Современная психиатрия

Этот пост будет закреплен в шапке и поможет вам ориентироваться в постах сообщества. Расположу посты по группам, сделаю описание, если это необходимо. Добавлю также некоторые мои посты, которые писал до создания сообщества.

О заболеваниях:

1. Анорексия

2. Лечение анорексии

3. Влияние зимы и короткого светового дня на психическое состояние - про зимнюю депрессию и ее лечение.

4. Негативные эффекты марихуаны - про зависимость от каннабиноидов и ее последствиях.

5. Вьетнам, опыт возвращения - про ПТСР через призму опыта войны во Вьетнаме.

6. Обсессивно-компульсивное расстройство, Обсессивно-компульсивное расстройство (случай из практики)

Серия постов про тревогу:

1. Когда тревога перестает быть полезной?

2. Как справиться с тревогой без лекарств?

3. Разбор лечения (генерализованное тревожное расстройство) - классический путь пациента с тревожным расстройством.

Серия постов про сон:

1. Здоровый сон

2. Нарушения сна

3. Парадоксальная бессонница

4. Лечение хронической бессонницы

Отдельные симптомы и синдромы в психиатрии:

1. Кататония - одно из самых грозных состояний в психиатрической практике.

2. Бред ревности

3. Акоазмы у пожилых - одно из проявлений психических расстройств, которое замечают поздно.

4. Бред Котара

5. Парейдолии - не психиатрический симптом, просто забавные игры нашего разума.

6. Феномен "deja-vu"

7. Бред Экбома (дерматозойный бред)

8. Синдром Мюнхгаузена

9. Глюкокортикоидный психоз

Про лечение:

1. Как выбрать психиатра/психотерапевта

2. Как подготовиться к приему у психотерапевта (психиатра)

3. Борьба с депрессией (метод поведенческой активации) - простой и доступный метод, который многим помогает в период депрессии.

4. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

5. Серотониновый синдром и стоит ли его бояться

Про лекарства:

1. Клинические испытания лекарств, Клинические исследования лекарств (часть 2) - о том, как проходят клинические испытания лекарств и можно ли им верить.

2. Эсциталопрам - об одном из самых используемых антидепрессантов на данный момент.

3. Фуфломицины в психиатрии - список лекарств, которые можно купить, если у вас много лишних денег.

4. Бензодиазепины - феназепам, диазепам, лоразепам и прочее, насколько они полезны и безобидны?

5. Где найти достоверную информацию о лекарстве

Психиатрия и жизнь:

1. Психические расстройства у соседей: советы для жильцов - что делать, если бабуля соседка совсем сошла с ума. Краткое руководство к действию.

2. Преступления и психические расстройства, Преступления и психические расстройства (часть 2) - почему психиатрические пациенты совершают правонарушения и стоит ли их бояться.

3. Как обезопасить своих стариков - про то, что нужно обязательно сделать, чтобы снизить риск неприятных событий в жизни пожилых родственников.

4. Меры физического ограничения в психиатрии

5. Фильмы - несколько фильмов, связанных с психиатрией.

6. Эффект "зловещей долины" - почему возникает и существует ли вообще, история исследования.

7. О стигматизации

8. Разум в огне - история из медицинской практики, достойная доктора Хауса.

9. Дело Дэниела МакНотена - история убийства, с которого началась история судебной психиатрии.

Случаи из практики:

1. Нехватка железа - как мужчина купал монеты и что из этого вышло.

2. История реабилитации - можно ли вернутся к нормальной жизни через десятилетия в психиатрической больнице?

3. Религиозный бред вины - история про вину, вериги и излечение.

4. Случайная перезагрузка мозга

5. Немного крипоты зимней ночью

6. Клинический случай - опухоль мозга, приведшая к психическим нарушениям.

7. Бред особого происхождения (клинический пример)

8. Случай с дежурства - бабуля - монетный богач, парализовавшая работу приемника.

