Лига врачей

В опросе одна из тем-лидеров - как поддерживать душевное здоровье. А мы в блоге никогда об этом не беседовали. Упущение! Наверстываем:)

Почему вопрос душевного здоровья важен

→ В медицине наступает эра биопсихосоциального подхода. Он транслирует: на здоровье человека и возникновение болезни, помимо биологических, влияют психологические и социальные факторы. Наука подтвердила.

→ ВОЗ определяет здоровье как "состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов."

→ Большинство людей не владеют навыками психогигиены, то есть не умеют справляться со стрессом и восстанавливаться после него, а это влечет за собой проблемы со здоровьем.

Поэтому сегодня учимся базовым навыкам релаксации:)

Как они работают

Позволят “переключиться” с симпатической нервной системы на парасимпатическую.

Симпатическая нервная система ответственна за режим “бей или беги”, включающийся при стрессе. Это эволюционный механизм выживания.

Дабы были силы “бежать или бить”, в кровь выбрасываются гормоны адреналин, норадреналин и кортизол - благодаря им тело в стрессовой ситуации обеспечивается достаточным уровнем кислорода, глюкозы, и вы можете выжать из мышц максимум возможностей.

В итоге: учащается пульс, сужаются сосуды, повышается артериальное давление, появляется нервозность, тревога, страх.

В постоянном стрессе тело истощается, ведь нельзя всегда бить или бежать, ресурсы организма конечны, если их не пополнять.

Для пополнения ресурсов есть парасимпатическая нервная система (ПНС) - она говорит телу “отдыхай, ты в безопасности”. Пульс уменьшается, сосуды расширяются, АД снижается, голова успокаивается.

Чтобы помочь телу справиться со стрессом, нужно "включить" парасимпатическую нервную систему. Легче всего это сделать с помощью дыхания.

Мы не о медитации и достижения безмыслия, у нас более приземленные цели. Мы о глубоком дыхании в определенном режиме, которое простимулирует вагусный нерв и позволит нажать заветный тумблер включения ПНС.

Как дышать, чтобы всё получилось

Сядьте, положите руки на живот. Попробуйте, вдохнув, поднять руки животом - это брюшное дыхание, оно то нам и нужно. Теперь выбирайте удобный режим ↓

• 4 счета вдох - 4 счета задержка дыхания - 4 счета выдох - 4 счета задержка дыхания. То есть "квадратиком".

• 4 счета вдох - 4 счета выдох.

• 3 счета вдох - 5 счетов выдох.

Когда вариант 3 станет привычным, увеличивайте количество счётов.

Ваша основная цель: замедлить ритм дыхания, углубить вдох, удлинить выдох.

Сколько дышать: лучше ежедевно после работы и по потребности (стоя в очереди, в автобусе, на работе и т.д.). В удобной позе, 5-10-15 минут или столько, сколько вам понадобится.

Я часто учу своих пациентов на приёме брюшному дыханию. На днях мужчина поделился результатом: приходит домой на взводе, вокруг дети кричат, нужно заниматься делами. Он садится и начинает дышать - хватает 2-х минут, чтобы мир вокруг преобразился и жизнь стала в радость:)

Метод не всемогущ - если у вас гипертонический криз, то одним дыханием не справиться. Это только помощник в лечении хронических заболеваний. Но регулярная практика, возможно, поможет снизить дозу лекарств, кто знает:)

Как у вас с навыками релаксации? Делитесь своими приёмами в комментариях. Пополним друг другу копилку полезностей:)

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Всем спокойствия! Ваш терапевт, Екатерина

День Победы! Кормилицам посвящается!

