Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 511 постов 4 732 подписчика

Популярные теги в сообществе:

11

Пост 11. Про печать врача

Глубокоуважаемые друзья.

В российской медицине есть загадочный феномен.
Он не лечит, не диагностирует и не консультирует.
Он оттиск.

Он — личная печать врача.

Без печати справка — просто бумага.
С ней — документ.

Но есть нюанс: никто не знает как она должна выглядеть, кем выдаваться, где храниться и что на ней должно быть написано.

В застенках архивах министерства здравоохранения есть приказ № 972н, где лаконично написано:

«справки и заключения заверяются личной печатью врача».

И всё.
Без комментариев. Без приложений. Без угрызений совести.

В приказе №834 предусмотрено поле «М.П.», но это печать медорганизации.

Приказ №1094н — регламентирует рецепты, включая электронные. Там расписано всё: от номеров до чернил. Кроме личной печати.

Федеральный закон №323-ФЗ, он же легендарный «об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регламентирует личную печать врача следующим образом: никак.

Но тогда кто и как изготавливает медицинские печати?

И вот тут начинается волшебство.

Поскольку в законодательстве нет  ГОСТа на личную печать врача, её можно заказать кому угодно и как угодно.

Открываете сайт типографии, выбираете шаблон и вписываете:

«Доктор Живаго»
«Врач широкого профиля, известный в узких кругах»
«Гиппократ Глебович».

Хотите с изображением Микки Мауса? Можно. Метровая печать? Запретов нет.
Никаких лицензий, никакой проверки диплома.
Хочешь — ставь печать на заключение, хочешь — на открытку.

У моей подруги, врача с золотыми руками и таким же легкомысленным отношениям к документам как у меня, случилось радостное событие — она вышла замуж.
Сменила фамилию, подпись, документы.
А печать — нет.
За три года никто — ни пациенты, ни начальство, ни проверяющие — этого не заметили.

Все счастливы, все довольны, а девичья фамилия всё ещё живёт на каждом заключении.

Но мы такие не одни.

🇧🇷 Бразилия.
Там тоже любят печати — carimbo médico. На ней имя врача, номер лицензии, специальность.
Правда Бразильский федеральный совет медицины честно признал: никакого закона, обязывающего врача иметь печать, нет.
То есть хочешь — ставь, не хочешь — не ставь. Рецепт всё равно законен.

🇨🇳 Китай (и вся Восточная Азия).
Там вообще культ печатей. Инкан, ханко, чоп — священные артефакты, без которых не купить квартиру и не жениться.
Но даже в Поднебесной врачебные печати постепенно заменяются электронными подписями.

🇺🇸 США.
Личных печатей никогда не было.

🇩🇪 Германия.

Есть служебная печать медицинской практики (Praxisstempel).

Её ставят на бумажных документах — направлениях, рецептах, больничных листах, но это не личная печать. Личных печатей нет.

P.S.
Если кто-то вдруг найдёт официальный ГОСТ на личную печать врача —
пришлите, пожалуйста, поставлю на нём печать.

Показать полностью 2

Как правильно и безопасно вводить прикорм малышам

Я врач-педиатр. Тема питания – одна из рутинных в моей работе. Сейчас поговорим про прикорм: когда его вводить, с каких продуктов начинать, какую марку питания выбрать.

1) Прикорм – это по сути первый этап для перехода от грудного (или искусственного) вскармливания ко взрослому столу. И на этом этапе мы начинаем с 1/2-1 чайной ложечки новой для малыша еды, а затем постепенно увеличиваем объем.

2) Всё, что касается детей, должно быть БЕЗОПАСНЫМ. Это же касается и прикорма.

3) Лучшее время для введения прикорма – это интервал с 4 до 6 месяцев.

4) Какие продукты выбрать: готовые пюре в баночках или готовить самим?

Я напоминаю про главный принцип – это безопасность, в связи с чем рекомендую начинать прикорм с баночек (но только проверенные марки детского питания).

