматологию, то в игровой понтонуться просто обязан! Положил искусственную траву хорошего качества, кинул конструктор крупный (потому что обязательно найдется ребенок, который начнет запихивать в себя все, что пролезет), поставил детскую кухню. Но это же скучно, да?
Листаю объявления о продаже всего ненужного, периодически нахожу интересные игровые автоматы из торговых центров, но цены кусаются. Плюс доставка с других городов. И тут появляется новой - в два раза дешевле, чем везде, плюс в моем городе! Была-не была, посмотрел, проверил, купил. Автомат - космические гонки, с рулем, педалями и наклоняющимся креслом. Метра два в длину и высоту, весит килограмм 300 на вскидку. Заносить пришлось, разобрав до винтика - под игровую пошло помещение, которое должно было быть кухней 0_о Отдал я за это чудо техники 60тыс.р. с учетом доставки и монтажа. Но оно того стоило - вау-эффект стабилен:) Катаются на нем все, кстати, бесплатно.
Похожая история с кабинетами. Закрашивать стены росписью из советских сказок, да хоть из современных, на мой взгляд - старье и безвкусица. К тому же, чуть раньше меня, самая элитная клиника города открыла детское отделение - надо было утереть им нос. Они покрасили стены по-старинке, художником. А у меня была идея лучше.
Знаете, что такое скинали? Такие фартуки на кухню из стекла с напечатанным на лазерном принтере рисунком, по желанию с подсветкой. Я решил сделать их во всю стену. Конечно, посчитав стоимость, пришлось стать поскромнее, но суть осталась та же - полтора на два с половиной метра с подсветкой и фартуки в тему.
Нашел адекватного мужика, который этим занимается. Обещал все сделать за три недели. Ха-ха.
Дизайн он отдавал на аутсорс. Мы скинули, что нам нужно. После этого неделю нам предлагали другие варианты, типа с вашем же работать придется, мы это не любим делать. Когда поняли, что не прокатит, стали таки что-то рисовать. Фартуки, кстати, подобрали в тему очень удачные, в один кабинет детально проработанный нарисованный, в другой векторный.
Через еще неделю показывают результат - классно нарисованные зернистыми карандашами картинки в формате А3. Подвоха я не почувствовал. Отдают на цветопробу, показывают результат - они тупо увеличили эти листочки А3 до размера полтора на два метра! Штрихи в руку толщиной и зерна по несколько квадратных сантиметров - все к вашим услугам! Спрашиваю - Это что? Рисунок, говорят. "Вы же одобрили. Как вы не понимаете разницу в технологиях? Чтобы был вектор, как на фартуке, надо было сразу вектор делать, а рисунок А3 - это не набросок, это конечный результат. И вообще у нас тут производство - не нравится, что мы предлагаем, попробуйте других найти. Ближайший художник по вектору находится в Мурманске (а мы в Барнауле) и берет за работу от 15 тысяч". Короче, девушка была очень странная. Возможно, битая чем-то тяжелым по голове.
Во-первых, и у меня и у жены в голове полностью разрушился образ дизайнера и художника, как интеллигентного человека. Во-вторых, я впервые так жестко ругался с молодой девушкой.
Мужик-стекольщик вел себя крайне мягкотело и просто ждал. когда ситуация разрешится сама. Пришлось самим найти адекватного художника поближе, чем в Мурманске, который за неделю перерисовал исходники в фотошоп 1*1,5 метра и еще сам упрашивал доработать получше. Взял за это в два раза меньше, чем недохудожник-неадекват. Отдали картинки стекольщику.
Проходит неделя. Говорит, стекла готовы, все готово. Но в типографии этот принтер сломался. А размер панелей большой - в городе всего три принтера, которые могут такое напечатать. Один сломался, у других очень дорого, на третий очередь две-три недели. Ладно, ждем. Проходит время, говорит, все напечатали. НО! В последний момент, когда все уже высохло и просто стояло у стеночки в гигантском просторном цеху, кто-то умудрился конкретно так поцарапать одну из панелей. А вторую одиночно везти страшно - больше шанс, что не выдержит транспортировки. Специальную же машину заказывать дорого. А стекольщик и так уже не в плюс работал - в начале я у него за объем скидку попросил, он согласился, потом за недокартинки ему все равно пришлось расплатиться, и за испорченное стекло ему отказались компенсировать цену - только за печать. Ну, что сказать - это судьба.
В экстренном порядке режут новое стекло, закаляют его, печатают вне очереди. Привозят на спец машине. Одно. Стекольщик смотрит на меня глазами дворняги. Говорит, второе опять поцарапали. Еще сильнее. Пздц. Теперь, говорит, у меня в гараже стоит две гигантские панды:)
Третью попытку контролировали и охраняли стекло, как президента США (не Кеннеди). Спустя три месяца, наконец, закончили. А говорили три недели:/
В следующей части буду рассказывать про лицензирование, проверки и веселье, с ними связанное.
Это вывеска и веселые шторки
Щетки для чистки
Мяч-антистресс - чтобы было, что сжимать во время приема.
Подарки детям после приема или анестезии.
В прошлый раз пост ожидал модерации что-то около четырех часов, поэтому теперь публикую в сообществе "стоматология"
В начале пара ремарок (не Эрих Марий) относительно инструментов. Нужно мне купить диспенсер для определенного пломбировочного материала, вот такой:
Вот сколько он может стоить? Рублей 500 от силы на вскидку? Звоню поставщику, они узнают, перезванивают. Говорят - 12000 рублей. Нет, два ноля не лишние. Двенадцать тысяч. Пластмасска+пружинка. Это оригинальный.
