Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 512 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

3451
Лига врачей
Серия Анемия

“Сердце выпрыгивает, а мне говорят больше ходить”. История одной девушки с пульсом 1101

Рассказываю. Девушка Оля, 28 лет, активная, раньше регулярно ходила в зал.
Около месяца назад заметила, что стала быстро уставать. Постепенно перестала ходить на тренировки — просто не было сил.
Через пару недель начала замечать, что даже поход на кухню поставить чайник превращается в испытание:
сердце тут же начинает колотиться с бешеной скоростью — пульс 110–115.
Стало страшно: сердце будто выпрыгивает из груди.

Что сделали по месту жительства?

Обратилась к терапевту.
Общий анализ крови — норма.
Гормоны щитовидной железы — норма.

Терапевт сказал:
“Вам нужно больше ходить, тогда и пульс снизится.”

Оля растерялась:
“Но как я могу ходить, если я встала с дивана — и уже сердце вылетает?!”

Получился порочный круг.

Что было дальше?

Терапевт назначил бисопролол 2,5 мг — это бета-блокатор, который снижает пульс и давление впридачу.
Оля начала принимать, и действительно: пульс снизился.
Но вместе с ним снизилось и давление.

Так она попала ко мне

При разборе ситуации сразу обратила внимание:
анализы вроде норма, но гемоглобин на нижней границе, а ферритин ( сдала впервые)— всего 6.

А теперь важное:
гемоглобин может оставаться в норме, но при этом запасы железа (ферритин) — критически низкие.
При дефиците железа сердце компенсирует нехватку кислорода учащением пульса.

Мы отменили бисопролол и начали лечить железодефицитную анемию.

Что в итоге?

Уже через 3 недели ежедневного приёма препаратов железа Оля сказала:
“Я снова начала дышать нормально. Пульс — спокойный, сердце не выпрыгивает.”

Через 3 месяца:
гемоглобин — 130,
ферритин поднялся до 23.

Почему это важно?

Тахикардия (пульс >100) не всегда означает проблему с сердцем.
Дефицит железа часто маскируется под тревожность, сердцебиение, утомляемость.
Лечить нужно причину, а не просто снижать пульс таблетками.
Гемоглобин в норме не значит, что всё хорошо. Обязательно смотрим ферритин.

Вывод

Если у вас пульс зашкаливает без причины, не спешите ставить себе ВСД или пить таблетки для сердца.
Иногда сердце просто пытается компенсировать то, что ему не хватает — например, железо.


Я кардиолог, терапевт. Веду Telegram-канал, где простым языком рассказываю, почему сердце иногда чудит не от любви, а от аритмии или анемии: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Показать полностью
96

5 фактов, которые не любят пациенты. Часть 2

В продолжение своего предыдущего поста хочу рассказать еще про 5 неочевидных фактов в кардиологии, которые не любят пациенты:

1)Уже не существует понятия «рабочее давление» , все, что стабильно ≥ 140/90 не норма и говорит о наличии артериальной гипертензии, даже если вы хорошо себя чувствуете.

Оптимальное давление для большинства людей < 130/80 мм. рт. ст.

2)При фибрилляции предсердий не используются антиагреганты (преператы ацетилсалициловой кислоты, Клопилогрел, Тикагрелор), а используются антикоагулянты (Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран).

Именно антикоагулянты профилактируют тромбоз ушка левого предсердия и снижают риск возникновения инсульта при фибрилляции предсердий.

3)Все кардиологическое лечение (в основном) базируется на пожизненном приеме таблеток (за исключением молодых пациентов, у которых имеются только факторы риска и с помощью модификации образа жизни можно предотвратить развитие заболеваний).

К примеру, вам поставили стент, но это не значит, что можно не пить таблетки: чтобы он не затромбировался нужно принимать антиагреганты , чтобы дальше не прогрессировал атеросклероз - статины , с достижением целевых значений ЛПНП и т. д.

Потому что заболевания являются хроническими и только таким образом мы снижаем вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.

4)У людей без структурной патологии сердца (если не было инфаркта миокарда, нет выраженной ГЛЖ, нет хронической сердечной недостаточности с фракцией выброса менее 40% и т. д.) в большинстве случаев желудочковые экстрасистолы  безопасны.