Во-первых, детское питание проходит тщательную проверку на каждом этапе производства – от отбора сырья в лаборатории до готового продукта на полке магазина. Контролируется всё: и качество исходных ингредиентов, и процесс приготовления, и условия хранения. Поэтому мы не будем бояться попадания каких-либо болезнетворных бактерий.

Например, «ФрутоНяня» внимательно следит за тем, чтобы всё сырьё было максимально свежим и безопасным. Овощи и неэкзотические фрукты перерабатывают прямо рядом с местом, где они выросли. Молоко доставляют на завод менее чем за сутки после дойки, а условия содержания животных находятся под постоянным контролем. То же касается и мясных ингредиентов: поставщиков допускают только после тщательной проверки ферм, чтобы быть уверенными, что продукты действительно безопасны и соответствуют строгим стандартам качества детского питания. Благодаря такому подходу продукция сохраняет высокое качество и пользу для малышей.

Во-вторых, детское питание производят с учетом возрастных особенностей малыша – например, без сахара и соли

В-третьих, готовые пюре дают возможность вводить разнообразные продукты, обеспечив полноценный рацион в любое время года.

Важно! Когда предлагаете пюре ребенку, содержимое баночки необходимо переложить в посуду. Всё, что внутри баночки – безопасно. А когда кормим ложкой непосредственно из баночки, мы задеваем ее внешнюю часть.

5) С чего начать: фруктовое пюре, овощное пюре или каши?

Я не рекомендую начинать с фруктового пюре. Фрукты не подходят в качестве первого полноценного продукта прикорма. А кроме того, могут помешать введению других, потому что по вкусу они зачастую нравятся детям больше.

Начинайте прикорм с монокомпонентных каш или овощных пюре.

6) Какую марку детского питания выбрать?

Сейчас на рынке огромное разнообразие детского питания, но не все из них вызывают доверие. Поэтому я советую использовать проверенные временем и качеством марки, например, «ФрутоНяня».

В этом году бренду исполняется 25 лет, и он успешно продолжает помогать родителям на этапе введения прикорма. В моей практике никаких проблем у детей от потребления продуктов от «ФрутоНяни» не было.

Помимо безопасности, в прикорме должно быть разнообразие. Как только попробовали 3-4 дня один продукт, можно пробовать следующий.

И касаемо ассортимента «ФрутоНяни» – он достаточно обширен, и есть вообще все варианты продуктов: каши, овощные пюре, фруктовые пюре, мясные пюре, молочные продукты и даже супы.

7) Отзывчивость детского питания.

Ребенок, как только достигает более-менее сознательного возраста, должен участвовать в выборе продуктов питания. И если раньше было «что дали – то и ешь», то сейчас более здоровым вариантом считается совместный выбор еды.

Это мы с Костиком (двоюродный племяш) ходили за продуктами. И вы не представляете, какую бурю эмоций ребенок испытывает от «я сам выбираю себе, что покушать».

Особенно важен обучающий процесс – пускай ребенок сам собирает свою корзину продуктов.

Итог:

- Прикорм начинаем в интервал 4-6 месяцев

- Первая еда – это овощи или каши;

- В начале прикорма лучше использовать готовое детское питание в баночках;

- Как ребенок подрастет – пускай участвует в выборе продуктов питания;

- Выбираем проверенную марку детского питания, например, «ФрутоНяня».

Напишите в комментариях, вкус какого продукта прикорма больше всего нравился или нравится Вашему малышу?

Реклама АО «ПРОГРЕСС», ИНН: 4826022365

Показать полностью 4
157

Манту

Я врач-педиатр. В этом посте поговорим про Манту.

1) Родители мало знают про Манту, разве что только её нельзя мочить (на самом деле можно).

2) Манту - это скрининговые тесты для раннего выявления туберкулеза ДО 7 ЛЕТ. С 8 лет делают ДиаскинТест (ДСТ). Про ДСТ будет отдельный пост.

3) Не путайте прививки и Манту/ДСТ. Прививки - для формирования иммунитета против определенных инфекций. Манту или ДСТ - для диагностики туберкулеза.

4) Врач, который лечит туберкулез - это ФТИЗИАТР. И именно к нему направляют, если с Манту что-то не так.