Это кажется невероятным, но в блокадном Ленинграде рождались дети и их было немало. Только в одном из 6 оставшихся родильных домов, роддоме №2 на улице Фуршадской в 1942 году родился 991 ребёнок. Дети появлялись на свет иногда под вой сирен и грохот артобстрела. Всего за время блокады родилось 43622 ребёнка!
Чем же кормили новорождённых, ведь мамы их были крайне истошены?
В 1942 г. на базе Ленинградского педиатрического института были разработаны 14 рецептов соевой смеси, рецепты блюд из различных заменителей ранее не применявшихся для детского питания (из сои, растительного масла, хвои, дрожжевой суп). Но не всем детям подходило это питание, часто была аллергия на эти продукты. От голодной смерти их спасали Кормилицы.
Одной из них была Анна Никифоровна Тихонова, её дочка родилась в январе 1942 г. и прожила всего 2 недели. В течение 1942 - 1943 гг. она кормила малышей, работая в родильном доме, несмотря на то, что тоже была истощена, отдавала свое молоко до последней капли.
Имена многих кормилиц не сохранились. Выполняя свой материнский долг, они не думали, что совершают Подвиг! Каким секретом обладали эти героические Женщины, кормившие своих детей и сдававшие молоко на молочные кухни? Кормилицы, выкормившие и спасшие от смерти тысячи блокадных младенцев.

Последний пост в комментариях вызвал волну вопросов - а зачем сохранять матку в 48 лет, все равно ведь удалять!

Предыстория - я работаю в онкологии и направляю на удаление матки каждый день, по разным причинам.
Из доброкачественных изменений, то что может оказаться показанием к удалению матки является:
- миома матки (большая миома и/или симптомная),
- гиперплазия эндометрия с атипией, что является предраковым состоянием
- дисплазия шейки матки тяжёлой степени, если конизации не помогли или рак шейки матки
- опухоли яичников, и то матку далеко не всегда трогают

Когда есть гиперплазия эндометрия без атипии, то пациенткам ставится Мирена и они с ней прекрасно живут. Потом одну убирают - ставят следующую и живут дальше. В менопаузе, когда уже не нужна менопаузальная гормональная терапия - просто спираль убирается и все.
Нет такого, что матку все равно придется когда-то удалять? Зачем? Кто вам такое сказал?)) Большинство женщин ходят с матками в постменопаузе))

Операции несут множество рисков и поэтому невозможно удалять матки просто так по факту наступления менопаузы.

Риск наркоза, травмы мочевого пузяря и мочеточников, кишечника, послеоперационные осложнения, кровотечение, спаечная болезнь!
Ладно, когда деваться некуда - матка приносит больше вреда, но когда идти на все эти риски просто так...

Кто пишет - "а что тут такого, ну удалили матку и чЁ?" - просто вообще не в курсе на сколько это не простая операция и сколько вокруг органов задействовано при её выполнении и какие бывают осложнения.

Поэтому давайте удалять матки только по показаниям, а не по факту наступления менопаузы.

На приеме пациентка 48 лет, которую ждут через неделю на удаление матки.

Я - третье мнение: удалять матку или не удалять.

Вникаю в ситуацию: была гиперплазия эндометрия, сделали выскабливание - атипии нет, простая железистая гиперплазия. Далее назначают Норкалут в циклическом режиме, на его фоне - плохое (близкое к ужасному) самочувствие и так прошел год. Менструации такие же обильные и болезненные как и были всегда.
Эндометрий то 6 мм то 9мм.

Итого я понимаю, что матку хотят удалить только потому что есть гиперплазия эндометрия, которую еще никто толком не лечил!!!

Так нельзя...это жесть. Я понимаю, что операции стоят на потоке и пофиг вообще кому там что резать - лиж бы сделать количество, но так нельзя...

По нашему плану мы делаем узи на 5-7 день цикла, возможно делаем гистероскопию (возможно нет) и ставим Мирену.

А Вам хотели удалить матку?))

продолжение о том, какие на самом деле есть возможности лечения гиперплазии эндометрия будет в телеграм

Подагра – заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия (соль мочевой кислоты). Эти кристаллы вызывают местное воспаление, например, атаки артрита.