Частой считается желудочковая экстрасистолия, которая составляет 10-15% от всех сокращений сердца за сутки (или более 10-15 тыс. экстрасистол в сутки). В таком случае симптомную ЖЭС мы лечим, бессимптомную можем наблюдать без назначения терапии/РЧА, ежегодно оценивая фракцию выброса левого желудочка.

5)Профилактическое использование «сосудистых капельниц» с  фуфломицинами у пациентов с хронической сердечной недостаточностью может приводить к декомпенсации ХСН, т. е. к ухудшению состояния, усугублению отеков, усилению одышки.

Что касается людей с протезированными клапанами сердца: любое необоснованное внутривенное введение лс - дополнительный риск  развития инфекционного эндокардита.

Все что в кардиологии можно лечить таблетками, лечим таблетками.

Мой ТГ канал

Показать полностью
1187

История, которая заставит задуматься каждого родителя

Сегодня хочу рассказать вам о случае из практики, который больно ударил по моему профессиональному сердцу.

Речь о семье с 7-летним мальчиком, у которого аутизм сочетается с умственной отсталостью и СДВГ.

Но диагноз до сих пор не установлен. Почему?

Со слов родителей собрала историю жизни и вот тезисы:

- До года ребенок развивался нормально.

- Потом — будто остановился: стал отчужденным, бесконечно бегал по кругу. Бесцельные игры. Речь все не появляется…

- В 2 и 3 года врачи успокаивали: «Ждите, всё наладится».

- В 4 года семья попала к психологу. Вердикт был четким: «Срочно к психиатру! Признаки аутизма и УО. Нужны упорные занятия».

Но родители…

- Посещали специалиста недолго и бросили. Причина: «Не понравился психолог, эффекта не увидели». ( почему не нашли другого? Тишина…)

- Вместо занятий — скитания по врачам. К 7 годам сдали анализов на 70 тысяч рублей.

«Это просто формальности» — сказал им невролог, который отправлял на анализы и кормил БАДами, гомеопатией и ноотропами.

Да-да, коллега (!) заявил: «Какой смысл в диагнозе? Что он даст?»

А смысл вот в чем:

- Ребенок в 7 лет не говорит, не смотрит в глаза, не общается со сверстниками.

- Не умеет завязывать шнурки, не контролирует, сколько еды положить в рот.

- Он будто «за стеклом»: родители рядом, но не могут до него достучаться.

И это — не формальность. Это крик о помощи, который игнорировали 3 года!

Упущенное время: а что можно было сделать?

- Ранняя диагностика — ключ к прогрессу. Занятия с 4 лет могли бы научить его:

- Коммуникации (жесты, карточки, речь).

- Базовым навыкам (еда, одевание).

- Социализации (контакт с миром).

- Меры от государства: льготы, спецшкола, занятия с дефектологом, коррекция поведения.

- Медикаментозная помощь для усидчивости, снижения тревожности.

Вместо этого — годы отрицания, поиска «волшебной таблетки» и надежд, что «само пройдет».

Важное сообщение родителям:

Если вы замечаете у ребенка:

- Задержку речи,

- избегание контакта (взгляд, жесты),

- Стереотипные движения (раскачивание, бег по кругу, странные движения руками),

- Трудности обучения бытовым навыкам,

— Не ждите!

1. Психиатр — диагноз и лечение.

2. Невролог — коррекция симптомов.

3. Дефектолог, логопед, ABA-терапевт — ежедневные занятия.

Да, ваш ребенок особенный. Но он хочет общаться, понимать мир, быть услышанным. Ему больно от того, что вы годами прячете голову в песок.

Стена между вами — не навсегда.

Но чтобы ее разрушить, нужно принять диагноз и начать действовать. Диагноз — не приговор. Это инструкция к действию. Не теряйте время — оно бесценно.

Показать полностью

Моя прабабушка спасала жизни на войне

А я не могу уговорить маму пить кальций

Праздник же. Давайте поговорим о здоровье и питании на войне и сейчас.


900 грамм хлеба, полкило картошки, щепотка крупы и в атаку.
Под миномёты. Без шлемов. Без геля для суставов. Без витамина D в каплях.
Солдаты Победы тащили на себе раненых, спали в снегу, не ныли.

А теперь, внимание.