Звоню в другую фирму, узнаю про цену китайского двойника - 4 500р. Видать и у китайцев крыша поехала. Волосы стоят дыбом, тянутся к звездам.
Лезу на али - двести р. + сто доставка. Взял, пришло, разницы с оригиналом так и не увидел.
Про поиск помещения. Объездил весь город, раза на 3. Потом обошел пешком все более-менее интересные места, раза на два. Заняло это с месяц. В итоге вариантов оказалось не много; основной - в новом доме, без ремонта - есть только стяжка пола и вентиляция. И Это очень хорошо, потому что после изменения требований к стом кабинетам 99% помещений с ремонтом не подходят - сдирай всё до стен, ломай перегородки, делай всё заново. До кучи проводи отдельную вентиляцию.
Из минусов - 150 квадратов, что как-то много. Тем более решил ставить два кресла. Но, думаю, хрен с ним, прорвемся, я ж всё рассчитал!
Пришло время подписывать договор аренды, я собрался, настроился, сел в машину - звонок. Говорят, оказывается (!) буквально пару дней назад изменили правовой статус помещения (я так и не понял, что это значит), и оно теперь сдается только вместе с подвалом. Подвал - 170 квадратных метров. 0_о
Меня этот вариант категорически не устраивает. Из интереса спрашиваю, кому вообще нужно помещение такой конфигурации? Честно говорят, что скорее всего никому. Поэтому если подождать недели три, то сдадут по старому уговору, потом еще добавили пол года бесплатной аренды в счёт ремонта.
Предложение, конечно, хорошее, но не сидеть же мне на месте три недели? Пошел объезжать-обходить всё с начала.
Еду себе грустный по горе, по району, прозванному барнаульской рублевкой, вижу несколько объявлений - продам квартиру, прямо на окнах. И номер почему-то одинаковый. Позвонил - как и думал, это оказался номер застройщика. Построили еще один квартальчик и продают площадь. Выбирай - не хочу. Можно в аренду, можно под выкуп. Аренда процентов на 20 ниже, чем предлагали в первом месте. Красная линия уже разобрана, но расстояние между домами метров по 100, так что и второй ряд с дороги отлично видно.
Выбрал помещение на первом этаже, с идеальной конфигурацией, теплым полом и без ремонта. Ремонт делает застройщик с учетом всех пожеланий заказчика. Господи, да я только на этом пункте тысяч 300 сэкономил по сравнению с прошлым вариантом! Единственное, не сделали натяжные потолки, но и крашенные меня устраивали, а в чем-то даже были практичнее. Зато весь пол кафельный (кстати, 130 квадратов), сан узлы с полной отделкой и высокие потолки (2,7).
В чем я тупанул? Не думаю, что кто-то догадался, и я не сталкиваясь раньше с таким и не думал в эту сторону, но... Эхо.
Высокие потолки + крашенные стены и потолок + кафельный пол = оперный театр. Звук падающей иголки пугал человека, находящегося в другом конце помещения. А тут по плану должны детям зубы лечить. А они не всегда тихо сидят.
Пришлось срочно натянуть потолки хотя бы в лечебных кабинетах. Ну и установка мебели немного спасла.
Но я немного забежал вперед. Помещение выбрал, план составил, сроки мне определили вполне приемлемые и я стал ждать окончания ремонта и готовится к заезду, собирая и приобретая последнее недостающее борудование и материалы. О, как я был наивен!
Объясняю для таких же зеленых, как я. Как понять, когда ремонт будет готов? Берете срок, который обещали вам строители и умножаете на 2. Так вы узнаете дату начала ремонта. Приходите к этой дате и проверяете, а то ли помещение вам ремонтируют? Я не проверил - отремонтировали соседнее. Точнее, сделали ремонт по проекту соседнего помещения в моем. Я в ахуе, директор строительной фирмы в ахуе, отделочники разводят руками. Вроде русские люди, хоть и разных национальностей, а всё равно бещельме.
Кстати, в то помещение так никто и не заехал.
Выбираю новый вариант, благо лучше предыдущего оказался - я на него изначально метил, но застройщику было неудобно так здание кроить. А тут деваться некуда уже, сами накосячили.
Спустя три месяца основной ремонт был закончен. К этому времени были решены вопросы с оборудованием, материалами, выбрано ненавязчивое название, заключены договоры на дезинсекцию, дератизацю, вывоз медицинских отходов, на услуги зуботехнической лаборатории и стирку мед одежды, собраны все сертификаты (даже на мусорные мешки, блин, специальные, медицинские - к ним еще инструкция идет на нескольких листах А4).
Плюс определен фирменный стиль (жена: -О, смотри, какой диван прикольный! Давай всё в таком стиле делать! Я: - Звучит бредово, но цвет реально красивый и лучше идей у меня нет.), заказана мебель по уже известным размерам, определен декор для лечебных кабинетов - стеклопанели с подсветкой. Долой отстойных масляных зайцев на стенах!
Всем интерьером и дизайном занимались вдвоем с женой, без привлечения дизайнеров, благо чувства вкуса не совсем лишены. Людям, вроде, результат нравится - не зря старались:)
Продолжение следует, потому что для описания дальнейших сюрпризов нужен отдельный пост.
