9

Продолжение поста «Об организации медицинской помощи»

Теперь, мне с горяча, запретили оперировать всех пациентов с онкологией, вообще. Поступил пациент, довольно молодой, и соматически полностью здоровый, с кровотечением из опухоли. Капаем кровь, человек получает гемостатики, но за неделю, кровотечение 3 раза повторялось. Хотя последние три дня вроде не кровит. Гемоглобин подняли до 83. Раньше, еще неделю назад, взяли бы его на операцию и все. Но руководство сказав "А", должно сказать "Б". Мне запретили его оперировать. Говорят, выписывайте его в онкодиспансер, (кстати, онкодиспансер мне его и прислал, на экстренную медицинскую помощь). Я говорю, как я его выпишу, в любой момент, может опять начать кровить, он дома умрет от кровотечения. Его нужно оперировать.

Нет, должен выписать и все.

Ладно, договорился с зав онкологией, что он его возьмет себе, и прооперирует. Но нет, так тоже нельзя. Перевод в онкоотделение запрещён. Лечение онкологических больных, только после онко-консилиума в онкоцентре. Без онко-консилиума можно лечить онкологических пациентов только платно. Если человек платежеспособен, то консилиум не нужен, в остальных случаях, он обязателен. Поэтому выписывайте, как хотите, в онкоцентр.

Но так как я человек плохой и категоричный (знаю, что аукнется мне это), и сказал, что выписывать не имею права (просто по человечески, да и потом, можно легко получить уголовное дело за не оказание медицинской помощи), мне пошли на попятую, сказали сделать обычный консилиум в больнице, решением которого будет направить пациента на онкоконсилиум, на койке нашей больницы, хотя это и платно, но сказали, что готовы оплатить консилиум, раз такое дело. Пригласили главного онколога, чтобы сделать онкоконсилиум. Правда главный онколог не пришел, но решение онкоконсилиума прислал. Но так как главный онколог, по своей основной специальности из совсем другой отрасли, в нашей локализации не очень хорошо плавает, то написаны расплывчатые фразы: решение вопроса о гемостазе, возможности биопсии. Но главное, что в конце написано, что это проводить на базе онкологического отделения. Мы, с зав онкологией выдохнули, решили его перевести в онкологию (в нашей ситуации из одной палаты, в соседнюю, через стенку) и там прооперировать. Но, не все так просто. Зам по хер, сказал: "Херню не несите, опять эксперименты устраиваете ".

Короче собрали третий консилиум за день. Все уже были согласны со мной и зав онкологией, что пациента нужно прооперировать. Но зам по хер всем нам объяснял, что этого делать нельзя " Мы обязаны следовать каждой букве закона и онкоконсилиума. Консилиум нам сказал, рассмотреть вопрос о гемостазе и возможности биопсии, давайте решать эти вопросы. "

И стали решать эти вопросики. Возможно ли его перевести в сосуды для эмболизации? Зав сосудистым, который сам этим не занимается (в больнице есть отдельный эндоваскулярный рентген-хирург, которого месяц назад, в связи с оптимизацией, включили в состав сосудистого отделения) просто молчит. На наше возражение, что вот уже три дня кровотечения нет и конкретно сейчас нет в этом смысла, да и вообще в нашей больнице нет экстренной эндоваскулярной помощи, впереди выходные, минимум когда он сможет получить эмболизацию, это дней через 5. Ладно, сказал зам по хер. Тогда в онко для биопсии? Опять наше возражение, что она во первых не показана в данной ситуации, и во вторых, тогда он точно раскровится вновь. Но зам опять нам говорит, "Нам онколог сказал, решить эти вопросы, мы обязаны решать только эти вопросы, и ничего более". Через 1,5 часа после окончания рабочего времени, кто то предложил позвонить главному онкологу, и все таки очно выяснить, что конкретно имеется ввиду. Зам по хер сказал, "Вы что все дураки? Не можете понять, что написано?" Но онколога набрал. И на громкой связи онколог говорит, : "Ну вы попробуйте, что нибудь сделать, Вы же больше специалисты в этой области. Я понимаю, что биопсия в данной ситуации рискованна. Лучше бы вам его прооперировать, если это возможно".

Зам по хер сказал,: " Ну вот видите, все понятно, его нужно оперировать". Но перевод все равно запрещен. Выписывайте человека в воскресенье вечером, а в понедельник оформляйте в онкоотделение."

На мой вопрос а зачем мы сидели 1,5 часа, а сразу это не решили, мне ответили" Что это за агрессия?"

Продолжаю следить за ситуацией.

Показать полностью
4685

Об организации медицинской помощи

Сегодня меня 2,5 часа администрация больницы, в полном составе, грозила карами, и если такое будет продолжатся, то меня лишат части зарплаты и возможно, даже уволят.

Основная претензия, что я помогаю больным людям, а всем помочь нельзя.

Работаю на новом месте 2,5 года, за это время поднял хирургическую активность отделения с 22% до 78%. Стал активно оперировать поступающих пациентов, а нужно их подержать 4 дня и выписать, чтобы они пошли в поликлинику, сдали анализы, взяли направление в больницу и пришли уже пройдя ад поликлиники.

Вчера взял и излечил пациентку, с отдаленного района, от опухоли (выполнил, для себя, прекрасную операцию, с сохранением органа и малоинвазивным способом), а этого делать нельзя. Я нарушил маршрутизацию. Должен был выписать пациентку, домой в поликлинику, там она должна была записаться в ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи), далее ЦАОП должен направить в областной онкологический диспансер, там бы назначили обследование, потому как то которое пациент прошел сейчас, уже бы устарело, затем собрался бы онкоконсилиум (запись на него не очень большая, всего пару месяцев), потом бы ее направили на плановое оперативное лечение в онкологическое отделение (списки на плановую госпитализацию, обычно, подаются за 2-3 месяца заранее), пациент вновь собирает анализы и ложится в больницу. Все отработано. А я своими действиями ломаю порядок, и пациент не ждет операцию 6 месяцев.

К чему я это написал? Наверное к тому, что не ругайте врачей, когда они вас опять куда нибудь направляют, это не они так хотят, так заставляют их делать.

P.S. По федеральному закону госгарантий оказания мед помощи, от установки онкологического диагноза до лечения должно пройти не более 7 дней.

UPD:

Вдруг, оказалось очень много комментариев. Для всех школьников, начитавшихся про икс фиш, и фапающих на то что в онкологических стационарах лучше, которые, обращаются ко мне на ты и начинают свои сообщения с оскорбления, и удивляющиеся почему я им не отвечаю: во первых, попросите учителя или родителей, рассказать вам, о территории Российской Федерации, и вдруг узнаете, что за МКАДом, то же Россия, а так же пусть вам расскажут про часовые пояса.

Для всех остальных, спрашивающих, почему не в онкологический стационар, отвечаю: в нашей деревне, онкологическое отделение, находится в том же стационаре, в том же отделении, пациенты лежат на территории, того же отделения, оперируются в тех же операционных и тем же оборудованием. Все различие, что у онкологов своя ординаторская, на другом этаже. Поэтому, через 6 или 8 месяцев, данной пациентке, в том же отделении, тем же оборудованием, выполнена была та же операция, просто для пациентки прошло чуть больше времени, до лечения.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!