Серия «Анатомия. Мышцы.»

Очень важная мышца, относящаяся к передней группе мышц пояса нижней конечности. Занимает всю подвздошную ямку (частично находится в полости таза).

Начинается от внутренней поверхности крыла подвздошной кости, и от верхней и нижней передних остей подвздошной кости.

Волокна веерообразно сходятся, перекидываются через тазобедренный сустав спереди (практически лежат на нём, загибаясь вокруг него), срастаясь с волокнами большой поясничной мыщцы.

Их общее сухожилие прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Функции:

• Сгибание в тазобедренном суставе;

• Наружная ротация в тазобедренном суставе;

• При фиксированном бедре может принимать участие в переднем или заднем наклоне таза (в зависимости от задейсвованных волокон);

• В эксцентрическом режиме - препятсвие разгибанию и внутренней ротации бедра;

• В статике - стабилизация тазобедренного сустава.

Рядом с нижней третью поясничной мышцы проходит крупный сосудисто-нервный пучок - бедренная артерия, бедренная вена, бедренный нерв (нерв располагается в бороздке, образованной при срастании волокон большой поясничной и подвздошной мышц).

В составе пояснично-подвздошной мышцы подвздошная мышца является одним из основных сгибателей бедра. Нижняя треть мышцы, где веер волокон сходится в более узкую (но более толстую часть), подвержена частому травматизму. Надрывы от небольших до значительных, нередко с образованием внутримышечнох гематом. Из-за близости сосудисто-нервного пучка проведение инвазивных лечебных процедур на этой мышце может быть затруднено (пункции, малоинвазивный электролиз, например).

Нижния половина мышцы доступна для ультразвукового исследования, верхняя - только для томографии.

Для массажа, растяжки, мануальной терапии мышца доступна. Для валика - не очень.

Еще один представитель группы наружных ротаторов бедра. Имеет форму, близкую к прямоугольнику, отсюда и получила своё название. Хотя не очень логично. 🤔

Не путать с квадратной мышцей поясницы.

Квадратная мышца бедра на латеральной поверхности седалищного бугра.

Волокна идут почти горизонтально, почти параллельно друг другу.

Прикрепляется квадратная мышца бедра плоским сухожилием к межвертельному гребню бедренной кости.

Расположение глубокое. В одном слое с близнецовыми мышцами. Соприкосается своим верхним краем с нижним краем нижней близнецовой мышцы. Снаружи квадратная мышца бедра прикрыта большой ягодичной мышцей.

Функции:

• Наружная ротация бедра в тазобедренном суставе;

• В эксцентрике и статике - препятствие внутренней ротации бедра и стабилизация тазобедренного сустава соответственно.

Мышца не самая короткая, не самая слабая. И функция у неё не самая уникальная. Места крепления обладают относительно большой площадью. Соответственно каких-то отдельных проблем обычно не вызывает, диагностических и лечебных процедур не требует.

Их всего четыре, по две справа и слева. Есть, соответственно, верхняя и нижняя с каждой стороны. Также относятся к группе наружных ротаторов бедра.

Разберем их в одной статье, т.к. они по сути своей одинаковые.

Располагаются они выше (верхняя) и ниже (нижняя) от внешней (тонкой) мышечно-сухожильной части внутренней запирательной мышцы, фактически лежат на ней. Являются вспомогательными для этой мышцы. Можно сказать, несколько компенсируют небольшую ширину внетазовой части внутренней запирательной.

Начинаются: верхняя близнецовая от седалищной ости тазовой кости, а нижняя - от верхней части седалищного бугра.

Мышечное брюшко у близнецовых мышц короткое и тонкое. Заканчиваются небольшими сухожилиями в непосредственной близости от места крепления внутренней запирательной мышцы в вертельной ямке бедренной кости.

Функции:

• Вместе с внутренней запирательной мышцей ротируют бедро кнаружи в тазобедренном суставе;

• Эксцентрическим сокращением препятствуют внутренней ротации бедра;

• В статике стабилизируют тазобедренный сустав.