Маме 68. Она упала в ванной и сломала бедро.
Хотя говорила, что всё хорошо, только таблетки не пила.
Три месяца лежит. Смотрит в потолок. Я подаю ей воду.


Это недавно написала моя пациентка.

А знаете, почему это произошло ?

Потому что мало информации.
Потому что мы все ни хрена не знаем про кальций, витамин D, остеопороз и Т-критерий минус 2,5.
И не хотим знать. Пока гром не грянет - не поймём, что кости могут сломаться от простого спуска по лестнице.


Мы живём в мире, где у нас на выбор: миндальное молоко, тофу, лосось, добавки из аптеки и даже йога на балконе.
Но мы едим дошик. Пьём колу.
А потом удивляемся: Чего это спина ломит?
Это не старость. Это халатность.


— Они умирали без обуви.
— А мы жалуемся, что обувь натирает.
— Они выживали на сухарях.
— А мы не можем выбрать между моцареллой и пармезаном.
— Они не знали, что такое витамин D.
— А мы знаем. И игнорируем.


Хочешь знать правду?

Одно обследование и ты узнаешь, что плотность твоих костей низкая.
Одна таблетка в день и можно было бы избежать операции.
Один вопрос: «Мама, ты пьёшь витамин D?» — и возможно, она бы не лежала сейчас в гипсе.


Ну так что?

Продолжим «жить как победители» — с кофе и круассаном на завтрак?
Или хотя бы спросим у родителей, что у них с костями?

Если дочитал, задай один вопрос кому-то из близких:
«А ты вообще следишь за кальцием и витамином D?»
Это не нравоучение. Это минимальная забота.

Я ревматолог. Помимо Пикабу, веду тг-канал.

Показать полностью
63

Ответ на пост «Больно не будет. Часть 1»1

Дальше первого абзаца не читал, поэтому не судите.

Лечился как-то в урологии, в Москве. По дмс. Камни в почках Там по лечению был полный п...дец, потому что - по дмс. Всë, что могли, прокатали на мне.

Анестезия запомнилась тем, что когда денег (взятку) не давал, потом после процедур/операции просто подыхал.

А как они деньги из рук вырывали! Я такого никогда не видел, на всю жизнь запомнил.

Им и так заплатили по ДМС, но и взятку каждый раз надо, без этого не работают нормально.

Взятки подтвердить, естественно, не могу, они же расписок не оставляли, но историю болезни я сохранил. Особенно с их противоречащими друг другу диагнозами и рекомендациями. Лежал я там МЕСЯЦ, хотя делов там было на два дня. Доили систему ДМС.

810

Больно не будет. Часть 11

Как я уже говорил ранее - я врач анестезиолог-реаниматолог. И в этот раз хочется немного рассказать о своей работе как анестезиолога.

  1. Анестезиолог всегда находится в тени хирурга. Так уж сложилось, что хирург - это герой, который избавит вас от лишнего веса ваш организм от чего-то чужеродного (или не очень), а анестезиолог в это время играет в телефон/флиртует с анестезисткой следит за течением операции, анестезии и жизненными показателями вашего организма. Ну и само собой старается сделать так, чтоб спалось глубоко и комфортно.

  2. Анестезия бывает разная. Даже если кто-то скажет "общий наркоз" (не говорите так, пожалуйста, нашим ушам больно от этого словосочетания; либо общая анестезия, либо наркоз), то он тоже бывает разный (с ИВЛ или без ИВЛ, ингаляционный или внутривенный). Разная анестезия=разный набор ощущений после нее у пациента (ну и разные осложнения и особенности проведения).

  3. Анестезиолог советует/предлагает тот вид анестезиологического пособия, который по его мнению является более подходящим в конкретном случае. Никто же не будет вскрывать панариций под общей анестезией или оперировать аорту под местной.

  4. Бесят вопросы про платную анестезию. Она никак не отличается от бесплатной (набор препаратов стандартен). Даже если вы заплатили дохрена денег за грядущую операцию, даже если вы троюродный дядя внучатого кума двоюродной сестры моего кота, даже если "очень пожалуйста" - набор препаратов никак не меняется.

  5. Мы не пробуем свои же препараты - вылететь с работы за это очень легко, да и статью сверху получить тоже.

  6. Юмор в операционной куда светлее, чем в реанимации.

