Серия «про медицину»

Но так как я человек плохой и категоричный (знаю, что аукнется мне это), и сказал, что выписывать не имею права (просто по человечески, да и потом, можно легко получить уголовное дело за не оказание медицинской помощи), мне пошли на попятую, сказали сделать обычный консилиум в больнице, решением которого будет направить пациента на онкоконсилиум, на койке нашей больницы, хотя это и платно, но сказали, что готовы оплатить консилиум, раз такое дело. Пригласили главного онколога, чтобы сделать онкоконсилиум. Правда главный онколог не пришел, но решение онкоконсилиума прислал. Но так как главный онколог, по своей основной специальности из совсем другой отрасли, в нашей локализации не очень хорошо плавает, то написаны расплывчатые фразы: решение вопроса о гемостазе, возможности биопсии. Но главное, что в конце написано, что это проводить на базе онкологического отделения. Мы, с зав онкологией выдохнули, решили его перевести в онкологию (в нашей ситуации из одной палаты, в соседнюю, через стенку) и там прооперировать. Но, не все так просто. Зам по хер, сказал: "Херню не несите, опять эксперименты устраиваете ".

Короче собрали третий консилиум за день. Все уже были согласны со мной и зав онкологией, что пациента нужно прооперировать. Но зам по хер всем нам объяснял, что этого делать нельзя " Мы обязаны следовать каждой букве закона и онкоконсилиума. Консилиум нам сказал, рассмотреть вопрос о гемостазе и возможности биопсии, давайте решать эти вопросы. "

И стали решать эти вопросики. Возможно ли его перевести в сосуды для эмболизации? Зав сосудистым, который сам этим не занимается (в больнице есть отдельный эндоваскулярный рентген-хирург, которого месяц назад, в связи с оптимизацией, включили в состав сосудистого отделения) просто молчит. На наше возражение, что вот уже три дня кровотечения нет и конкретно сейчас нет в этом смысла, да и вообще в нашей больнице нет экстренной эндоваскулярной помощи, впереди выходные, минимум когда он сможет получить эмболизацию, это дней через 5. Ладно, сказал зам по хер. Тогда в онко для биопсии? Опять наше возражение, что она во первых не показана в данной ситуации, и во вторых, тогда он точно раскровится вновь. Но зам опять нам говорит, "Нам онколог сказал, решить эти вопросы, мы обязаны решать только эти вопросы, и ничего более". Через 1,5 часа после окончания рабочего времени, кто то предложил позвонить главному онкологу, и все таки очно выяснить, что конкретно имеется ввиду. Зам по хер сказал, "Вы что все дураки? Не можете понять, что написано?" Но онколога набрал. И на громкой связи онколог говорит, : "Ну вы попробуйте, что нибудь сделать, Вы же больше специалисты в этой области. Я понимаю, что биопсия в данной ситуации рискованна. Лучше бы вам его прооперировать, если это возможно".

Зам по хер сказал,: " Ну вот видите, все понятно, его нужно оперировать". Но перевод все равно запрещен. Выписывайте человека в воскресенье вечером, а в понедельник оформляйте в онкоотделение."

На мой вопрос а зачем мы сидели 1,5 часа, а сразу это не решили, мне ответили" Что это за агрессия?"

Продолжаю следить за ситуацией.

В настоящее время медицина и законодательство изменилась. Сейчас все лечить законодательно не возможно. Хирург может лечить урологическую патологию только после консультации урологом, терапевт обязан выполнить консультацию эндокринолога при диабете и т.д. Еще и поэтому дефицит врачей в районах, не потому что никого нет, а потому что столько нет.

Медицина развивается, в отличии от мозга чиновников, еще 10-15 лет назад, врач терапевт слушал фонендоскопом и делал ЭКГ и практически все. Врач хирург, чтобы узнать чем человек болеет, просто разрезал его. Вы готовы, с диагностической целью, быть разрезанным? Где в районной больнице доступное УЗИ? МРТ? КТ?

Развивается не только диагностика, но и методы лечения. В настоящее время, в нормальных больницах, уже никто не умеет открыто оперировать. Все операции делаются через проколы, либо естественные отверстия человека. Но чтобы делать такие операции нужно соответствующее оборудование. И даже, где то в районах оно есть, но обычно тебе дают скальпель и тупые ножницы, и молодой врач, которого учили современной хирургии, остается один на один с пациентом и следственным комитетом.

Как говорили нам на ОТМС (организация и тактика медицинской службы) каждое медицинское подразделение это силы и средства. Оборудование не будет работать без людей, люди не могут работать без оборудования.