Каких-то ярких особенностей не имеют, проблем обычно не доставляют. Визуализируются плохо из-за своих размеров и глкбокого расположения. Специальных методов воздействия конкретно на близнецовые мышцы тоже выделить не смогу, на них действует все то же самое, что и на внутреннюю запирательную мышцу.

Ещё один представитель наружных ротаторов бедра.

Внутренняя, т.к. начинается в полости малого таза, с внутренней стороны от запирательного отверстия.

Начало мышцы определяется как внутренняя поверхность тазовой кости, вокруг запирательного отверстия, а также внутренняя поверхность запирательной мембраны.

В "верхнемедиальном углу" запирательного отверстия есть расщепление волокон запирательных мышц и запирательной мембраны - запирательный канал, через который проходит запирательные артерия, вена и нерв.

Форма мышцы довольно своеобразна. Внутритазовая часть плоская и широкая, но после выхода из полости таза (через малое запирательное отверстие) становится узкой но толстой. Как раз в месте этого перехода внутренняя запирательная мышца почти под 90 градусов сгибается, огибая седалищную кость. В таком месте просто обязана быть синовиальная сумка, оптимизирующая давление на сухожилие и костный блок. И она есть - седалищная сумка внутренней запирательной мышцы.

Оканчивается внутренняя запирательная мышца коротким толстым сухожилием в области вертельной ямки. Рядом с местом крепления наружной запирательной мышцы.

Функции:

• Наружная ротация бедра;

• В эксцентрическом режиме - препятствие внутренней ротации;

• В статическом - стабилизация тазобедренного сустава.

Помимо интересной формы у этой мышцы есть еще особенности.

Из-за своего расположения внутренняя запирательная мышца визуализируется только на МРТ. Ультразвуковой диагностике практически недоступна.

Также недоступна для УВТ, любых инъекционных процедур, массажа, раскатки.

Из лечения и профилактики остаются только попытки растяжки (тоже трудное мероприятие), ПИР, PNF, магнитотерапия. В какой-то мере текар-терапия. Медикаментозные методы - только при системном применении (таблетки, суппозитории, инъекции).

А повреждения этой мышцы встречаются. Связаны с резкой сменой направления движения или контакт с фиксацией бедра и поворотом корпуса (игровые виды спорта в основном).

Тоже относится к группе наружных ротаторов бедра. Запирательная - т.к. тесно связана с запирательным отверстием. Наружная - т.к. от этого запирательного отверстия находится снаружи.

Начинается наружная запирательная мышца от наружнего переднего края запирательного отверстия (ветви и тело лонной кости и ветвь седалищной кости) и от запирательрой мембраны (соединительнотканная структура, закрывающая просвет запирательного отверстия).

Волокна идут почти горизортально, даже немрого вверх, огибая тазобедренный сустав снизу и сзади.

Прикрепляется в вертельной ямке (между шейкой и большим вертелом бедренной кости).

Мышца односуставная.

Функции:

• Наружная ротация в тазобедренном суставе;

• Некоторое участие (скорее формальное) в сгибании тазобедренного сустава;

• В эксцентиике - мешает внутренней ротации;

• В статике - стабилизация тазобедренного сустава.

Мышца короткая. Функция неуникаььная. Но она повреждается. Проявляется это болью при выполнении наружной ротации бедра. На МРТ видим отек именно в этой мышце и/или её сухожилии. Причина - резкая смена направления бега (игровые виды спорта, например).

Наружная запирательная мышца расположена так, что её очень сложно увидеть на УЗИ, её не промассировать, не достать валиками и прочими иголками.

Лечится снижением нагрузки и терпением. Применение мазей бесполезно, НПВС - малоэффективно и, чаще, незачем. Из физиолечения доступна магнитотерапия.

Известная своим синдромом (который не только грушевидной мышцы на самом деле, но все же) мышца из группы наружных ротаторов бедра.

