Серия «Заметки с приёма»

На приём обратилась девушка с высыпаниями на кистях рук, была у двух дерматологов, те назначали глюкокортикостероиды местно и системно, выписывали диету. Девушка хочет найти причину высыпаний и устранить её, а не купировать симптом, гормональные препараты использовать страшно.

Давайте рассмотрим основные причины высыпаний:
1. Аллергия - на косметику, еду, окружающий мир и др.

2. Самостоятельные заболевания кожи - акне, экзема, псориаз, к примеру.
3. Инфекция - вирусная, бактериальная, грибковая.
4. Гормональный или метаболический сбой, например, на фоне стресса.
5. Побочные эффекты лекарств.
6. И где-то тут проблемы с ЖКТ. Если говорить про печень - это телеангиоэктазии при циррозе

Пациенты от дерматолога - в моей рутине. Они приходят, чтобы вылечить печень от диффузных изменений по УЗИ, выгнать из себя желчь и почистить кишечник.

Что делаю я?

- Стараюсь определить конкретное заболевание по клинике, или хотя бы заподозрить его. Например, у девушки с консультации яркие признаки дисгидротической экземы. Точная её причина может не найтись. Но контактная аллергия есть у 74% людей с этой патологией.

- Согласно подозрениям о причинах заболевания, назначаю дообследование, если нужно. Не помню, чтобы при высыпаниях рекомендовала УЗИ ОБП или кал:) Если вы хотите исключить паразитов - сдайте кровь, с калом намучаетесь и мало что узнаете.

Не всегда можно найти конкретную причину кожных проблем. Но попытаться стоит. Только давайте без чистки кишечника клизмами, пожалуйста.

- Да, в острый период высыпаний часто нужны глюкокортикостероиды. Бывает, что нужны и местно, и системно. Бояться их не нужно - лекарства вернут реакцию иммунитета в более спокойное русло, вы поправитесь легче и быстрее. Риск побочных эффектов при коротких курсах низкий.

Помогаем коже поправиться с помощью адекватного ЗОЖ, а не гептрала и желчегонных.
- Работаем со стрессом - он усугубляет течение кожных заболеваний.
- Работаем с активностью, разнообразием питания, количеством клетчатки (для поддержки микрофлоры и адекватной реакции иммунитета), балансом жиров (важны для кожи, работы гормональной системы и т.д.).
- Убираем курение.

- Если нужно, сотрудничаю с аллергологом или дерматологом.

- Настраиваю пациента на то, что работа с хроническим кожным заболеванием – рутинный комплексный процесс. Чаще всего, нельзя повлиять только на что-то одно, дабы добиться устойчивой ремиссии. Нужны: подобранный уход, работа с образом жизни, время.

А как лечили высыпания вы?
____

Болтаем о здоровье, адекватном ЗОЖ и медицине в ТГ. Присоединяйтесь:) А ещё буду рада вам в ВК.

Много у меня здесь панкреатитчиков? Кто винит бедную поджелудочную во всех бедах ЖКТ? Помашите мне в комментариях

Каждый третий на приёме говорит - у меня хронический панкреатит, давайте смотреть на УЗИ раз в год мою поджелудочную и лечить диффузные изменения в ней.

Вот несколько фактов о хроническом панкреатите:

- Истинный хронический панкреатит - редкая патология. В моей Свердловской области людей с таким заболеванием должно быть около 1000, а у нас их 70.000

Всё потому, что диагноз "хронический панкреатит" - это помойка, куда сваливают нездоровье ЖКТ, с которым не хотят разбираться. Чаще всего это функциональная диспепсия (моторика сбоит из-за хронического стресса или после инфекции) или гастрит.

- Людям с панкреатитом в обострении постоянно больно, очень. Особенно после еды. Им даже трамадол назначают, если парацетамол не работает.

- Запора при панкреатите быть не может. Всë ровно наоборот - послабление стула, вплоть до диареи.

- "Диффузные изменения" на УЗИ - ничего не значащая фраза. Писала об этом тут.

- Диагноз ставится по КТ. Видят увеличение органа из-за отëка (при обострении), кисты, кальцификацию, фиброз. По УЗИ поставить можно, но должен быть первоклассный специалист и такой же аппарат.

- Лечится обострение обезболом (рекомендуют парацетамол, если не работает - трамадол), ферментами. По потребности ИПП (омепразол/рабепразол и др), спазмолитики.

- Ферменты нужны в дозе 25.000 ЕД липазы на основной приём пищи и 10.000 ЕД липазы на перекус. Всë, что меньше - чепуха на постном масле. Смотрите состав! Пока лучше креона ферментов нет.

Вроде выговорилась:) Други, есть у вас вопросы по хроническому панкреатиту?

Обсуждаем здоровье, ЗОЖ и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.

"Принимаю кардиомагнил как витаминки для сердца"

Сказала женщина 60 лет, болеет гипертонией. Кардиомагнил - не витаминка, это лекарственный препарат, который назначается строго по показаниям. Он не нужен всем с ГБ (пока что польза не доказана наукой) или после 40 лет. Даже курсами. Примеры показаний: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, ишемический инсульт.
При приёме без показаний риск того, что лекарство навредит выше, чем шанс, что принесёт пользу.

"Перестал принимать кардиомагнил, потому что пью препаратов много"

Оборотная сторона медали. Фраза от мужчины 65 лет, с ИБС и стентированием коронарных артерий. Принимать аспирин он прекратил через 3 месяца после стентирования, а ведь первый год ему нужны 2 "кроверазжижающих" препарата. Такое самоуправство чревато тромбозом стента и инфарктом миокарда.

Вывод: если вы хотите начать/завершить приём препарата, посоветуйтесь с врачом.

"Готов пройти все обследования и всех врачей, но к психиатру не пойду"

Мужчина средних лет с признаками синдрома раздражённого кишечника, "пятнами" на коже, которые внезапно возникают и внезапно проходят, бессоницей. Обследование общетерапевтическое и ЖКТ - норма. Скрининг на депрессию - по баллам лёгкая есть. Назначила анксиолитики - стал спать, значительное улучшение в самочувствии.

Третий раз намекнула на консультацию психиатра-психотерапевта, привела аргументы - лёд тронулся, записался.

Друзья, психиатр - обычный доктор, к нему можно обратиться при нарушении настроения, сна, тревожности и т.д. Он не только шизофрению лечит. У каждого человека может случиться стресс и срыв адаптации. На "учёт" без надобности вас никто не поставит. Психиатр порой может сэкономить вам кучу времени и сил:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш терапевт, Екатерина