Поэтому не будет доступной медицины после введения требований обязательного крепостного права. Для доступной медицины нужны очень большие денежные расходы, причем не одномоментные, а постоянные. Нужно построить современные, но не большие больницы в районах, закупить туда оборудование, обновлять его, закупать расходники. И тогда, даже если заработная плата будет на уровне города, а не выше, неожиданно, в район поедут.

Вот вам реальная история про медицину в районах - В одной Тьмутаракани, нет врачей, кроме вахтовиков, приезжающих на несколько месяцев. Врач может быть любой, гинеколог, или инфекционист, или хирург, или анестезиолог. И одновременно, как правило, больше 1 или двух врачей не бывает. И вот приходит человек с болями в животе, вызывают анестезиолога (других врачей сейчас просто нет), он говорит: "Я ебу? Не знаю чем болеет, возможно аппендицит".

Больница вызывает вертолет, вертолет везет болезного в окружную больницу, где его обследуют и устанавливают диагноз, и если нужно убирают аппендицит. И так в месяц раз 5 или 6. В итоге за месяц, на вертолет потратили 17 млн. рублей.

Аппарат УЗИ, в настоящее время, стоит 4-5 млн. рублей, стойка для лапароскопии 10-12 млн. рублей, можно на эти деньги, каждый месяц обновлять оборудование и еще останется платить достойную зарплату врачам, тысяч по 300 или 500 в месяц. Но так нельзя. Лучше эти деньги потратить на вертолет. Это романтичнее.

В третьих, люди очень эгоистичны. Любой врач знает, что пациент или его родственники считают, что нет никого важней, чем конкретный больной. Если в приемное приехал пациент с ушибом пальца, а потом завезли пациента, которого вытащили из покореженной машины с большим количеством разнообразных травм, то все врачи кинутся спасать тяжелого пациента. А человек с ушибом пальца будет сидеть и возмущаться, что за бардак. Могли бы вначале его осмотреть, а потом уже ДТПшником, тем более он первый по очереди. И у него быстрее должно быть. Некоторые при этой ситуации жалобы пишут, реально. Врачи потом отписываются, что был занят, спасал человеческую жизнь, двумя руками, и физически не мог, параллельно, оказать помощь пациенту с ушибом. А потом, кого нибудь из врачей отпустят, пораньше, с 3 часовой операции, он осмотрит палец и скажет:-"Ничего серьезного, идите лечитесь в поликлинику". То пациент, начнет просить более детальное обследование и задавать много вопросов, такие как: "А поликлиника какая? По месту жительства, или по месту прописки? Или которая от вашей больницы? А ваша поликлиника где находится? А я к какой поликлинике прикреплен? Вы что не знаете? Так посмотрите по компьютеру. А к какому врачу лучше идти? Кто нормальный? А дома мне мазать чем нибудь? Не нужно? Точно? А вот сват моей знакомой привез с Китая мазь, там все на китайском, не понятно, но сказали хорошая. Что вы думаете? Ей мазать? Как не знаете? Вы же врач. То есть такой мазью можно мазать, или вы не советуете? А диета сейчас какая? А как мне спать? Вдруг ночью я палец засуну куда нибудь. А точно не нужно сделать МРТ? А если платно? А почему у меня полис есть, а вы не хотите мне сделать МРТ? А вот еще, скажите, я 7 лет назад упал с лестницы и меня к врачу не водили, скажите мог я тогда какие нибудь травмы получить? Может нужно обследоваться? Вы напишите что нужно. и еще масса вопросов. " И ему будет все равно, что врач на ногах 8 часов, и не присаживался и чай не попил, и что пока все на операции, таких пациентов уже скопилось достаточно, и все ждут своей очереди на осмотр, и врач закончив с этим пациентом пойдет еще к другим. Обычно больному все равно на других, потому как человек существо эгоистичное. Так и со студентами. Скажите, а как обучатся студентам и курсантам? 90% авторов скажут на других пациентах, но только не на них. Только другие пациенты, тоже могут быть против. Давайте тогда введем удаленное образование, за компьютером. Но давайте по чесноку, Вы сами бы хотели потом лечится у врача, который живого пациента увидел первый раз, в Вас. Профессиональное обучение специфичное, это наверное только в математике или теоретической физике, можно формулами все. Даже айтишникам практика нужна. Читал в юности мемуары главного хирурга какого то фронта в ВОВ, а медиков тогда сильно не хватало (средняя продолжительность жизни санинструктора в 1941г, составляла 40 секунд). И главные специалисты собрались, чтобы решить этот вопрос, и одна из идей была сделать обучение заочным, но специалисты решили, что это полный бред. Поэтому многие ВУЗ во время ВОВ перешли на заочное обучение, кроме медицинских, правда годы обучения сократили, стали выпускать по убыстренной программе.

Что то много букв получилось, а так еще хотел аргументов накинуть, но хватит.