Вообще ротаторы бедра странные. Чистых внутренних ротаторов бедра (мышц, которые бы специальго занимались вращением бедра в тазобедренном суставе вовнутрь) нет. Зато наружной ротацией занимаются "все, кому не лень" - это группа ротаторов бедра (запирательные, близнецовые, грушевидная, квадратная бедра), приводящая группа, портняжная мышца, пояснично-подвзошная.

Но мы отвлеклись.

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца (т.е. в полости таза).

Из полости таза она выходит через большое седалищное отверстие, при этом оставляя пространство для сосудисто-нервных пучков, которые через то же отверстие выходят из той же полости таза на ягодичную область и далее на бедро.

Прикрепляется грушевидная мышца к верхне-задней поверхности большого вертела бедренной кости, чуть медиальнее точки крепления средней ягодичной, и чуть выше места крепления малой ягодичной мышц. Чтобы к этой точке подойти, грушевидная огибает тазобедренный сустав сзади.

Естественно, грушевидная мышца односуставная, т.е. перекидывается только через один сустав и воздействует на него.

Функции:

• Наружная ротация бедра в тазобедренном суставе;

• Участие в отведении бедра;

• При фиксированном бедре участие в наклоне таза в свою сторону;

• Эксцентрическим сокращением препятствует внутренней ротации и приведению бедра;

• В статике - участие в стабилизации тазобедренного сустава.

Тесное соседство с сосудисто-нервным пучком (седалищный нерв) придаёт грушевидной мышце значение несколько большее, чем просто наружный ротатор бедра (один из шести).

В некоторых вариантах анатомии седалищный нерв или его отдельные волокна проходят прямо сквозь грушевидную мышцу. В классической анатомии нервный ствол просто проходит рядом с ней.

В любом случае, повышение тонуса грушевидной мышцы приводит к сдавлению (хотя точнее будет сказать раздражению) седалищного нерва. Следствием этого являются боли разной интнсивности в области грушевидной мышцы, ягодичной области, задней поверхности бедра, подколенной ямки, иногда задней поверхности голени. Это состояние принято называть "синдромом грушевидной мышцы". Хотя сходные явления может вызывать повышение тонуса любой из мышц, соприкосающихся с этим нервом (большая и средняя ягодичная, внутренняя запирательная и близнецовые, в какой-то мере пояснично-подвздошная).

Грушевидная мышца не очень длинная, а значит относительно легко "накапливает напряжение" (гипертонус). Изолированные разрывы - редкое явление.

Мышца хорошо поддаётся растяжке. Массаж и "миофасциальный релиз" (валик) доступны, но могут быть довольно болезненны (нерв все еще рядом, а он не очень любит, когда его массируют). Иголками в эту область я бы не лезть не стал (нерв никуда не делся).

Располагается прямо под средней ягодичной мышцей и во многом повторяет её функции.

Начинается от внешней поверхности крыла подвздошной кости, в центральной её области. Волокна идут косо вниз и несколько кпереди. Общая форма мышцы тоже веерообразная (как и у большой и средней ягодичных мышц, но площадь "веера" ожидаемо меньше).

Прикрепляется к передней поверхности большого вертела бедренной кости.

Функции:

• При равномерном сокращении всей мышцы - отведение бедра в тазобедренном суставе.

• При сокращении только передних пучков - внутренняя ротация бедра.

• При сокращении только задних пучков - наружная ротация бедра.

• При зафиксированном бедре - участвует в наклоне туловища (если оно происходит в тазобедренном суставе.

• В эксцентрическом режиме - препятствует обратным движениям.

• В статическом - стабилизация головки бедренной кости в вертлужной впадине, участие ч удержании равновесия.

Из особенностей.

Мышца не длинная, имеет склонность к болезненным спазмам, но нечасто, т.к. все её функции дублированы как минимум одной другой мышцей.

Изолированных травм малой ягодичной мало, чаще если травмируется - то в комплексе с другими.

Может принимать участие (вместе с грушевидной и среднеягодичной, но в меньшей степени) в формировании "синдрома грушевидной мышцы" - топография обязывает.

Тянется, раскатывается, массируется и прочими способами восстановливается одновременно со среднеягодичной.