9. Клинический пример биполярного аффективного расстройства

Продолжаем знакомство с психопатологическими синдромами. Данный синдром был описан шведским неврологом Карлом Экбомом в 1938 году. Он же кстати описал синдром беспокойных ног, поэтому использовать сочетание " синдром Экбома" чревато путаницей. Вообще считается, что данный синдром встречается довольно редко, однако возможно часть пациентов просто не попадают в поле зрения психиатров, курсируя между дерматологами и инфекционистами.
Бредовые идеи пациентов заключаются в стойкой убеждённости, что они заражены паразитами (чаще насекомыми или червями, реже бактериями и вирусами). Бред этот монотематический и если он первичен, то других проявлений у пациента не будет, в повседневной жизни он производит совершенно адекватное впечатление, особенно в начале болезни. Для этого бреда характерно постепенное начало с хорошей систематизацией и рационализацией. Пациент начинает испытывать некие неприятные ощущения в теле, чаще под кожей или "в коже". Обычно это описывают как "ползанье", "перемещение", "кусание", "оставление следов", "строительство гнезд". Закономерно человек идёт к кому угодно за лечением, но не к психиатру. В старых статьях и заметках описан симптом "спичечного коробка", пациенты часто на прием приносили доказательства в спичечном коробке, обычно там были кусочки кожи, волосы или что-то подобное, при этом пациент настойчиво требует исследования доказательства.
Медицинских подтверждений заражению не находится, в конце концов пациенту предлагают обратится к психиатру, но он воспринимает это крайне негативно. Часто в бред оказываются втянуты родственники, так как в остальном поведение пациента вполне рационально, они перенимают веру в бредовые заблуждения пациента. К сожалению довольно часто встречаются самоповреждения, пациенты могут пытаться достать мнимого паразита из под кожи, лечить сомнительными методами с нанесением раздражающих кожу веществ, расчесывать кожу. Появившиеся повреждения лишь усиливают ощущения, что усугубляет ситуацию, а также осложняют диагностику для дерматолога. Часто по мнению пациента лечащие врачи просто не обладают должной компетенцией, он начинает искать информацию и собирать доказательства заражения.
Конечно при наличии подобных симптомов требуется дифференциальная диагностика, нужно исключить кожные заболевания, нейропатии, побочные действия лекарств, однако обычно бредовая основа понятна по мере развития проявлений, когда интерпретации начинают носить откровенно бредовый характер.
Бред паразитоза встречается при разных состояниях: органических поражениях (посттравматические, ишемические, различные виды деменций), шизофрении, употреблении каннабиноидов, амфетамина и кокаина.
При первичном дерматозойном бреде типичным пациентом является ухоженная, аккуратная женщина в возрасте 60+. Если говорить про шизофрению, проявления будут более разнообразны и вычурны, поведение также будет более импульсивным. Я помню пациента, который наносил разрезы на коже ног, пытался достать червей, которые там ползают. Для употребления наркотиков (особенно кокаина, амфетамина, метамфетамина) характерны тактильные галлюцинации поверхностного расположения (в коже, под коже), тут речь идёт уже о чувственном бреде, который основывается на этом галлюцинозе. Таких пациентов я тоже встречал, эти ощущения они описывают как очень страшные. Подобные кстати встречаются и при синдроме отмены алкоголя.
Лечение проводится антипсихотиками, при вторичных формах бреда важно лечение первичного заболевания. Самое сложное - убедить пациента начать лечение у психиатра, иногда это удается только тогда, когда болезнь заходит очень далеко.

Всем известное явление, давайте попробуем разобраться, в чем же суть. Эффект дежавю - это феномен, при котором человек ощущает, что текущая ситуация или событие ему уже знакомы, хотя он точно знает, что сталкивается с ними впервые. Это чувство чаще мимолётно, вызывает удивление, а зачастую и замешательство. Часто оно возникает в путешествиях, при кардинальной смене обстановки.

Дежавю изучается в нейронауке как феномен, связанный с работой памяти, в частности, с взаимодействием кратковременной и долговременной памяти. Встречается дежавю как в норме, так и при определенных заболеваниях, в целом исследователи дают цифру в 60-70%, примерно столько людей из популяции хоть раз испытывали это ощущение.
Вероятнее всего ответы на вопросы кроются в гиппокампе, медиальной височной доле и префронтальной коре, точнее в их взаимодействии.

Есть несколько гипотез возникновения феномена:

1. Двойная обработка:
Эта теория предполагает, что дежавю возникает из-за рассинхронизации между восприятием и обработкой информации. Например, если сенсорная информация обрабатывается мозгом чуть раньше, чем она осознаётся, это может создать иллюзию, что событие уже произошло.

2. Гипотеза нейронного шума:
Дежавю может быть вызвано случайной активацией нейронов в зонах памяти, что создаёт ложное чувство знакомости. Это особенно вероятно при усталости, стрессе или недосыпе, когда нейронные сети работают менее стабильно.