Реакция Манту - это внутрикожная ТУБЕРКУЛИНОВАЯ проба. То есть вводят Туберкулин и смотрят реакцию.

Манту - это фамилия ученого. Поэтому не говорите "у меня МАНТА большая" - это не грамотно.

Туберкулин - это очищенные белки туберкулезной палочки. Белок - это молекула. В составе Туберкулина НЕТ САМИХ БАКТЕРИЙ. Поэтому не надо бояться этой пробы.

Что показывает реакция Манту?

- Есть ли оставшийся иммунитет после вакцинации БЦЖ

- Произошел ли первичный контакт с туберкулезной палочкой (попала ли она в организм). Или можно сказать «помнит ли иммунитет туберкулезную палочку».

Обращаю внимание, что у 99% из нас (взрослых) «иммунитет помнит» туберкулезную палочку. И если она есть в нашем организме, то она как бы в спящем состоянии и не вызывает болезнь Туберкулез.

Как проводят пробу Манту?

В назначенный день делают укол. А затем спустя 72 часа проводят оценку размера кожной реакции. То есть нужно сделать 2 посещения.

Бывает, что руку "раздувает" спустя несколько часов от укола, и ко мне даже обращаются онлайн по этому поводу. Но я всегда успокаиваю родителей, что необходимо ждать 72 часа, и только потом давать оценку. И почти всегда эта "раздутая" рука "сдувается", и всё оказывается нормально.

Как оценивают реакцию Манту?

После укола может оставаться покраснение (гиперемия) или папула (маленький бугорочек)

- Отрицательная. Уколочная реакция (размер 0-1 миллиметр)

- Сомнительная. Папула 2-4 миллиметра или покраснение.

- Положительная. Папула от 5 до 16 миллиметров.

- Гиперергическая (чрезмерная). Папула 17 и более миллиметров или образование гнойничка.

На мой взгляд, термины для оценки реакции Манту не совсем корректные. Например, "положительная" проба - это далеко не всегда повод для беспокойства.

Больше нас интересует термин "ВИРАЖ" туберкуленивых реакций.

Это как раз-таки то изменение, которое требует каких-либо дальнейших действий в плане профилактики и диагностики туберкулеза.

Повторюсь: Положительная проба Манту - это ничего не означает. А Вираж - значит необходимо что-то предпринимать. Но это не означает, что есть активный туберкулез.

Вираж туберкулиновых проб. Когда надо к фтизиатру?

- Увеличение реакции на 6 мм и более от предыдущего результата.

- Впервые положительная (5 мм и более) проба без предшествующей вакцинации.

- При нарастании реакции с результатом 12 мм и более. Например, было 10 мм в прошлом году, а в этом году 12 мм - это вираж, требуется фтизиатр.

- Гиперергическая реакция.

- Сохранение размера папул 12 мм и более при повторных пробах Манту несколько лет подряд.

А что если произошло небольшое увеличение реакции Манту?

Например, в 2 года было 6 мм, а в 3 года - 8 мм. Чаще всего это нестабильность поствакцинального иммунитета после БЦЖ. На такую небольшую динамику могла повлиять и перенесенная недавно простуда, и даже индивидуальные колебания иммунитета в разные дни. В подавляющем большинстве случаев это не требует никаких действий, кроме планового наблюдения.

***

А Вас направляли когда-нибудь к фтизиатру?)

Показать полностью
6

Недетская остеопатия

Хотел подсветить проблему набирающую обороты. Думаю, людям с головой не составит проблем найти информацию о том, что остеопатия является ненаучной. Впрочем, взрослые люди могут сами решать, кто-то и урину пьет и банки прикладывает. Но когда такие вот специалисты начинают заниматься детьми с медицинскими проблемами, становится жутко. Более того, у этого "доктора" даже нет сертификата на сайте, который бы подтверждал его квалификацию мануальщика или остеопата (хоть и не отменяет факта ненаучности).

В комментариях более того, можно найти людей, которые плачущих детей наоборот не поддерживают, и говорят, что например этому парню на видео надо дать чапалаха чтобы не рыдал.