Информация не полная и будет дополняться по мере возможности. Увидимся как увидимся.

Показать полностью

Волшебная таблетка?

Я не знаю ни одного ревматолога, который хотя бы раз не назначал глюкокортикостероиды.
И ни одного пациента, который бы не мечтал от них избавиться.
Глюкокортикоиды (ГКС) — это по-настоящему волшебная таблетка.

Вы выпили, и снова можете ходить, спать, сгибать суставы.
Боль отступает. Отеки уходят. Жизнь возвращается.
Но мало кто говорит о цене этого волшебства.

🙁 А дальше
Ты снова активен, но…
-начинаешь набирать вес,
-кожа становится тоньше, появляются синяки,
-ночами просыпаешься от жары,
потом повышается давление,
-ломкость костей,
-у кого-то — стероидный диабет,
и, главное — страх: а что будет, если отменить?

История из практики:
Пациентка, 42 года, ревматоидный артрит. 5 лет на дозе 5–7,5 мг преднизолона.
Всё стабильно. Живёт активно, работает, ничего не болит.
И тут - перелом бедра при неудачной попытке встать с корточек.
Денситометрия: −4 по Т-критерию.
Она сказала фразу, которую я не забуду:
"Я думала, раз не болит - всё хорошо. А оказалось, кости как стекло."

Почему так происходит?

Потому что даже низкие дозы ГКС при длительном применении могут:

-подавлять надпочечники,
-вызывать остеопороз,
-провоцировать инфекции,
-менять метаболизм,

Инъекции в сустав тоже не безобидны: при частом применении могут вызывать некроз, атрофию мягких тканей, а иногда и разрывы сухожилий.

ГКС - это инструмент. Не панацея. Не подушка безопасности.

❗️Самое важное

Если вы давно принимаете преднизолон или метипред, и вам кажется, что всё нормально:

Проверьте плотность костей. Проверьте надпочечники. Поговорите с врачом о плане снижения.

И задайте себе один вопрос:

Я лечусь или просто боюсь отменить таблетку, к которой привык?

Напишите в комментариях какие у вас мысли? Принимаете ли вы ГКС?

Помимо Пикабу, веду тг-канал.

Показать полностью
289

За закрытыми дверьми. Часть 1

Доброго времени суток, товарищи пикабушники.

Я врач анестезиолог-реаниматолог, работаю в реанимации (профиль достаточно узок, крупная больница в регионе России).
И я хотел бы как можно обширнее рассказать о работе там, куда никого практически не пускают - об отделении реанимации.

  1. Реаниматологи не самые общительные люди - это защита от выгорания. Не сблизился с пациентом и/или родней - не начал сострадать больше - не оставил часть себя после смерти пациента. Да, звучит не очень, но когда случаются трупы и истерики родственников - это единственный путь не спиться к чертям.

  2. Если вам озвучено время, в которое можно звонить и спросить - как ваш там родственник, то лучше всего в это время и звонить. Не гарантия ответа на ваш звонок (никто не гарантирует, что в это время врача не вызовут в палату), но вероятность дозвониться существенно выше.

  3. Вашим близким нельзя телефон в реанимации. Никак, вообще и совсем. Пациент, находящийся в реанимации, далеко не всегда адекватен, и наговорить он может чего угодно - от планов на убийство Кеннеди до термоядерного синтеза в условиях ординаторской.
    Иногда врач может пойти навстречу и дать вашему родственнику позвонить со своего телефона (я лично такое практикую), но это большая редкость.

  4. Ваших близких зачастую нельзя навестить. И не потому, что врачи такие нехорошие, сколько по причине из пункта 3+эпидемиологическая обстановка и постоянные запреты на посещение от руководства.

  5. Вашим родственникам зачастую нужны не только лекарства, но и средства по уходу/личные вещи/продукты питания. Да, все пациенты получают все необходимое лечение, но памперсы и влажные салфетки (как пример) не закупает ни одна больница (а они реально нужны). Да и еда, которая любима пациентом, напоминает ему о доме и дает понять, что о нем банально не забыли.

Данная информация будет дополняться и обновляться.

Также будут истории из личной практики (смешные и не очень), а также небольшой просветительский контент.

Спасибо, что дочитали. Встретимся как встретимся.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!