NSFW Познавательный

Сделаем сообщество познавательным снова!

Итак, пациентка М., 33 года, 1 роды, кормление грудью (почему делаю акцент на родах и кормлении - тургор кожи и тканей совсем другой, это важно при планировании операции)

Пожелание - грудь не меньше 3 размера, круглые импланты с пуш ап эффектом, и самое главное, девушка не хочет швов на груди. Чудеса не иначе, а как тогда импланты ставить то, но мы помним, что сегодня рассказ о подмышечном доступе.

В чем тогда проблема, делать всем подмышечный доступ скажите Вы? Ответ простой, не всем этот доступ подходит, вот основные причины:

Сильные асимметрии, где нужно корректировать, например, положение субмаммарной складки или ареол (и да, через подмышку подтянуть грудь тоже нельзя )) ) Анатомические импланты, их тоже лучше не ставить через подмышку (ареола или субмамммарная складка)

Если кратко, пациент под подмышечный доступ - это пациент с симметричной грудью, или с небольшой асимметрией молочных желез, с пожеланием установить круглые импланты. Разница в объеме молочных желез это не проблема для доступа через подмышку, запросто ставятся разные по объему импланты (допустим 320 и 340 мл.).

Исходя из пожеланий пациентки мы подобрали ей импланты круглые, высокого профиля 325 мл. Имплант будем устанавливать Dual Plane (частично под железу, частично под мышцу)

ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ ЗАМЕТКА, прошу не путать доступ (ареола, подмышка и складка) с плоскостью установки импланта (то, куда ставится имплант) под мышцу, под железу, комбинированный Dual Plane (двойная плоскость). С любого из 3-х доступов можно поставить имплант в любую из этих плоскостей. Иногда люди действительно путаются - слыша подмышечный доступ, думая, что это значит установить имплант под мышцу.

Для работы через подмышку нужны не только навыки, но и специальное оборудование (для доступа через ареолу или складку под грудью нужен только скальпель и электронож, утрированно)

Несколько видео и фото будут не от сегодняшней героини, поскольку есть несколько моментов, которые я бы хотел вам рассказать, но по сегодняшней пациентке нет таких материалов и я взял их из других кексов.

Длина разреза не менее 3,5 см, для удобства работы с эндоскопическим оборудованием, если имплнты большие, то доступ будет больше (4-4,5 см).

А это процесс операции, на мониторе, видно, как я рассекаю абдоминальную порцию большой грудной мышцы, формирую карман под имплант. Пациент во время операции лежит на спине с разведенными под 90 градусов руками.

Длительность эндоскопического увеличения, в моих руках, 50 - 80 минут.

После подмешенного доступа есть свои особенности в реабилитации - это гимнастика рук, ее необходимо начинать делать с 2-3 суток после операции. На этом различия с другими доступами заканчиваются, все остальные рекомендации те же.

Сразу после операции шов выглядит как валик, это нормально (особенность кожи в подмышке). Швы я накладываю как рассасывающиеся, так и не рассасывающиеся, которые нужно убирать, как на этом видео.

Еще одна пациентка на осмотре через 6 дней после операции. Да, девушка худая, своя грудь небольшого размера и контуры импланта в таких случаях будут хорошо видны, чудес не бывает. Конечно, к году верхний полюс будет значительно более плавный.

Эта же пациентка через месяц после операции

А это уже заживший рубец

Швы в подмышеных впадинах заживают очень хорошо (коллоидных рубцов я не встречал ни разу)

Чуть не забыл, хотел вам показать длину шва - 3,5 см.

Здесь я еще совсем молодой, голос даже дрожит )

Давайте теперь посмотрим на пациентку М., через 2 года после операции

Я не зря поставил рядом этих 2-х пациенток. У них одинаковй объем имплантов, но разный профиль, выше стоит средний профиль, а ниже высокий. Грудь на среднем профиле получается более естественной формы, на высоком присутствует эффект пуш ап.

Если вдруг забыли как она выглядела до )

Бонус )

Всем спасибо, кто дочитал, с удовольствием отвечу на ваши вопросы.

Мой телеграм для приватных вопросов и "просто посмотреть" dr_kondratev

Ассиметрия по объему, левая МЖ сильнее позировала, ассиметрия усугубилась после кормления.

Плюс ареолы, пациентка хотела размер меньше, чем на этих фото.

Какой здесь план:

Выполнить "Т-мастопексию" с аугментацией молочных желез круглыми имплантами в 2 этапа (можно ставить и анатомию, но при такой толщине покровных тканей и с учетом того, что ставим мы круглый имплант среднего профиля - значения это не имеет, круглый или анатомический имплант)

Что значит 2 этапа?

Это значит, сначала мы делаем редукцию, далее пациентка гуляет (6 мес), думает, и если все таки она хочет импланты, мы их ставим (на самом деле разделение в 2 этапа это скорее необходимость профилактики водопада железы с имплантов, при одномоментной аугментации этот риск довольно высокий)

Но опять же, в подавляющем большинстве случаев я делаю эти операции в один этап, этот случай исключение, именно по этому я и решил вам про него рассказать.

Мы выполнили "Т-редукцию без имплантов", и исходя из фото, которыми делилась пациентка, грудь ей очнеь даже нравилась, но не хватало верхнего полюса и "пышности" груди

Здесь прошло почти пол года с операции, и така как вы видите, что пациентка снова в операционном белье, вы понимаете, что она все таки решила установить импланты.

Подобрали под пропорции девушки круглые импланты среднего профиля 325 мл.

Итак, 1 сутки после операции

Баночки с красным содержимом - это дренажи, они собирают излишнюю жидкость.

А это уже один из осмотров, убрали дренажи, сделали контрольное УЗИ

4 месяца после операции

Фото не передает результат так как видео, поэтому прикрепляю его тоже.

Уверен, кому-то до нравилось больше, а кто-то вобще скажет что импланты это фу, но нашей пациентке это не мешает быть счастливой.

Это фото к вопросу Т-мастопексии и о больших швах, которых все боятся - вот наша пациентка на пляже, в довольно открытом купальнике, как думаете, кто-нибуль из окружающих обратил внимание на швы?

Эту грудь можно носить как в белье, так и без белья - на взрастной птоз это никак не влияет, поддерживать имплант тоже не нужно, он не отвиснет.

Очень много вопросов было по ареолам и отсутствию градиента, да так всегда после мастопексий и редукций, по другому никак (резкий переход от ареолы к коже) - это идеально решает татуаж - край ареолы не возможно будет отличить от настоящей.

Вот вам крупным планом ареола этой пациентки (чувствительность полностью сохранена)

А эта фотографию я прикрепляю по просьбе пациентки.

Всем спасибо, кто дочитал. С удовольствием отвечу на ваши вопросы.

Мой телеграм канал, там еще больше работ: https://t.me/dr_kondratev