В общем, я надеюсь, что ситуация с подобными людьми как-то придется огласке и подобные практики с детьми у нас запретят

На видео представлена соцсеть запрещённая на территории РФ и признанная экстремистской

Показать полностью 1
6

Стрептокок

Здравствуйте пикабутне.

Пришли анализы мазка горла/носа ребёнку. Обнаружен стрептокок. Но группа не указана, на что терапевт ругалась и сказала. Что не может без группы выписать серьёзные лекарства. Выписала глазные капли Азитромицин.

Лаборатория в другом месте, дозвонится не получается. Есть специалист по заключению могущий определить группу стрептокока?

Без рейтинга.

Показать полностью 4
19

Разбор поста от клиники остеопатии

Я врач-педиатр. Попался мне вот такой пост:

Разбор поста от клиники остеопатии

Почитал и подумал, ну откуда появляются люди без совести. Все перечисленные пункты либо не требуют вмешательства, либо требуют, но уж точно не остеопата.

Данный пост спекулирует на чувстве страха родителей, касаемо здоровья подростка. В списке есть настолько общие термины, что абсолютно КАЖДЫЙ подросток нуждается в остеопате (по их мнению).

Давайте по пунктам:

1. Быстрый рост.

Во-первых, это нормально. Во-вторых, даже если и возникают какие-либо проблемы (по типу головокружения при резком вставании), остеопатия ничем не поможет.

2. Сколиоз и осанка.

В данном вопросе остеопатия по эффекту на уровне обычного массажа. Только когда обычный массаж делает ВРАЧ-остеопат - то извольте выложить сумму в 3-5 раз больше. А если есть какие-либо серьезные нарушения, то обращайтесь, пожалуйста, к нормальным врачам-ортопедам.

3. Головные боли.

Прежде чем предпринимать какие-либо действия по поводу головных болей, необходимо выяснить причину.

В данном случае ходить к остеопату даже опасно. Так как можно потерять время не выяснив причину. А мало ли это мигрень или проблемы с давлением.

Придя к остеопату он без всяких обследований сразу же предложил какие-нибудь услуги, лишь бы развести на деньги.

4. Плоскостопие.

Этим занимается ортопед. Не тратьте время и деньги на остеопатов.

5. "Проблемы с ЖКТ, дыханием и аллергией".

Под это описание подойдет более 90% подростков.

Ни в одном адекватном доказательном источнике информации нет рекомендаций попробовать остеопатию.

Как кишечник не мни, запор никуда не уйдет, геморрой не втянется, хронические боли не уйдут. А про дыхание - ни астма, ни пневмония, ни бронхит не лечатся с помощью остеопатии.

6. Частые переутомления и снижение концентрации.

Ну а кто из нас часто не устает?

Ко мне обращаются по данному запросу, и почти всегда причина в том, что на подростка оказывается большая нагрузка в виде тяжелой нагрузки в школе + куча кружков и дополнительных заданий. А некоторые из них, как оказывается, страдают депрессией. И лучше потратиться на психотерапевта, чем на шарлатана.

7. Стресс, тревожность, нарушение сна.

Стресс - это абсолютно нормальное слово. А тревожность и нарушение сна требует более глубокого анализа. Наиболее вероятно здесь нужен психотерапевт, а не остеопат.

8. Период полового созревания.

Если есть какие-то проблемы с половым развитием - этим занимается врач-эндокринолог.

Остеопат поможем Вашему кошельку опустеть, а подросток и без остеопата будет расти здоровым!

***

А Вы верите в остеопатов или обращались к ним? Если не секрет, поделитесь, сколько в сумме отдали за все процедуры, и какой был эффект?

Показать полностью 1

«Нерусский» не всегда плохой, а «наши» иногда попадаются такие-е-е…

Картинка создана с помощью программы "Шедеврум"

Картинка создана с помощью программы "Шедеврум"

Возникла у меня некая проблема с горлом, потребовавшая помощи отоларинголога.

Никто уже не удивляется огромному количеству «нерусских» имён врачей в московских поликлиниках, но многие рвутся всё-таки к «своим», с привычными в средней полосе России именами. Так поступила и я при записи к нужному специалисту: выбрала женщину явно местного происхождения. И, как оказалось, зря.