Со временем, если подагру не лечить, отложений становится больше и они превращаются в тофусы и камни в почках, желчном пузыре и т.д. Если есть сомнения в диагнозе, содержимое тофусов берут на анализ, чтобы наглядно увидеть - да, там кристаллы моноурата натрия.

Не всегда подагра сопровождается отложением тофусов. Как правило, они формируются при длительном заболевании, которое не лечили. Такая подагра называется хронической тофусной.

Тофусы могут находиться внутри костей, под кожей, около суставов. Излюбленные места - над суставами кистей и стоп, на локтевых суставах, ушных раковинах.

Для определения тяжести тофусного поражения пользуются рентгеном. Рентген суставов может продемонстрировать признаки хронической подагры, но бесполезен при ранней подагре.

Что делать, если есть тофусы?

→ Срочно начинать терапию препаратами для снижения уровня мочевой кислоты, если еще не начали. Врач может назначить аллопуринол, фебукстостат и др. - доза подбирается индивидуально.

→ Следовать рекомендациям по питанию.

Писали в прошлых постах:
· Меню на день при подагре и повышенном уровне мочевой кислоты.
· В крови повышенный уровень мочевой кислоты. Что делать?

→ Контролировать уровень мочевой кислоты 1 раз в 6 мес. Ваша цель - ниже 300 мкмоль/л. При подагре без тофусов держим мочевую кислоту ниже 360 мкмоль/л.

Можно ли избавиться от тофусов и предупредить образование новых?

Да, если держать уровень мочевой кислоты ниже 300 мкмоль/л. Именно в этом случае тофусы будут растворяться.

Друзья, есть ли вопрсы? Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Будьте здоровы и берегите себя! Ваш ревматолог, Леся Кодинцева

Раньше любое внезапное повышение артериального давления до высоких цифр расценивалось как гипертонический криз. Но на сегодняшний день стало ясно, что резкое внезапное повышение АД и Гипертонический криз это немного разные понятия.
Гипертонический криз (ГК) – неотложное состояние с повышением артериального давления (систолическое АД >180 мм. рт. ст., диастолическое АД >110 мм. рт. ст.), которое ассоциируется с острым поражением органов-мишеней(сердце,сосуды, головной мозг, почки, глаза), угрожающим жизни пациента.
Раньше ГК подразделяли на неосложненный и осложненный. В настоящее время термин "неосложненный ГК" не используется.

Проявляется ГК высокими цифрами АД и симптомами поражения органов-мишеней. Это может быть головная боль, головокружение, звон в ушах, рвота, заторможенность, потеря сознания, потеря чувствительности в конечностях, повышенное потоотделение, одышка, чувство нехватки воздуха, учащённое сердцебиение, боли в области сердца, снижение зрения т.д.
При ГК на фоне внезапного повышения АД развиваются следующие патологические состояния:
🔸гипертоническая энцефалопатия
🔸гемморагический или ишемический инсульт
🔸субарахноидальное кровоизлияние
🔸отёк мозга
🔸расслаивающая аневризма аорты
🔸острая левожелудочковая недостаточность
🔸инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия
🔸эклампсия
🔸острая почечная недостаточность
🔸гематурия
🔸тяжёлая ретинопатия
Обследование включает: ЭКГ, клинический анализ крови, альбуминурия и исследование осадка мочи, ЛДГ, фибриноген, креатинин и скорость клубочковой фильтрации, электролиты, фундоскопия. В зависимости от состояния по показаниям проводят эхо-кг, МРТ или КТ головного мозга, Тропинин, КФК, УЗИ почек, рентгенографию органов грудной клетки, КТ-ангиографию аорты и ветвей аорты
Лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии.

Резкое значительное повышение АД может возникать по многим причинам:
📍выраженное психоэмоциональное напряжение
📍неадекватное лечение артериальной гипертензии
📍прекращение приёма антигипертензивных лекарственных средств
📍алкогольные эксцессы
📍избыточное потребление соли
📍влияние метеорологических факторов и т.д.
А что нужно делать при резком подъёме АД рассказывала здесь.