3. Разделение восприятия и контекста:
Иногда мозг может разделять восприятие текущего момента и его контекст. Гипотеза предполагает, что дежавю возникает, когда текущая ситуация частично совпадает с прошлым опытом, но мозг не может точно восстановить источник этого совпадения.

4. Эпилептическая активность:
Дежавю часто наблюдается у пациентов с височной эпилепсией, где аномальная активность в височной доле вызывает чувство ложной знакомости.

Этот феномен чаще возникает у молодых, в состоянии стресса и при длительном напряжении, а также у творческих личностей. Дежавю может быть симптомом эпилепсии (особенно при очаге в височной доле), мигрени или других нарушений, хотя в здоровой популяции это обычно доброкачественный феномен. У людей с тревожными расстройствами дежавю может возникать чаще, вероятно из-за гиперактивации миндалины. Исследование феномена затруднено из-за сложностей в стандартизации (все же штука крайне субъективная) и вызываемости.

Существует противоположный феномен - жамевю (jamais vu), когда знакомое кажется совершенно новым. Например, слово, повторённое много раз, может начать казаться бессмысленным. Я никогда не испытывал дежавю, но вот эта хрень со словами происходит часто.

По крайней мере напрягаться из-за дежавю, если вы его испытали, точно не стоит. Очередные игры разума, который временами обыгрывает сам себя.

Меня несколько раз в комментах просили посоветовать что-то из фильмов, связанных с психиатрией. Меня совершенно не увлекают фильмы про маньяков, а советовать "Пролетая над гнездом кукушки", "Таксиста", "Человек дождя" и "Остров проклятых" глупо. Есть пожалуй пару не совсем очевидных фильмов, которые меня тронули в чем-то, расскажу о них. Сюжета касаться не буду, опишу чем зацепили.

1. "О мышах и людях" 1992г.

Фильм снят по одноименной повести Джона Стейнбека, крайне рекомендую к прочтению. Тронул меня фильм тем, как показывает ловушку, в которую попадают психически больные люди и их близкие. Судьбы умственно отсталых повторяются и столетие спустя от выхода повести, у меня на принудительном лечении были люди с подобными историями. Иногда плохое делают не со зла, но оно от этого не перестает быть очень плохим. С этим нужно как-то жить и что-то делать.

2. "Арахисовый сокол", 2019г.

Наивная и позитивная история, просто приятная, просто показывает то, что я хотел бы увидеть в жизни (не сюжетные приключения, а настоящую жизнь для таких пациентов, как главный герой). Довольно трогательно показывает ту "клетку", в которой могут находится пациенты. У многих из них даже нет мечты, как у главного героя, не потому-что они не могут мечтать, а потому-что даже неоткуда эту мечту почерпнуть.

3. "Пробуждение", 1990 г.

Для меня это фильм о том, что иногда мы бываем беспомощны и не можем помочь. Особенно это тяжело осознавать, когда положительные результаты уже были и идёт откат. Безусловно, трогает скорее с позиции врача, вспоминаются случаи, когда помочь не удалось, поднимает эти эмоции из глубины.

Все фильмы рекомендую к просмотру, думаю и вам есть чем поделиться. Прошу также помнить, что фильмы - дело вкуса и воздержаться от негатива, если есть возможность.

Продолжаем знакомиться с синдромами в психиатрии. По большому счёту фабула бреда понятна из названия: пациент считает, что он ребёнок из великого рода, потомок царей или знаменитостей, возможно, и вовсе существо с другой планеты. Бред особого происхождения является разновидностью бреда величия и встречается при шизофрении и в маниакальной фазе БАР, правда, там он не столь структурирован. Как и любой бред, он не поддаётся переубеждению, не корректируется, рано или поздно начинает влиять на поведение пациента и не соответствует культурному или социальному аспекту. Довольно часто может сочетаться с мессианскими бредовыми идеями - в таком случае, кроме особого происхождения, присутствует и особое предназначение. Данные бредовые идеи чаще всего безобидны для окружающих, в худшем случае пациент будет причинять всем неудобства в поисках доказательств своего происхождения. Для самого пациента, конечно, приятного мало.

Когда упоминается этот бред, мне всегда вспоминается один из пациентов. Молодой человек в возрасте около 23 лет заболел шизофренией, постепенно сформировалась стойкая и довольно структурированная бредовая система. Пациент считал, что он потомок рода Романовых. Перед расстрелом семьи Николая II одного из детей смогли вывезти в Англию для сохранения императорского рода. Прошло несколько поколений, королевская семья держала всё в тайне, выжидая момент. В 90-х годах пациента «вернули» в Россию, планируя после его взросления возродить монархию. Для того чтобы не вызывать подозрений и дать ребёнку вырасти в «среде», его пристроили в семью.