Она, конечно, была мила и внимательна, осмотрела меня и направила… к проктологу. Якобы у меня проблема не с горлом, а с органами пищеварения. С чего она так решила – не знаю, может, заглянула ко мне в кишечник через глотку? У меня никаких жалоб на этот отдел организма никогда не было.

Мне, кстати, тут же вспомнился старый советский анекдот про вырезание гланд через задний проход. Я, совершенно «застопоренная», вежливо распрощалась и решила пойти к другому специалисту, как раз с очень нечитаемым «нерусским» именем, наступив на горло (пардон за каламбур) своей кондовой посконности и приверженности славянскому единству.

Улыбчивый то ли узбек, то ли сириец оказался замечательным врачом. Он всё, что ему нужно увидел и понял (подтвердив тем самым моё предположение, так как я немного и сама в медицине соображаю). Он направил меня туда, куда надо – на консультацию к узкопрофильному специалисту по моей проблеме.

Вот и думай после этого, какие врачи лучше. Впрочем, не в национальности дело, а в желании помочь пациенту и в базе знаний.

Показать полностью 1
111

Разбор рекомендаций от очередной мамочки-блогера по лечению ребенка

Я врач-педиатр. Иногда мне скидывают различные посты, скрины и видео с советами о здоровье ребенка. И сейчас будет один из таких разборов в виде моего комментария на пост одной из блогерш. Вот такой пост мне прислали:

Этот пост оказался настолько сладким, что нельзя не обсудить его вместе с вами.

*Дисклеймер. В этом посте нет оскорблений, а также слов, порочащих доброе имя, честь и достоинство автора обсуждаемого поста. И боже упаси, я ни в коем случае не трогаю ребенка, и максимально желаю, чтобы он не болел.

1) Работа со слизистыми.

Всё норм, если речь идет о промывании носа.

Брызгалки и полоскалки для горла - тоже норм, при условии, что горло болит или першит. Если оно просто красное, то ничего с ним делать не нужно.

Просто так полоскать или обрабатывать горло кокосовым маслом без боли - это не правильно.

Про сладости: ДЕТЯМ РЕКОМЕНДОВАНЫ ЛЕДЕНЦЫ И ДАЖЕ МЕД, если першит в горле, и это стимулирует кашель. Не варенье, конечно, но хотя бы в ту сторону.

*Скрин с АпТуДейта - автоперевод.

Ребенок знает, как лечить свою простуду лучше, чем его мама - так получается?))

2) Работа с интоксикацией.

Во-первых, она бывает далеко не всегда. А раз не интоксикации, то не надо с ней работать

Во-вторых, если интоксикация довольно сильная, то никакими витаминками её не снять.

Будут эффективны только жаропонижающие.

3) Витаминотерапия.

Уже как несколько лет доказано, что дополнительная дотация витамина С не влияет на течение простудного заболевания.

Что касается других витаминов:

- Витамин Д 5000 - это много, может дойти до интоксикации.

- Витамин А, Цинк - могут понадобиться только если ребенок в жутком дефиците питания. А если дополнительно давать добавки извне на нормальный уровень витаминов и минералов, то можно вызвать интоксикацию.

Скрин с АпТуДейта:

4) Эсмиген - фуфломицин. Бактоблич - фуфломицие. Корилип - фуфломицин.

Про свечи Корилип - надеюсь, автор сама себе тоже вставляет ректальные свечи при простуде. Мало неприятного от самой болезни, так еще и свечи в попу…

***

Прежде чем врач вслух говорит, как нужно лечиться, он должен сверить свои тезисы с каким-либо достоверным источником.

А также напоминаю про «чайник Рассела» (можно загуглить термин). Суть заключается в том, что чтобы утверждать наличие эффекта/явления, мы должны его доказать. И никогда мы не будем доказывать отсутствие эффекта/явления. То есть, я должен доказать эффективность своего лечения, а не говорить «а ты докажи, что не работает».

А Вы слушаете советы по здоровью от НЕ врачей?

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!