Жил пациент вдвоём с матерью, успешно закончил университет по технической специальности. Никаких особенностей ни в детстве, ни в подростковом возрасте мать не описывала. Данных о психопатологической наследственности тоже не было. Особенности в поведении мать начала замечать на последних курсах университета: сын перестал общаться с друзьями, много времени проводил, изучая что-то в интернете. Через некоторое время стал интересоваться у матери своим детством, расспрашивал подробности. Когда она не могла что-то точно вспомнить, заметно раздражался и уходил к себе в комнату. Бред особого происхождения относится к довольно структурированным формам бреда, для них характерно бредовое переосмысление прошлого, когда все события прошлого и их оценка встраиваются в систему бреда - видимо, это и происходило в тот момент.

В какой-то момент мать заметила резкое изменение отношения к ней: он перестал разговаривать, из комнаты вообще почти не выходил, к тому времени уже закончил университет и попыток к трудоустройству не предпринимал. Ни с кем не общался, никуда не ходил. Мать предлагала обратиться к врачу, на что получала раздражённый отказ. Однажды утром ушёл из дома с рюкзаком, не предупредив мать, и домой не вернулся. На звонки не отвечал. Мать обратилась в полицию, искать, естественно, не хотели (совершеннолетний, ушёл сам, мать, конечно, пыталась объяснить про особенности поведения, но это не особо помогало). Нашёлся он сам через недели две, позвонил из Питера, так как закончились деньги. Мать поехала за ним в Питер, привезла домой и сразу к нам. Пациент был крайне негативен к матери, так как считал, что она была в курсе и обманывала его все эти годы. В целом выудить из него что-то было сложно, потихоньку удалось собрать более-менее целостную картину. Он очень хотел найти «настоящих родителей», считал, что когда приедет в Питер, с ним свяжутся представители тех сил, которые всё организовали, чего, естественно, не произошло. В интернете нашел какие-то данные, которыми подтвердил свои догадки, но раскрывать их не стал. В общем-то, сначала и не скрывал, что при первой возможности поедет обратно.

Лечили мы его долго, выписали месяца через три. К тому моменту он начал хоть как-то общаться с мамой, хоть и был негативен к ней, переживания скрывал. Мы, конечно, понимали, что он скрывает переживания, но оснований держать его недобровольно не было: он заявлял, что будет лечиться дома и никуда больше не поедет, опасности для себя и окружающих не было.

Спустя пару месяцев я увидел в местных поисковых группах сообщение о его поисках, он снова пропал. Достоверно его судьбу я не знаю, но к нам его в ближайшие годы не привозили. Возможно, всё закончилось нехорошо. Наглядный пример того, что психические расстройства намного чаще более опасны для пациентов, а не для окружающих.

Чаще всего безобидное психическое явление, при котором человек воспринимает случайные или неоднозначные стимулы как осмысленные образы (лица, фигуры животных).

Парейдолии являются разновидностью иллюзий восприятия и, в отличие от галлюцинаций, возникают при наличии стимула, также к ним сохраняется критичность. Парейдолии мимолётны и обычно вызывают у нас позитивные чувства: фигура животного в пролетающем облаке, лицо в случайном узоре.
За возникновение парейдолий, вероятнее всего, ответственна зона распознавания лиц в височно-затылочной коре.

Парейдолии возникают при доминанте ожидания, когда мозг достраивает полученную информацию, считая образ неполным или неоднозначным. Этот механизм позволяет нам быстрее реагировать на сложный стимул, он же даёт такие необычные артефакты.
Среди здоровых людей к парейдолиям более склонны творческие люди, чья работа связана с креативом, вниманием к окружающему миру, работой с образом.

Некоторые состояния усиливают готовность мозга к ложному узнаванию: утомление, недосып, лихорадка, тревога, интоксикация, наркотическое опьянение. При деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона парейдолии могут быть стойкими и навязчивыми и уходят из категории нормы, как и при шизофрении.

Для жителей постсоветского пространства, наверное, самым ярким примером парейдолий будет тот самый бабушкин ковёр с витиеватыми узорами, в котором можно в момент засыпания увидеть целый мир.